胎儿宫内监护技术PPT课件
合集下载
胎心监测PPT课件
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
胎心监护图形判读PPT课件
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
胎心监测 PPT
体位：斜坡卧位或半卧位，尽 量不要采取仰卧位，以免发生 仰卧位低血压综合症。 胎膜早破：侧卧位
3
基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫 4缩
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、 宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储 备能力。
常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原 因（吸吮手指、麻醉药物）
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示m，频率为3-5次摆动可
30
胎心率过快，达到170-180 bpm，持续 一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
一周后再复查。
无反应型（non reaction pattern):达
不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍
为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应
型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用
7
镇静剂及胎儿睡眠情况。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
10
基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/ 分内的平均胎心率，除外加速、减速和 显著变异的部分。正常基线110160bpm
基础胎心率持续大于160bpm（达10分 钟）
原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷 12 走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑
基础胎心率持续小于110bpm（达10分 钟）
3
基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫 4缩
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、 宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储 备能力。
常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原 因（吸吮手指、麻醉药物）
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示m，频率为3-5次摆动可
30
胎心率过快，达到170-180 bpm，持续 一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
一周后再复查。
无反应型（non reaction pattern):达
不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍
为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应
型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用
7
镇静剂及胎儿睡眠情况。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
10
基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/ 分内的平均胎心率，除外加速、减速和 显著变异的部分。正常基线110160bpm
基础胎心率持续大于160bpm（达10分 钟）
原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷 12 走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑
基础胎心率持续小于110bpm（达10分 钟）
胎儿监护
变异减速持续30-60秒 40-80分钟内两次以下加 速超过15次/分，持续15 秒 40-80分钟内两次以下加 速超过10次/分，持续10 秒 需要进一步评估
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
宫缩激惹试验（contraction stress test， CST）和缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），自然临产后所做 的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩 后的EFM为OCT。(见下表）
的不良结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
胎动计数
• 胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监 护技术。
• 孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首 次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增 加胎动次数逐渐增多。 • 一般来讲，胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动 次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿 缺氧的可能。
的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰 一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与 宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
早期减速
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
晚期减速
晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
小结
胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主 要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎 心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安 危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实 时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心 监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的 分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指 导作用。
胎儿监护PPT课件
胎儿监护ppt课件
目录
• 引言 • 胎儿监护的基本知识 • 胎儿监护的临床应用 • 胎儿监护的注意事项 • 胎儿监护的未来发展 • 结论
01
引言
胎儿监护的重要性
保障母婴安全
通过胎儿监护，可以及时发现胎 儿宫内异常情况，采取相应措施，
降低新生儿死亡率，保障母婴安 全。
提高产科质量
胎儿监护是产科质量的重要指标之 一，通过监护可以评估胎儿和胎盘 状况，为临床医生提供决策依据， 提高产科质量。
02
胎儿监护是产前护理的重要组成 部分，有助于及时发现和处理胎 儿异常情况，降低围产期并发症 和死亡率。
胎儿监护的方法
01
02
03
04
胎心监测
通过电子设备监测胎儿心跳， 了解胎儿的心率、心律和胎动
情况。
生物物理监测
通过观察胎儿的呼吸运动、肌 肉活动、羊水情况等生物物理 指标，评估胎儿的健康状况。
超声检查
合理选择胎儿监护方式
根据实际情况选择合适的胎儿监护方 式，如胎心监测、胎动计数等，以达 到最佳的监测效果。
定期进行胎儿监护
定期进行胎儿监护有助于及时发现胎 儿的异常情况，采取相应的措施保障 母婴安全。
结合其他产前检查
胎儿监护只是产前检查的一部分，应 结合其他检查手段如B超、唐筛等， 全面评估胎儿的健康状况。
优势
提高诊断效率和准确性，降低 漏诊和误诊率。
挑战
数据质量和标注问题，人工智 能技术的可靠性和安全性需进
一步验证。
06
结论
胎儿监护的重要性和发展前景
胎儿监护的重要性
胎儿监护是一种监测胎儿健康状况的方法，通过胎心监测、胎动计数等手段，可 以及时发现胎儿的异常情况，保障母婴安全。随着医疗技术的不断发展，胎儿监 护已经成为产科领域的重要手段，对于保障母婴健康具有重要意义。
目录
• 引言 • 胎儿监护的基本知识 • 胎儿监护的临床应用 • 胎儿监护的注意事项 • 胎儿监护的未来发展 • 结论
01
引言
胎儿监护的重要性
保障母婴安全
通过胎儿监护，可以及时发现胎 儿宫内异常情况，采取相应措施，
降低新生儿死亡率，保障母婴安 全。
提高产科质量
胎儿监护是产科质量的重要指标之 一，通过监护可以评估胎儿和胎盘 状况，为临床医生提供决策依据， 提高产科质量。
02
胎儿监护是产前护理的重要组成 部分，有助于及时发现和处理胎 儿异常情况，降低围产期并发症 和死亡率。
胎儿监护的方法
01
02
03
04
胎心监测
通过电子设备监测胎儿心跳， 了解胎儿的心率、心律和胎动
情况。
生物物理监测
通过观察胎儿的呼吸运动、肌 肉活动、羊水情况等生物物理 指标，评估胎儿的健康状况。
超声检查
合理选择胎儿监护方式
根据实际情况选择合适的胎儿监护方 式，如胎心监测、胎动计数等，以达 到最佳的监测效果。
定期进行胎儿监护
定期进行胎儿监护有助于及时发现胎 儿的异常情况，采取相应的措施保障 母婴安全。
结合其他产前检查
胎儿监护只是产前检查的一部分，应 结合其他检查手段如B超、唐筛等， 全面评估胎儿的健康状况。
优势
提高诊断效率和准确性，降低 漏诊和误诊率。
挑战
数据质量和标注问题，人工智 能技术的可靠性和安全性需进
一步验证。
06
结论
胎儿监护的重要性和发展前景
胎儿监护的重要性
胎儿监护是一种监测胎儿健康状况的方法，通过胎心监测、胎动计数等手段，可 以及时发现胎儿的异常情况，保障母婴安全。随着医疗技术的不断发展，胎儿监 护已经成为产科领域的重要手段，对于保障母婴健康具有重要意义。
胎儿监护PPT课件
• 较常用的是Manning评分法（见下表）。满分为 10分，8分以上为正常，6分以下提示胎儿 有急性或慢性缺氧的状况。
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
胎心监护解读ppt课件
由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
精品ppt
3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
精品ppt
10
胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
精品ppt
9
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
精品ppt
6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
精品ppt
7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
精品ppt
3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
精品ppt
10
胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
精品ppt
9
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
精品ppt
6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
精品ppt
7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
：一种准确的诊断方法，但是是间歇的， 且较繁琐 ➢ 电子胎心率监测：尽管是间接的，但是最 方便且有效、可信
6
胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题
✓ 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 ✓ 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
7
胎儿宫内监护方法
外监护
8
优点：
1. 获得子宫活动度，证实周期性改变 2. 易使用、无害 3. 任何时候可用
15
正弦波（Sinusoidal Pattern) ✓发生率：0.3% ✓原因：非特异性，严重缺氧，贫血 ✓特征：2-5周期/min,振幅5-15b.p.m，持续 20min以上 ✓处理：持续性的正弦波是立即分娩的指征
16
时刻牢记 基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要 指标，即使存在其他胎心率的异常，如基 线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。
17
3. 加速 ✓ FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
①周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 ②非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部 触诊等刺激而发生
18
19
4. 减速----早期减速
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 特点：宫缩开始胎心即变慢，宫缩结束时恢复， FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致。
原因：胎动过频，母亲紧张，<=32wk， 胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急
13
2. 基线变异 定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分 钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种：
①静止型：<5bpm ②狭窄型:6-10bpm ③波浪形:11-25bpm ④跳跃型:>25bpm 正常范围：6-25b.p.m
28
判断：结合宫缩强弱、产程进展
① 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 ② 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 ③ 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 ④ 宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害
29
病例分析
参考
CTG MADE EASY
30
问题思考
1. 基线？ 2. 基线变异？ 3. 是否存在减速？何种 减速？ 4. 宫缩？ 5. 诊断——胎心异常最可能的原因？ 6. 处理？
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
妇产科专业 胎儿宫内监护技术
上海市交通大学医学院
1
胎儿宫内监护技术 Fetal Monitoring Technology
2
教学内容
➢ 概述 ➢ 胎儿宫内监护历史 ➢ 胎儿宫内监护方法 ➢ 胎心率曲线 ➢ 个案分析
3
产科医生 助产士 母亲
共同关心的问题：
27
小结---CST判断标准
✓ 阴 性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变
异减速
✓ 阳 性：晚减出现3次及以上or多发重度 变异减速
✓ 可 疑：散发晚减or散发变异减速or频 发早减
✓ 过强刺激：宫缩频发（ 间隔<2min）or 宫缩持续 >90秒，并出现晚减or
变异减速
临床意义： 1. 仅见于头先露，且已破水 2. 常出现在宫口开大，6cm左右 3. 一般对胎儿无害 4. 若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频 发 于产程早期——考虑窘迫
20
21
4.减速----晚期减速 特点：
FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多>30秒。 临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良
14
变异 正常
变 无中枢神经系统 缺氧
✓ 有较好的交感副 交感神经调节
✓ 胎儿酸碱平衡
✓ 缺氧早期 ✓ 脐带受压 ✓ 自主神经不平
衡 ✓ 胎儿应急
✓ 胎儿睡眠 （<30min)
✓ 母亲用药(<镇 静剂麻醉剂)
✓ 孕周<28-30wk ✓ 严重缺氧
胎儿是否安全？？
4
胎儿宫内窒息
胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿 脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常 酸中毒死亡
胎儿宫内监护目标 证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以 逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡
5
胎儿宫内监测手段
➢ 胎动 ➢ B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D ➢ 胎儿头皮血（fetal blood sampling） PH
缺点：
1. 不如内监护准确：无法评估基准线变异（ 机器噪 音或错误讯号会被计算进去）
2. 母亲分娩时移动不方便 3. 母亲肥胖时，传递信号较困难 4. 耦合剂干燥时，信号会丢失
9
内监护
10
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上 无菌技术 螺旋电极嵌入胎儿头皮内 电极固定在母亲大腿内侧 监视器连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩
31
✓28Y,G4P2,41wk ✓12:45pm CI:clear liquor ✓3pm Cx 3-4cm, ✓3:50 EA; ✓5pm Cx 4-5cm --〉synto. 8mu/min
32
1. 基线：145-150 2. 基线变异：<5 3. 减速：ED 4. 宫缩： 5次/10min 5. 诊断：胎头受压 宫缩过频 6. 处理：改变体位，减少催产素滴速
原 因： 主要是脐带受压引起 临床意义： ①分娩中有50%出现、多无意义
②发生率>宫缩频率30%有意义 ③发生率>宫缩频率75%——窘迫
25
26
小结---NST曲线判断顺序
基线高低（110-160bpm） 有无变异
细变异振幅、周期（3-25bpm） 胎动加速次数
（20min至少三次，每次15bpm，持续15秒 ）
22
4.减速----延长减速
特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不
超过10分钟。
原因： 严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂
强直性宫缩
药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
临床意义：
一过性
预后良好
时间久
立即终止
23
24
4.减速----变异减速：
特点：① FHR减速的时间与宫缩无一定关系 ② 可减速至50-60bpm ③ 减速前后常伴一过性FHR加速 ④FHR曲线常为“V”型
缺点：胎儿头皮及宫内感染
既是最可取信的方法 也是最具侵犯性的监测法
11
✓ 基本图形 1. 胎心基线率 2. 基线变异
✓ 周期性变化 3. 加速 4. 减速
12
1. 胎心基线率 定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的 FHR 正常范围：110-160b.p.m 过缓：<110b.p.m
原因：延期或过期妊娠，脐带受压， 先天性心脏异常，某些药物。 过速：>160b.p.m
6
胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题
✓ 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 ✓ 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
7
胎儿宫内监护方法
外监护
8
优点：
1. 获得子宫活动度，证实周期性改变 2. 易使用、无害 3. 任何时候可用
15
正弦波（Sinusoidal Pattern) ✓发生率：0.3% ✓原因：非特异性，严重缺氧，贫血 ✓特征：2-5周期/min,振幅5-15b.p.m，持续 20min以上 ✓处理：持续性的正弦波是立即分娩的指征
16
时刻牢记 基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要 指标，即使存在其他胎心率的异常，如基 线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。
17
3. 加速 ✓ FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
①周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 ②非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部 触诊等刺激而发生
18
19
4. 减速----早期减速
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 特点：宫缩开始胎心即变慢，宫缩结束时恢复， FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致。
原因：胎动过频，母亲紧张，<=32wk， 胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急
13
2. 基线变异 定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分 钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种：
①静止型：<5bpm ②狭窄型:6-10bpm ③波浪形:11-25bpm ④跳跃型:>25bpm 正常范围：6-25b.p.m
28
判断：结合宫缩强弱、产程进展
① 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 ② 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 ③ 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 ④ 宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害
29
病例分析
参考
CTG MADE EASY
30
问题思考
1. 基线？ 2. 基线变异？ 3. 是否存在减速？何种 减速？ 4. 宫缩？ 5. 诊断——胎心异常最可能的原因？ 6. 处理？
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
妇产科专业 胎儿宫内监护技术
上海市交通大学医学院
1
胎儿宫内监护技术 Fetal Monitoring Technology
2
教学内容
➢ 概述 ➢ 胎儿宫内监护历史 ➢ 胎儿宫内监护方法 ➢ 胎心率曲线 ➢ 个案分析
3
产科医生 助产士 母亲
共同关心的问题：
27
小结---CST判断标准
✓ 阴 性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变
异减速
✓ 阳 性：晚减出现3次及以上or多发重度 变异减速
✓ 可 疑：散发晚减or散发变异减速or频 发早减
✓ 过强刺激：宫缩频发（ 间隔<2min）or 宫缩持续 >90秒，并出现晚减or
变异减速
临床意义： 1. 仅见于头先露，且已破水 2. 常出现在宫口开大，6cm左右 3. 一般对胎儿无害 4. 若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频 发 于产程早期——考虑窘迫
20
21
4.减速----晚期减速 特点：
FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多>30秒。 临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良
14
变异 正常
变 无中枢神经系统 缺氧
✓ 有较好的交感副 交感神经调节
✓ 胎儿酸碱平衡
✓ 缺氧早期 ✓ 脐带受压 ✓ 自主神经不平
衡 ✓ 胎儿应急
✓ 胎儿睡眠 （<30min)
✓ 母亲用药(<镇 静剂麻醉剂)
✓ 孕周<28-30wk ✓ 严重缺氧
胎儿是否安全？？
4
胎儿宫内窒息
胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿 脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常 酸中毒死亡
胎儿宫内监护目标 证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以 逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡
5
胎儿宫内监测手段
➢ 胎动 ➢ B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D ➢ 胎儿头皮血（fetal blood sampling） PH
缺点：
1. 不如内监护准确：无法评估基准线变异（ 机器噪 音或错误讯号会被计算进去）
2. 母亲分娩时移动不方便 3. 母亲肥胖时，传递信号较困难 4. 耦合剂干燥时，信号会丢失
9
内监护
10
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上 无菌技术 螺旋电极嵌入胎儿头皮内 电极固定在母亲大腿内侧 监视器连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩
31
✓28Y,G4P2,41wk ✓12:45pm CI:clear liquor ✓3pm Cx 3-4cm, ✓3:50 EA; ✓5pm Cx 4-5cm --〉synto. 8mu/min
32
1. 基线：145-150 2. 基线变异：<5 3. 减速：ED 4. 宫缩： 5次/10min 5. 诊断：胎头受压 宫缩过频 6. 处理：改变体位，减少催产素滴速
原 因： 主要是脐带受压引起 临床意义： ①分娩中有50%出现、多无意义
②发生率>宫缩频率30%有意义 ③发生率>宫缩频率75%——窘迫
25
26
小结---NST曲线判断顺序
基线高低（110-160bpm） 有无变异
细变异振幅、周期（3-25bpm） 胎动加速次数
（20min至少三次，每次15bpm，持续15秒 ）
22
4.减速----延长减速
特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不
超过10分钟。
原因： 严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂
强直性宫缩
药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
临床意义：
一过性
预后良好
时间久
立即终止
23
24
4.减速----变异减速：
特点：① FHR减速的时间与宫缩无一定关系 ② 可减速至50-60bpm ③ 减速前后常伴一过性FHR加速 ④FHR曲线常为“V”型
缺点：胎儿头皮及宫内感染
既是最可取信的方法 也是最具侵犯性的监测法
11
✓ 基本图形 1. 胎心基线率 2. 基线变异
✓ 周期性变化 3. 加速 4. 减速
12
1. 胎心基线率 定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的 FHR 正常范围：110-160b.p.m 过缓：<110b.p.m
原因：延期或过期妊娠，脐带受压， 先天性心脏异常，某些药物。 过速：>160b.p.m