人工气道管理 ppt课件

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气管切开置管
操作较复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
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环甲膜穿刺置管
＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折
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人工气道对病人的不良影响
气囊套囊
☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量 气 囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O) ☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须清除气囊上滞留 物
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下呼吸道感染预防措施
※ 无菌操作 ※ 安全并彻底清除气道内的分泌物 ※ 细致的口腔护理 ※ 预防医源性污染
1、正常防御机制被破坏 2、抑制咳嗽反射 3、影响病人的语言交流 4、病人的活动受限
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人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
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安全固定
气管插管的固定方法1
如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气 管 插管固定在一起
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胸部物理治疗
目
源自文库
的
防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除
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胸部物理治疗的主要方法
体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽
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预防医源性污染
☆呼吸治疗管路及装置要固定使用 ☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 ☆呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包
装完整，保持密闭性及外层的清洁
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吸痰的无菌操作
一次性吸痰 密闭式吸痰 二人操作
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吸痰的意义
☆ 清除大气道分泌物，刺激小支气管， 防
止分泌物坠积
☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力
☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道
☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察 和
2021/2细/22 菌培养的准确性
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人工气道梗阻的紧急处理
立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道
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气囊套囊
☆ 高容量低压气囊 ☆ 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防
止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌 注
☆ 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压
力”
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安全固定
气管切开导管的固定方法
※ 固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带 的松紧度
※ 固定带切忌用绷带
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避免意外拔管的危险隐患
※每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 ※保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 ※每日检查气管插管的深度 ※对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 ※呼吸机管道不宜固定过牢 ※操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下
存质量和造成肺功能的损害
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问题的产生
• 微小误吸 • 细菌的变异和耐药 • 因预防性使用抗生素，而造成的敏感性
降低
• 免疫功能低下 • 胃肠/肺环境的改变 • 操作者失误—外源性
病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用
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经口气管插管
操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通
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气道温湿化管理
目的
替代上呼吸道的生理温湿化功能
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人工气道温湿化的方式
温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水
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预防人工气道梗阻
防止导管和管路扭曲 预防痰栓或异物阻塞导管
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A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B ┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛
┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓
C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D
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安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人 颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方 法将气管插管和牙垫固定好
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经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
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气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
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病史汇报
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人工气道患者的护理
• 人工气道功能 • 人工气道分类 • 人工气道管理
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人工气道
简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管
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简易人工气道
由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又
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机械通气相关性肺炎(VAP)
• 机械通气48小时后出现的肺实质感染 • 高发病率、高病死率、高医疗费用
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机械通气相关性肺炎(VAP)
• 接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP • 有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而
死亡 • VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间 • 延长住院时间=增加医疗费用 • 存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生
不 适于气管内插管，更不必做气管切开
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简易人工气道
口咽通气管
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
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简易人工气道
鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐