胆道蛔虫症诊断标准

【概述】

胆道蛔虫症是由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道口（奥狄氏）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。本病多发生在学龄儿童。常有排蛔虫甚或呕吐蛔虫的病史。

【病因病理】

蛔虫一般寄生在小肠中，很多时导致肠道病变。另一方面由于蛔虫有钻孔乱窜的特性，当蛔虫逆行钻入胆道时则会导致急性胆道病变。

【临床表现】

突发性上腹部剧烈钻顶样疼痛，向右肩放射，病人往往弯背曲膝，辗转不安，痛时全身出汗伴恶心呕吐甚或吐出蛔虫。间歇期则安静如常，疼痛剧烈而体征轻微，腹壁软仅在剑突下或右上腹轻压痛。

【影像学表现】

1.超声表现：

胆道蛔虫症诊断标准：胆总管扩张是诊断胆道蛔虫症的重要声像图特征，凡肝外胆管内径＞0.6 cm为扩张(0.7 cm~1.0 cm为轻度，1.1 cm~1.5 cm为中度，＞1.6 cm为重度)。扩张程度与蛔虫粗细及多少有一定关系，也与蛔虫进入胆道时间与伴发感染程度有关，扩张胆管内见平行“双线”状高回声带，称“通心粉征”，是胆道蛔虫症特有的声像图表现。胆道蛔虫的双线状长条形平行强回声带中间的暗区是由于蛔虫的假体腔形成的，其内可见间断的点状强回声，当蛔虫死亡，其中心暗带变模糊，甚至消失。

2.X线表现：

可用钡餐或用导管插入十二指肠，注入少量钡剂，于适当加压下摄片。在十二指肠降部显示有边缘平滑可稍弯曲的条状透亮阴影，代表蛔虫没有钻入胆总管的部分。在相当于乏特氏乳头部位，即蛔虫钻入胆总管处呈钝圆形。有时因括约肌关闭功能不全而有肠道气体进入胆道。这时在平片上可见到胆道积气，其中有弯曲的长条形软组织阴影。在“T”管造影及静脉胆道造影检查，以显示整个胆道情况，观察蛔虫的部位和数目，以及手术是否彻底，有无蛔虫残骸存在。

3.CT和MR表现：

显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符。其边缘光滑。