最新版第二季度病案室安全检查记录
病案室安全检查记录表范本
病案室安全检查记录表范本病案室安全检查记录表日期：_______ 年 ____ 月 ____ 日检查人员：____________________________________ 检查项目是否合格备注1. 设施和装备检查- 门窗是否完好无损□ 合格□ 不合格- 电灯、照明是否正常□ 合格□ 不合格- 空调、通风系统是否正常运行□ 合格□ 不合格- 座椅、桌面是否稳固□ 合格□ 不合格- 文件柜、书架是否牢固□ 合格□ 不合格- 电源插座、电线是否安全□ 合格□ 不合格- 暖气、供暖设备是否正常□ 合格□ 不合格- 灭火器是否在规定期限内□ 合格□ 不合格2. 病案安全保密措施- 病案室门是否锁好□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有未经授权人员出入□ 合格□ 不合格- 病案是否妥善保存□ 合格□ 不合格- 病案是否按规定归档□ 合格□ 不合格- 病案室内是否存在危险品□ 合格□ 不合格- 病案室门上是否标示有保密要求□ 合格□ 不合格3. 病案室消防安全措施- 病案室是否存在明火□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有烧烤、煮饭等情况□ 合格□ 不合格- 病案室是否存在电器故障或线路短路□ 合格□ 不合格- 病案室内是否存在易燃物品□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有火灾逃生指示标识□ 合格□ 不合格- 病案室内是否有灭火器具□ 合格□ 不合格4. 其他安全问题- __________________________________□ 合格□ 不合格- __________________________________□ 合格□ 不合格注意事项：如出现不合格项需立即整改，并记录整改情况和时间。
检查人员签名：_________________________ 病案室负责人签名：_______________________。
病案室安全管理制度范文（二篇）
病案室安全管理制度范文病案室作为医院重要的管理部门之一，负责医疗纪录管理和病案资料的存档工作，对医院的安全管理具有重要意义。
为了确保病案室工作的安全性和保密性，制定和完善病案室安全管理制度是至关重要的。
本文将从病案室的安全风险评估、病案资料的安全存储、人员权限管理、安全事件处理等方面，提出一套病案室安全管理制度范文。
一、病案室安全风险评估为了识别和评估病案室的安全风险，需要进行全面的风险评估工作。
具体包括以下几个步骤：1. 风险识别：对病案室工作中可能存在的安全风险进行识别，主要包括文件丢失、信息泄露、数据篡改等。
2. 风险分析：对识别出的各项安全风险进行分析，并根据其可能对病案室工作造成的影响进行评估。
3. 风险评估：根据风险分析结果，对各项风险进行评估，确定风险的级别和优先级。
4. 风险控制：根据风险评估结果，制定相应的控制措施，针对性地进行安全管理工作。
二、病案资料的安全存储病案资料是医院重要的信息资源，对其安全存储进行管理是保护病人隐私和医院利益的重要环节。
具体的安全存储措施包括：1. 数据备份：对病案资料进行定期备份，并将备份数据存储在安全可靠的介质上，以防止数据丢失。
2. 存储介质保护：对备份介质进行密封管理，确保不被非法获取或篡改。
3. 存储空间安全：病案室应设立专门的存储空间，并采用门禁系统、视频监控等设施，确保只有经授权的人员能够进入存储区域。
4. 访问权限控制：对病案室的存储区域进行权限管理，确保只有经授权的工作人员才能接触和处理病案资料。
三、人员权限管理为了保证病案室工作的安全性和保密性，对病案室工作人员进行权限管理是必要的。
具体措施包括：1. 岗位职责明确：对病案室工作人员的职责进行明确划分，确保各项工作有专人负责，避免职责交叉或职责不清。
2. 人员培训和考核：对病案室工作人员进行相关安全知识的培训，并定期进行考核，确保工作人员具备相关的专业知识和工作能力。
3. 人员权限控制：根据岗位职责和工作需求，对病案室工作人员的权限进行控制和管理，确保只有具备相应权限的人员才能进行相关操作。
病案室第二季度考核
病案室第二季度考核病案室第二季度考核结果已经出炉，根据考核数据显示，本季度病案室在各项工作指标上表现良好，取得了显著的成果。
以下是关于第二季度病案室考核的详细报告。
一、病案室第二季度考核概述本季度病案室考核围绕工作质量、工作效率、文件管理、患者满意度等方面展开。
通过对各项指标的综合评估，病案室在第二季度整体表现出色，达到了预期目标。
二、考核指标及标准本次考核共包括以下几个指标：1.工作质量：主要包括病案完整性、准确性、及时性等方面的评价。
2.工作效率：主要包括病案整理、归档、编码等环节的完成情况。
3.文件管理：包括病案资料的保存、归档、调阅等工作的规范性。
4.患者满意度：通过患者满意度调查，了解病案室服务质量及服务水平。
三、第二季度病案室工作亮点与成果1.工作质量稳中有升，病案完整性、准确性达到历史新高。
2.病案整理、归档、编码等环节效率明显提高，工作周期缩短。
3.病案室文件管理规范，资料查找便捷，受到了临床科室的好评。
4.患者满意度调查结果满意，患者对病案室服务质量给予充分肯定。
四、存在的问题与改进措施1.部分病案资料归档不及时，需加强管理及监督。
2.病案编码人员不足，影响工作进度，需增加编制。
3.病案室与其他科室沟通不畅，信息交流不及时，需加强内部协作。
4.培训力度不够，部分员工业务水平有待提高，需加强培训及考核。
五、下一季度工作计划与展望1.提高病案归档及时率，确保病案资料的完整性、准确性。
2.优化工作流程，提高病案编码、整理、归档等环节的工作效率。
3.加强内部沟通与协作，提高病案室整体服务水平。
4.加大对员工的培训力度，提高业务水平，提升患者满意度。
通过第二季度病案室的考核，我们看到了成绩，也发现了不足。
门诊科室安全隐患排查记录(3篇)
第1篇一、前言为确保门诊科室安全，预防安全事故的发生，保障患者和医护人员的人身安全，提高医疗质量，我院对门诊科室进行了全面的安全隐患排查。
现将排查情况记录如下：二、排查时间2022年3月15日至2022年3月20日三、排查范围1. 门诊科室整体布局及环境2. 医疗设备设施3. 医用物资储备4. 医疗废物处理5. 医院消防安全6. 医院用电安全7. 医院用水安全8. 医院急救设施及药品储备9. 医院信息系统安全四、排查内容1. 门诊科室整体布局及环境（1）科室布局合理，符合国家相关规范要求。
（2）科室环境整洁，无杂物堆积。
（3）科室通道畅通，无障碍物。
2. 医疗设备设施（1）设备运行正常，无异常噪音。
（2）设备操作规程完善，医护人员熟悉设备操作。
（3）设备维护保养记录齐全。
3. 医用物资储备（1）常用药品、器械等物资储备充足。
（2）物资储存环境符合要求，无过期、变质现象。
（3）物资领用手续规范，记录完整。
4. 医疗废物处理（1）医疗废物分类存放，标识清晰。
（2）医疗废物处理流程规范，记录完整。
（3）医疗废物转运车辆定期消毒，记录齐全。
5. 医院消防安全（1）消防设施设备完好，定期检查维护。
（2）消防通道畅通，无障碍物。
（3）医护人员熟悉消防器材使用，定期开展消防演练。
6. 医院用电安全（1）电气线路敷设合理，无裸露电线。
（2）电气设备符合安全要求，定期检查维护。
（3）用电安全宣传培训到位，医护人员掌握用电安全知识。
7. 医院用水安全（1）供水设施完好，定期检查维护。
（2）水质符合国家标准，定期检测。
（3）用水安全宣传培训到位，医护人员掌握用水安全知识。
8. 医院急救设施及药品储备（1）急救设施设备齐全，定期检查维护。
（2）急救药品储备充足，定期检查有效期。
（3）医护人员熟悉急救设施及药品使用，定期开展急救技能培训。
9. 医院信息系统安全（1）信息系统运行稳定，无故障。
（2）网络安全防护措施到位，定期检查维护。
季度病案保存情况检查记录及整改措施记录
季度病案保存情况检查记录及整改措施记录检查日期：XXXX年X月X日检查单位：XXXX医院病案室检查人员：第一检查人（职务）、第二检查人（职务）检查内容：1. 季度病案保存情况检查2. 病案整改措施记录一、季度病案保存情况检查1. 病案汇总与归档在本次检查中，我们对季度病案的汇总与归档进行了全面检查。
经过核查，发现了以下问题：a) 部分病案未按时进行汇总工作，导致病案信息的更新和整理工作滞后；b) 归档工作中存在疏漏，部分病案的存放位置未能按照规定要求进行标注，影响了日后病案的检索与利用。
针对以上问题，我们将制定如下整改措施：a) 加强病案汇总工作的监管，确保每个季度病案的及时汇总；b) 完善归档管理制度，确保每份病案都能按照规定要求进行标注和存放。
二、病案整改措施记录1. 加强员工培训为保障病案保存工作的质量，我们将加强员工培训，提高工作人员对病案保存规范的理解和操作技能。
培训内容包括但不限于：a) 季度病案汇总工作的必要性和方法；b) 病案归档流程和标注要求；c) 病案查询和利用的注意事项。
2. 定期检查和自查除了本次季度病案保存情况检查外，我们将制定定期的病案保存情况检查计划，对病案保存工作进行监督和评估。
同时，我们也将要求每位工作人员对自身工作进行自查，及时发现问题并进行整改。
3. 质量管理体系建设为确保病案保存工作的规范性和连续性，我们计划建立病案质量管理体系，包括但不限于：a) 制定病案保存操作规范和工作流程；b) 设立病案质控小组，定期组织病案品质评估；c) 建立反馈机制，及时解决工作中出现的问题。
4. 强化信息化建设随着信息化技术的不断发展，我们计划逐步推进病案信息化建设。
目前，我们正在筹备病案电子化管理系统，以提高病案管理的效率和准确性。
结论：本次病案保存情况检查发现了一些问题，但我们也确信通过采取有效的整改措施，问题将能够得到解决。
我们将密切监督整改工作的推进，并及时总结经验，加强管理，提升病案保存工作的质量和规范性。
医院季度病案保存与使用情况检查记录及整改措施记录
未落实
是否存在其他问题：
检查人签字：
日 期：
9. 病案复印执行病案复印制度，有复印人Байду номын сангаас相关证件
10. 病案借阅执行病案借阅制度，有借阅记录
11. 对于质控病案需要返回科室的病案，病历返修及时，病案回归病案室及时
12. 每季度病案录入及时，不存在漏报的现象
13. 病案录入完毕后，能及时将病案核对后及时上架
是否存在其他问题：
检查人签字：
日 期：
整改措施
**医院
20 年第 季度病案保存与使用情况检查记录及整改措施记录
检查情况
是
否
1．病案室温度、湿度正常，适于病案的保存
2．病案室防蛀、防盗、防潮、防湿、防尘措施良好
3．病案室消防措施完善
4．病案坚持每日回收
5．病案当日回收率≥95%
6．病案回收有登记
7．未及时回归病案，能及时催还，有催还记录
8．病案去向明确，有记录
医院安全生产第二季度记录
医院安全生产第二季度记录医院安全生产第二季度记录
第一章：总体情况
1.1 总体概述
2.1.2 安全生产工作目标及要求
第二章：安全风险评估
2.1 安全风险评估情况
2.2 安全隐患排查情况
2.3 安全风险评估报告
第三章：安全生产管理体系
3.1 安全生产组织机构及人员分工
3.2 安全生产制度建设
3.3 安全生产培训情况
3.4 安全检查和督导
第四章：安全防护设施
4.1 火灾安全
4.2 用电安全
4.3 化学品安全
第五章：事故应急管理
5.1 应急演练情况
5.2 事故报告和处置情况
5.3 事故隐患整改情况
第六章：典型案例分析
6.1 安全事故案例分析
6.2 事故原因分析
6.3 事故教训及防范措施
第七章：宣传教育及安全员工作
7.1 安全生产宣传教育活动
7.2 安全员培训和考核情况
7.3 安全员工作总结及表彰
第八章：安全生产经费使用情况
8.1 安全生产经费预算
8.2 安全生产经费使用情况
第九章：其他相关工作
9.1 工伤事故情况统计与分析9.2 安全生产改进方案
9.3 问题建议与整改情况
结语
李医生
2021年8月10日
注：以上记录仅为示例，请根据实际情况进行编写。
医疗机构安全检查记录
医疗机构安全生产大检查工作方案一、依法执业：（一)机构：1、医疗机构执业许可证是否悬挂于明显处所；2、诊疗范围与实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致；3、是否有伪造、涂改、出卖、转让、出售《医疗机构执业许可证》行为；4、《医疗机构执业许可证》是否按时校验；（二)人员资格:1、抽查医生人，护士人,被抽查执业人员持相关资格证上岗了人；2、聘用非卫技人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动人,如有请填写人员姓名和岗位:二、一般情况1、诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立进行;2、医疗设备应基本齐全；3、医疗机构内应保持整洁明亮，橱柜、墙面、地面不得积有灰尘;4、工作人员着装应规范，应佩戴标牌；5、医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内；三、医疗文书1、门诊日志记录：填写是否齐全无漏项，是否有医师签名；2、处方:是否为标准处方，填写内容是否齐全完整准确，是否有医师手写签名，抗生素使用是否符合要求；3、紫外线、物表、消毒液、高压灭菌等各类记录是否规范，填写是否完整，操作者是否签名等；四、传染病报告：1、是否建立传染病疫情报告管理组织，是否确定有传染病疫情报告员，对程序程序、时间等要求是否熟悉；2、一年内有无传染病报告迟报、漏报现象。
五、医院感染控制:1、消毒供应人员是否进行了专业进修培训；消毒管理制度是否健全并悬挂在墙上；2、是否设有感染性疾病科或预检分诊点，并标示明确；3、消毒药剂是否按要求配制，标有名称、配制日期、失效日期或者开启使用期限；4、处置室内是否设有空气物表消毒设施及流动水洗手装置；5现场抽查的执业人员是否掌握了消毒隔离和个人防护知识。
六、医疗废物处理：1、医疗废物和医疗相关废物是否与具有相应回收资质单位签订了回收协议；2、医疗机构内部各科室、村卫生室等是否按照医疗废物分类规范存贮、周转医疗废物；3、医疗废物和医疗相关废物暂存间是否符合规范；4、个人防护用品是否齐全并规范使用;5、医疗机构内部交接和回收公司交接记录是否齐全准确。
病案室安全检查记录
病案室安全检查记录病案室是医院管理的一个重要部门，病案室的安全工作也是重中之重，病案室的安全工作直接关系到医院的安全。
那么在此之前对病案室进行检查的目的是什么呢？下面就由我为大家带来一份病案室安全检查记录，希望大家对此有所了解。
下面就是本次检查情景经过了：根据文件要求进行病案管理及工作流程：病房管理、医疗文书、医嘱书写、药事管理、病案管理、病历质量管理等内容。
检查人员发现本单位病案室制度健全而且落实到位但部分区域还存在有物品堆放、物品摆放不整齐等问题。
检查人员提出了整改意见并要求立即整改到位。
1、按照“三查四定”的要求，查对病区资料，确保专柜专用。
定期检查档案管理人员是否具有一定的医学知识、质量保证意识、查对能力和质量意识水平，并建立档案专柜。
（详见我科室制定的“三查四定”规章制度）一查资料的数量，做到资料齐全、质量合格。
二查病历的名称、内容是否准确，签名、日期、批注等是否正确齐备，有无涂改、修改痕迹，有无涂改痕迹，填写齐全。
),三查保存记录，是否妥善保管病历档案，并做好病案管理记录，及时归档，无遗失或者损毁现象发生，记录齐全、清晰、规范、准确，并及时归档备查。
四查档案管理人员是否掌握病情变化等情况及有无与病人相关的危险情况说明等信息资料，并进行查对、修改完善，特别是要对病情变化比较快的病人档案进行查对、修改。
通过本次检查提高了个人安全意识。
2、各楼层要及时清理临床各类药品和物品。
应摆放整齐，不得堆放在墙角、走廊或其他易燃易爆物品旁，防止发生火灾及爆炸事故。
每班班前应检查值班护士是否在岗等情况，发现有可疑情况或异常现象应及时向有关领导汇报，并进行现场检查与处理，在检查过程中发现问题或异常现象时要进行现场检查。
对可疑人员应进行及时的教育与制止，避免危害的发生。
对处理后的药品、物品应及时清点并做好记录，对过期药品应立即通知相关人员回收处理，并做好记录，确保在规定时间内没有发生药品、物品的遗失、损坏等情况。
病案室安全定期检查记录表
检查日期： 年 月 日
病案室安全定期检查纪录
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
检查人员签名：
年月日
1
消防通道
是否畅通无阻挡
2
消防应急灯
是否完好
工作正常
3
消防安全指示标志
是否完好
工作正常
4
灭火器
是否工作
正常
隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作
正常
分管领导签字：
年 月 日
6
电线
是否漏电
7
电源插头/插座
是否漏电
8
其他
医疗机构安全问题调查与纠正记录表
医疗机构安全问题调查与纠正记录表调查记录1. 背景该调查记录是针对医疗机构内存在的安全问题进行的调查。
调查目的是确定问题的性质和原因，并提供相应的纠正措施。
2. 调查问题在调查过程中，我们发现以下安全问题：1. 病房内存在消防安全隐患，如病床堆放不规范、病房内存在易燃物品等；2. 门禁系统存在漏洞，容易被未经授权的人员进入；3. 医疗设备维护不及时，存在安全隐患；4. 护理人员对于医疗废物的处理不规范。
3. 调查结果经过详细调查，我们得出以下结论：1. 病房内的消防安全隐患是由于员工对于相关消防规定的不熟悉和不遵守所致。
解决该问题的纠正措施是加强员工的消防安全培训，并定期进行消防演练。
2. 门禁系统漏洞是由于技术设备的老化和维护不及时导致的。
为了解决该问题，我们建议更新门禁系统，并加强对系统的定期维护和升级。
3. 医疗设备的安全隐患主要是由于设备的维护不及时和保养不当所致。
为了确保设备的安全性，我们建议制定设备维护计划，并定期对设备进行检修和保养。
4. 护理人员对医疗废物处理不规范的问题是由于缺乏相关培训和指导所致。
为了解决该问题，我们建议加强对护理人员的培训，并建立规范的医疗废物处理流程。
4. 纠正措施针对上述调查结果，我们提出以下纠正措施：1. 加强员工的消防安全培训，包括消防设备的使用方法和灭火技能的培训。
2. 更新门禁系统，并加强定期维护和升级工作，确保系统的安全性。
3. 制定医疗设备维护计划，并定期对设备进行检修和保养，确保设备的安全运行。
4. 加强护理人员对医疗废物处理的培训，建立规范的废物处理流程，并定期进行监督和检查。
5. 结论通过对医疗机构安全问题的调查和纠正措施的提出，我们可以提高医疗机构的安全性，保障患者和员工的生命安全。
同时，我们也需要定期进行安全检查和评估，以确保纠正措施的有效性和持续性。
病案室安全隐患排查记录表
病案室安全检查制度
病案室安全检查制度病案室安全检查制度一、日常管理(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。
(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。
(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
二、病案保管制度(一)严格执行病案院内交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(五)严守病案资料保密制度。
(六)住院病案原则上要永久保存。
三、病案供应制度(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。
(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。
1、尸体解剖。
2、核对标本。
3、医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。
四、编目工作制度(一)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。
(二)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
病案归档制度1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的登记工作。
个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。
2、病人出院（或死亡）后，病历允许在病区停留三个工作日（不包括出院日）。
在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。
3、出院病历实行三级质量管理制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。
4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。
在三个工作日内（包括通知日），相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。
5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。
6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。
2013年第二季度病案保存情况检查记录及整改措施记录
第
二
季
度
检查情况：1.病案库防盗、防尘、防湿、防Fra bibliotek、防高温措施良好
2.病案库有一个遮光窗帘陈旧破损。
3.有3个病案架因使用率高，使用时间长，有老化现象。
4.病案库的消防措施良好，灭火器摆放位置正确。
5.病案去向明确，病案的复制、借阅均有记录。
6.检查病案库发现病案存放顺序不合理需要调整。
检查人签字：
检查日期：
整改措施：1.对于老化的病案架，需要及时修整。对于不容易修整的病案架，可及时向上级领导报告，申请新病案架。
2.对于陈旧的破损窗帘，应立即更换，以防暴晒病案，造成损失。
3.对于病案的排放顺序，应立即整理，按近年份排序，以便查阅、复印等工作的需要。
责任人签字：
日期：
医院病案室安全定期检查记录表
序号
检查项 目
检查结果
应急措施
本次检查小结:
检查人签字： 年 月 日
暂停 使用
立即维修
更换修复日趋
1
消防通道
是否通畅无阻
2
消防应急灯
是否完好正常
3
消防安全指示标志
是否完好正常
4
灭火器
是否完好正常
5
电闸刀/触电保护装置
是否漏电
6
电线
是否漏电
7
电源插头/插座
是否漏电
：
9
除湿设备（换气扇）
是否完好正常
10
防尘设备（ ）
是否完好正常
11
防蛀设备（ ）
是否完好正常
12
防盗设备（ ）
是否完好正常
13
防高温设备（ ）
是否完好正常
(word完整版)第二季度终末病历质量检查总结分析,文档
2021 年第二季度终末病历质量检查总结解析本季度检查病历3001 份，弊端病历415 份，弊端比13.8%.比上季度有所下降，存在问题以下：一、存在共性问题：1、病案首页弊端很多，空项多。
特别是住院过程方面，住院病情、最高诊断依照、护理天数未填很多。
根本信息方面，身份证、单位地址、联系人关系空。
2、病程记录、出院记录、住院记录未签字。
3、病案首页签字方面，科主任、主治医师、质控医师、质控护士未签字。
4、诊断信息方面，主要诊断选择错误或不标准，未以并发症为主诊、未以病因委主诊、缺解剖部位、现病与术后不分、浅表与深部组织不分，编码选择错误、漏填门诊诊断、其他诊断、中毒外伤原因未填或抽象不标准。
二、护理方面：1、质控护士、责任制护士未签字2、自理能力评预计表评分不正确3、过敏药物未表达首页三、非手术科室存在问题以下1、病程记录、住院记录、出院记录医师未签字、首页住院医师未签字。
2、首页弊端很多，住院过程信息最高诊断依照、护理天数未填。
根本信息单位地址、身份证空很多。
3、漏填诊断，门诊诊断、其他诊断。
二、手术科室存在问题以下：1、手术分级空2、手术记录未签字3、手术名称漏填4、手术安全核查麻醉医师、手术医师未签字5、手术日期填错6、漏填诊断，门诊诊断、辅助诊断如分娩结局7、主要诊断选择错误，缺解剖部位、死亡病历未以病因诊断为主、人工流产写术后、浅表与深部不分。
弊端原因解析：1、质控环节单薄各个病区的质控医师对病案首页重要性与填写质量重视缺乏，未认真质控。
病案管理科缺乏专职的质控医师，终末病案人员工作量大，多侧重首页病案的完满性，对内涵的质量监控不严。
2、医师知识缺乏从检查察病案首页弊端较突出，说明医师对疾病编码知识、病案首页填写理解不透，缺乏标准填写。
三、法律意识冷淡，依法执业依从性差医师不侧重学习法律知识，法制看法冷淡，对自己要求不严，以致病程记录弊端，手术相关记录该签字的未签字，该记录的未记录，空项很多。
病案室安全检查记录
检查内容
执行情况
存在问题及缺陷
整改措施
病案信息安全
病案信息安全执行优秀
无
暂无需整改，继续执行制度
回避与保护患者隐私规范
回避与保护患者隐私规范执行优秀
无
暂无需整改，继续执行制度
病案库防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施
病案库防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施良好，执行良好
病案库有一遮光窗帘陈旧破损
及时更换破损窗帘，定期检查，确保病案室资料安全
非法借阅
无非法借阅，执行优秀
无
暂无需整改善，无过期现象，制度执行优秀
无
暂无需整改，继续执行制度
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检杳内容
执行情况
存在问题及缺陷
整改措施
病案信息安全
病案信息安全执行优秀
无
暂无需整改，继续执行制度
回避与保护患者隐私规 范
回避与保护患者隐私规范执行优 秀
无
暂无需整改，蛀、
病案库有一遮光窗
及时更换破损窗帘，定期检查，确
防蛀、防高温措施
防咼温措施良好，执行良好
帘陈旧破损
保病案至资料安全
非法借阅
无非法借阅，执仃优秀
无
暂无需整改，继续执行制度
病案至消防器械元善度
病案室消防器械完善，无过期现
象，制度执行优秀
无
暂无需整改，继续执行制度