手术讲解模板：胸骨螺钉内固定术
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胸骨螺钉内固 定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
手术资料：胸骨螺钉内固定术
麻醉： 1.硬膜外麻醉或腰麻。 2.采用钢板螺钉 内固定时取仰卧位。髓内针固定则取侧卧 位，健肢伸直在下，患肢。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
概述：
目前大多数学者主张对胸骨骨折在伤员全 身情况稳定后，尽早手术复位固定，以避 免假关节形成及由此引起的疼痛，且可缩 短住院时间，减少费用。早期手术较为简 单，效果亦甚满意。若待数周后手术，需 要重新离断已纤维连接的骨折线，清除纤 维组织及瘢痕，使手术复杂化，愈合时间 更长。
手术步骤：
5.若胸骨后分离较少，可不必放置引流；若分离范围较广，则须放置纵隔 引流管。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防ຫໍສະໝຸດ Baidu瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
谢谢！
手术步骤： 1.胸骨骨折正中处作纵行切口，显露骨折 部位（图5.9.2.3-1）。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术步骤：
2.显露骨折断端后，用钝性骨膜剥离器或持骨器经骨后方撬起骨折端，使 骨折断端对合，然后在上、下骨片对应部各钻2～3个孔，用不锈钢丝分别 穿过上、下钻孔。钻孔及穿过钢丝时，于胸骨后方垫以骨膜剥离器或小拉 钩，以防损伤胸骨后脏器（图5.9.2.3-2）。
并发症： 3.感染。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 胸骨骨折内固定术适用于：
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 1.胸骨骨折有明显移位。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 2.胸骨骨折伴有连枷胸。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 3.经手法复位或经牵引法治疗仍不能限制 胸骨骨折断端活动者。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术步骤：
3.对合胸骨上、下骨折片，拧紧不锈钢丝（图5.9.2.3-3）。 4.胸骨骨折复位后，亦可用不锈钢板螺丝钉固定（图5.9.2.3-4），固定螺 钉长度以不突破胸骨后骨膜为宜，以免损伤纵隔器官。也可用钢板绕不锈 钢丝捆扎固定（图5.9.2.3-5）。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
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胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
手术资料：胸骨螺钉内固定术
麻醉： 1.硬膜外麻醉或腰麻。 2.采用钢板螺钉 内固定时取仰卧位。髓内针固定则取侧卧 位，健肢伸直在下，患肢。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
概述：
目前大多数学者主张对胸骨骨折在伤员全 身情况稳定后，尽早手术复位固定，以避 免假关节形成及由此引起的疼痛，且可缩 短住院时间，减少费用。早期手术较为简 单，效果亦甚满意。若待数周后手术，需 要重新离断已纤维连接的骨折线，清除纤 维组织及瘢痕，使手术复杂化，愈合时间 更长。
手术步骤：
5.若胸骨后分离较少，可不必放置引流；若分离范围较广，则须放置纵隔 引流管。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防ຫໍສະໝຸດ Baidu瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
谢谢！
手术步骤： 1.胸骨骨折正中处作纵行切口，显露骨折 部位（图5.9.2.3-1）。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术步骤：
2.显露骨折断端后，用钝性骨膜剥离器或持骨器经骨后方撬起骨折端，使 骨折断端对合，然后在上、下骨片对应部各钻2～3个孔，用不锈钢丝分别 穿过上、下钻孔。钻孔及穿过钢丝时，于胸骨后方垫以骨膜剥离器或小拉 钩，以防损伤胸骨后脏器（图5.9.2.3-2）。
并发症： 3.感染。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 胸骨骨折内固定术适用于：
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 1.胸骨骨折有明显移位。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 2.胸骨骨折伴有连枷胸。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 3.经手法复位或经牵引法治疗仍不能限制 胸骨骨折断端活动者。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术步骤：
3.对合胸骨上、下骨折片，拧紧不锈钢丝（图5.9.2.3-3）。 4.胸骨骨折复位后，亦可用不锈钢板螺丝钉固定（图5.9.2.3-4），固定螺 钉长度以不突破胸骨后骨膜为宜，以免损伤纵隔器官。也可用钢板绕不锈 钢丝捆扎固定（图5.9.2.3-5）。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：胸骨螺钉内固定术