食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断体会

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食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理

ｈｒａｍｅｔｔｅｔｅｔｎ，ｒｓｅｏｉｏｈｐｅｒｉｆｔｅｓｎｓｏｃｒｅｎ２ｐｔｎｓｅｔｎｓｓｆｔｅｕｐｒｍａｇｎｏｈｔｔｃｕｒｄｉａｉｔ，ｅｅａｄｔｅｎｗｔｎｎｈｅｓｔｅ
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CT检查在食管癌术后吻合口瘘诊断中的应用价值分析

CT检查在食管癌术后吻合口瘘诊断中的应用价值分析唐贻敏;高修彩【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2022(34)4【摘要】目的:探讨CT检查在食管癌术后吻合口瘘诊断中的应用价值。

方法:回顾性分析,选择76例食管癌术后患者作为研究对象,时间为2016年1月至2021年3月,整理并分析其临床资料,所有患者均进行胸部CT及上消化道造影检查。

比较胸部CT及上消化道造影检查食管癌术后吻合口瘘的结果、胸部CT及上消化道造影检查对食管癌术后吻合口瘘的诊断效能、吻合口瘘与无吻合口瘘CT征象,以及典型病例影像学图片及详细分析。

结果:76例食管癌术后患者经临床诊断,阳性32例,阴性44例;经胸部CT检查,阳性30例,阴性46例,其中真实食管癌术后吻合口瘘29例;经上消化道造影检查,阳性29例,阴性47例,其中真实食管癌术后吻合口瘘25例;其中胸部CT检查食管癌术后吻合口瘘的阳性检出率39.47%(30/76),与上消化道造影检查食管癌术后吻合口瘘的阳性检出率38.16%(29/76)相比,差异无统计学意义;在食管癌术后吻合口瘘中,胸部CT检查的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于上消化道造影检查,但两组间经比较,差异无统计学意义(均P>0.05);与无吻合口瘘相比,吻合口瘘中对比剂外漏、纵隔气、积聚集、瘘口显示的患者比例及纵隔内单纯积气最大径平均值较高,差异有统计学意义(均P<0.05),而吻合口瘘与无吻合口瘘中颈前、胸壁积气,纵隔单纯积气,胸腔气、积聚集,胸腔单纯积液的患者比例经比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

结论:在食管癌术后患者中,CT检查可在一定程度上提高诊断效能,且通过对比剂外漏、纵隔气、积聚集、瘘口显示征象情况,可有效鉴别吻合口瘘情况。

【总页数】6页(P60-65)【作者】唐贻敏;高修彩【作者单位】徐州医科大学附属第三医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R655.4【相关文献】1.食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断分析2.CT对食管癌术后吻合口瘘的诊断价值3.炎性因子在食管癌根治术后吻合口瘘早期诊断中的价值分析4.CT对食管癌术后吻合口瘘的诊断价值分析5.食管癌术后吻合口瘘临床诊断中应用CT检查的价值探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管癌术后吻合口瘘的诊疗体会

食管癌术后吻合口瘘的诊疗体会【摘要】目的分析食管癌术后发生食管、胃吻合口瘘发生的治疗方法，减少病死率，提高患者的生活质量。

方法通过对18例食管胃吻合口瘘的病例，早期诊断，早期引流，早期高位空肠造瘘营养支持，回顾52例吻合口瘘患者中29例死亡原因进行对比分析。

结果颈部吻合口瘘治愈率81．8%，愈合时间最短2周，并发症明显减少。

结论对吻合口瘘患者采用早期诊断，早期引流，早期高位空肠造瘘营养支持，能够有效地提高治愈率，减少死亡率，缩短病程，节约医疗资源，不失为有效地治疗方法。

【关键词】食管胃吻合口瘘;治疗1．1 一般资料本组患者18例，男13例，女5例；最大年龄75岁，最小年龄46岁，颈部吻合口瘘15例，瘘入胸腔2例。

1．2 治疗方法术后3～5 d，患者出现发热，体温持续上升或经处理下降再上升，同时伴有刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、心率快等症状，应考虑吻合口瘘的发生。

颈部切口有红肿、渗出，透视发现胸腔内有大量积液，或胸腔闭式引流液混浊有痰液、食物残渣等沉淀物。

口服美蓝自胸腔闭式引流管内流出，对于已拔除胸腔闭式引流管者，可在X线透视下嘱患者口服泛影普安等方法均可确诊。

早期行高位空肠造瘘术，第二天开始造瘘营养注入。

同时经造瘘口注入抗酸药物。

早期可静脉应用抗生素，稳定后可经造瘘口注入口服抗生素治疗。

1．3 治疗结果颈部吻合口愈合15例，其中吻合口狭窄3例，最短住院恢复时间2周，吞咽顺利，拔除胸管，空肠造瘘管，痊愈出院。

死亡2例，死亡者均为瘘入胸腔者。

2 讨论吻合口瘘是严重的并发症，目前吻合口瘘发生率在国外一般为1．8%～22%,国内有文献报道吻合口瘘发生率3%～5%［1］,一旦发生吻合口瘘，死亡率在50%左右。

2．1 早期诊断吻合口瘘一般发生于术后3～10 d,患者突然出现发热、胸闷、气短、刺激性干咳脉搏增快、血压不稳定等症状，都应引起临床医生的重视。

颈部切口有红肿、渗出，透视发现胸腔内有大量积液，或胸腔闭式引流液混浊有痰液、食物残渣等沉淀物。

食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断探讨

食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断探讨【摘要】目的探讨食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断方法。

方法对11例食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者的诊断进行回顾性分析。

结果11例均经X线胸片诊断，其中5例经碘油（或稀钡）造影证实、4例口服美蓝后抽出蓝色液体证实、2例行二次手术证实。

结论X线检查是诊断胸内吻合口瘘的首选方法。

【关键词】食管，贲门癌；吻合口瘘食管、贲门癌在我国发病率较高，胸内吻合口瘘又是该病术后较严重的并发症之一，也是第一死因。

发生率国外报道在3%～5%之间，死亡率50% [1] 。

及时正确诊断尤其是早期诊断对提高治愈率及降低死亡率至关重要。

本研究报告了自1994年3月至2005年12月扬中市八桥中心卫生院收治的经X线诊断并经二次手术等方法证实的食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘11例，结合文献着重探讨胸内吻合口瘘X线诊断的依据和价值。

1 资料与方法1．1 一般资料本组11例，男7例，女4例。

年龄46～76岁，平均58岁。

食管癌9例，贲门癌2例。

手术均采用左胸入路，弓下吻合6例，弓上吻合5例。

手工吻合4例，吻合器吻合7例。

早期瘘（3 d内）1例，中期瘘（4～14 d）9例，晚期瘘（14 d以上）1例。

1．2 诊断方法11例在术后不同时期出现典型的临床表现，如发热、咳嗽、胸痛、心悸、气促、血象增高等，即进行X线摄片检查，其中4例为床边摄片，5例X线透视下口服造影剂（碘油或稀钡）检查，4例经口服或胃管内注入美蓝检查，11例均经上述检查明确诊断。

1．3 治疗本组病例中，7例保守治疗，进行禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等治疗，4例行二次手术治疗。

其中8例治愈，3例死亡。

2 结果11例患者的X线平片中，所有病例均出现胸腔胃边缘模糊改变，其中5例见片状密度增高影；11例均有不同程度的肺野透亮度降低，多见于左中下肺野，6例见片状不规则密度增高影；所有病例均有胸腔积液，9例位于左侧（术侧），其中3例为包裹性液气胸，3例为张力性液气胸；5例口服造影剂检查病例中，4例见吻合口处造影剂分叉现象；4例口服或注入美蓝后，3例引流管内抽到蓝色液体。

食管癌术后吻合口瘘10例诊治体会

预期目标主要取决于自己的人际关系状态,人际关系好的人往往能够得到他人更多的帮助和支持,从而获得成功;但也没有人会无缘无故地喜欢和支持护士,取得成功只有靠护士群体共同的努力、真诚待人、礼貌待人,才能得到更多人的理解和帮助,从而顺利实现护理工作目标。

参考文献1　王晶1实用护理美学问答1北京:科学普及出版社,2002:23722381 2　刘运喜1护患交往中的情感探讨[J]1护理管理杂志,2005,5:591(收稿2007208214)护理查房促进护士长业务水平提高的探讨李　旭　李　燕　王纪红　中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院护理部(辽宁鞍山114002) 2003年以来,我院新聘任的护士长逐渐增多,为迅速提高新聘护士的业务水平和对疑难危重患者的管理能力,我们建立了护士长护理查房制度,通过几年的实践,明显提高了全院护士长的业务水平。

本文将护理查房的方法和效果介绍如下。

1　护理查房方法及内容111　组织与实施　我院病房系统有23个护士长,每月由护理部组织1次护士长护理查房;查房内容由护理部选定或由护士长提供,主要选择疑难危重患者、病情复杂致护理难度较大的患者、有护理并发症的患者、大手术前后的患者、特殊病种的患者等;参加查房的人员主要有本科系的护士长、护士、护理部人员及其他相关人员;查房前护士长要熟悉病例,包括患者的诊断、病情、治疗及现存、潜在的护理问题和护理措施等,并了解与此病例相关的医学理论及国内外护理工作的最新动态。

查房程序是由护士推处置车至患者床前,标准站位。

首先由查房者与患者主动沟通,并向参加查房的人员说明查房形式及目的;然后由责任护士介绍患者的病史、护理问题、护理措施、预期目标和护理效果;再由查房者对患者进行护理体检,并分析护理问题是否准确、护理措施是否得当、预期目标是否达到,做出查房小结;最后由护理部人员组织对相关问题和相关知识进行讨论,确定护理计划。

2　护理业务查房的作用和效果(1)通过对疑难、危重患者的护理查房,能够依据大家的经验和所查阅的文献,制定出有针对性的护理计划,使患者得到最有效的护理,从而提高护士长解决危重、疑难患者护理问题的能力。

胸内食管胃吻合口瘘的CT诊断

维普资讯
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临床研究・
２０年７０７月第４卷第７５期
胸内食管胃合口吻瘘的ＣＴ诊断
宴会敏赵国营张俊乐张皓
（河南省汝阳县人民医院ＣＴ室，河南汝阳４１０）７２０［要］目的探讨胸内食管胃吻合口瘘的ｃ摘Ｔ诊断方法。方法回顾性分析７口服碘水造影Ｘ线检查以及ｃ例Ｔ扫描影像学表现。结果发现胸腔积液７，５例１／．例有３１造影剂后可见造影剂溢出，例常规造影显示不明确，ｃ１￣２经Ｔ扫描显示造影剂经瘘道进入包裹性积液腔内。结论吻合口瘘通过口服造影剂后立即通过ＣＴ扫描能够发现常规造影不能发现的吻合口瘘，更
流物未见明显增多。
１２方法．
性积液诊断和其他的并发症诊断更清楚。对临床医生决策诊断如再手术、引流管放置位置有确切指导意义。早期吻合口瘘术后３ｄ内，胸片一般以单纯胸腔积液为主，
造影可见造影剂通过瘘口不规则进入胸腔积液中。超过１ｗ发生
３１１／碘水造影检查及Ｃ１￣Ｔ扫描的患者７例，其中男５例，２例，女年龄４０～７，５岁平均６２岁。手术均经左侧入路，其中弓上吻合４例，弓下吻合３例；食管中上段癌５例，门癌２例；贲鳞癌５例，腺癌２例。患者主要临床表现：患者术后３～ｌｄ体温持续增高Ｏ
胸片左侧胸腔积液７，其中１例例包裹性积液局限于肺门
外侧斜裂之间。右侧积液及胸内包块１，例２例左肺门区及纵隔边缘毛糙；常规口服造影剂后有５例有可见造影剂溢出，中３其

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。

吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。

吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。

为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。

吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。

2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。

3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。

4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。

5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。

6.加强营养支持，提高患者抵抗力。

营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。

静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。

案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。

术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。

立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。

结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。

营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

食管癌的X线钡餐造影与CT影像诊断效果对比

食管癌的X线钡餐造影与CT影像诊断效果对比食管癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤，其早期诊断与预后有重要影响。

目前临床上常用的食管癌诊断方法主要包括X线钡餐造影和CT影像两种。

本文将对这两种诊断方法进行对比，分析其优缺点以及适用范围。

一、X线钡餐造影X线钡餐造影是一种传统的诊断方法，其流程为在患者口腔中注入含有钡的溶液，然后通过X光机观察钡溶液在食管内的流动情况，以此来诊断食管癌。

相比其他诊断方法，X 线钡餐造影具有以下特点：优点：1. 具有一定的实时性，医生可以观察患者的口腔、咽部和食管内部情况。

2. X线钡餐造影过程简单快捷，不需要较高的技术设备和专业技能。

3. 价格相对较低，普通患者易接受。

1. 钡溶液在进入食管后容易引起恶心、呕吐等不适症状，给患者带来困扰。

2. 无法获得特异性较高的影像信息，诊断效果较差。

3. X线钡餐造影在对癌前病变如食管炎症、溃疡等的诊断方面有一定的限制。

二、CT影像CT影像是一种较新的诊断方法，能够搭载多种诊断模式，如螺旋CT、增强CT等。

医生可以通过CT影像观察患者的组织器官分布、结构和形态，以此实现对患者身体健康状况的全面评估。

相比X线钡餐造影，CT影像具有以下特点：1. CT影像可通过增强CT模式显示微小的病变，从而实现早期诊断。

2. CT影像可获得高分辨率的影像，有利于医生准确判断肿瘤的位置和大小。

3. CT影像对于食管癌的诊断效果较好，能够明确诊断食管癌的病程和分期。

1. CT设备价格较高，较普通群众难以承受。

2. CT检查需要穿着特殊的服装，且可能涉及对患者注射造影剂，而造影剂乃至使少部分患者引起过敏反应。

综上所述，X线钡餐造影和CT影像都有自身的优点和缺点。

对于患有食管癌的患者，CT影像的诊断效果较好，可以获得清晰的病变位置和分期信息；而对于癌前病变如食管炎症和溃疡等的诊断，目前仍需要借助X线钡餐造影方法。

因此，医生在选择诊断方法时应根据患者具体情况综合考虑，选取合适的诊断方法以达到更加准确的诊断效果。

食管术后胸内吻合口瘘的CT诊断准确性问题剖析

食管术后胸内吻合口瘘的CT诊断准确性问题剖析发表时间：2019-05-06T17:21:17.257Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第05期作者： 1.宋贺楠2.车特3.陈爽4.邓志超5.张宇6.雷左[导读] CT可诊断食管术后胸内吻合口瘘的状况，且服用对比剂对提高诊断准确度有促进作用，可借由对比剂外溢更准确的判断征象。

鸡西市人民医院 158100【摘要】目的：探讨CT诊断食管术后胸内吻合口瘘的准确性问题；方法：分析180例食管术后疑似AL患者的资料，通过服用对比剂与未服用对比剂的差异查看患者体内各窗口的状况，以胃镜与随访结果为核查标准，查看两组患者各自CT诊断效能，分辨是否能够准确查看AL 变量，并掌握AL可靠征象；结果：服用对比剂的患者在CT诊断AL灵敏度、特异度与准确度等方面，均展现出多因素回归的关联性；结论：CT可诊断食管术后胸内吻合口瘘的状况，且服用对比剂对提高诊断准确度有促进作用，可借由对比剂外溢更准确的判断征象。

【关键词】食管术后；胸内吻合口瘘；CT诊断；准确性根据调查资料可知，食管术后胸内吻合口瘘是较严重的并发症，发病率较高，会对患者的生命健康带来极为严重的影响。

为确保能够将颈部与胸内AL问题找寻出，通常临床医师需借助CT影像判断AL的准确位置与吻合口关系，才能使此类风险得以防治，若是影像资料存在准确性问题，则极易使患者致死率提升，因此CT诊断准确性问题理应得到医师重视。

一、试验资料与方法1. 试验资料本文选用某医院2014年9月~2018年12月确诊且接受治疗的180例食管术后患者资料。

其中女性（37例）与男性（143例）的年龄区间在43~79岁，平均年龄为（67.4±3.7）岁。

通过胃镜检查证实AL病患共48例，女性（12例）与男性（36例）年龄区间在43~76岁，平均年龄为（66.2±3.3）岁。

另外，患有食道癌的患者共38例，无AL病患共132例，通过随访的方式得以证实。

24例食管癌术后胸内吻合口瘘的诊治体会

24例食管癌术后胸内吻合口瘘的诊治体会发表时间：2012-09-29T16:04:59.200Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：赵文黄庆飞李春丽陈尚威刘政[导读] 在通畅引流后，除非有肺部感染或者切口等其他部位有感染因素存在，停用抗菌药物，患者仍然恢复良好。

赵文黄庆飞李春丽陈尚威刘政（广西壮族自治区梧州市人民医院心胸外科广西梧州 543000）【摘要】目的总结食管癌术后胸内吻合口瘘诊断和治疗经验。

方法：回顾分析2004年1月～2012年2月间在我院接受治疗的24例食管癌术后胸内吻合口瘘患者的临床资料。

结果：全部病例口服美兰或者口服泛影葡胺造影，结合CT检查明确诊断。

死亡2例（8.33%），痊愈22例（91.66%），存活患者治愈时间21～75天。

结论：早期诊断，通畅引流，充分营养支持是诊治食管癌术后吻合口瘘的基本原则，手术治疗主要目的是使引流通畅。

【关键词】通畅引流营养支持食管癌吻合口瘘【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0290-02 随着手术技术的进步，食管癌术后并发吻合口瘘虽然逐渐减少，但是由于影响食管癌术后患者吻合口愈合的因素很多，例如局部炎症、局部血运、吻合口张力、手术技术等，术后吻合口瘘仍时有发生[1]，其病死率高，是食管癌术后严重的并发症之一。

我们结合病人实际，采取相应的治疗措施，取得了较好的疗效，现将24例患者的临床资料和治疗经验总结报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例共24例，男16例，女8例，年龄42～84岁，平均年龄66.2岁。

其中左侧胸内弓上吻合口瘘17例，弓下4例，右侧胸内吻合口瘘3例。

临床症状：2例于术后12小时内、2例于术后48小时即表现高热，伴气促、胸痛，烦躁；17例于术后3～14天表现为突然高热、胸痛、气促，胸腔闭式引流管突然有绿色混浊液体流出，3例术后一直表现为持续低热，咳嗽。

造影剂检测发现吻合口-左侧支气管瘘1例，造影剂渗出到纵隔3例。

食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会

食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会吻合口瘘是食管癌术后最危险的并发症之一。

国内报道发生率为2.6%~6.4%，吻合口瘘的死亡率约38.1%~53.6%，食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。

我院近三年来共发生吻合口瘘8例，现将临床资料总结报告如下。

1临床资料1．1 一般资料本组食管癌吻合口瘘8例，男7例，女1例，年龄52~77岁，平均63岁。

8例患者均采用胃代食管，其中弓下吻合2例，弓上吻合4例，颈部吻合2例。

病例分期（TNM）Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期4例。

发现吻合口瘘的时间：术后3~5 d2例，6~9 d5例，1例于术后12 d发现。

均通过口服美蓝或透视下口服泛影葡胺明确诊断。

1．2 治疗方法8例患者均采取保守治疗。

发现吻合口瘘后立即禁食；2例颈部吻合口瘘患者，予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、胃肠减压、同时营养支持（PN），控制感染; 6例漏入胸腔的患者经确诊后，均于患侧胸腔放置上下两根胸管，上胸管生理盐水冲洗，下胸管持续低负压吸引，应用敏感的抗生素控制感染，营养支持，1例患者因瘘口较小，采用PN支持；余5例在早期PN支持的基础上均尽快采取空肠造瘘，改EN支持。

1．3结果8例患者痊愈6例，死亡2例。

2例均因难以控制的胸腔感染，继发脓毒败血症、MOF死亡。

吻合口瘘愈合时间3~6周。

2 讨论2．1吻合口瘘的原因能导致吻合口瘘的高危因素有：（1）吻合口血运不良。

胃动静脉的损伤，术中过分牵拉，揉搓胃壁，待吻合食管游离过长，均可影响吻合口的血运。

（2）吻合口张力过大。

术中胃游离不充分，高位吻合，术后胃排空障碍，胃肠减压不畅等均可造成吻合口张力过大，缝线切割吻合口组织形成瘘。

（3）吻合口操作失误。

如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘。

（4）吻合口周围存在积液、感染。

（5）术前病灶作过放疗，吻合处组织水肿，愈合能力差亦可造成吻合口瘘。

（6）全身条件差。

X线造影检查在食管癌术后吻合口异常诊断中的价值探析

X线造影检查在食管癌术后吻合口异常诊断中的价值探析栾国仕【摘要】目的：探讨X线造影检查在食管癌术后吻合口异常诊断中的价值。

方法选取我院收治的食管癌术后吻合口异常患者60例进行回顾性研究，观察X线造影检查在食管癌术后吻合口异常情况的诊断。

结果通过X线造影检查，60例患者中，20例出现吻合口狭窄，38例患者为吻合口瘘，2例患者出现异物滞留。

结论 X线造影检查可以及时发现食管癌术后吻合口异常，为临床诊断提供可靠的资料依据。

%Objective To investigate the diagnostic value of X-ray radiography in the diagnosis of anastomotic anomalies after esophageal carcinoma surgery. Methods A retrospective study of 60 cases of esophageal carcinoma patients with anastomotic abnormalities after esophageal carcinoma surgery was conducted in our hospital,to observe the diagnosis of abnormal conditions of anastomotic stoma after esophageal carcinoma operation by X-ray examination. Results Through X-ray contrast examination, 60 patients, 20 patients with anastomotic stenosis, 38 patients with anastomotic leakage, 2 patients with foreign body retention. Conclusion The X-ray radiography can detect the abnormal anastomosis after esophageal carcinoma, and provide reliable data for clinical diagnosis.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)020【总页数】2页(P72-73)【关键词】X线造影;食管癌;吻合口异常;诊断【作者】栾国仕【作者单位】136000吉林省四平市中心人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1作者单位：136000 吉林省四平市中心人民医院食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年因该病平均病死约15万人[1]。

食管癌术后吻合口瘘的诊治体会

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，论是人工缝合还是机械缝合，无都
于术后３— ７天，８例患者吻合口瘘发生ｌ于术后７—１０天，１例患者于术后第２８天发生。其中３３例瘘口漏向颈部，２例
漏向胸腔。胸内瘘病人均用６％泛影葡０胺造影证实诊断。
治疗，低其严重并发症的发生。降赵伏华４２ｏ６３０河南漯河市郾城区人民医院摘要目的：高剖宫产术后子宫切口提部位妊娠（Ｓ的早期诊断，少并发ＣＰ）减症，降低其危险。方法：通过回顾分析１２例患者的临床治疗经过。结果：９例患者早期发现经ＭＩ保守治疗均得满意效＇Ｘ果。２早期处理不当致失血性休克，例切除子宫。ｌ例孕足月因胎盘穿透子宫肌层侵犯膀胱而切除子宫及部分膀胱。结
损伤及血肿的发生。② 吻合食管避免游离过长，长破坏吻合食管血供。③全层过缝合时胃与食管的黏膜对合严密，松紧适度。④ 胃的游离要足够，确保吻合口无张
力。
状。吻合口患者Ｘ线胸片显示胸内气液面，胃泡消失，穿抽出混浊有恶臭味的胸
关键词
００８．７３
剖宫产术
‘
超声诊断
ＭＴＸ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１

食管癌或胃癌术后吻合口漏的诊治体会

食管癌或胃癌术后吻合口漏的诊治体会食管癌或胃癌术后吻合口漏是一种常见并发症，对于患者来说影响生活质量极大。

而对于医护人员来说，如何及时准确地诊治和处理吻合口漏，是一项关键的工作。

本文结合我个人的临床经验，对食管癌或胃癌术后吻合口漏的诊治体会进行阐述。

一、早期发现和诊断吻合口漏早期发现和诊断吻合口漏是治疗成功的前提。

在患者术后恢复期间，医护人员需密切关注患者的生命体征，及时观察与评估手术效果。

为了提高发现吻合口漏的概率，临床上通常采用放射性同位素法或口服钡剂摄影法等检查技术。

此外，鼻饲管可以测定胃液pH值，降低吻合口漏的漏失程度和时间。

对于高危人群，如术后72小时内胃液pH值低于5，且有突出的胃部回声，提示可能存在吻合口漏的情况，需立即进行进一步筛查和诊断。

二、积极控制感染吻合口漏会导致局部组织炎症，引起感染的发生。

因此，在治疗吻合口漏的同时，积极控制感染也非常关键。

针对一部分患者可能需要使用可使肠内细菌增生的制剂，以便在肠道内维持一定的良好菌群，促进肠道蠕动，减少肠道内有害菌滋生，抑制肝胆道及吻合口敏感菌滋生。

此外，还要减少创伤和创口处理，保持局部卫生干燥，避免二次感染的发生。

三、积极保护肝功能吻合口漏的患者常常伴随肝功能异常，严重的肝功能障碍甚至会危及生命。

因此，积极保护肝功能是治疗吻合口漏的一个重要环节。

在手术后的休养期间，应避免饮酒和食用高脂肪、高胆固醇食物，以减少肝脏负担。

同时，给予肝功能较差的患者中草药等辅助治疗，以改善肝功能，提高肝脏的代谢能力，促进恢复。

四、合理使用抗生素严重的吻合口漏可导致全身感染，甚至败血症的发生，此时需要积极使用抗生素。

然而，在使用抗生素的过程中，也需要注意抗生素的种类、剂量和使用时间，以减少对肝肾等器官的损害。

同时，要遵守抗生素使用的规范，不得滥用和长期使用抗生素。

五、营养支持和经济治疗吻合口漏的患者营养不良，容易导致感染、延迟伤口愈合等并发症的发生。

因此，应通过口服营养剂、静脉营养等方式积极进行营养支持，保证患者的营养需要。

19例食管胃胸腔内吻合口瘘的临床特点及诊治体会

19例食管胃胸腔内吻合口瘘的临床特点及诊治体会目的探讨食管癌术后胸腔内吻合口瘘的临床特点及有效诊治方法，提高治愈率。

方法总结分析我科2003年5月~2013年1月19例胸腔内食管胃吻合口瘘的病历资料，早期造影诊断，早期有效引流、鼻空肠管营养支持、控制感染及监控血糖等。

结果19例患者经积极治疗，治愈16例，死亡3例。

结论食管癌胸腔内吻合患者表现：发热为主，胸闷、气促，引流量及形状改变，切口感染，切口、胸部疼痛加重等。

早期造影可明确诊断，充分引流、鼻空肠管营养支持、控制感染及监控血糖等治疗，以及患者的积极配合，能够有效的提高治愈率。

标签：食管癌；胸腔内吻合口瘘；治疗食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术仍为首选的治疗方式。

随着外科手术技术日益发展成熟，各种术后并发症发生率也明显减少，但吻合口瘘仍是最严重的并发症之一并时有发生。

胸腔内吻合口漏较隐蔽，且可导致脓胸、肺部感染及多器官功能衰竭等严重并发症，病情复杂，治疗时间长，死亡率高。

回顾分析我科2003年5月~2013年1月19例胸腔内食管胃吻合口瘘的病历资料，总结临床特点及诊治体会，以提高治愈率。

1资料与方法1.1一般资料本组病例19例，女性7例，男性12例，年龄56～71岁，平均年龄63.5岁。

食管中段癌8例，食管下段和食管喷门癌11例。

术前行全剂量放疗者2例，合并高血压者5例，糖尿病者6例。

所有病例均经右胸-上腹部正中径路手术，行胸腔内食管胃端侧吻合。

机械吻合器吻合7例，手工吻合11例。

术中11例留置鼻空肠管。

病灶均完整切除，并经病理确诊，其中鳞癌13例，腺癌6例。

TNM病理分期：Ⅰa期3例，Ⅱa期2例，Ⅱb期12例，Ⅲa期2例。

1.2临床表现在19例食管胃吻合口瘘中，发生于早期（72 h以内）的3例，其中1例患者自行将胃管拔出再次插胃管3 d后胸壁切口感染，1例拔除胃管后3h胸腔闭式引流管内引流出与胃管引流物类似；中期（4～14 d）的16例，均为进食后。

食管癌术后吻合口瘘的护理体会及进展

食管癌术后吻合口瘘的护理体会及进展食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区。

手术切除是治疗本病的主要方法[l]。

而食管癌术后吻合口瘘，是食管癌术后的凶险并发症，是手术后的主要死亡原因之一。

文献报告，国外发生率1.8％-22.0％，病死率11.6％-53.9％；国内发生率2.6％-6.4％，病死率38.4％-53.6％[2]。

一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果.增加病人的经济负担，而且危及病人的生命,尤其是胸内吻合口瘘，其死亡率近50％[3]。

护理质量的高低与治愈率有着密切的关系，现将有关吻合口瘘发生时间及原因、治疗方法、护理进行综述。

1 发生时间及原因1.1食管癌术后吻合口瘘多发生在手术后第2-7天，也有的在术后2周内。

文献报道颈部吻合口瘘的发生率显著高于胸内吻合口瘘发生率，但病死率显著低于胸内吻合口瘘病死率[4]。

此期为护理观察的重点。

1.2原因1.2.1技术原因：手术后3天出现的早期瘘多与吻合技术及书中操作失误有关[5]，采用吻合器经胸进行食管-胃胸内吻合，在减少吻合口瘘方面有良好的效果；吻合口黏膜对合不良，吻合口张力过大，血运差；食管切端癌细胞残留或吻合口感染[6]；术后低血压使用多巴胺的病例，其瘘的发生率明显高于未输入全血或血浆提升血压者[7]。

胃肠减压无效均是其原因[8]。

1.2.2身体素质原因：机体营养状况不佳，组织愈合能力削弱，糖尿病、贫血、低蛋白血症、食管贲门梗阻严重的患者是吻合口瘘的高发人群，也是护理的重点对象。

1.2.3其它原因：食管及胃或肠血管供应受损和缺血坏死；吻合口周围组织感染可引起局部组织水肿、糜烂，发生吻合口瘘；吻合器故障，医疗知识缺乏，导致很多患者都是等到出现进行性进食困难时来医院就诊，那时病情大多到了中晚期。

2 治疗方法食管癌术后吻合口瘘的治疗方法较多，但关键是早期诊断、早期治疗。

治疗应根据瘘口部位、大小和患者具体情况区别对待，总的原则是充分引流，积极地抗感染和充分的器官功能支持。

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会【摘要】目的：选择食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会。

方法：选择我院2015年1月-2019年10月间诊断出的18名食管癌根治术后胸内吻合口瘘病例，并对其临床特点和诊治进行了分析。

所有患者均可服用美兰或碘海醇造影，并结合 CT进行确诊。

诊断后立即禁食，留置胃肠减压，空肠内营养，经鼻瘘口内引流管，胸腔闭式引流管，抗感染，1例因食管瘘后胸内严重感染，行食管颈部外旷置术，二期行结肠代食管术，2例病人在6周后，均未见明显好转，全部采用内窥镜下全覆膜回收支架，另外15名病人采用了保守疗法。

结果：1例患者因术后肾上腺皮质功能不全，严重肺部感染、呼吸衰竭死亡，1例患者因食管瘘后消化液腐蚀主动脉穿孔大出血死亡，余16例痊愈。

结论：食管胸内吻合口瘘是食管癌手术中的一种常见并发症，其致死率较高，有针对性地采取相应的治疗措施，可有效地减少其死亡率，提高其治愈率。

【关键词】食管癌根治术后；吻合口瘘；临床特点；诊治体会食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而吻合口瘘是食管手术中最主要的并发症，死亡率高达50%，尽管近几年，随着外科技术的进步和吻合器械的改进，吻合口瘘的发病率有了一定的降低，目前已有1.6%-5.49%的病例报告，但胸内瘘其严重后果，仍然值得胸外科医师重视。

近年来，食管癌手术后吻合口瘘的发病率逐年下降，但由于局部炎症、局部血运、吻合口张力、手术技术等诸多因素的影响，导致术后吻合口瘘的发生率较高，需要及时确诊和治疗，以降低患者死亡率[1]。

本研究对食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会进行了分析。

1资料与方法1.1一般资料选择我医院2015年1月-2019年10月间诊断出的18名食管癌根治术后胸内吻合口瘘病例，男10例，女8例，年龄62-78（68.45±2.34）岁。

1.2方法所有患者均可服用美兰或碘海醇造影，并结合 CT进行确诊。

食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断分析

食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断分析
许丽娟
【期刊名称】《影像技术》
【年(卷),期】2017(029)005
【摘要】目的:探讨和分析食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断和治疗方法.方法:将我院在2015年2月至2017年2月期间接受治疗和实施食管癌根治术的80例患者选取为本次的研究对象.其中有5例患者出现了术后吻合口瘘,所有的吻合口瘘患者均采用X线及CT诊断方法.结果:患者口服对比剂后,再实施X线造影和16排CT扫描,可以明确的诊断出瘘的大小、位置以及分布情况,同时也根据CT的特征性征象对因各种原因引起的隐匿性瘘患者做出初步的判断,为隐匿性吻合口瘘.结论:食管癌术后会出现的严重并发症就是吻合口瘘,由于引起每个阶段的吻合口瘘的原因都相对较为复杂,常规的X线一般很难持续摄影,但CT具有相对的优势,可以明确的检查出瘘口的具体位置、大小、吻合口周围的情况以及胸腔内的积液.此外,常规的X线造影以及口服对比剂之后再进行CT扫描有非常重要的意义.可以对患者的状况作出初步的诊断,有利于患者的临床治疗,因此,对于患者的生命质量存在很大意义.【总页数】3页(P54-56)
【作者】许丽娟
【作者单位】淮安市肿瘤医院,江苏 223200
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3;R735.1
【相关文献】
1.食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断体会 [J], 陈光耀
2.食管癌术后吻合口瘘X线造影分析 [J], 罗勇;薛玉富;朱世培
3.食管癌术后吻合口瘘肺部感染X线检查价值 [J], 董光曦
4.CT对食管癌术后吻合口瘘的诊断价值 [J], 华俊;李岚;王雨;毛明伟
5.CT对食管癌术后吻合口瘘的诊断价值分析 [J], 蒋呈欣
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