手术讲解模板：股骨螺钉内固定术

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股骨颈骨折固定术-加压螺钉内固定

股骨颈骨折固定术-加压螺钉内固定一概述由于三棱钉无加压作用，体积也较大，有可能影响血运，故有改进用加压螺钉，对股骨颈骨折所产生轴向压缩力，构成一加压的力学结构系统，促进骨折愈合。

一般用双头螺纹加压钉，根据实际测定的需要长度选用。

钉前端开成60°刃角，利于通过骨组织时减少阻力而顺利钻入，不用锤叩击所造成的股骨头被顶开或冲击的损伤。

将钻头夹或加压螺钉的“十”字凹槽对准“十”字板头，旋紧吊紧螺杆，使钻头夹或加压螺钉与“十”字板夹固定，然后将顶杆插入“十”字板头。

再根据需要安上加长杆及托把。

二麻醉方式腰麻或硬膜外麻醉。

三术前准备及术前注意1.术前准备摄X片，选定适当加压螺钉；行皮牵引。

2.术前注意需在伤后3～5天内进行手术。

四适应证成人股骨颈内收型、关节囊内骨折；成人股骨颈外展型骨折；股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。

五禁忌证骨折者有骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况。

六手术步骤手术大体步骤：①股外侧切口，显露股骨大粗隆下股骨外侧。

②钻开股骨外侧骨皮质，沿股骨颈纵轴方向钻入导针。

将螺钉套入导针，顺时针方向旋拧进针旋紧螺钉。

最后按层缝合切口。

七术后并发症缺血性股骨头坏死。

八术后护理无痛条件下尽早护理练习股四头肌收缩及床上屈膝关节活动。

九注意事项进钉时固定骨盆，防止移动。

十术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

给予高维生素、低脂肪、易消化少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物。

十一手术影响下肢行动受限。

外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板

适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理：用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度；亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，将来取针困难。
谢谢！
肱骨骨折切开复位螺钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科部位：肩关节麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。
手术步骤：
2.切口、显露用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。

手术讲解模板：股骨干骨折内固定术

适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱，闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入，可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用（图3.5.5.2-3）。（2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大粗隆部穿出孔道，再打入近断端至断面平面。改进的髓内针两端均制成小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向，可1次打出再打进。另法可先用导针逆行穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述：股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证：股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固（图3.5.5.2-4）。

股骨粗隆间骨折多针固定术-螺纹针内固定术

股骨粗隆间骨折多针固定术-螺纹针内固定术一概述对股骨粗隆间骨折，近10年来国外的多针内固定主要用于股骨颈骨折，用于粗隆间骨折的仅有Ender针，国内则除Ender针外，主要有4枚经矩斯氏针内固定，3枚螺丝针内固定及双针起重机式内固定等。

螺纹针内固定术适用于：①对于顺粗隆间骨折，按照Evans分型，本手术适用于Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。

②对于Ⅰ型骨折，虽然牵引治疗一般不发生髋内翻，但仍有一些发生，故为减少患者卧床并发症及防止髋内翻，亦可用本手术治疗。

二麻醉方式局麻。

三术前准备行患肢胫骨结节骨牵引或皮肤牵；术前1天备皮；准备适当的螺纹针。

四适应证顺粗隆间骨折Evans分型的Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。

五禁忌证逆粗隆间骨折；年老身体虚弱而有严重心肺肝肾功能障碍者。

六最佳手术时间伤后3～7天内手术。

七手术步骤手术大体步骤：①牵引复位。

②摄髋正侧位片，第1针选位在正位片上股骨大粗隆顶点下方12～14cm处的股骨外侧皮质上，以套管套在螺纹针前部戳孔进针。

第2、3针从第1针向上每隔2cm处进针。

③挑起深筋膜和皮肤，盖住针尾，盖消毒敷料。

八术后并发症退针；感染；髋内翻。

九术后护理术后护理将下肢置稍外展位，用防外旋鞋。

2周后护理伸屈活动。

十注意事项复位时必须观察侧位股骨干上端与股骨颈在一平面。

十一术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。

恢复期间主要还是做好固定，静养。

多吃蔬菜和水果，以清淡易消化的食物为主，少吃甜食。

十二术后影响下肢活动受限。

手术讲解模板：胸骨螺钉内固定术

并发症： 3.感染。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症：主要由于钢材质量不符合医用标准、设计不符合力学要求。少数因过早负重或再次受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症：由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩，并根据病情，改善全身情况，做好术前准备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要时输血。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
谢谢！
胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
胸骨螺钉内固定术
科室：骨科部位：胸骨

外科手术教学资料：股骨钢板内固定术讲解模板

手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大粗隆部穿出孔道，再打入近断端至断面平面。改进的髓内针两端均制成小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向，可1次打出再打进。另法可先用导针逆行穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科部位：大腿麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述：股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证：股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。

股骨髓内钉内固定术课件

解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上
方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
股骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖诊断手术适应症禁忌症术前准备麻醉方式手术体位手术配合注意事项
Company Logo
解剖
股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约为身高的1/4，分为一体两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼
此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断要
局部畸形、骨擦感和异常活动
点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折； 6. 关节融合； 7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折）

外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板

手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。

手术讲解模板：螺钉内固定术

手术资料：螺钉内固定术
手术步骤：
时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
螺钉内固定术
手术资料：螺钉内固定术
螺钉内固定术
科室：骨科部位：全身麻醉：全身麻醉
手术资料：螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：螺钉内固定术
术前准备：
钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径（即螺纹底径）相同[图4]。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故钻滑动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹直手术资料：螺钉内固定术 Nhomakorabea手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：螺钉内固定术
手术步骤：
4.拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻孔方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔洞增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增强固定作用，螺钉必须穿过两层皮质骨（钉尖刚露出对侧皮质骨表面为度），最后拧紧螺钉，使骨折面紧密接触。若用加压螺钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后，越旋进越紧，从而对骨折端产

外科手术教学资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术讲解模板

手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术禁忌：严重骨质疏松者。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 1.备血400～800ml。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分离。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动，根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一般去除髓内钉需2年左右。
2.截骨、矫形
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术步骤：
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm，根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨，也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术

手术讲解模板：股骨踝部骨折内固定术

手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露关节前外侧。如此，可在直视下整复关节面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌骨，股骨下端即显露。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固定。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌旁切口，由前后方向与股骨干长轴成直角穿入螺钉（图3.骨面下。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖对位。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：（1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤，皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内侧肌腱膜间进入。

手术讲解模板：股骨髓内针内固定术

术前准备： 2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等。
手术资料：股骨髓内针内固定术
注意事项： 6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后方可负重。
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 1. 感染；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 2.脂肪栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 3.深静脉血栓形成和肺栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 4.成人呼吸窘迫综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 5.筋膜室综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤：骨髓内针内固定术
手术步骤：切开暴露进针点
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤：
递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm，至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
手术资料：股骨髓内针内固定术
概述：大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。

股骨髓内钉内固定术

股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术是一种外科手术，用于治疗股骨骨折。

这种手术的主要目的是在股骨骨折的患者身上采取保守性的治疗，以期获得更好的治疗效果。

这种手术的基本方法是用特制的内钉将骨折处的对侧骨碎片固定住，并采取一定的引导、促进骨折部位快速愈合，使骨折支架恢复到正常位置，以恢复功能和形态。

指征：
1. 小型关节骨折：X线片上无明显骨折线，不影响关节功能，但锥体状结构处明显骨性软骨撕裂、不稳定，有明显失衡现象。

2. 关节骨折后稳定难、复位困难：经关节骨折复位后，骨折边的稳定性差，复位不稳定，手术复位有困难。

3. 颅颌面骨折：颅外伤或脑外伤后所致的骨折，如颅前骨折、细颅骨折等，尤其以轴状骨和水平面骨折及软骨破裂为主。

手术步骤：
1. 切口开放：切口常采用一般性的穹顶拉拔切口，一般不超过6厘米，同时要求钉的安置不会影响关节运动，避免钉受限。

2. 安置内钉：通常采用双头内钉或单头内钉，材料主要是钢材，也可采用钛合金等材料，其尺寸有专用钉和体外消化钉，用以
确定钉的位置和方向，以满足良好的复位和固定。

3. 固定安置：作用于内钉上，依次安装内外后板和内外头板，紧固螺钉尽量让塑形支架贴近体表，以减少皮肤介入。

4. 梯度调节：根据支架纵横梁之间的梯度调整，确定复位是否偏斜，以确保股骨骨折的正确复位。

5. 手术结束：缝合切口，贴合伤口处的组织，清理手术痕迹，安排患者行继发性护理。

外科手术教学资料：股骨颈骨折复位内固定术讲解模板

手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
注意事项：只能连钉带针一起拔出，重新插针进钉。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
注意事项：
3.导针位置决定三翼钉的位置，关系某些并发症的防止及骨折的愈合。导针位置应位于股骨头和颈部的中心，稍偏下偏后尚可勉强，偏上偏前则易发生并发症。偏上进钉时，容易发生股骨头下旋移位；偏前进钉时，则股骨头部固定不牢靠，不能耐受股骨的外旋应力，甚至三翼钉可以裂出股骨头外。
术前准备： 3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤： 1.体位仰卧位。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤： 2.复位一般多采用闭合复位，方法有二：
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤：
4.切口、显露常规消毒皮肤，铺手术巾，用缝线固定于皮肤上（不要用巾钳夹，以免影响术中摄片）。在大转子侧方作弧形切口，长约8～10cm，起自大转子上前方，向后绕过其侧面达股外侧上、中1/3交界处。切开髂胫束，向两侧拉开。在大转子下横断股外侧股的起点，并沿其后缘切开，向前拉开[图2
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术
手术步骤：
⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致，用胶布将钳固定，然后摄片检查。在正位片上可以观察止血钳的尖端与股骨头的关系，也可观察止血钳所指的方向与股骨颈的关系，进行校正后作为导针插入的定向 [图2 ⑶]。这种方法简单，但不很准确。
手术资料：股骨颈骨折复位内固定术

手术讲解模板：股骨近端骨折内固定术

适应证：股骨近端骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理，粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固定治疗。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
适应证： 2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、多段骨折及病理骨折等。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
注意事项： 2.电视X线机控制下操作，有利于复位、穿钉。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则不需外固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
术后处理： 2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。
股骨近端骨折内固定术
手术资料：股骨近端骨折内固定术
股骨近端骨折内固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折雷同。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
谢谢！
概述：股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复难度分析，可分为下列各类型（图 3.5.5.1-1）：
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述：
1.单纯横、斜或螺旋型适应加压钉合并钢板内固定。
手术资料：股骨近端骨折内固定术
概述： 2.侧方蝶形骨块的骨折螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
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概述： 3.内侧蝶形骨块的骨折整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。
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手术讲解模板：肱骨螺钉内固定术

适应证： 1.有软组织夹在断端之间而屡次手法重定失败者。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
适应证： 2.并发血管损伤的肱骨干骨折。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
适应证： 3.对怀疑桡神经被夹在骨折端之间者，应作神经探查和切开重定。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
适应证： 4.合并桡神经损伤的肱骨干骨折，经闭合疗法观察２－３月，神经功能无恢复者，则应手术探查。

手术资料：肱骨螺钉内固定术
术前准备：
2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄x 线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
术前准备： 3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。

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汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术流程 • 手术效果与风险 • 手术成功案例 • 手术与其他治疗方式的比较 • 手术的未来发展与研究方向
01 手术简介
手术定义
• 手术定义：股骨髓内钉内固定术是一种用于治疗骨折的方法，通过在股骨内插入一根或多根钢钉，以固定骨折部位并促进愈合。
实验室检查
进行必要的血液检查、凝血功能检查等，了解患者身体状况
。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等手段，进一步明确骨折部位和程度。
术前谈话
告知患者及家属手术目的、风险及注意事项，签署知情同意
书。
手术过程
体位与消毒
将患者置于合适体位，对手术区域进行消毒。
复位与固定
利用髓内钉进行骨折复位，通过瞄准器将髓内钉打入髓腔，并进行远端锁定。
股骨髓内钉内固定适用于大多数股骨骨折患者，但对于严重骨质疏松、骨折线靠近关节面、骨折类型复杂等情况的患者，医生可能会选择其他治疗方式。
06 手术的未来发展与研究方向
新技术与新材料的应用
3D打印技术
利用3D打印技术制作定制化的髓内钉，提高手术的精确性和成功率。
纳米材料
研究纳米材料在髓内钉表面的涂层，以提高髓内钉的生物相容性和耐磨性。
风险与并发症
手术并发症
包括手术过程中的血管和神经损伤、螺钉松动或断裂等。
感染
手术后可能发生切口或深部感染，需及时处理。
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉血栓形成，需预防性使用抗凝药物。
疼痛和不适
手术后可能存在一段时间的疼痛和不适感，需进行疼痛管理