残疾儿童入学情况登记表
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残疾儿童少年义务教育招生入学汇总表
残疾儿童少年义务教育招生入学汇总表
填报单位：
教育局（盖章）
残联（盖章）
填报时 间：
县（市、 区）名称
在校残疾学生数Βιβλιοθήκη 总数其中： 202X年招 合计 生入学数
未入学适龄残疾儿童少年数
视力残 听力残 智力残 肢体残 言语残 精神残 多重残
疾
疾
疾
疾
疾
疾
疾
合计 联系人：
联系电 话：
说明：1、在校残疾学生数采用“教育统计数”，未入学适龄残疾儿童少年数由教育、残联共同核 对后填写。2、202X年未入学适龄残疾儿童少年数据将作为计算各地202X年适龄残疾儿童少年义务 教育入学率的依据。3、此表由各县（市、区）教育局会同县（市、区）残联填写，报各地级以上 市教育局、残联审核、汇总。
小学2017-2018学年残疾儿童少年入学情况统计表(6-14周岁)
随班就读 随班就读 随班就读 随班就读 随班就读 随班就读
1 2 3 4 5 6
女 女 女 男 男 女
汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族
肢体残疾 肢体残疾 肢体残疾 智力残疾 视力残疾 肢体残疾
备注：入学方式含县特殊教育学校就读、随班就读、送教上门三种。
中心小学2017-2018学年残疾儿童少年花名册(6－14周岁)
填报单位(盖章)： 残疾 等级
未定 未定 未定 未定 未定 未定
家长或 其他监 护人 姓名Leabharlann 2018年 3月20日 已入学
序号
姓名
身份证号
性别 民族 出生年月残疾类别
家庭住址
联系电话
未入学， 就读学校 年级 入学方式 说明原因
四3班 六3班 六3班 二1班 五2班 四2班
1 2 3 4 5 6
女 女 女 男 男 女
汉族 汉族 汉族 汉族 汉族 汉族
肢体残疾 肢体残疾 肢体残疾 智力残疾 视力残疾 肢体残疾
备注：入学方式含县特殊教育学校就读、随班就读、送教上门三种。
中心小学2017-2018学年残疾儿童少年花名册(6－14周岁)
填报单位(盖章)： 残疾 等级
未定 未定 未定 未定 未定 未定
家长或 其他监 护人 姓名Leabharlann 2018年 3月20日 已入学
序号
姓名
身份证号
性别 民族 出生年月残疾类别
家庭住址
联系电话
未入学， 就读学校 年级 入学方式 说明原因
四3班 六3班 六3班 二1班 五2班 四2班
2020年9月年残疾儿童少年入学情况汇总表(1)
2020年适龄残疾儿童少年接受义务教育入学安置情况统计表
中心校（学校）盖章：
学校
适龄 残疾 儿童 少年 总数 （人
）
小计
特教 学校 就读
普通 学校 随班 就读
已入学残疾学生数（人）
未入学适龄残疾儿童少年数（人）
普通 学校 特教 班就
读
送教 上门
其他
其中，2020年招生入学人数
缓学
入学
小计
特教 学校
普通 学校 随班 就读
普通 学校 特教 班就
送教 上门Leabharlann 其他人数 （人）
小计
视力 残疾
读
听力 残疾
智力 残疾
肢体 言语 精神 多重 残疾 残疾 残疾 残疾
率 （% ）
合计
年接受义务教育入学安置情况统计表
备 注
中心校（学校）盖章：
学校
适龄 残疾 儿童 少年 总数 （人
）
小计
特教 学校 就读
普通 学校 随班 就读
已入学残疾学生数（人）
未入学适龄残疾儿童少年数（人）
普通 学校 特教 班就
读
送教 上门
其他
其中，2020年招生入学人数
缓学
入学
小计
特教 学校
普通 学校 随班 就读
普通 学校 特教 班就
送教 上门Leabharlann 其他人数 （人）
小计
视力 残疾
读
听力 残疾
智力 残疾
肢体 言语 精神 多重 残疾 残疾 残疾 残疾
率 （% ）
合计
年接受义务教育入学安置情况统计表
备 注
残疾儿童少年信息采集表(3-15周岁)
附件1
四川省在校（园）残疾儿童少年
信息采集表（3-15周岁）
填表单位：填表人：填表时间：
备注：1. 残疾类型可填写：听力残疾、视力残疾、智力残疾、多重残疾或其他残疾；
2. 就读情况可填写：随班就读、特殊学校就读、异地就读、康复机构或幼教机构。
3.此表一个学生一式两份，务必于2017年2月25日前上交教育股纸质材料一份，学校自存一份。
附件2
四川省在校（园）残疾儿童人数统计表
（3-15周岁）
填表单位：填表人：填表时间：
说明：此表册务必于2017年2月25日前上交教育股电子文档和纸质材料各一份。
未完新集初中2015-2018光山县残疾儿童入学情况登记表
目前在何校
何年级就读
家庭住址
监护人
姓 名
联系人
电 话
备注
视力
听力
智力
其他
张青卓
男
20020922
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
张文龙
15937636873
杨向阳
男
19990218
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
杨凯
13723136596
说明：此表由学校填写，学校和教体局分别存档。
光山县2017年6--15周岁残疾儿童入学情况登记表（8）
张文龙
15937636873
杨向阳
男
19990218
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
杨凯
13723136596
说明：此表由学校填写，学校和教体局分别存档。
光山县2016年6--15周岁残疾儿童入学情况登记表（8）
填表单位：光山县新集镇初级中学填表日期：2016年10月9日
姓 名
性
别
出生
年月
残疾类型（在相应类别后填写“是”）
填表单位：光山县新集镇初级中学填表日期：2017年10月9日
姓 名
性
别
出生
年月
残疾类型（在相应类别后填写“是”）
目前在何校何Βιβλιοθήκη 级就读家庭住址监护人
姓 名
联系人
电 话
备注
视力
听力
智力
其他
张青卓
男
20020922
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
张文龙
15937636873
杨向阳
何年级就读
家庭住址
监护人
姓 名
联系人
电 话
备注
视力
听力
智力
其他
张青卓
男
20020922
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
张文龙
15937636873
杨向阳
男
19990218
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
杨凯
13723136596
说明：此表由学校填写，学校和教体局分别存档。
光山县2017年6--15周岁残疾儿童入学情况登记表（8）
张文龙
15937636873
杨向阳
男
19990218
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
杨凯
13723136596
说明：此表由学校填写，学校和教体局分别存档。
光山县2016年6--15周岁残疾儿童入学情况登记表（8）
填表单位：光山县新集镇初级中学填表日期：2016年10月9日
姓 名
性
别
出生
年月
残疾类型（在相应类别后填写“是”）
填表单位：光山县新集镇初级中学填表日期：2017年10月9日
姓 名
性
别
出生
年月
残疾类型（在相应类别后填写“是”）
目前在何校何Βιβλιοθήκη 级就读家庭住址监护人
姓 名
联系人
电 话
备注
视力
听力
智力
其他
张青卓
男
20020922
是
新集中学七年级就读
光山县新集镇李圩村
张文龙
15937636873
杨向阳
七(4)班三类残疾儿童普查登记、普查统计、随班就读学生登记表
残疾类别及分级 就读学校及 班 级 免于入学或 暂缓入学 备 注
重度视障
新城初中七年级 （4）班
15109595914
15109595914
残疾类别及分级 就读学校及 班 级 免于入学或 暂缓入学 备 注
重度视障
新城初中七年 级（4）班
庆阳市3至18周岁三类残疾少年儿童 普查情况登记表
县区教育局(盖章）： 填表人：杨鹏飞
联系电话：15109476153
姓名 出生日期 民族 籍贯 住址 称谓 家长 父亲 母亲 汉
庆阳市3至18周岁三类残疾少年儿童 普查情况登记表
县区教育局(盖章）： 填表人：杨鹏飞
联系电话：15109476153
姓名
王亮亮
性别
男
出生日期 民族 籍贯 住址 称谓 家长 父亲 母亲 汉
1997 年12月15日 贴照片处 学号 302290166 庆阳市 镇原（县区）
甘肃省
镇原县新城乡惠沟村坡上自然村27号 姓名 王志新 杨芳 工作单位、职务 在家务农 在家务农 进入语训班或其 它康复机构训练 时 间 班主任 签 名 未入学 联系电话
朱小兰
性别 2000年1月15日
女
贴照片处 学号 302290147 庆阳市 镇原（县区）
甘肃省
镇原县平泉镇马洼行政村朱河自然村14号 姓名 刘朱龙 朱雅云 工作单位、职务 在家务农 在家务农 进入语训班其 它康复机构练 时 间 班主任 签 名 未入学 联系电话
18794932653
Байду номын сангаас
18794932653
自闭症学生入学登记表
认知
能有短暂的注意力会小便，来自便需协助能认识家人会自己去，但需协助脱或穿裤子
认识自己五官或家人的五官
定时带去，可控制
会按形状或大小或颜色分类
要包尿布，会随时尿湿
有形状或大小或颜色概念
完全自己饮食或用子或用汤匙
略具异同分辨能力
会自己吃饭但不干净
唱数1-5或者1-10
自己会拿杯子喝水
认识数字1-5或者1-10
会做手眼协调活动
能模仿说单字或词
对视觉敏感或迟钝
有自发性无意义单音
对触觉敏感或迟钝
有自发性有意义单音
对嗅觉敏感或迟钝
能模仿单字词
对痛觉敏感或迟钝
能说省略句或完整短句或复杂句型
对听觉敏感或迟钝
说话不清晰或明显构音障碍
走固定的路或脚尖走路容易跌倒
鹦鹉式语言
自己上或下楼梯
其他
左或右侧下肢功能差
自理
完全会上厕所
廊坊市特殊教育学校
孤独症学生入学登记表
编号：填表日期：年月日
儿童姓名
性别
年龄
出生年月
民族
诊断单位
诊断归属
家庭住址
联系电话
有何疾病
既往病史
家族病史
身体状况
家长情况
姓名
关系
文化程度
年龄
工作单位
联系电话
语言
对叫自己名字或简单指令有反应
动作发展
抓握能力差
按照简单指令做事或认识自己的名字
右或左侧上肢功能差
能模仿简单动作
需喂食
有数的概念
咀嚼或吞咽有困难
认识简单的汉字
自己会穿或脱衣服
学习时不能长时间注意
能洗脸或洗手或擦手
能有短暂的注意力会小便，来自便需协助能认识家人会自己去，但需协助脱或穿裤子
认识自己五官或家人的五官
定时带去，可控制
会按形状或大小或颜色分类
要包尿布，会随时尿湿
有形状或大小或颜色概念
完全自己饮食或用子或用汤匙
略具异同分辨能力
会自己吃饭但不干净
唱数1-5或者1-10
自己会拿杯子喝水
认识数字1-5或者1-10
会做手眼协调活动
能模仿说单字或词
对视觉敏感或迟钝
有自发性无意义单音
对触觉敏感或迟钝
有自发性有意义单音
对嗅觉敏感或迟钝
能模仿单字词
对痛觉敏感或迟钝
能说省略句或完整短句或复杂句型
对听觉敏感或迟钝
说话不清晰或明显构音障碍
走固定的路或脚尖走路容易跌倒
鹦鹉式语言
自己上或下楼梯
其他
左或右侧下肢功能差
自理
完全会上厕所
廊坊市特殊教育学校
孤独症学生入学登记表
编号：填表日期：年月日
儿童姓名
性别
年龄
出生年月
民族
诊断单位
诊断归属
家庭住址
联系电话
有何疾病
既往病史
家族病史
身体状况
家长情况
姓名
关系
文化程度
年龄
工作单位
联系电话
语言
对叫自己名字或简单指令有反应
动作发展
抓握能力差
按照简单指令做事或认识自己的名字
右或左侧上肢功能差
能模仿简单动作
需喂食
有数的概念
咀嚼或吞咽有困难
认识简单的汉字
自己会穿或脱衣服
学习时不能长时间注意
能洗脸或洗手或擦手
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