抗结核药物的不良反应和处理原则.pptx
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抗结核药物的不良反应 ppt课件
每日疗法
成人（克）
儿童
<50Kg ≥50Kg (mg/kg）
0.3 0.3 10～15
0.75 0.75 20～30
0.45 0.6 10～20
0.75 1.0 1.5 1.5
30～40
间歇疗法
成人（克） <50Kg ≥50Kg
0.5 0.6 0.75 0.75 0.6 0.6 1.0 1.25 1.5 2.0
抗结核药物的不良反应 和处理原则
ppt课件
1
前言
目的和意义：通过了解抗结核药物的不良 反应和处理原则，使之在全面推行DOTS 策略下，早期预防和处理肺结核病人治疗 中的不良反应的发生和发展，达到规律用 药，完成疗程，降低药物不良反应对人体 的影响。
概念：药物的不良反应是一个临床药理学 的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、 治疗或人体的机能恢复期，药物在常用剂 量时发生的有害反应，称为药物的不良反 应
休克
ppt课件
13
主要抗结核药物的不良反应
（三）乙胺丁醇（EMB） 球后神经炎、视力障碍、视野缩小、
红绿色辨别力差 偶见皮疹、关节痛、肝损害 周围神经炎 消化道反应
ppt课件
14
主要抗结核药物的不良反应
（ 四）吡嗪酰胺（PZA） 肝损害 胃肠反应：厌食、恶心、呕吐 高尿酸血症： 痛风样关节炎 过敏：发热、皮疹、光过敏
药物不良反应的类型
（一）毒性反应：指药物引起机体的 生理生化机能异常和组织结构的病 理改变
急性中毒：用药后马上出现
慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原因：药物剂量过大、病人耐受性 差（积蓄中毒），严重性随药物的 剂量加大而增强
主要防治措施：剂量控制、调节用
【优秀文档】抗结核药物的不良反应及对策PPT资料
要引起耳鸣、听力减退及前庭功能障碍。 2.肾脏损害:主要损害近端肾小管，出现蛋白尿、
管型尿，血BUN、Cre增高。 3.过敏反应
肾功能损害者、听力损害者、年老、孕妇及婴 幼儿禁用。
不良反应的临床对策
胃肠道反应的临床对策
胃肠道反应常于服药当时或几日后出现。 1. 调整服药时间（如饭前服改为饭后1-2小时服
4.致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6 个月后可根据情况酌情考虑使用。
5.血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血 小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人 会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺 结核病人咯血时要特别小心。
利福平的不良反应
5.类赫氏反应：多发生在抗结核治疗的1-3个月， 好发于青少年、初治、结核杆菌阳性以及浸润 型肺结核和血行播散型肺结核病例较多见。
用），避免空腹时用药。 2. 可加用对抗不良反应的药物如吗叮啉、胃复安、
胃粘膜保护剂等。 3. 对较重的胃肠道反应可停用抗结核药物，待胃
肠道功能恢复正常后，再重新调整化疗方案， 可选择对胃肠道反应较小的药物或者可用肌 注、静脉注射方式给药。
胃肠道反应的临床对策
胃肠道不良反应有时为药物性肝损害的 起始症状，一定要注意鉴别，随时根据 病情及时复查肝功能。
2.肝毒性及胃肠道反应：与剂量有一定相 关性，目前剂量25mg/kg，副作用减少。
3.过敏反应
乙胺丁醇的不良反应
1.视神经损害：引起视力下降、视野缩小、 辩色力减弱等。视力减退、年幼不能叙 述视觉障碍者不用。
2.末梢神经炎及过敏反应 偶见
链霉素的不良反应
1.第八对颅神经损害：SM的主要不良反应，主
RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.5%。 RFP在间歇使用时，血液中易产生利福平依赖 的循环抗体，而发生变态反应，故RFP因某种 原因停服后，需要谨慎加用。
管型尿，血BUN、Cre增高。 3.过敏反应
肾功能损害者、听力损害者、年老、孕妇及婴 幼儿禁用。
不良反应的临床对策
胃肠道反应的临床对策
胃肠道反应常于服药当时或几日后出现。 1. 调整服药时间（如饭前服改为饭后1-2小时服
4.致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6 个月后可根据情况酌情考虑使用。
5.血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血 小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人 会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺 结核病人咯血时要特别小心。
利福平的不良反应
5.类赫氏反应：多发生在抗结核治疗的1-3个月， 好发于青少年、初治、结核杆菌阳性以及浸润 型肺结核和血行播散型肺结核病例较多见。
用），避免空腹时用药。 2. 可加用对抗不良反应的药物如吗叮啉、胃复安、
胃粘膜保护剂等。 3. 对较重的胃肠道反应可停用抗结核药物，待胃
肠道功能恢复正常后，再重新调整化疗方案， 可选择对胃肠道反应较小的药物或者可用肌 注、静脉注射方式给药。
胃肠道反应的临床对策
胃肠道不良反应有时为药物性肝损害的 起始症状，一定要注意鉴别，随时根据 病情及时复查肝功能。
2.肝毒性及胃肠道反应：与剂量有一定相 关性，目前剂量25mg/kg，副作用减少。
3.过敏反应
乙胺丁醇的不良反应
1.视神经损害：引起视力下降、视野缩小、 辩色力减弱等。视力减退、年幼不能叙 述视觉障碍者不用。
2.末梢神经炎及过敏反应 偶见
链霉素的不良反应
1.第八对颅神经损害：SM的主要不良反应，主
RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.5%。 RFP在间歇使用时，血液中易产生利福平依赖 的循环抗体，而发生变态反应，故RFP因某种 原因停服后，需要谨慎加用。
抗结核药品不良反应的处理原则及方法
抗结核药品不良反应的处理原则及方法 北京结核病胸部肿瘤研究所 结合科 高孟秋
目的
• 早期、正确地处理药品不良反应是保证患 者依从性、取得治疗成功的关键。
• 保证用药安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗 事故
第一节 药品不良反应的判定
是否是不良反应? 严重程度?
一、病史的采集
• 出现症状与用药的时间关系 时间顺序 是判断是否为药物不良反应的主要依据 采集基线值 临床用药前记录患者的症状体征以及进行基 础检查（如肝、肾功能、血常规、尿常 规）。
五、应用肾上腺皮质激素
• （一）应用原理： 1. 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 2.小剂量→细胞免疫↓ 大剂量→B细胞↓→浆细胞↓→抗体↓ 3.激素具有阻断抗原抗体复合物形成，抑制 肥大细胞→组织胺↓ 细胞膜通透性↓→过敏介质形成↓
五、应用肾上腺皮质激素
4.激素的强大抗炎作用，抑制白细胞和巨噬细 胞移行至血管外，降低其游走、吞噬和消 化等功能，因而减弱对炎症区域的浸润 5.激素尚能抑制磷酸酯酶A2，减少磷脂释放 花生四烯酸，从而减少前列腺素，白三烯 的形成
2、甘草酸二铵
• （2）用法用量：口服：一次150mg，一日3次。 静脉注射：一次150mg，以10%葡萄糖注射液 250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。 • （3）药品不良反应：主要有纳差、恶心、呕 吐、腹胀、皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿， 心脑血管系统有头痛、头晕、胸闷、心悸及血 压升高。以上症状一般较轻，不必停药。对本 品过敏者禁用，严重低钾血症、高钠血症、高 血压、心衰、肾衰竭患者禁用。
四、对症治疗
• （三）补充液量，促进排泄 • 根据患者心、肺、肾功能状况，适量增加静脉补液 量，促进药品排泄，尽可能降低损害药品的血药浓 度。静脉补液以5% 或10% 葡萄糖为主，适量加入维 生素C（每日2~3g），以补充热量的消耗和解毒。 静脉补液时应注意液体出入量及水、电解质平衡， 严防发生心功能不全、肺水肿。 • （四）对症治疗 • 根据各系统受损程度，给予积极对症治疗，缓解症 状（详见本章第三节），以利继续抗结核治疗。
目的
• 早期、正确地处理药品不良反应是保证患 者依从性、取得治疗成功的关键。
• 保证用药安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗 事故
第一节 药品不良反应的判定
是否是不良反应? 严重程度?
一、病史的采集
• 出现症状与用药的时间关系 时间顺序 是判断是否为药物不良反应的主要依据 采集基线值 临床用药前记录患者的症状体征以及进行基 础检查（如肝、肾功能、血常规、尿常 规）。
五、应用肾上腺皮质激素
• （一）应用原理： 1. 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 2.小剂量→细胞免疫↓ 大剂量→B细胞↓→浆细胞↓→抗体↓ 3.激素具有阻断抗原抗体复合物形成，抑制 肥大细胞→组织胺↓ 细胞膜通透性↓→过敏介质形成↓
五、应用肾上腺皮质激素
4.激素的强大抗炎作用，抑制白细胞和巨噬细 胞移行至血管外，降低其游走、吞噬和消 化等功能，因而减弱对炎症区域的浸润 5.激素尚能抑制磷酸酯酶A2，减少磷脂释放 花生四烯酸，从而减少前列腺素，白三烯 的形成
2、甘草酸二铵
• （2）用法用量：口服：一次150mg，一日3次。 静脉注射：一次150mg，以10%葡萄糖注射液 250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。 • （3）药品不良反应：主要有纳差、恶心、呕 吐、腹胀、皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿， 心脑血管系统有头痛、头晕、胸闷、心悸及血 压升高。以上症状一般较轻，不必停药。对本 品过敏者禁用，严重低钾血症、高钠血症、高 血压、心衰、肾衰竭患者禁用。
四、对症治疗
• （三）补充液量，促进排泄 • 根据患者心、肺、肾功能状况，适量增加静脉补液 量，促进药品排泄，尽可能降低损害药品的血药浓 度。静脉补液以5% 或10% 葡萄糖为主，适量加入维 生素C（每日2~3g），以补充热量的消耗和解毒。 静脉补液时应注意液体出入量及水、电解质平衡， 严防发生心功能不全、肺水肿。 • （四）对症治疗 • 根据各系统受损程度，给予积极对症治疗，缓解症 状（详见本章第三节），以利继续抗结核治疗。
(优选)结核药物的毒副反应及处理课件Ppt
抗结核药物毒副反应的处理原则
1 用药前，要了解病人的疾病史、 过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。
2 向病人说明用抗结核药物可能出 现的副反应及其处理方法。
3 毒副反应轻微的病人应在医生的观察 指导下继续用药，同时给予对症处理。
4 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服， 如病人对药物耐受性较差，可由县（区）结 防所（科）医生决定将空腹、顿服药改为饭 后服用或分次服用。
酰肼与肝细相结合 损害肝细胞。肝损害在1%,肝功能异
常20%。
利福平
毒性反应 过敏反应
肝内胆管、毛细胆管的胆汁潴留
异烟肼+利福平肝功能异常可达35%
吡嗪酰胺 ：肝损害在0.7%左右，随用药剂量增加而加重，属本质性肝 中毒，且主要为肝细胞毒型损伤。
对氨基水杨酸：肝损害在0.3-0.5%左右，肝损害多认为过敏反应所致。 主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害，少数病人以肝实质细胞损害为 主兼有肝内胆汁淤积。
毒副反应的确定
一个正在抗结核治疗的病人，如果出现 不良反应，必须弄清楚以下问题：
不良反应是否是药物所致？
不良反应是否是结核药物所致？
不良反应是哪一种抗结核药物所致？
毒副反应的预防及处理
预防措施
1．医生必须熟悉各种抗结核药物的各 自毒副反应及处理方法
2．制定化疗方案前，必须询问病人用 药史，精神病史，肝、肾疾病史、怀孕 史、制定化疗方案尽量选用不能诱发或 加重以上器官疾病的药物。
12 药物热 ： 利福平、乙胺丁醇、异 烟肼、对氨基柳酸、卷曲霉素、链霉素 均可出现，其它药物报道的较少。
13 唇、面或四肢麻木感 ：链霉素、 卡那霉素、卷曲霉素可出现此反应。
其它
致畸胎---利福平可出现， 帕金氏综合症----异烟肼、乙胺丁醇， 低钾、低钙、低氯---卷曲霉素多见，异烟 肼、乙胺丁醇也有报道
抗结核药物副作用及对策课件
小板数逐渐减少； 皮疹渐增多。
以上症状有明显改善或消失可考虑试用。
抗结核药物副作用及对策
30
如何发现副反应
抗结核药物副作用及对策
31
从三个方面着手，即：
由病人主诉的副反应
胃肠功能障碍 食欲不振、恶心、呕吐、
便秘、腹痛、腹泻等。
பைடு நூலகம்
变应（态）反应
流感症侯群。
发热、皮疹、皮肤搔痒、
末稍神经功能障碍 手足麻木、手足发烧、
抗结核药物副作用及对策
40
药名 INH RFP PZA TH CS EMB PAS 氨基糖甙类 TB
试用量
第一天
第二天
50mg
300mg
75mg
300mg
250mg
1.0mg
125mg
375mg
125mg
250mg
100mg
500mg
1.0g
5.0g
125mg
500mg
25mg
50mg
抗结核药物副作用及对策
肝功检查两项异常 ( 包 括 ALT、SB、SB1、 SB>17.1umol/L,直接胆红素>34 1u mol/L),则
不应使用利福类药物,同时加服保肝药物.待肝
功能及症状好转,可以试用利福类药物,同时应
用保肝药物.首月内应检查肝功一次, ALT上升
(赖氏法> 40u.金氏法> 20u ),则应停用利福类
肌肉抽动、抽搐。
前庭功能障碍 头晕、眩晕、共济失调。
抗结核药物副作用及对策
32
听力损害 视力减退、视物朦
胧、辨色异常。
中枢神经障碍 不安、淡漠、
无欲、抽搐。
关节障碍 关节疼痛。
以上症状有明显改善或消失可考虑试用。
抗结核药物副作用及对策
30
如何发现副反应
抗结核药物副作用及对策
31
从三个方面着手，即：
由病人主诉的副反应
胃肠功能障碍 食欲不振、恶心、呕吐、
便秘、腹痛、腹泻等。
பைடு நூலகம்
变应（态）反应
流感症侯群。
发热、皮疹、皮肤搔痒、
末稍神经功能障碍 手足麻木、手足发烧、
抗结核药物副作用及对策
40
药名 INH RFP PZA TH CS EMB PAS 氨基糖甙类 TB
试用量
第一天
第二天
50mg
300mg
75mg
300mg
250mg
1.0mg
125mg
375mg
125mg
250mg
100mg
500mg
1.0g
5.0g
125mg
500mg
25mg
50mg
抗结核药物副作用及对策
肝功检查两项异常 ( 包 括 ALT、SB、SB1、 SB>17.1umol/L,直接胆红素>34 1u mol/L),则
不应使用利福类药物,同时加服保肝药物.待肝
功能及症状好转,可以试用利福类药物,同时应
用保肝药物.首月内应检查肝功一次, ALT上升
(赖氏法> 40u.金氏法> 20u ),则应停用利福类
肌肉抽动、抽搐。
前庭功能障碍 头晕、眩晕、共济失调。
抗结核药物副作用及对策
32
听力损害 视力减退、视物朦
胧、辨色异常。
中枢神经障碍 不安、淡漠、
无欲、抽搐。
关节障碍 关节疼痛。
抗结核药物不良反应及处理PPT课件
分组及步骤
A组 包括所有三种药物
B组 加入一种或两种药物
C组 如果使用A组和B组中的药物仍无法组 成有效方案，则需加入C组药物
药物
左氧氟沙星或 莫西沙星 贝达喹啉
利奈唑胺
氯法齐明 环丝氨酸或 特立齐酮
乙胺丁醇 德拉马尼
吡嗪酰胺
亚胺培南-西司他丁或 美罗培南
阿米卡星（或链霉素） 乙硫异烟胺或 丙硫异烟胺
药物
氨基糖苷类、多肽类
不良反应
肾脏毒性反应 局部疼痛（注射） 听觉、前庭机能毒性反应
电解质紊乱（低钾血症） 神经肌肉接头阻滞
左氧氟沙星
胃肠不适 中枢神经系统毒性反应 肾毒性反应
校正Q-T间期延长 关节痛
肌腱断裂（罕见）
莫西沙星
胃肠不适
肌腱断裂（罕见） 校正Q-T间期延长
中枢神经系统毒性反应 关节痛 肝脏毒性反应
链霉素（S）；卡那霉素(Km)；阿米卡星(Am)；卷曲霉素(Cm)
3.喹诺酮类药物
左氧氟沙星(Lfx)；莫西沙星(Mfx)；加替沙星(Gfx)
4.二线口服类抗结核药物 乙硫异烟胺(Eto)；丙硫异烟胺(Pto)；环丝氨酸(Cs)；特立齐酮(Trd)； 对氨基水杨酸(Pas)； 对氨基水杨酸-异烟胺(Pa)；
2）退黄治疗：茵栀黄口服液、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。
26
3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复 ①保护肝细胞膜:多烯磷酸酯胆碱、甘草类制剂 ②解毒:还原型谷胱甘肽 ③降酶:双环醇、硫普罗 ④如治疗方案中含有INH,可应用大剂量的维生素B6来解救
27
对症处理 1.一般治疗:卧床休息,每日补充足够的液量和热量,每日补液3000ml 左右及大量维生素C,B等。 2.积极处理腹胀 (1)酸化结肠 (2)增加消化酶 (3)促进胃肠蠕动 3.补充蛋白质 患者肝功能受损,蛋白合成受影响,重症患者可出现低蛋白血症,可静 脉补充支链氨基酸,饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜。饮食补充蛋白 质以不腹胀为原则。
抗结核药物常见不良反应及处理山东耐药培训班ppt课件
23
2、视神经损害
• 主要药物：乙胺丁醇 • 临床表现： ① 早期表现 眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等，视
力下降不明显。 ② 轴型视神经炎 中央纤维受损，表现视力下降，中心暗
点，绿色视觉丧失，有时红色也受影响。 ③ 轴旁型视神经炎 周围纤维受损，表现视野缺损。 ④ 视网膜炎 表现视力下降，黄斑病变，视网膜下出血。
④ Ⅳ型反应（迟发型），表现为皮肤痒、丘疹 等。各种抗结核药均可发生。
30
• 皮疹分度 –轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状 –中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液 –重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股 沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生
31
• 高危因素：有过敏史和药物过敏史，其次是有 过敏反应家族史。
• 临床处理：严重反应者包括高热、过敏性休克、 疱性皮炎、血小板严重减少等应立即停抗结核 药物。应用肾上腺素、糖皮质激素、补液等住 院抢救。轻反应者停可疑药物，对症、抗过敏 治疗，避免引起过敏食物。注意观察病情变化， 一般在停致敏抗结核药后症状逐渐消失。
① 记忆力下降、失眠、头痛头晕、兴奋或抑郁。 ② 诱发癫痫发作。 ③ 个别出现精神异常、幻觉等。
27
（2）高危因素：精神病史和癫痫史、大剂量 应用。
（3）临床处理：轻者可对症治疗维生素B6、 安定等，有精神症状时应停用有关药物， 症状可逆转。
28
（四）过敏反应
• 各种抗结核药物均可引起过敏反应。 • 临床表现
④ 硫普罗宁：具有对抗多种损伤，保护肝 细胞功能，降低转氨酶。 口服100-200mg/次，日三次，静点 200-300mg/日
16
⑤ 甘草酸二胺：具有抗炎、保护肝细和改善肝 功能作用，还有抗过敏和免疫调节作用。 口服150mg/次，日三次，静点150mg/日。
2、视神经损害
• 主要药物：乙胺丁醇 • 临床表现： ① 早期表现 眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等，视
力下降不明显。 ② 轴型视神经炎 中央纤维受损，表现视力下降，中心暗
点，绿色视觉丧失，有时红色也受影响。 ③ 轴旁型视神经炎 周围纤维受损，表现视野缺损。 ④ 视网膜炎 表现视力下降，黄斑病变，视网膜下出血。
④ Ⅳ型反应（迟发型），表现为皮肤痒、丘疹 等。各种抗结核药均可发生。
30
• 皮疹分度 –轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状 –中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液 –重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股 沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生
31
• 高危因素：有过敏史和药物过敏史，其次是有 过敏反应家族史。
• 临床处理：严重反应者包括高热、过敏性休克、 疱性皮炎、血小板严重减少等应立即停抗结核 药物。应用肾上腺素、糖皮质激素、补液等住 院抢救。轻反应者停可疑药物，对症、抗过敏 治疗，避免引起过敏食物。注意观察病情变化， 一般在停致敏抗结核药后症状逐渐消失。
① 记忆力下降、失眠、头痛头晕、兴奋或抑郁。 ② 诱发癫痫发作。 ③ 个别出现精神异常、幻觉等。
27
（2）高危因素：精神病史和癫痫史、大剂量 应用。
（3）临床处理：轻者可对症治疗维生素B6、 安定等，有精神症状时应停用有关药物， 症状可逆转。
28
（四）过敏反应
• 各种抗结核药物均可引起过敏反应。 • 临床表现
④ 硫普罗宁：具有对抗多种损伤，保护肝 细胞功能，降低转氨酶。 口服100-200mg/次，日三次，静点 200-300mg/日
16
⑤ 甘草酸二胺：具有抗炎、保护肝细和改善肝 功能作用，还有抗过敏和免疫调节作用。 口服150mg/次，日三次，静点150mg/日。
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药物不良反应的类型
（一）毒性反应：指药物引起机体的 生理生化机能异常和组织结构的病 理改变
急性中毒：用药后马上出现 慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生 原因：药物剂量过大、病人耐受性
差（积蓄中毒），严重性随药物的 剂量加大而增强 主要防治措施：剂量控制、调节用 药时间间隔和个体化用药
药物不良反应的类型
阳性 症状符合过敏反应的特点：发热、
皮疹、过敏性休克等 与药物剂量无关或关系较小
药物无关的反应，是一种特 异质反应
与个体生化机制有关，往往是由遗 传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化 酶（慢代谢型），使异烟肼在体内 灭活延迟，易发生毒性反应。
胞缺乏 内分泌失调
主要抗结核药物的不良反应
（二）利福平（RFP）
肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸 胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛 过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、
休克
主要抗结核药物的不良反应
（三）乙胺丁醇（EMB） 球后神经炎、视力障碍、视野缩小、
红绿色辨别力差 偶见皮疹、关节痛、肝损害 周围神经炎 消化道反应
抗结核药物的不良反应 和处理原则
中国疾病预防控制中心 成诗明 结核病预防控制中心
前言
目的和意义：通过了解抗结核药物的不良 反应和处理原则，使之在全面推行DOTS 策略下，早期预防和处理肺结核病人治疗 中的不良反应的发生和发展，达到规律用 药，完成疗程，降低药物不良反应对人体 的影响。
概念：药物的不良反应是一个临床药理学 的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、 治疗或人体的机能恢复期，药物在常用剂 量时发生的有害反应，称为药物的不良反 应
药物不良反应的类型
（六）其他少见反应：
致畸作用：反应停可引起先天性畸形， 利福平类药物被认为影响胎儿发育，致 畸作用一般在3个月内易发生
致癌作用：氯酶素 依赖性、成瘾性：激素、吗啡等
主要抗结核药物的不良反应
（一）异烟肼（INH） 肝损害 末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、
抽搐 皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细
抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染
药物不良反应的类型
（四）过敏反应：有些药物有抗 原或半抗原性，可引起过敏反 应或变态反应
过敏反应的发生率低，但可以 致命：SM、RFP
过敏反应因类型不同表现不一 过敏反应有共同特点
药物不良反应的类型
过敏反应的共同特点： 有致敏过程，即再次接触时才能发
生 血液内有抗体（致敏因子），皮试
抗结核药物的不良反应
肝损害 发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆 行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人 仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗 肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝 炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取 护肝措施。引起肝功能损害较多的药物 有RFP、INH、PZA
抗结核药物的不良反应
抗结核药物的不良反应分类
按发生的严重程度可分为轻、中、重 按发生频率可分为常见、不常见、罕
见 按反应性质和器官系统进行分类
抗结核药物的不良反应
胃肠道副作用 抗结核药物最多见的一种不良反应， 一般为服药后恶心、呕吐，经休息或 对症后减轻和消失。少数因反应严重 而停药。停药率大约在3.5%。发生频 率依次为：PAS、PZA、RFP，较少见 为EMB、INH
0.75 1.0 1.5 1.5
30～40
间歇疗法
成人（克） <50Kg ≥50Kg
0.5 0.6 0.75 0.75 0.6 0.6 1.0 1.25 1.5 2.0
组合药物不良反应发生特点
使用统一的化疗方案和剂量 化疗方案中强化期药物种类多，继续期少 病人没有特殊的住院治疗和护理 没有常规的使用抗副作用的辅助用药 其他：休息、营养、个体差异等
组合药物剂量、用法与副作用
<50Kg 体重 ≥50Kg 强化期— 继续期 初治—复治
药
名
雷米封 INH 链霉素 SM 利福平 RFP 乙胺丁醇 EMB 吡嗪酰胺 PZA
每日疗法
成人（克）
儿童
<50Kg ≥50Kg (mg/kg）
0.3 0.3 10～15
0.75 0.75 20～30
0.45 0.6 10～20
主要抗结核药物的不良反应
（ 四）吡嗪酰胺（PZA） 肝损害 胃肠反应：厌食、恶心、呕吐 高尿酸血症： 痛风样关节炎 过敏：发热、皮疹、光过敏
主要抗结核药物的不良反应
（五）链霉素（SM） 前庭毒性：眩晕、共济失调 耳毒性：耳鸣、耳聋 肾损害、再障、粒细胞缺乏 过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎
关节不良反应
表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升 高。一般为PZA引起，EB也可以发生， 但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解， 重者须停药后方可恢复
抗结核药物的不良反应
肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨 基甙类引起。
过敏反应：多见的是药物疹、药物热、 过敏性休克等。发生率依次为：SM、 RFP、PAS
神经系统不良反应：主要为药物的毒性 方应。多由INH、SM、EB所致。
呼吸道不良反应：少见。
抗结核药物不良反应的发现 和处理原则
早期预防和警惕不良反应的发生 不良反应的早期发现 药物的不良反应的诊断 不良反应的处理原则
早期警惕和预防不良
反应的发生
（一）警惕
病人的一般情况：低体重（小于 50KG）、高年龄（大于60岁）或儿童、 弱体质等。
不良反应的早期发现
（二）副作用：药物在治疗剂量所引起
的与防治目的无关的有害作用 大多数药物同时具有几种药理作用，
但用于治疗作用的往往只是其中的一、 两种 副作用一般较毒性反应危害小 主要防治措施：调整剂量或合并用药
药物不良反应的类型
（三）继发性反应：是继发于治疗作用 后的不良后果，也称为治疗矛盾
结核病治疗—赫氏反应（表现为发热、 肺部阴影增多等）
病人或有相关病史者：肝病肾病病人、 药物过敏史、眼病、精神病病史等。
特殊疾病家族史。
早期警惕和预防不良 反应的发生
（二）预防 认真了解病人的病史和用药史 用药前必要的脏器功能检查 必要的辅助用药 有过敏史病人慎用SM、RFP，肝肾功能障
碍病人慎用RFP ，老年人、儿童、孕妇不 用SM。