麻醉前准备

体格方面的准备
术晨用药指示
继续服用 抗高血压药、抗心律失常药 治疗冠心病药、激素
停止的药物 抗凝、降糖药
精神方面的准备Psychological preparation
消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧 重视病人对麻醉手术治疗的知情权 满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求
重视儿童患者的心理问题
临床麻醉观念的碰撞
常用药物
抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌 及迷走神经反射 M1:脑、腺体、胃粘膜 M2:心脏、神经元突触前膜 M3:腺体、平滑肌、脑
麻醉前用药
常用药物
抗胆碱药
阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快 HR作用大于东莨菪碱
东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇 静作用大于阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于 M1和M3受体， 0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明 显
麻醉前需要术前准备吗?
绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已 能独立、有效、安全的处理。
内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。
这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准 备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。
于布为
麻醉选择的原则
在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人的原则 综合考虑： 病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备等方面的情况。
麻醉前用药
用药基本原则
1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确 定麻醉前用药的种类、剂量 2.用药方式和时间
麻醉前用药
用药基本原则
3.注意事项
镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻 体壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以内婴儿不用 麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用 抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用
体格方面的准备Physiological preparation
改善病人的全身情况
营养状况、贫血、低蛋白血症
内环境状况
心肺储备能力 适应性锻炼
体格方面的准备
积极治疗内科疾病
心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高 血压 呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘 内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤 肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常
麻醉前用药
目的
消除病人紧张、焦虑及恐惧 抑制呼吸道腺体分泌 提高病人痛阈、缓解ຫໍສະໝຸດ Baidu前和麻醉操作疼痛 降低基础代谢和神经反射的应激性
麻醉前用药
麻醉前用药的优、缺点
优点 缺点
降低胃内容及提高胃pH值 降低呼吸道分泌物 降低恶心、呕吐的发生率 降低自主神经的反应性 预防过敏反应 继续治疗并发的疾病
增强病人对麻醉和手术的耐受力 避免麻醉意外发生 减少麻醉并发症 提高围术期安全性
麻醉前准备的任务
病人体格与心理方面的准备
恰当的麻醉前用药
麻醉方面的准备
麻醉前准备的原则
The principle
Different preparation for different operation Elective surgery Restrictive surgery Emergency surgery 择期手术 限期手术 急症手术
第三章
麻醉前准备
与麻醉前用药
临床麻醉学教研室
麻醉科
术前准备(preoperative preparation )
针对患者麻醉手术前存在的内 科疾病、病理状态、内环境紊乱等， 请求相关科室会诊，提出诊疗意见， 并通过一段时间的治疗，使患者的 异常指标恢复到接近正常或正常时 再手术。
麻醉前准备的目的
麻醉方面的准备
麻醉机及其附件 气源、电源
麻醉方面的准备
监
护
设 备
麻醉方面的准备
喉 镜
麻醉方面的准备
气管导管、喉罩
麻醉方面的准备
听诊器、牙垫、面罩
麻醉方面的准备
麻醉药及 抢救药品
病人入手术室后的复核
核对姓名,年龄,确保无误
拟施手术和部位
术晨用药情况
填写《手术安全核查表》
思考题
1.麻醉前准备的目的与任务? 2.病人体格方面要做哪些准备? 3.麻醉前用药的目的? 4.麻醉前用药的常用药物? 5.麻醉设备应做哪些准备?
体格方面的准备
胃肠道准备
elective and restrictive surgery
禁食6-8h , 禁饮4h 小儿禁饮食时间与年龄相关
禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h emergency surgery 注意饱胃问题
体格方面的准备
胃肠道准备
注意
应激情况下胃排空减慢 饱胃病人急诊手术时，应采取避免 呕吐误吸的措施 向家属交代清楚“禁食”的含义
临床麻醉观念的碰撞
术前用药是必要的吗?如果是，应该在 何时给药？由谁来给？ 从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处 于无人看护状态。 弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口 渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻 醉科负责，极不合理。 于布为
麻醉方面的准备
麻醉设备的准备与检查
无论是全身麻醉还是椎 管内麻醉或神经阻滞，均按 照全身麻醉的要求来准备
过度的镇静 投药时间不易准确把握 肌注引起的疼痛 阿片类药物引起的恶心呕吐 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 延长恢复时间
麻醉前用药
常用药物
镇静安定药
咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg
麻醉性镇痛药
Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.050.07mg/kg
麻醉前用药