胆道蛔虫症诊断标准
胆道系统疾病超声诊断
胆道系统疾病超声诊断1．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。
胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。
胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。
胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。
胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。
胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。
胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。
胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。
胆汁浓缩后贮存于胆囊内。
进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。
肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。
左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。
肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。
肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。
胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。
除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。
通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。
2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。
普通外科学专业知识36
[模拟] 普通外科学专业知识36A1型题第1题：哪一项不是门脉高压症的临床表现A.脾肿大、脾功能亢进B.呕血、黑便C.腹腔积液D.肝功能损害E.上腹疼痛参考答案：E门脉高压症的临床表现包括脾肿大、脾功能亢进肝功能损害和侧支循环开放。
第2题：甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.甲状腺危象先兆E.甲状腺功能低下参考答案：B喉上神经内支为感觉支，分布于喉的粘膜，止，损伤后引起呛咳。
第3题：有关家族性息肉病，以下哪项是错误的A.可以同时合伴肠道外表现如Gardner综合征B.是一种常染色体隐性遗传性疾病C.病理上腺瘤具有多发性、多形性的特点D.表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤E.腺瘤终将癌变，癌变率100%参考答案：B第4题：男性，72岁，主诉：乏力、消瘦近1年。
查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，边界清楚，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了A.右半横结肠B.左半横结肠C.升结肠D.长约15～20cm的末段回肠E.盲肠参考答案：B第5题：有关麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确A.腹痛为持续性胀痛B.肠鸣音减弱或消失C.呕吐较重D.腹胀显著E.X线可见大肠和小肠均充气扩张参考答案：C第6题：甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的A.喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低B.喉上神经内支损伤引起误咽C.喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声带内收D.一侧喉返神经损伤，引起声嘶E.一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现参考答案：C喉返神经前支支配声带的内收肌，损伤后使声带外展。
第7题：急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项是错误的A.真性红细胞增多症B.口服避孕药C.心房纤颤D.腹腔内感染E.门脉高压症参考答案：C第8题：下列腹痛性质与疾病对应关系的描述中，哪项是错误的A.持续性胀痛──实质性脏器发炎B.阵发性绞痛──输尿管结石症C.阵发性钻顶痛──胆道蛔虫症D.剧烈刀割样痛──十二指肠溃疡穿孔E.持续性胀痛伴阵发性加重──胆总管结石参考答案：E第9题：肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于A.2cmB.4cmC.5cmD.1cmE.6cm参考答案：C第10题：甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性A.卵巢癌B.睾丸癌C.原发性肝癌D.新生儿E.肝血管瘤参考答案：EAFP阳性在生殖系肿瘤，新生儿，肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。
24、蛔虫症判断
24、蛔虫症判断我们怎么知道他里面长虫，我们有诊断的方式。
把嘴唇拉开来，看下牙龈的下方，如果很多白点在一起，就是有虫。
如果嘴唇一看没有白点了，还没结束哦。
因为很多地方可以检查，因为虫有很多种嘛。
眼睛拿起来看，把眼睛翻开来。
我画个眼睛。
眼睛一般不会长成这样子，长这样子是四白眼。
这种人会有暴力倾向，平常人不会这样子。
如果在眼白的地方，出现很多蓝色的点代表有虫。
还有晚上肛门痒，也代表有虫。
因为这些虫的位置不一样，有的在肝，有的在肠，有的在肛门口，所以要看好几个地方。
最明显的表证是肚子大。
大都穴因为虚症治此，所以我们可以实脾。
脾脏实了就不会生虫，脾虚才会生虫。
脾脏如果很强，三个人在吃菜，只有脾虚的会长虫，所以不是每个人都会得到。
所以要多运动，少胡思乱想，把脾强起来。
再来是太白穴。
穿过脚旁的大骨后面，这个骨缝的下方。
骨前是大都，绕过骨头后面的地方是太白穴。
下针的方式是直针下。
不是下在它的上方，因为上方是阳经，要下在下面，阴经的地方。
这是我们的太白穴。
太白穴是脾经的俞穴。
俞穴第一个，按时间发的病，脾是早上九点到十一点，气血是在这两个小时走在脾。
所以你的脾很实，脾气很旺的时候，四肢肌肉都很旺，所以九点到十一点是最有力的。
很多员工一开始上班，大家都很累，那就是脾虚。
想办法让他们多跑步，多“呼”啊，这样可以实脾、也不会生虫了。
或者按时间下针，员工懒得动，一针太白，员工就清醒过来了。
用俞穴，按时间发的病都没了。
同时，因为属性相同，在俞穴上做补泻，虚实都可以。
今天有个病人要扎大都，因为是虚症，但有人没有脚大拇趾。
那怎么办，扎太白嘛!不要说：“我没有办法治他”，你还是可以选太白嘛!2015.12.16.午23时50分。
胆道蛔虫症
胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。
【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。
临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。
症状可反复发作。
并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。
2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。
实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。
影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。
2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。
3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。
【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。
手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。
治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。
超声显像对蛔虫症的诊断分析
一
２ ２ 临床 诊断与 转归 本组 ３ 均由 Ｂ超首 先作 出提 示 ， ． ６例 １ 例并发胰腺炎经血检证实 ， 阑尾炎经手 术证实 。３ 例 均反 ２例 ６ 复 进 行 粪 便 找 虫 卵 检 查 ， 获 得 阳 性 结 果 ， 中 ３例 胃镜 检 查 均 其 在 胃腔 内有活虫体 ２ ～３条 。２ ９例急腹 症病人 ， 临床驱虫 治疗 腹痛解除 ， 并有 ２ ４例粪便 中排 出虫 体 ， ３例慢性贫 血患者 经驱 虫补铁治疗后症状明显好 转 ， ６例胆 道蛔 虫患者 未见有虫 体排 出 ， 是 １年 后 Ｂ超 复查 胆 道 未 见 平 行 光 带 强 回声 ， 便 未 见 但 粪
虫卵 。
３ 讨论
因为主胰管与胆管在壶腹部汇合 ， 成共 同通 道开 口于 十二指 形 肠乳头 ， 当蛔 虫 引 起 共 同 通 道 梗 阻 时 ， 致 胰 管 梗 阻 ， 成 的 局 导 形 限性 炎 症 有 关 － 。２例 引 起 阑 尾 炎 患 者 ， 未 见 蛔 虫 堵 塞 于 阑 ３ Ｊ 并 尾 腔 内 Ｉ ， 是 扩 张 肠 腔 内蛔 虫 散 在 分 布 ， 动 剧 烈 ， 于 肠 间 但 蠕 并 隙可见游离液性 暗区。２ ９例 钻入胆 道 、 胆囊 、 内胆 管者亦 引 肝 起 不 同 程 度 的 炎症 反应 ， 肖磊 ｊ 道 胆 道 蛔 虫 致 肝 内 多 发 脓 肿 ５ 报 ｌ例 ， 组 均 未 见 引 起 肝 内 脓 肿 。３例 引 起 贫 血 患 者 ， 由 于 寄 本 是 生 虫 感 染 导致 铁 丢 失 过 多 ， 起 慢 性 缺 铁 性 贫 血 ｌ ， 超 声 图 引 ６ 其 Ｊ 像 显 示 肠 管 内 出现 多 个 “ 线 状 强 光 带 ” 成 的 团 块 并 可 见 到 双 组 虫 体 在 肠 腔 内 扭 动 。 因 为蛔 虫 性 肠 梗 阻 多 见 于 １ ０岁 以 下 的 儿 童， 又以 ２岁 以下发病率最高 Ｊ由于 以上 团块蛔虫 均为成 人 ， ２， 并未引起肠梗阻。 综上所述 ， 由于蛔虫具有“ 双线状 强 回声 ” 有的声 像图特 特 征， 在胆道内由于受气 体干 扰较 少 ， 以较 易显示 ； 所 而肠道 内蛔 虫 由于 受 肠 内容 物 及 肠 气 影 响 ， 声 难 以 成 像 ， 关 文 献 较 多 超 相 是以高频超声诊断－． ， ４． 但本 组资料 发现 肠道 内蛔虫 首先 均 以 １ 低频 探 头 （ ． ～５ ０ ｛） 示 出 “ 线 状 强 回声 ”再 把 深 度 调 ３５ ．ｒ ｚ显 双 ， 浅， 同样 可 达 到 良好 显 示 效 果 。 当 肠 道 蛔 虫 活 动 或 数 量 较 多 或 出 现并 发 症 时 ， 声 显 示 率 较 高 ， 此 对 急 性 腹 痛 病 例 的 鉴 别 超 因 具有 一定 的应 用价值 。不 明原 因急腹 症 病例 应 常规 作全 腹顺 序探 测 ， 仔细观察 ， 谨慎 除外 蛔 虫性 因素 ， 以免误 诊 、 诊。对 漏 疑 诊 肠 道 蛔虫 症 的病 例 超 声 检查 亦 可 作 为 筛 查 手 段 。
胆道蛔虫症的超声的超声诊断
03
技巧
探头选择及操作技巧
选择高频探头
使用频率为5-10MHz的高 频探头，以提高图像的分 辨率和清晰度。
合适的体位
患者取仰卧位或左侧卧位， 使胆道充分暴露，便于超 声检查。
探头操作
在患者腹部轻轻移动探头， 寻找胆道位置，避免过度 压迫引起患者不适。
图像识别与判断方法
胆道蛔虫症的超声表现
胆道内可见条索状或蚯蚓状回声，与胆道壁分界清晰，后方伴声 影。
胆道蛔虫症超声诊断标准的建立
基于大量实践经验和病例分析，本次研究初步建立了胆道蛔虫症的超声诊断标准，为临床 医生和超声医师提供了明确的参考依据。
未来发展趋势预测
超声诊断技术的进一 步创新
随着医学技术的不断进步，未来 超声诊断技术将继续发展创新， 如三维超声、弹性超声等新技术 有望应用于胆道蛔虫症的诊断， 提高诊断的准确性和便捷性。
超声检查在胆道蛔虫
02
症中应用
超声检查原理及优势
超声检查原理
利用超声波在人体组织中的反射 、折射等物理特性，通过接收和 处理回声信号，形成人体内部结 构的图像。
超声检查优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 好，能够实时动态观察胆道蛔虫 的活动情况。
胆道蛔虫症超声表现
01
02
03
胆道内蛔虫回声
呈现为条索状或弯曲的管 状回声，内部可见点状回 声，代表蛔虫体壁和内部 结构。
动态观察
对于疑似胆道蛔虫症的患者，应进行 动态观察，定期复查超声，以了解病 情变化。
误区避免
在诊断过程中，应避免将胆道内的气 体回声误认为蛔虫回声，以免造成误 诊。
胆道蛔虫症超声诊断
04
案例分析
典型案例分析
超声诊断学名词解释及大题
WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。
其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。
靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。
布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。
侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。
见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。
工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。
哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。
后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。
常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。
后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。
彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。
混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。
常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。
假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。
枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。
属滞留流产。
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。
[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师2020年真题2-(1)
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[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师 2020 年真题 2-(1)
C.良性胸腔积液 D.渗出性胸腔积液 E.漏出性胸腔积液 答案:D[解析] 胸腔积液 LDH/血清 LDH＞0.6，胸腔积液蛋白/血清蛋白＞0.5，都是渗出性 胸腔积液的诊断标准。 问题:3. 胸部叩诊音呈浊鼓音可见于 A.空洞型肺结核 B.肺炎充血期 C.胸膜肥厚 D.肺气肿 E.气胸 答案:B[解析] 在肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺炎充血期或消散期，局部叩诊 呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。 问题:4. 与急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是 A.碱性磷酸酶升高 B.尿胆红素阳性 C.尿胆原升高 D.血清结合胆红素升高 E.白细胞计数升高 答案:C[解析] 血清碱性磷酸酶(ALP)主要来源于肝脏和骨骼，急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)时由于 ALP 产生过多而排泄减少，引起血清 ALP 升高。AOSC 时由于胆汁排泄受 阻，血胆红素升高，尿胆红素阳性，尤其结合胆红素升高。AOSC 时，由于胆道完全梗阻，
A2
每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从 中选择一个最佳答案。 问题:1. 男，30 岁。突发寒战高热，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。胸部 X 射线片示肺内炎性浸 润。胸部听诊检查可闻及的典型体征是 A.支气管呼吸音 B.支气管肺泡呼吸音
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[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师 2020 年真题 2-(1)
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问题:10. 出现转移性腹痛最常见的疾病是 A.急性肠穿孔 B.急性阑尾炎 C.急性胃炎 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎 答案:B[解析] 转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现。腹痛始于脐周或上腹部，待炎症波 及阑尾浆膜(脏腹膜)后，腹痛转移并固定于右下腹。A、C、D、E 项均不会出现转移性腹痛。 问题:11. 手外伤创面的现场急救处理。最简单有效的止血方法是 A.外用止血粉 B.局部加压包扎 C.腕部扎止血带 D.前臂扎止血带 E.上臂上段扎止血带 答案:B[解析] 手外伤现场急救处理原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运。手外伤 创面出血，均可通过局部压迫达到减少出血的目的，因此局部加压包扎是最简单而行之有效 的止血方法。 问题:12. 缺血性肌挛缩常继发于 A.肱骨干骨折 B.肩关节脱位 C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位
胆道蛔虫病的长期管理和随访建议
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触蛔虫卵。
加强营养，提高免疫力，减少蛔虫病的发生。
避免食用未煮熟或未加工的食品，减少蛔虫卵的摄入。
定期进行健康检查，及时发现和治疗蛔虫病。
04
随访的重要性
定期检查的意义
早期发现：通过定期检查，可以早期发现胆道蛔虫病的症状，及时治疗，避免病情恶化。
预防复发：定期检查可以帮助患者了解病情的变化，及时调整治疗方案，预防复发。
监测药物疗效：通过定期检查，可以监测药物疗效，及时调整药物剂量，提高治疗效果。
提高生活质量：定期检查可以帮助患者了解病情，减轻心理压力，提高生活质量。
随访的时间安排
首次随访：治疗后1个月
第二次随访：治疗后3个月
第三次随访：治疗后6个月
第四次随访：治疗后1年
长期随访：每年1次，持续5年
随访的内容和检查项目
诊断标准：根据症状、体征、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
鉴别诊断：与其他胆道疾病如胆石症、胆囊炎等进行鉴别
症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等
体征：腹部压痛、黄疸等
实验室检查：血常规、肝功能、胆红素等
03
长期管理的建议
药物治疗
药物选择：根据患者病情和体质选择合适的药物
剂量调整：根据患者病情和体质调整药物剂量
患者应按照医生的建议，按时服药，并注意观察病情变化
03
04
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案
06
提高随访效果的建议
建立健康档案
收集患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、职业等
记录疾病相关信息：包括发病时间、症状、治疗情况等
定期随访：设定随访周期，及时了解患者病情变化
【大学】胆道蛔虫病必考点
84外护-胆道蛔虫病必考点↑（一）病因、病理蛔虫——喜爱钻孔——上达胃十二指肠内+Oddi括约肌功能失调——钻入胆道。
蛔虫引起的机械性刺激——Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可并发急性胰腺炎。
虫体带入的肠道细菌——胆道感染，甚至肝脓肿。
经胆囊管进入胆囊——胆囊穿孔。
在胆道内死亡——尸体及虫卵可成为胆结石形成的核心。
（二）临床表现1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。
发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。
疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。
合并胆道感染时，出现胆管炎症状。
严重者表现为重症型胆管炎。
2.体征——轻微。
单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。
若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。
本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
3.辅助检查——首选B 超。
（三）治疗原则——非手术——绝大多数。
（手术——出现严重并发症才考虑。
）（1）解痉镇痛：普鲁苯辛、阿司匹林和食醋。
重者可注射阿托品、654-2，必要时可注射哌替啶。
（2）利胆驱虫：在症状缓解期进行——左旋咪唑等。
乌梅汤、硫酸镁。
（3）控制感染——氨基糖苷类和甲硝唑。
（4）ERCP：如蛔虫有部分留在胆道外——取石钳取出。
（四）护理措施1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉镇痛药物。
2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。
3.指导患者养成良好的卫生习惯。
【一句话总结全部考点】：胆道蛔虫病的特点：剧烈的腹部纹痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
主要表现：突发性剑突下“钻顶样”剧烈绞痛。
驱虫最好在症状缓解期进行，可用左旋咪唑等，应于清晨空腹或晚上睡前服用。
【历年高校护综真题已考知识点，（一）名词解释1.夏科三联征：即腹痛、寒战高热和黄疸；是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。
★★★★【中南大学2004年名词解释】2.Murphy征：检查者将左手压于病人右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
超声诊断填空大题
三、名词解释题（每题2分,共10分）枯萎卵：征：声影：后运动：征：运动实验：征：衰减：四、填空题（每空0.5 分，共20分）1、穿刺针大小的国际单位是。
2、为保证超声引导下穿刺的成功率，被穿刺的目标至少应大于。
3、哪些囊肿不应该注入无水酒精作硬化治疗①，②，③。
4、原则上大于的囊肿适宜在超声引导下进行硬化治疗。
5、作胆道超声检查时要求病人禁食禁饮8小时以上的目的是①，②。
6、在肝门部超声探及一梭形无回声区，判断是否是胆总管囊肿的依据是。
7、胆管癌最好发的部位是，最常见的病理类型是。
8、超声检查时在增厚的胆囊壁内见到细小的无回声区，超声诊断首先考虑的疾病是。
9、超声诊断胆道蛔虫最可靠的依据是。
10、囊息肉样病变包括，等病变；胆囊息肉样病变大于时应警惕恶变可能。
11.面上识别甲状腺声像的主要标志是甲状腺外侧的及峡部后方的。
12.在对甲状腺进行显像时，哪种疾病最常见到“火海征”声像。
13.双顶径的测量为垂直于脑中线从到的最大距离。
14.骨肉瘤能为超声所显示是因为被破坏而形成“声窗”。
15.按区域解剖学观点，前列腺移行区和尿道周围腺又统称，中央区和外周缘区又统称为。
16.急性骨髓炎的早期超声表现中早期最易探查到的征象是。
17.动脉导管未闭的三种类型是：，，。
18.肾移植术后，急性肾排异的超声表现主要有肾体积，肾锥体增大，回声降低，肾内血流信号，肾血管阻力指数。
19.成年女性宫体与宫颈的比例为。
20.心肌病分为，，三种类型。
21.正常肝脏供血，占肝血流入量75%，占25%。
22.左、中、右三支肝静脉于膈肌下方约1处汇入下腔静脉，该处称为。
23.脂肪肝主要表现为随深度增加肝实质回声明显。
24、颈部大血管中与颈总动脉伴行的静脉的名称是。
1、肝动脉、门静脉、肝管为纤维包裹，称氏系统，其出入肝脏处称为肝门，该处在后方，在其左前，———在其右前。
2、正常肝血流第一肝门供血，占肝血流入量75%，_ 占25%。
3、肝脏肿瘤的超声介入性治疗方法有（列出二种）：和_等。
胆道蛔虫病
(Biliary ascariasis)
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1
教学要求
掌握：胆道蛔虫的临床表现 胆道蛔虫的治疗原则。
了解：胆道蛔虫病的发病原因。
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2
主要内容
概述
病因和病理
临床表现
检查方法
诊断及鉴别诊断
治疗原则
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3
概述
蛔虫（ ascarid）：是 人体肠道内体型最大的 寄生线虫，也是人体最 常见的寄生虫，成虫寄 生于小肠中末端。
病理特点
括约肌痉挛 胆胰共同开口堵塞 将细菌带入胆道 蛔虫钻入胆囊 蛔虫尸骸残留
胆绞痛 胰腺炎 胆道感染 胆囊穿孔 胆管结石
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8
胆道蛔虫病临床表现(重点)
症状：
1、突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。 2、可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 3、疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。 4、疼痛可反复发作，持续时间不一。 5、合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者
ERCP(内镜逆行胰胆 管造影)偶可见胆总 管开口处有蛔虫， ERCP还可进行治疗。
整理症状、体征、检查结果诊断不困难。 鉴别诊断： 1、胆道结石：可在B超下区分。 2、右侧输尿管上段结石：疼痛部位不同，位于
右腰部，B超亦可鉴别。
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13
治疗原则（重点）
非手术治疗
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4
概述
定义：由于饥饿、胃酸降低或驱 虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起 一系列临床症状，称为胆道蛔虫病。
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5
胆道开 口位置
蛔虫成虫 寄生位置
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6
胆道蛔虫病病因及病理
发病因素
自身因素
胃肠功能紊乱、饥 饿、妊娠、发热、
临床各系统鉴别诊断模板
心血管系统(冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、心脏游膜病)的鉴别诊断1、急性主动脉夹层:发病一开始即出现剧烈的、撕裂样、进行性、下行性(向背、腹、腰或下肢放射)胸痛并达高峰，两上肢血压和脉搏有明显差别，发作时有休克表现但血压仍正常或偏高。
可突然出现主动脉瓣关闭不全表现。
心电图无AMI表现:且无血清心肌坏死标记物升高。
二维超声心动示主动脉根部扩张，壁增厚，可见分离的内膜摆动;x线检查显示主动脉阴影进行性加宽;胸主动脉CTA可显示主动脉夹层。
2、肺栓寨:可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克表现。
可出现心律失常、低血压、休克、心衰等表现。
心电图出现特征性改变，如窦性心动过速，I导联s波S加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
常有低氧血症，肺动脉CTA 可检出肺动脉大分支血管的栓塞。
3、风湿性心脏病;多发于青壮年，有链球菌感染病史，常有心悸、气短、呼吸困难等表现。
心脏听诊可闻及三级以上器质性杂音，心脏彩超有助于诊断。
肺源性心脏病:有慢性气管炎病史，常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。
双肺听诊可闻及干湿性啰音，心尖搏动于剑下明显，x线检查有助于诊断。
4、扩张性心肌病:有胸闷、气急等不适，劳力性呼吸困难进行性加重，甚至端坐呼吸、浮肿、肝大、充血性心力衰竭等表现，多合并各种心律失常，部分患者可发生栓寒、或猝死，查体见心脏扩大，可闻及第三、四心音呈奔马律。
超声见心腔扩大，室壁薄，室璧运动减弱，EF 值降低，心肌活检可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化，有助于诊断。
5、急性心包炎:见于青壮年，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的胸前区疼痛。
疼痛因呼吸、咳嗽加重，疼痛常多与发热同时出现，起病早期可闻及心包摩擦音。
全身症状一般不如心肌梗死严重;心电图无异常Q波，除aVR 导联外，其余导联均有ST段呈弓背向下抬高，T波低平或倒置，无异常Q波出现。
高血压鉴别诊断1、原发性醛固酮增多症:降压药物效果欠佳，高血压伴有低血钾，肾上腺彩超及肾上腺CT 可见病变。
2020护士资格考试练习及答案解析第十七节 胆道蛔虫病病人的护理
2020第十七节胆道蛔虫病病人的护理一、A11、下列哪类患者常出现症状与体征不相符A、胆囊结石B、胆道结石C、胆道蛔虫病D、胆管癌E、胆囊癌2、胆道蛔虫病的体征是A、恶心、呕吐B、畏寒高热C、肝大伴有压痛D、钻顶样剧烈绞痛E、剑突下轻度深压痛3、胆道蛔虫病的临床特点是A、阵发性钻顶样剧烈绞痛B、剑突下左侧深压痛C、剧烈呕吐蛔虫D、畏寒高热E、肝大并伴有压痛4、胆道蛔虫症的腹痛特点是A、脐周阵发性绞痛B、剑突下阵发性钻顶样绞痛C、右上腹持续性绞痛D、上腹部刀割样剧痛E、右上腹闷胀痛5、胆道蛔虫的特征是A、症状和体征表现同样严重B、症状严重而体征轻C、症状和体征表现同样轻D、症状轻而体征严重E、墨菲氏征阳性二、A21、女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。
查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为A、肝内胆管结石B、胆道蛔虫病C、胆总管结石D、急性胆管炎E、胆囊结石2、女，15岁，右上腹阵发性钻顶痛。
B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。
首选治疗原则是A、手术切开取虫B、非手术治疗C、ERCP取虫D、T管引流E、胆囊造瘘3、男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。
为明确诊断首选检查是A、B超B、X线C、PTCD、CTE、MRI4、女，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。
呕吐物中曾见蛔虫。
下列发病的诱因中无关的是A、肠道功能紊乱B、高热C、饥饿D、暴饮暴食E、驱虫不当5、女，14岁，右上腹阵发性钻顶痛，伴右季肋部轻压痛。
B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。
治疗原则错误的是A、解痉镇痛B、利胆驱虫C、控制感染D、纠正水电解质失调E、及早行手术取虫6、患儿，男性，12岁。
急性右上腹痛3天入院，腹痛为钻顶样痛，间断发作。
体格检查：体温37.6℃，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛。
应考虑为A、胆囊炎、胆石症B、胰腺炎C、胆管炎D、胆道休克E、胆道蛔虫病7、男，12岁，患胆道蛔虫病。
胆道蛔虫症
黑龙江医药卫生职业学校模块五消化系统疾病病人的护理任务十四胆道蛔虫症病人的护理【复习提问】1.细菌性肝脓肿的最常见病因？答：胆道系统2.细菌性肝脓肿的最常见致病菌？答：大肠杆菌3.细菌性肝脓肿早期临床表现？答：寒战、高热4.细菌性肝脓肿最常见体征？答：肝区肿大、压痛5.脓肿切开引流术后拔管指征？答：引流液小于10ml6.高热病人每天饮水量？答：不少于2000 ml/天【新课导入】【案例】张先生，18岁，2h前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。
入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。
体检：剑突下有轻度深压痛。
临床诊断为：胆道蛔虫症思考：1. 胆道蛔虫症的典型临床表现是什么？2. 胆道蛔虫症的辅助检查要点？3. 胆道蛔虫症的治疗原则是什么？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备指导胆道蛔虫症患者用药的能力，具备指导胆道蛔虫症患者有效控制疼痛发作的能力，具备对手术治疗的胆道蛔虫症患者进行围手术期护理的能力。
2. 专业理论知识：掌握胆道蛔虫症的病因、典型临床表现、辅助检查、治疗原则、护理要点。
13. 职业核心能力：具备在护理过程中进行有效沟通的能力。
具备在临床工作中与他人的团队合作能力。
具备在学习工作中不断创新的能力。
【新课讲解】胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状。
是常见的外科急腹症之一。
多见于青少年和儿童。
一、病因蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内⑤，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状。
二、临床表现本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征④，即症状与体征不符。
1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射④。
发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。
疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。
儿童蛔虫病预防与护理
完善防控体系
建立健全儿童蛔虫病防 控体系，加强疫情监测 和预警，及时发现和处
理疫情。
推广新技术
积极推广和应用新技术 、新方法，提高儿童蛔 虫病的诊断和治疗水平
。
加强国际合作
加强与国际组织和其他 国家的合作与交流，共 同应对儿童蛔虫病的挑
战。
THANKS
感谢观看
儿童易感因素
分析了儿童易感染蛔虫病的原 因，包括生活习惯、环境卫生
等。
预防措施
提出了针对儿童蛔虫病的预防 措施，包括个人卫生教育、改 善环境卫生、定期驱虫等。
护理方法
介绍了儿童蛔虫病患者的护理 方法，包括饮食调整、药物治
疗、心理关怀等。
展望未来防控工作方向
加强宣传教育
通过多种渠道加强儿童 蛔虫病防治知识的宣传 教育，提高家长和儿童
开展健康教育活动
宣传蛔虫病的危害和传播途径
通过课堂讲解、宣传栏、宣传册等方式，向儿童和家长普及蛔虫病的危害和传播途径，提高大家的防病意识。
教育儿童养成良好的卫生习惯
教育儿童养成饭前便后洗手、不随地大小便、不吸吮手指等良好卫生习惯，以避免蛔虫感染。
加强环境卫生管理
改善学校及幼儿园环境卫生
定期清理垃圾、消灭苍蝇和蟑螂等害虫，保持环境整洁卫生。
肠梗阻
大量蛔虫扭结成团可堵塞肠管导致肠梗阻，表现为腹痛、 腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。
肠穿孔及腹膜炎
因蛔虫有钻孔的习性，当肠道内环境发生改变时，蛔虫可 穿透肠壁引起肠穿孔及腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹肌紧 张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患儿有吐虫或排虫史，反复发作的腹痛，结合粪便涂片镜检发现蛔虫卵即可 确诊。
传染病名解
流行性斑疹伤寒：又称虱传斑疹伤寒，是普氏立克次体引起通过人虱传播的急性传染病。
恙虫病：又称丛林斑疹伤寒，是恙虫病立克次体所引起的一种急性自然疫源性传染病。
伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
基本病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织病变最明显。
副伤寒：包括副伤寒甲，副伤寒乙和副伤寒丙三种，分别由副伤寒甲，副伤寒乙和副伤寒丙型沙门菌引起的急性传染病。
细菌性痢疾：简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。
病理变化主要以直肠，乙状结肠的炎症及溃疡为主。
弯曲菌感染：是由弯曲菌引起的以腹泻为主的全身性疾病。
弯曲菌肠炎：是由弯曲菌引起的小肠结肠炎。
主要表现为腹痛，腹泻，里急后重，脓血便等肠道症状及毒血症，菌血症所致的全身症状。
幽门螺杆菌感染：是指幽门螺杆菌在胃及十二指肠球部的感染。
霍乱：是由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病，起病急，传播快，是亚洲，非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。
细菌性食物中毒：系指进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染中毒性疾病。
流行性脑脊髓膜炎：简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。
猩红热：是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。
百日咳：是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病。
多发于儿童，临床上以阵发性痉挛咳嗽，以及咳嗽终止时伴有”鸡鸣样”吸气性吼声为主要特征。
白喉：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。
临床特点为咽，喉或鼻等处假膜形成及全身中毒症状。
鼠疫：是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病，传染性极强，死亡率很高，属我国法定传染病中的甲类传染病，为自然疫源性疾病。
炭疽：是由炭疽杆菌引起的急性传染病，人畜共患，属动物疫源性疾病。
布氏杆菌病：简称布氏病，又称破浪病，是由布氏杆菌所引起的动物源性传染病。
钩端螺旋体病：简称构体病，是由一组致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。
莱姆病：是由蜱传伯氏螺旋体引起的自然疫源性疾病。
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【概述】
胆道蛔虫症是由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道口（奥狄氏）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。
本病多发生在学龄儿童。
常有排蛔虫甚或呕吐蛔虫的病史。
【病因病理】
蛔虫一般寄生在小肠中，很多时导致肠道病变。
另一方面由于蛔虫有钻孔乱窜的特性，当蛔虫逆行钻入胆道时则会导致急性胆道病变。
【临床表现】
突发性上腹部剧烈钻顶样疼痛，向右肩放射，病人往往弯背曲膝，辗转不安，痛时全身出汗伴恶心呕吐甚或吐出蛔虫。
间歇期则安静如常，疼痛剧烈而体征轻微，腹壁软仅在剑突下或右上腹轻压痛。
【影像学表现】
1.超声表现：
胆道蛔虫症诊断标准：胆总管扩张是诊断胆道蛔虫症的重要声像图特征，凡肝外胆管内径＞0.6 cm为扩张(0.7 cm~1.0 cm为轻度，1.1 cm~1.5 cm为中度，＞1.6 cm为重度)。
扩张程度与蛔虫粗细及多少有一定关系，也与蛔虫进入胆道时间与伴发感染程度有关，扩张胆管内见平行“双线”状高回声带，称“通心粉征”，是胆道蛔虫症特有的声像图表现。
胆道蛔虫的双线状长条形平行强回声带中间的暗区是由于蛔虫的假体腔形成的，其内可见间断的点状强回声，当蛔虫死亡，其中心暗带变模糊，甚至消失。
2.X线表现：
可用钡餐或用导管插入十二指肠，注入少量钡剂，于适当加压下摄片。
在十二指肠降部显示有边缘平滑可稍弯曲的条状透亮阴影，代表蛔虫没有钻入胆总管的部分。
在相当于乏特氏乳头部位，即蛔虫钻入胆总管处呈钝圆形。
有时因括约肌关闭功能不全而有肠道气体进入胆道。
这时在平片上可见到胆道积气，其中有弯曲的长条形软组织阴影。
在“T”管造影及静脉胆道造影检查，以显示整个胆道情况，观察蛔虫的部位和数目，以及手术是否彻底，有无蛔虫残骸存在。
3.CT和MR表现：
显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符。
其边缘光滑。