术前准备与术前用药

抗腺体分泌
阿托品、东莨菪碱、胃长宁
抗组胺作用
异丙嗪
抑制迷走神经作用
阿托品、胃长宁
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镇静与抗焦虑药
咪唑安定
安 定 劳拉西泮
1mg IV 1分钟起作用，口服效 果比较好 5～10mg 口服 1 ～ 4mg 口服 5 ～15分起效， 持续4 ～6小时
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镇痛药的应用
肌注吗啡0.05～0.15 mg/kg 芬太尼 0.5～2 g/kg，也可以在严密
观察下静注芬太尼1～4g/kg 哌替啶 50mg 肌注
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抗胆碱能药物
胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 肌 注或静注
阿托品：0 .4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注, 0.02 mg/kg 肌注或口服
东莨菪碱 ：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注
术前准备与术前用药
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麻醉前准备的目的
将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的
问题 制定出麻醉的最佳方案
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麻醉前准备的内容
精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 鉴定麻醉同意书
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精神准备
85％的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视>＞术前病人读小册子 术前接受视听者术后第1天镇痛药 术前成功的访视术后第1天激素水平
麻醉设备的准备与检查
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监护设备的检查
意识状态 心电、血压 脉搏氧饱和度 气体监测(氧、二氧化碳) 麻醉气体监测 肌松
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药品的准备
麻醉药品 急救药品 调整机体内环境的药品
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病人入手术室后的复核
询问术前晚情况
– 睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）
术晨情况
– 禁食水、术前用药情况及效果，化验检查 执行情况
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使病人放松后的结果
住院天数 主诉不适的（％）
哌替啶(mg) 退热净（片） 吗 啡（mg）
接受放松训练 5.6 10.1
426.5 4.9
30 (1人)
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对照 7.6 17.2 1019.4 10.2 60 （5人）
Fasting guidelines in children
0-6 months 6-36months >36months
– 抗凝、降糖药 – 抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂 .
麻醉用具或麻醉设备的准备
麻醉药品 麻醉用品
– 喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、 表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、 心电电极等
– 穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)
麻醉机 监测仪 急救设备及急救药品 .
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麻醉选择的原则
病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面
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术前用药的目的
使病人舒适 解除病人的焦虑情绪 抑制呼吸道腺体的分泌 遗忘及镇痛 预防支气管痉挛 使循环系统稳定 降低术后的恶心、呕吐等
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麻醉前用药的优缺点
优点
缺点
降低胃内容及提高胃pH值 降低呼吸道分泌物 降低恶心、呕吐的发生率 降低自主神经的反应性 预防过敏反应 继续治疗并发的疾病
– 牙齿、指甲、口唇
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恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作 用
氟哌利多：0.25～1.25mg用于恶心， 0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术
经皮吸收的东莨菪碱也有作用
胃复安：10～20 mg静注
小量的丙泊酚
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术晨用药指示
继续服用
– 抗高血压药 – 抗心律失常药 – 治疗冠心病药 – 激素
停止的药物
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支气管痉挛的预防
术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该 继续吸入
胃长宁，成人0.4～1.0 mg静注可以降低由于 气道内操作所引起的支气管痉挛
阿托品也可以用 应继续口服或吸入2－受体兴奋剂直到手术 茶碱类药物 继续使用激素的吸入和口服治疗
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误吸的危险因素
非禁食状态 肥胖 怀孕 胃或食管功能异常 一些药物 食道返流
过度的镇静 投药时间不易准确把握
肌注引起的疼痛 阿片类药物引起的恶心呕吐 抑制腺体分泌所致的口腔干燥
延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰
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麻醉前用药选择
目的
药物
解除焦虑
苯二氮卓类
遗忘作用
苯二氮卓类、东莨菪碱
止吐
氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮
镇痛作用
阿片类药物，非甾体抗炎药
Milk feeding 4 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op
Clear fluids 2 hours pre-op 3 hours pre-op 3 hours pre-op
Solids
6 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op
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误吸的预防
甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服， 小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服
术前禁食、水 麻 雷醉尼用替丁药：及150诱mg导就方寝时法及早晨口服，
50-100 mg 静注可持续时间长并是首选 的 奥美拉唑：抑制酸的. 分泌
预防病人的恶心和呕吐
用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药， 同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精 饮料，慢慢搬运等