配镜处方原则讲稿

验光的主要目的是为患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之有舒适的视觉，并能满足持久的阅读等日常生活工作需求，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都应紧紧围绕这个配镜目标展开。

规范的验光获得的是患者准确的验光度数，但由于个体对视力的要求和感觉的差异很大，因此准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数后，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况、戴镜目的、双眼视功能及眼位情况等，结合患者的各个因素分析和平衡，有时甚至是牺牲患者的最佳矫正视力，而最终是根据其配镜目的和要求，给每一位患者提供一个个体化、个性化的配镜处方。

换言之，验光度数（屈光不正度数）完全相同的不同患者，结合各个因素之后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求、不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当能够熟悉不同年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。

以下章节中讲述处方原则，大家学习的重点是其总体的基本原则特点、注意事项及对特殊患者应该注意到的问题，从而根据每个个体的实际病情和需求开具处方。

第一节近视的处方原则

一、近视处方的基本原则

选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。

一般情况下遵循的原则是：

①轻度近视，一次性完全矫正；

②中度近视，可酌情分二次矫正；

③一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准；

④成人初次戴镜，以适应，无症状为主。清晰、舒适、持久为主；

⑤高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜，视近用的眼镜度数应减去1/3全矫眼镜度数；应根据病人的年龄、职业、用眼习惯及以前的处方，决定最后处方；

⑥ 45岁以上老视者，视近时眼镜度数应减去老视的度数。

二、不同的年龄阶段配镜处方不同：

㈠婴幼儿时期（0~3岁）

1．强力的睫状肌麻痹剂进行屈光检查；

2．≤6个月或中、低度近视先观察一段时间；

3．高度近视，部分矫正。

㈡学龄前儿童（3~6岁）

1．睫状肌麻痹验光后给予适当矫正；

2．<-1.50D的近视，可观察为主。

3．配镜目的：预防和治疗弱视。

㈢学龄期、青春期（6~18岁）

1．近视最高发、屈光变化最快速的时期；

2．完全矫正、避免过矫、定期（半年）复诊、排除眼病；

3．一般增加0.50D~0.75D/年，如加深过快，可考虑配RGP或

OK镜；

4．应通过规范验光或使用睫状肌麻痹剂排除假性近视。

㈣青年（19~40岁）

1．度数相对稳定；

2．配镜时尽量接近原处方；

3．近视突然加深，要考虑短时间内高强度用眼造成调节痉挛。

㈤中年（40~60岁）

1．出现老视，应同时关注近视力的矫正；

2．度数稳定；

3．适应力差，应在“舒适度”与“矫正视力”之间平衡。

㈥老年（>60岁）

1．屈光不正度可能会发生改变；

2．晶状体密度变化；

3．血糖浓度变化。

三、假性近视

㈠临床表现

1．使用睫状肌麻痹剂前后裸眼视力不同，检影时影动不稳定；

2．有短时间高强度用眼史；

3．MEM检查有调节超前；

4．NRA检查值偏低（正常值：NRA +2.00D±0.50D，PRA -2.37D ±1.00D）。

㈡临床处理：

1．注意用眼卫生；

2．解除环境因素；

3．适当使用药物；

4．必要时加用视近眼镜。

四、强调应注意的问题：

(一) 儿童配镜应注意的问题：

1．首先排除真、假近视。

2．近视眼患者远视力下降的程度如何，是决定是否配戴矫正眼镜的关键，以防止弱视的形成。（中高度近视眼不矫正易发生弱视）

3．注意儿童眼位，有外斜，配足量近视眼镜矫正，如有内斜，应配低度眼镜矫正。

(二) 有水平方向眼肌平衡障碍的近视眼配镜问题：

1．斜视患者，双眼已无融像功能，但配戴近视矫正眼镜对眼睛仍有好处。

⑴外斜者，引起相应的调节，有助于眼位改正，使外斜程度减轻；

⑵戴凹透镜，物像缩小，斜视程度变小，可增加美观。

2．隐斜患者，如看远，看近隐斜程度不同，适当调整眼镜度数，常对症状有帮助，一般和AC/A值有很大关系，AC/A值高者，效果更大。

(三) 高度病理性近视眼的配镜：

屈光不正在-8.00D以上的高度近视眼，都有明显的眼底病变存在。有时可伴有眼球震颤。这类病理性近视眼是一种常染色体显性遗传性疾病，这种眼

多不能矫正。足度矫正眼镜，常常只能是使视力达到0.2~0.3，因而不必给以足度矫正眼镜，而给配较低度矫正眼镜，戴低度矫正眼镜看远不比足度矫正差多少，对看近时大为方便，如病人已习惯裸眼看书，则可不给戴眼镜。

(四) 单眼近视和对抗性屈光参差眼的配镜：

1．一眼为近视，一眼为正视，配镜原则：

⑴病人无不适症状，可不配眼镜，此类患者已习惯用正视眼视远，近视眼视近；

⑵黄斑中心凹注视功能左右眼均在，左右眼交替分别用于视远、视近、不必配镜；

⑶有视疲劳症状，考虑配镜；

⑷年龄因素：有的学者认为幼儿不配矫正眼镜会致弱视，因而认为≤5岁儿童单眼近视需配镜。6-7岁以后，如近视眼视力能矫正正常，就不易形成弱视，故亦可不配镜；

⑸近视眼的度数不太深，戴矫正眼镜后，双眼视像大小差距不太大而能适应，尽量配矫正眼镜，以求获得双眼单视功能；

⑹可考虑配隐形眼镜，以减少双眼视像大小不等。

2．两眼对抗性屈光参差，一眼为近视，一眼为远视。配镜原则如下：

⑴有症状；

⑵一般远视眼看远，近视眼看近，如远视眼看远视力下降，就速配镜；

⑶年龄因素；

⑷不戴眼镜时双眼融像功能如何？

⑸注意视像大小不等症，考虑应用等像眼镜。

(五) 近视不可过度矫正。

最佳矫正视力的最低负镜片度数(MPMVA)

观点: 视网膜的模糊视像会使近视发生发展

(六) 假性近视配镜问题：

对于假性近视主要采取以下方式训练：

1．加强视觉卫生

2．眼保健操

3．视近时戴+1.50D眼镜

4．加强体育锻炼、营养等

5．临睡前滴用低浓度的扩瞳剂

6．必要时，散瞳验光配镜，以解决工作及日常生活需要，必要时试着去掉眼镜。

(七) 近视与老视：

1． -4.00D以下近视眼，阅读或近距离工作时，去掉矫正眼镜裸眼视物，以近视代替调节力；

2．近视患者看书时，可把眼镜向鼻尖移位，以减少所需调节；

(八) 糖尿病性近视和缩瞳剂引起近视的配镜问题：两都近视都是可以恢复的。应在病情治愈后或病情稳定后验光配镜。

(九) 大面积镜片的视近矫正眼镜：

1．重量、厚度和边缘情况：影响美观；