4.抗结核药物的原则及注意事项
抗结核治疗原则及方案
1.初治肺结核
（1）强化期：采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）四药联合治疗，疗程2个月。
（2）巩固期：继续采用异烟肼（INH）和利福平（RFP）联合治疗，疗程4个月。
2.复治肺结核
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
3.肺外结核治疗方案：
根据患者病情、病原学检查结果及药物敏感性试验，选择敏感药物进行联合治疗，疗程根据病情严重程度和疗效评估进行调整。
四、注意事项
1.治疗期间，患者应遵循医嘱，按时、按量服药，不得随意更换药物或停药。
2.密切观察药物不良反应，如肝功能损害、视力损害等，并及时就诊。
3.定期进行随访，评估病情变化和治疗效果，必要时调整治疗方案。
第2篇
抗结核治疗原则及方案
一、引言
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，主要侵犯肺脏，亦可累及其他器官。我国结核病疫情严峻，制定科学、规范、人性化的抗结核治疗原则及方案，对提高治愈率、降低复发率及耐药率具有重要意义。
二、治疗原则
1.早期诊断、早期治疗：疑似结核病患者应尽快确诊，确诊后立即开始抗结核治疗。
（1）根据患者既往用药史和药物敏感性试验结果，选择敏感药物进行联合治疗。
（2）强化期：采用五药联合治疗，包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM），疗程2个月。
（3）巩固期：继续采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）和乙胺丁醇（EMB）联合治疗，疗程4-6个月。
6.随访观察：治疗期间，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.初治肺结核治疗方案：
抗结核药物
[应用]
高效、低毒、治疗结核病首选。 对早期轻结核或预防用药可单独应用， 规范化治疗时必须联合用药。
缺点:单用易产生耐药性 常与其它药合用（耐药性↓疗效↑不良反应↓）
பைடு நூலகம்
[不良反应]
1. 神经系统 周围N炎：四肢麻木、震颤、烧灼感、针刺样疼痛
（促VB6排泄，用维生素B6防治）。 CNS兴奋症状：兴奋、惊厥、精神失常
艾滋病和艾滋病病毒的进一步传播与扩散 我国的结核病控制工作将面临更为严峻的挑战
詹姆斯·纳希微（ James Nachtwey）用5 个月的时间游历了7个TB肆 虐最为严重的国家和地区， 拍摄并记录这场古老瘟疫带 给人类的新灾难。
TB的两种变体—多重 耐药性结核病（MDR-TB） 与极端耐药性结核病 （XDR-TB）的出现与蔓 延，使人类再次回到“TB 的前抗生素时代”，但世人 对这种潜在的全球性流行病 威胁却茫然无知。
联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证 疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用 ③适量： ④规律：切忌遗漏和中断 ⑤全程：
一般均需服药一年以上方可停药，目前我 国主要采用短期强化治疗，由医生全程督导， 疗程一般在6-8个月。
联合用药具体方案
1.长疗程法（18个月） ① 初始：较强药物联合治疗6~9个月左右 症状消失、空洞关闭、痰菌阴性。
（细胞内，脑脊液）。
机制：
进入吞噬细胞内，转化成吡嗪酸→杀菌 对静止期缓慢生长的结核菌有杀灭作用 在酸性环境下抗菌增强。
吡嗪酰胺
应用： 主要用于非典型的分支杆菌和结核病的复治。 宜与其它第一线药合用，有明显协同作用。 单用易产生抗药性，无交叉抗药性。
不良反应： 高剂量、长疗程肝脏毒性（>3g）。 抑制尿酸盐排泄，可诱发痛风。
抗结核类药物
抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药本类药物主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸，以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非特）和异烟肼-利福平（卫非宁）两个复方制剂。
一、异烟肼异烟肼对各型结核分枝杆菌（以下简称结核菌）都有高度选择性抗菌作用，是目前抗结核病药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药物，对其他细菌无作用。
（一）适应证1.结核病的治疗：异烟肼是治疗结核病的一线药物，适用于各种类型结核病，但必须与其他抗结核病药联合应用。
2.结核病的预防：本药既可单用，也可与其他抗结核病药联合使用。
预防应用适用于：①有结核病史的人类免疫缺陷病毒感染者；②与新近诊断为传染性肺结核病患者有密切接触的PPD试验阳性幼儿和青少年；③未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD试验阳性者；④PPD试验阳性的下述人员：糖尿病、矽肺、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者；⑤PPD试验强阳性的可疑结核病患者。
3.非结核分枝杆菌病的治疗：异烟肼对部分非结核分枝杆菌病有一定的治疗效果，但需联合用药。
(二) 注意事项1．本药与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应密切观察有无肝炎的前驱症状,并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。
2．本药可引起周围神经炎，服药期间患者出现轻度手脚发麻、头晕者可服用维生素B1或B6，严重者应立即停药。
3．妊娠期患者确有应用指征时，必须充分权衡利弊后决定是否采用。
哺乳期患者用药期间应停止哺乳。
二、利福平利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌均具抗菌作用。
（一）适应证利福平适用于各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核病药联合应用。
（二）注意事项1.对本药过敏的患者禁用。
2.用药期间应定期检查周围血象及肝功能。
肝病患者、有黄疸史和酒精中毒者慎用。
3.服药期间不宜饮酒。
4.本药对动物有致畸作用，妊娠期患者确有应用指征时应充分权衡利弊后决定是否采用，妊娠早期患者应避免使用。
结核用药的基本原则及治疗手段
结核用药的基本原则及治疗手段每一种病有一个基本的治疗用药原则，才能使治疗上更加完善，才能让治疗过程中少出错。
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足等特点。
今天yinbaban小编为大家推荐的结核用药的基本原则及治疗手段。
结核用药的基本原则(1)早期用药即诊断一经明确即用药。
因早期细菌处于繁殖期，对药物敏感，不易产生耐药性;且病灶内血液丰富，药物容易到达;加之此时患者抵抗力高，有利于疾病恢复。
(2)联合用药选择不同作用方式的药物联合用药，可增强疗效、减轻不良反应、延缓细菌产生耐药性，降低复发率。
常以异烟肼为基础，采用二联、三联甚至四联方式用药。
(3)适量用药即根据病情和患者对药物的耐受程度，选择一种剂量，既能收到明显效果，且不良反应轻微，又不易产生耐药性。
(4)全程规律用药即医生在科学评估患者的病情后，制定出一套合理的治疗方案，包括用药的种类、剂量、用药方法、用药时间及疗程，患者按治疗方案用药，才可能取得最佳效果。
肺结核的化学治疗的基本原则(一)早期：肺结核病早期，肺内病灶血液供应好，有利于药物的渗透和分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大量结核菌，有利于促进组织的修复和有效地杀灭结核菌，所以应尽可能早地发现和治疗肺结核。
(二)规律：按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血药浓度，以达到持续的杀菌作用。
反之，血药浓度不稳定，在低浓度时达不到最低抑菌浓度，反而会诱导细菌的耐药性。
(三)全程：肺结核患者服用抗结核药物后，短期内症状会显著改善，2个月左右大部分敏感菌被消灭，但部分非敏感菌和细胞内的结核菌仍然存活，只有坚持用药才能最终杀灭这部分细菌，达到减少复发的目的。
(四)适量：过量使用抗结核药物，会增加药物的不良反应，用量不足则可诱导耐药产生，因此在化疗过程中必须根据患者的年龄、体重，给予适当的药物剂量。
(五)联合：联合不同机制的抗结核药物，可以利用多种药物的交叉杀菌作用，不仅能提高杀菌灭菌效果，还能防止产生耐药性。
结核用药方案
结核用药方案结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病，严重威胁人类健康。
为了控制和治疗结核病，科学合理的用药方案至关重要。
本文将介绍常用的结核用药方案，旨在帮助患者和医护人员更好地理解和正确使用结核药物。
一、结核用药的原则结核用药需遵循以下原则：1. 多药联合治疗：结核病菌的敏感性及耐药性差异较大，因此联合使用多种抗结核药物可以提高治疗效果和预防耐药菌株的生成。
2. 个体化治疗方案：根据患者的病情、耐药情况和合并疾病，制定适合患者的个体化治疗方案。
3. 督导治疗：结核病的治疗周期较长，患者需全程接受医务人员的监督和指导，按时、按量服药，以确保疗效。
二、初始治疗方案初始治疗方案针对未经处理的结核病患者，常用的方案有：1. 每日疗法：以伊索尼亚酰肼(INH)、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为基础药物的四药联合疗法，疗程为6个月。
2. 链霉素加强疗法：对于伊索尼亚酰肼耐药的患者，可以将链霉素作为加强药物加入到治疗方案中。
三、复发治疗方案对于复发性结核病患者，常用的治疗方案有：1. 二线抗结核药联合疗法：包括嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等药物的联合使用，疗程根据患者具体情况而定。
2. 耐多药结核治疗方案：对于耐多药结核病患者，需根据药敏试验结果选择有效的药物联合使用，并严格按照耐药结核治疗方案进行治疗。
四、艾滋病合并结核病治疗方案对于艾滋病合并结核病的患者，治疗方案需特别注意药物的相互作用和副作用：1. 必需联合用药：根据患者的结核病菌耐药情况，选择有效的多种抗结核药物联合使用。
2. 抗逆转录病毒治疗：艾滋病合并结核病的患者需同时接受抗逆转录病毒治疗，以控制艾滋病的进展。
五、用药注意事项在使用结核药物时，需要注意以下事项：1. 服药时间和剂量：按照医生的建议准确地按时、按量服药，不得随意中断或改变药物剂量。
2. 饮食调理：避免忌口和过度饮食，保证充足的营养摄入。
3. 不良反应处理：在用药期间，如出现药物不良反应，应及时向医生汇报并进行处理。
抗结核药[1]
![抗结核药[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/bca8415f524de518974b7d2a.png)
• 腹腔结核（肠结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核 ）：1、全身化 疗：3－4HRZS(E)/14-15HRE。2、腹腔穿刺排液和局部药物注射治疗： 异烟肼50－100mg+地塞米松5mg，每周1－2次。3、肾上腺皮质激素的 应用：强有力抗结核化疗同时，有结核中毒症状和/或有腹水时，并发肠 结核时慎用。4、外科手术治疗：肠梗阻、不完全肠梗阻经内科治疗不能 缓解时、肠穿孔、急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转 、肠瘘久治不愈。
抗结核药[1]
四、不良反应
1．胃肠道反应 2．肝损害 3．少数过敏 一般不良反应发生率低
抗结核药[1]
五、药物相互作用
• 为肝药酶诱导剂，加速某些药物的代谢。 • 如：肾上腺皮质激素、普萘洛尔、
双香豆素类。
抗结核药[1]
乙胺丁醇
抗结核药[1]
一、抗菌作用
• 只对结核杆菌有效， • 对异烟肼、链霉素已耐药的结核杆菌仍有效 • 细菌对其产生耐药性很慢。 • 作用强度近似链霉素。 • 只对生长繁殖期的细菌有效。
抗结核药[1]
（附）肺外结核病治疗方案
• 肾结核：1、全身化疗：疗程12个月以上，3HRZ/9HR为 基础，肾功能良好者，强化期可加用链霉素或乙胺丁醇， 巩固期加用乙胺丁醇。2、治疗中每个月检查尿（常规和 培养），每3－6个月作静脉肾盂造影一次。3、手术治疗 。
• 骨、关节结核：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/8－9HRE， 疗程12个月以上。2、局部治疗：局部制动、局部注药（ 异烟肼0.2－0.3或链霉素0.5－1）、处理寒性脓疡和窦道 、外科病灶清除术。
抗结核药物的不良反应、注意事项、健康宣教 - 副本
以预防发生结核病。
呼吸道隔离
配戴口罩
紫外线消毒
隔离措施
痰液处理
防止飞沫传播
物品曝晒
四、用药指导
用药指导：目前常用的抗结核药物分为两大类，一是杀菌剂：如雷米 封，利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠等。不同 抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关 键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗程通常6-9个月， 少数在1年左右。常规四联抗结核药（雷米封，利福平，乙胺丁醇， 吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果遵守 全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎肝肾功能损害，过敏反 应，听力障碍，眩晕，胃肠道反应，关节痛，球后视神经炎等，因此 让患者对化疗知识有一定的了解。
五、心理指导
心理指导:肺结核为慢性消耗性疾病,病程长,过去肺痨的治 愈低,许多人担心不能完全治愈,加之社会对肺结核病的偏 见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自爆自弃， 有的甚至产生报复社会的心理。因此医务人员要态度和蔼，
言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核
有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色。让患者以积极， 平和，良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果 和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。
三、消毒隔离指导
隔离指导：根据肺结核的传播特点，应向病人和家属宣传 结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极 的预防措施方法，嘱患者不随地吐痰，不对着别人咳嗽和
打喷嚏，以防飞沫传播。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮
住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚 烧，或吐入盛有5%-12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气， 紫外线灯管照射
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
肺结核的抗结核治疗原则
肺结核的抗结核治疗原则肺结核是一种由结核菌引起的传染病，对患者的健康造成了严重的威胁。
为了有效控制和治疗肺结核，科学的抗结核治疗原则应被遵循。
本文将介绍肺结核抗结核治疗的原则和相关的注意事项。
1. 早期诊断和治疗早期诊断是抗结核治疗的关键。
一旦发现肺结核症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，应立即就医。
通过胸部X射线、痰涂片和结核菌素试验等检查，能尽早确诊。
在确定诊断后，患者需立即开始抗结核治疗，以减少传播和疾病的进展。
2. 选择正确的抗结核药物抗结核治疗的核心是使用合适的抗结核药物。
目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案应根据结核菌毒性、患者耐药性等因素来选择合适的药物组合。
通常，初始治疗应包括多种药物，以减少细菌耐药的可能性。
3. 强化治疗阶段抗结核治疗通常分为两个阶段：强化治疗和维持治疗。
强化治疗阶段的目的是迅速减少结核菌的数量，以控制疾病的传播和疾病的进展。
在这个阶段，患者通常需要每天服用多种抗结核药物，每个月进行药物复查并评估疗效。
4. 维持治疗阶段维持治疗阶段是为了预防肺结核复发和传播。
在此阶段，通常只需要选择一种或两种有效的抗结核药物进行长期维持治疗。
持续时间通常为6至9个月，具体时长根据患者的病情和治疗反应而定。
5. 遵循完整疗程抗结核治疗需要严格遵守完整疗程。
患者应按时服用抗结核药物，不得中途停药或减量。
即使患者症状消失或好转，仍需按医生指导完成整个疗程，以避免细菌耐药和复发。
6. 注意药物相互作用在抗结核治疗期间，患者还需注意其他药物的使用，尤其是会与抗结核药物相互作用的药物。
例如，糖皮质激素和抗逆转录病毒药物等可能影响抗结核药物的疗效。
在同一时间使用这些药物时，应咨询医生避免不良反应和治疗失败。
7. 定期监测疗效和副作用抗结核治疗期间，医生将根据病情进行定期监测，包括复查胸部X射线、痰涂片和结核菌素试验等。
此外，患者需密切注意药物的副作用，如肝功能损害、皮肤过敏等，并及时向医生报告。
抗结核药
不良反应
发生率较高者：关节痛(由于高尿酸血症引 起，常轻度，有自限性)；
发生率较少者：食欲减退、发热、乏力或 软弱、眼或皮肤黄染(肝毒性)，畏寒。
药名
异烟肼
利福平
吡嗪酰 胺
乙胺丁 醇
缩写 H，INH R，RFP Z，PZA
E，EMB
每日剂量 (g) 0.3 0.45~0.6 1.5~2.0
0.75~1.0
间歇疗法 (g) 0.6~0.8 0.6~0.9 2~3
1.5~2.0
作用机制 不良反应
DNA合成 神经炎， 偶肝损
mRNA合 肝损，过
成
敏
吡嗪酸抑 胃肠肝，
制
尿酸、关
节痛
RNA合成 视神经炎
抗结核病药的应用原则
1. 早期用药 早期病灶部位血液循环无明显障碍，有利于药物 渗入病灶内，达到高浓度；且细菌处于繁殖期， 对药物敏感。
如疗程中出现视神经炎症状，应立即进行 眼部检查，并定期复查。
异烟肼中毒时可用大剂量维生素B6对抗。
利福平 Rifampicin（甲哌力复霉素）
为利福霉素的半合成衍生物，橘红色粉末。
体内过程
吸收 po吸收好，空腹服用吸收快而完全， 分布 广泛，可进入巨噬细胞、结核空洞、痰液及胎儿体
内；脑膜炎时，脑脊液可达治疗浓度 代谢 肝代谢为脱乙酰基的利福平，仍有抗菌活性； 排泄 主要经胆汁排泄，可形成肝肠循环，还可从粪便和 尿 中排出。
2. 联合用药 提高治愈率、降低复发率、降低毒性、防止耐 药性发生。
3. 足量、规律和全程用药 结核病为慢性病，需长期治疗。
- 标准6个月方案 适于单纯性肺结核的初治
- 强化期2个月 使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗
抗结核病药的用药原则
抗结核病药的使用用药原则：1、早期用药。
2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。
3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。
4、适宜剂量。
第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。
第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
一、异烟肼（一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。
对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。
对其它菌无效。
单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。
（二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。
（三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。
（2）分布广。
脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。
（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。
（4）肝脏代谢，乙酰化失效。
分为快代谢型、慢代谢型。
（四）临床应用：各种类型结核。
除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。
（五）不良反应1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。
2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多3、变态反应4、胃肠反应。
若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。
服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。
若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。
二、利福平：（一）优点：高效，低毒，口服方便。
（二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。
低浓度抑菌，高浓度杀菌。
2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。
G-球菌如脑膜炎双球菌有效。
G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。
3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。
（三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药的使用原则
结核病是指由结核分枝杆菌感染所引起的慢性传染病，通常可发生于任何年龄，结核病的用药原则主要包括早期、适量、联合、规律、全程等五大原则。
1、早期：结核病患者常见治疗药物包括利福平片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片等抗结核药物，对结核病患者首先需要注意早发现、早诊断、早治疗，避免病情持续进展，进而加大治疗的难度；
2、适量：由于抗结核药物的副作用较大，如食欲不振、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、乏力、视力减退等，因此服用抗结核药物的时候需要严格在医生的指导下适量服用，不可自行盲目大量用药；
3、联合：对于结核病患者还需要遵医嘱采取联合用药的方式进行治疗，可以一定程度上避免或者延缓耐药性的出现，还可以提高杀菌的效果，更有利于结核病患者的治疗；
4、规律：结核病患者在使用药物时还需要注意严格在医生的指导下规律服药，不可自行随意调整用药或者停药，以免影响药物的治疗效果，进而延长病情恢复的时间；
5、全程：初治结核病患者疗程通常需要持续6-9个月，而复治的结核病患者通常需要遵医嘱适当延长疗程，以达到最好的治疗效果。
抗结核治疗原则及方案
抗结核治疗原则及方案引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺，但也可侵犯其他器官。
抗结核治疗是控制结核病传播，减少病情恶化和并发症的关键。
本文将介绍抗结核治疗的原则及方案。
抗结核治疗原则抗结核治疗的原则如下：1.早期诊断和治疗：早期诊断结核病是防止病情进展的重要步骤。
确诊后，应尽早开始抗结核治疗。
2.联合药物治疗：结核病治疗采用联合用药，以减少耐药性的风险。
联合治疗还能提高疗效，并缩短治疗时间。
3.持续治疗：结核病治疗需持续进行，治疗过程中要严格遵守医嘱，不得中断或随意改变用药。
4.定期监测：治疗期间应定期检测患者的病情和用药效果，以及监测肝功能和视觉功能等指标。
5.单纯耐药和多药耐药的治疗：对于耐药结核病患者，需采用经过专业认证的耐药治疗方案。
抗结核治疗方案抗结核治疗方案根据病情和药物耐受性的不同而有所调整。
下面是常见的抗结核治疗方案：1.初治方案：–I期治疗方案：对于未接受过结核病治疗的患者，通常采用4种药物的联合治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
–II期治疗方案：II期治疗方案为I期治疗方案的改良版，除了包括I期方案中的药物外，还加入了链霉素。
2.多药耐药治疗方案：–多药耐药结核病患者需采用经过专业认证的耐药治疗方案。
治疗方案根据耐药菌株的药物敏感性进行选择，常用的药物包括卡那霉素、氟喹诺酮类药物、噻嗪类药物等。
3.肺外结核治疗方案：–对于侵犯非肺部的结核病，如骨骼结核、肠系膜淋巴结结核等，治疗方案需要根据病情进行个体化选择。
需要注意的是，抗结核治疗方案应由专业医生根据患者的病情和药物耐受性进行制定和调整。
患者在治疗期间应严格按照医嘱进行用药，定期回诊复查，避免自行中断治疗或随意改变用药。
结论抗结核治疗是控制结核病的关键，早期诊断和联合药物治疗是治疗的基本原则。
抗结核治疗方案需根据患者病情和药物耐受性进行个体化制定，并在治疗期间定期监测和调整。
患者应严格遵守医嘱，不得中断治疗或随意改变用药。
抗结核药物的毒副反应及处理方法
乙胺丁醇
• 常见的不良反应：视神经炎， • 罕见不良反应：皮疹， 关节痛， 周围神经病变，
链霉素
常见的不良反应：听觉和前庭神经受损 （在胎儿也可以引起）、 肾脏损害 罕见不良反应：皮疹，休克，
抗结核药物毒副反应 主要类型与表现
1 胃肠道反应：病人表现为食欲不 振、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹脹 等，是抗结核药物最常见的毒副反应之 一。易出现胃肠道反应的药物有：----
谢 谢！
利福平
• 常见的不良反应： 胃肠道症状、厌食症、 恶心，呕吐、腹痛 药物性肝损害 口服避孕药药效降低 罕见不良反应：急性肾功能衰竭，休克，血 小板/白细胞减少症，皮疹，“流感 综合征”（间断用药），伪膜性 结肠炎，伪肾上腺危象，骨 质软化症，溶血性贫血
吡嗪酰胺
• 常见的不良反应：关节痛，药物性肝损害 • 罕见不良反应：胃肠道症状，皮疹，铁粒 幼红细胞贫血
抗结核药物毒副反应的处理原则
1 用药前，要了解病人的疾病史、 过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。 2 向病人说明用抗结核药物可能出 现的副反应及其处理方法。
3 毒副反应轻微的病人应在医生的观察 指导下继续用药，同时给予对症处理。 4 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服， 如病人对药物耐受性较差，可由县（区）结 防所（科）医生决定将空腹、顿服药改为饭 后服用或分次服用。
毒副反应的预防及处理
预防措施
1．医生必须熟悉各种抗结核药物的各
自毒副反应及处理方法 2．制定化疗方案前，必须询问病人用 药史，精神病史，肝、肾疾病史、怀孕 史、制定化疗方案尽量选用不能诱发或 加重以上器官疾病的药物。
3 . 对以下病人抗结核药物应慎用：
1）如有肝脏疾病（包括乙肝表面抗原阳 性者），长期酗酒者，对利福平、异烟肼、 乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨柳酸、异烟胺都 应慎用。 2）对有肾脏疾病者，链霉素、卡那霉 素、卷曲霉素应慎用。吡嗪酰胺也应慎用。
肺结核的药物治疗使用药物和注意事项
肺结核的药物治疗适用药物和注意事项肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病，是全球目前常见、多发的慢性传染病之一。
致病菌为结核分枝杆菌。
排菌肺结核患者是主要的传染源，传播途径是通过带菌飞沫被吸入呼吸道，附着于肺泡表面，在人体抵抗力降低时发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
结核病是单一致病菌引起成年人死亡的主要原因，全世界约有1/4的可预防的死亡是由结核病引起的。
【相关药物】目前国际上通用的抗结核药物有10余种，一般可分为五组。
第一组是一线口服抗结核药物包括异烟肼、利福平、利福布汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；第二组是注射用抗结核药品，共包括卡那霉素、丁胺卡那、卷曲霉素、链霉素；第三组是喹诺酮类药物，包括莫西沙星、左氧氟沙氧、氧氟沙星；第四组是口服二线抑菌药，包括对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、特列齐酮；第五组是疗效不确切药品，包括氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林-克拉维酸钾、克拉霉素、氨硫脲、亚胺培南-西司他汀、高剂量异烟肼。
（一）抗结核常用药1.异烟肼（isoniazid，INH，雷米封，RIMIFON）异烟肼可杀灭宿主细胞内、外结核杆菌，疗效较好，毒性相对较低。
作用机制为抑制结核菌DNA合成，并阻碍细菌细胞壁合成。
2.利福平（rifampicin，RFP）利福平对结核杆菌和其他分枝杆菌（包括麻风杆菌等），在宿主细胞内、外均有明显的杀菌作用。
其杀菌机制是抑制结核菌菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。
3.利福喷丁（rifapentine，环戊哌利福霉素，RFT）利福喷丁的抗菌谱、杀菌机制与RFP相同，其抗结核杆菌的作用比RFP强2～10倍。
与RFP存在部分交叉耐药性。
4.链霉素（streptomycin，SM）链霉素为广谱氨基糖苷类抗生素，对细胞外的结核菌有杀灭作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白质合成。
5.吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）吡嗪酰胺被摄入含结核菌的巨噬细胞内，被转化成吡嗪酸，对吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌有独特的杀灭作用。
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抗结核药物应用原则
一、早期
是指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。
早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；
病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；
患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。
二、联合
是指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。
三、适量
是指用药剂量要适当。
药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。
四、坚持全程、规律用药
结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。
结核病是一种容易复发的疾病，过早地停药，会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延，导致治疗失败。
因此要指导病人坚持治疗，包括对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的积极治疗。
按医嘱服药，不要自行停药，同时用药过程中注意药物的不良反应。
定期复查，及时了解病情变化，以利于治疗方案的调整。
根据病人原发结核病灶的不同，有针对性地对病人及家属进行有关消毒、隔离等知识的宣教，防止结核菌的传播。
指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。
吃抗结核的药要注意什么食物
结核病人需要长期、规范服药治疗。
服用异烟肼(雷米封)、利福平等抗结核药物时，如果不注意饮食，会影响药效的发挥，甚至引起严重不良反应。
最主
要的是要注意以下几类食物与药物的相互作用。