手术讲解模板：股骨螺钉内固定术

手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：股骨螺钉内固定术
股骨螺钉内固 定术
手术资料：股骨螺钉内固定术
股骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：股骨 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。螺钉 凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定 骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折 可以较好地保持复位与内固定的作用。这 种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有 对软组织及骨组织损伤
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定 力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果 欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的 外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术资料：股骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：股骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：股骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：股骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：股骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：股骨螺钉内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：股骨螺钉内固定术
并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
并发症： 3.感染。
手术资料：股骨螺钉内固定术
术后护理：
术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如 用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。 骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状， 位置很深的，可以不取出。
谢谢！
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： （1）股外侧或后外侧切ห้องสมุดไป่ตู้。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体情况予以整复 和钢板螺钉内固定。钢板宜放置于外侧张 力侧，螺钉穿过两侧皮质层，钢板长度为 骨折处骨直径的4～5倍。股骨常用6～8孔 钢板。大的粉碎骨块可另用螺钉固定，并 在粉碎骨折的内侧同时大量植骨（图 3.5.5.2-5）。