胎儿宫内监护技术PPT课件
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27
小结---CST判断标准
✓ 阴 性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变
异减速
✓ 阳 性：晚减出现3次及以上or多发重度 变异减速
✓ 可 疑：散发晚减or散发变异减速or频 发早减
✓ 过强刺激：宫缩频发（ 间隔<2min）or 宫缩持续 >90秒，并出现晚减or
变异减速
15
正弦波（Sinusoidal Pattern) ✓发生率：0.3% ✓原因：非特异性，严重缺氧，贫血 ✓特征：2-5周期/min,振幅5-15b.p.m，持续 20min以上 ✓处理：持续性的正弦波是立即分娩的指征
16
时刻牢记 基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要 指标，即使存在其他胎心率的异常，如基 线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。
胎儿是否安全？？
4
胎儿宫内窒息
胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿 脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常 酸中毒死亡
胎儿宫内监护目标 证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以 逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡
5
胎儿宫内监测手段
➢ 胎动 ➢ B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D ➢ 胎儿头皮血（fetal blood sampling） PH
临床意义： 1. 仅见于头先露，且已破水 2. 常出现在宫口开大，6cm左右 3. 一般对胎儿无害 4. 若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频 发 于产程早期——考虑窘迫
20
21
4.减速----晚期减速 特点：
FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多>30秒。 临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良
：一种准确的诊断方法，但是是间歇的， 且较繁琐 ➢ 电子胎心率监测：尽管是间接的，但是最 方便且有效、可信
6
胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题
✓ 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 ✓ 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
7
胎儿宫内监护方法
外监护
8
优点：
1. 获得子宫活动度，证实周期性改变 2. 易使用、无害 3. 任何时候可用
14
变异 正常
变异 增加
变异 减少
✓ 胎儿发育良好， 有一定储备能力
✓ 无中枢神经系统 缺氧
✓ 有较好的交感副 交感神经调节
✓ 胎儿酸碱平衡
✓ 缺氧早期 ✓ 脐带受压 ✓ 自主神经不平
衡 ✓ 胎儿应急
✓ 胎儿睡眠 （<30min)
✓ 母亲用药(<镇 静剂麻醉剂)
✓ 孕周<28-30wk ✓ 严重缺氧
17
3. 加速 ✓ FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
①周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 ②非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部 触诊等刺激而发生
18
19
4. 减速----早期减速
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 特点：宫缩开始胎心即变慢，宫缩结束时恢复， FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致。
原因：胎动过频，母亲紧张，<=32wk， 胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急
13
2. 基线变异 定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分 钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种：
①静止型：<5bpm ②狭窄型:6-10bpm ③波浪形:11-25bpm ④跳跃型:>25bpm 正常范围：6-25b.p.m
原 因： 主要是脐带受压引起 临床意义： ①分娩中有50%出现、多无意义
②发生率>宫缩频率30%有意义 ③发生率>宫缩频率75%——窘迫
25
26
小结---NST曲线判断顺序
基线高低（110-160bpm） 有无变异
细变异振幅、周期（3-25bpm） 胎动加速次数
（20min至少三次，每次15bpm，持续15秒 ）
22
4.减速----延长减速
特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不
超过10分钟。
原因： 严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂
强直性宫缩
药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
临床意义：
一过性
预后良好
时间久
立即终止
23
24
4.减速----变异减速：
特点：① FHR减速的时间与宫缩无一定关系 ② 可减速至50-60bpm ③ 减速前后常伴一过性FHR加速 ④FHR曲线常为“V”型
28
判断：结合宫缩强弱、产程进展
① 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 ② 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 ③ 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 ④ 宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害
29
病例分析
参考
CTG MADE EASY
30
问题思考
1. 基线？ 2. 基线变异？ 3. 是否存在减速？何种 减速？ 4. 宫缩？ 5. 诊断——胎心异常最可能的原因？ 6. 处理？
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
妇产科专业 胎儿宫内监护技术
上海市交通大学医学院
1
胎儿宫内监护技术 Fetal Monitoring Technology
2
教学内容
➢ 概述 ➢ 胎儿宫内监护历史 ➢ 胎儿宫内监护方法 ➢ 胎心率曲线 ➢ 个案分析
3
产科医生 助产士 母亲
共同关心的问题：
缺点：胎儿头皮及宫内感染
既是最可取信的方法 也是最具侵犯性的监测法
11
✓ 基本图形 1. 胎心基线率 2. 基线变异
✓ 周期性变化 3. 加速 4. 减速
12
1. 胎心基线率 定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的 FHR 正常范围：110-160b.p.m 过缓：<110b.p.m
原因：延期或过期妊娠，脐带受压， 先天性心脏异常，某些药物。 过速：>160b.p.m
31
✓28Y,G4P2,41wk ✓12:45pm CI:clear liquor ✓3pm Cx 3-4cm, ✓3:50 EA; ✓5pm Cx 4-5cm --〉synto. Biblioteka Baidumu/min
32
1. 基线：145-150 2. 基线变异：<5 3. 减速：ED 4. 宫缩： 5次/10min 5. 诊断：胎头受压 宫缩过频 6. 处理：改变体位，减少催产素滴速
缺点：
1. 不如内监护准确：无法评估基准线变异（ 机器噪 音或错误讯号会被计算进去）
2. 母亲分娩时移动不方便 3. 母亲肥胖时，传递信号较困难 4. 耦合剂干燥时，信号会丢失
9
内监护
10
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上 无菌技术 螺旋电极嵌入胎儿头皮内 电极固定在母亲大腿内侧 监视器连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩
小结---CST判断标准
✓ 阴 性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变
异减速
✓ 阳 性：晚减出现3次及以上or多发重度 变异减速
✓ 可 疑：散发晚减or散发变异减速or频 发早减
✓ 过强刺激：宫缩频发（ 间隔<2min）or 宫缩持续 >90秒，并出现晚减or
变异减速
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正弦波（Sinusoidal Pattern) ✓发生率：0.3% ✓原因：非特异性，严重缺氧，贫血 ✓特征：2-5周期/min,振幅5-15b.p.m，持续 20min以上 ✓处理：持续性的正弦波是立即分娩的指征
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时刻牢记 基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要 指标，即使存在其他胎心率的异常，如基 线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。
胎儿是否安全？？
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胎儿宫内窒息
胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿 脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常 酸中毒死亡
胎儿宫内监护目标 证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以 逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡
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胎儿宫内监测手段
➢ 胎动 ➢ B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D ➢ 胎儿头皮血（fetal blood sampling） PH
临床意义： 1. 仅见于头先露，且已破水 2. 常出现在宫口开大，6cm左右 3. 一般对胎儿无害 4. 若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频 发 于产程早期——考虑窘迫
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4.减速----晚期减速 特点：
FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多>30秒。 临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良
：一种准确的诊断方法，但是是间歇的， 且较繁琐 ➢ 电子胎心率监测：尽管是间接的，但是最 方便且有效、可信
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胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题
✓ 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 ✓ 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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胎儿宫内监护方法
外监护
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优点：
1. 获得子宫活动度，证实周期性改变 2. 易使用、无害 3. 任何时候可用
14
变异 正常
变异 增加
变异 减少
✓ 胎儿发育良好， 有一定储备能力
✓ 无中枢神经系统 缺氧
✓ 有较好的交感副 交感神经调节
✓ 胎儿酸碱平衡
✓ 缺氧早期 ✓ 脐带受压 ✓ 自主神经不平
衡 ✓ 胎儿应急
✓ 胎儿睡眠 （<30min)
✓ 母亲用药(<镇 静剂麻醉剂)
✓ 孕周<28-30wk ✓ 严重缺氧
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3. 加速 ✓ FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
①周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 ②非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部 触诊等刺激而发生
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4. 减速----早期减速
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 特点：宫缩开始胎心即变慢，宫缩结束时恢复， FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致。
原因：胎动过频，母亲紧张，<=32wk， 胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急
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2. 基线变异 定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分 钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种：
①静止型：<5bpm ②狭窄型:6-10bpm ③波浪形:11-25bpm ④跳跃型:>25bpm 正常范围：6-25b.p.m
原 因： 主要是脐带受压引起 临床意义： ①分娩中有50%出现、多无意义
②发生率>宫缩频率30%有意义 ③发生率>宫缩频率75%——窘迫
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小结---NST曲线判断顺序
基线高低（110-160bpm） 有无变异
细变异振幅、周期（3-25bpm） 胎动加速次数
（20min至少三次，每次15bpm，持续15秒 ）
22
4.减速----延长减速
特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不
超过10分钟。
原因： 严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂
强直性宫缩
药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
临床意义：
一过性
预后良好
时间久
立即终止
23
24
4.减速----变异减速：
特点：① FHR减速的时间与宫缩无一定关系 ② 可减速至50-60bpm ③ 减速前后常伴一过性FHR加速 ④FHR曲线常为“V”型
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判断：结合宫缩强弱、产程进展
① 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 ② 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 ③ 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 ④ 宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害
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病例分析
参考
CTG MADE EASY
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问题思考
1. 基线？ 2. 基线变异？ 3. 是否存在减速？何种 减速？ 4. 宫缩？ 5. 诊断——胎心异常最可能的原因？ 6. 处理？
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
妇产科专业 胎儿宫内监护技术
上海市交通大学医学院
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胎儿宫内监护技术 Fetal Monitoring Technology
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教学内容
➢ 概述 ➢ 胎儿宫内监护历史 ➢ 胎儿宫内监护方法 ➢ 胎心率曲线 ➢ 个案分析
3
产科医生 助产士 母亲
共同关心的问题：
缺点：胎儿头皮及宫内感染
既是最可取信的方法 也是最具侵犯性的监测法
11
✓ 基本图形 1. 胎心基线率 2. 基线变异
✓ 周期性变化 3. 加速 4. 减速
12
1. 胎心基线率 定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的 FHR 正常范围：110-160b.p.m 过缓：<110b.p.m
原因：延期或过期妊娠，脐带受压， 先天性心脏异常，某些药物。 过速：>160b.p.m
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✓28Y,G4P2,41wk ✓12:45pm CI:clear liquor ✓3pm Cx 3-4cm, ✓3:50 EA; ✓5pm Cx 4-5cm --〉synto. Biblioteka Baidumu/min
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1. 基线：145-150 2. 基线变异：<5 3. 减速：ED 4. 宫缩： 5次/10min 5. 诊断：胎头受压 宫缩过频 6. 处理：改变体位，减少催产素滴速
缺点：
1. 不如内监护准确：无法评估基准线变异（ 机器噪 音或错误讯号会被计算进去）
2. 母亲分娩时移动不方便 3. 母亲肥胖时，传递信号较困难 4. 耦合剂干燥时，信号会丢失
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内监护
10
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上 无菌技术 螺旋电极嵌入胎儿头皮内 电极固定在母亲大腿内侧 监视器连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩