耳部解剖
耳部解剖
咽鼓管
成人长35mm
外1/3为骨部 内2/3为软骨部
小儿咽鼓管接近水平,管腔短,内径宽, 感染较易经此侵入鼓室
中 耳 结 构
咽 鼓 管 走 行
(2)鼓室:位于外耳鼓膜与内耳之间,额断 面似双凹透镜状。
上下径:15mm,前后径:13mm,内外径 窄(上:6mm,中:2mm,下:4mm)
以鼓膜紧张部的上、下边缘为界,将鼓膜分 为上、中、下3部分。
神经:耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支— 前半部;迷走神经耳支—后半部
淋巴:前—耳前淋巴结,后--耳后淋巴结,下-耳下颈静脉淋巴结
中耳解剖
2、中耳 (middle ear)
鼓室
咽鼓管
Tympanic cavity Pharyngotympanic
tube
鼓窦
Tympanic antrum
乳突
Mastoid process
外 耳 解 剖 标 志
耳廓及耳廓软骨
山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉 -头颈外科
(2) 外 耳 道 : 起 于 耳 甲 腔 底 , 止 于 鼓 膜 , 长 2.5~3.5cm。
外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌 耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少,皮肤与软骨紧贴, 故在炎症肿胀时引起剧痛。
外耳道
耳部解剖
(一)颞骨解剖
鳞部
乳突 部
鼓部
颞骨岩部Biblioteka 茎突颞 骨 外 面 观
1.鳞部:与临床有关的结构 (1)骨性外耳道——上壁 (2)颞线——颅中窝 (3)道上棘——骨性外耳道口后上方的一小棘 状突起
※道上三角区、筛区是乳突手术时指示鼓窦位 置的重要标志。
三角区:道上棘、耳道后壁、颞线。
2、鼓部: 鳞部之下,鳞鼓裂、岩部之外,岩鼓裂、乳
耳部基本影像解剖-周政
配合医生
患者在检查时应听从医生 指示,保持静止和稳定。
检查结果解读
患者应将检查结果交由专 业医生进行解读,以便准 确了解自身病情。
03
耳部影像解剖图谱
耳部X光影像解剖图谱
总结词
X光影像可以显示耳部骨骼结构,是初步了解耳部结构异常的首选检查方法。
详细描述
X光影像可以清晰地显示耳部骨骼的结构,如乳突、鼓室、听骨等,对于中耳和 外耳的骨骼异常有较好的诊断价值。X光影像检查操作简便,价格相对较低,是 临床上常用的耳部影像检查方法。
CT检查
鼓膜穿孔后,CT检查可观察到鼓室内 的气体或液体进入外耳道,同时可观 察到鼓室内的听小骨排列异常。
听神经瘤影像表现
X线检查
听神经瘤可压迫内听道口,导致内听 道口扩大,X线检查可观察到内听道 口扩大。
CT检查
听神经瘤可压迫内听道口,导致内听 道口扩大,CT检查可观察到内听道口 扩大,同时可观察到肿瘤的形态和大 小。
耳部CT影像解剖图谱
总结词
CT影像可以显示耳部软组织和骨骼结构,对于诊断耳部疾病具有较高的价值。
详细描述
CT影像可以清晰地显示耳部软组织和骨骼结构,如鼓膜、中耳腔、内耳道等,对于诊断中耳炎、胆脂瘤、听神经 瘤等疾病具有较高的价值。同时,CT影像还可以通过三维重建技术,提供立体、多角度的观察效果,有助于医生 全面了解病变情况。
耳部MRI影像解剖图谱
总结词
MRI影像可以显示耳部软组织细节,对于诊断内耳疾病具有 较高的价值。
详细描述
MRI影像可以清晰地显示耳部软组织的细节,如听神经、耳 蜗、前庭等,对于诊断内耳疾病如梅尼埃病、前庭神经炎等 具有较高的价值。同时,MRI影像还可以提供血流动力学信 息,有助于医生了解病变的性质和程度。
耳部解剖试题及答案解析
耳部解剖试题及答案解析一、选择题1. 耳部解剖中,外耳包括哪些结构?A. 耳廓和外耳道B. 鼓膜和中耳C. 内耳和耳蜗D. 耳蜗和前庭答案:A2. 耳的哪个部分主要负责听力?A. 外耳B. 中耳C. 内耳D. 耳蜗答案:C3. 以下哪个结构不属于耳部解剖?A. 耳蜗B. 前庭C. 半规管D. 鼻窦答案:D二、填空题4. 耳部解剖中,________是连接外耳道和鼓膜的中间结构。
答案:鼓室5. 耳蜗内含有________,它是听觉感受器。
答案:毛细胞三、简答题6. 请简述耳部解剖中,外耳、中耳和内耳的基本功能。
答案:外耳主要负责收集和传导声波;中耳通过鼓膜和听骨链将声波传导至内耳;内耳则负责将声波转化为神经冲动,传递给大脑进行处理。
四、论述题7. 论述耳部解剖中,鼓膜的生理功能及其在听力过程中的作用。
答案:鼓膜是耳部解剖中的一个重要结构,位于外耳道的末端,与鼓室相连。
其主要生理功能是将声波转化为机械振动,并通过振动传递到中耳的听骨链。
在听力过程中,鼓膜的振动是声音传导的第一步,它对声音的放大和传导起着至关重要的作用。
当声波到达鼓膜时,鼓膜会根据声波的频率和强度产生相应的振动,这些振动随后通过听骨链传递到内耳,最终被转化为神经信号,由听觉神经传递给大脑进行解析。
五、案例分析题8. 某患者因外耳道感染导致听力下降,试分析可能的原因及其治疗措施。
答案:外耳道感染可能导致听力下降的原因包括:外耳道肿胀压迫耳道,影响声波的正常传导;炎症可能引起鼓膜的炎症反应,影响鼓膜的振动功能。
治疗措施通常包括:使用抗生素治疗感染;局部清洁外耳道,减少炎症;在必要时,可能需要进行手术干预以排除阻塞物或治疗严重的感染。
六、判断题9. 耳蜗是内耳的一部分,主要负责平衡功能。
()答案:错误。
耳蜗是内耳的一部分,主要负责听觉功能,而平衡功能主要由前庭和半规管负责。
10. 中耳的听骨链由锤骨、砧骨和镫骨组成,它们的主要作用是放大声波。
耳部解剖
位觉斑(maculae staticae)分为椭圆囊斑 位觉斑(maculae staticae)分为椭圆囊斑 (macula utriculi)和球囊斑(macula sacculi) utriculi)和球囊斑(macula 相互垂直 壶腹嵴(crista ampullaris)和嵴顶(cupula 壶腹嵴(crista ampullaris)和嵴顶(cupula terminalis)(帽) terminalis)(帽) Corti 器位于基底膜上,由内、外毛细胞、 支持细胞和盖膜组成。
内耳的生理功能(耳蜗) 内耳的生理功能(耳蜗)
感音:将机械能转化为生物电能 耳蜗的基底转感受高频声音 耳蜗的尖转感受低频声音 编码:分析传入的声音,使大脑能处理 刺激声中包含的信息 耳蜗有双向换能的功能(耳声发射)
平衡生理
人体维持平衡依靠: 前庭(主) 视觉 本体感觉 半规管感受角加减速度的刺激 耳石器官(球囊斑和椭圆囊斑)感受直 线加速度,维持人体静态平衡
听力学检查
听力普查 (动态:新生儿听力筛查) 音叉检查 听力敏度图 声导抗 阈上功能检查 脑干诱发电位 40Hz相关电位 40Hz相关电位
平衡功能检查
闭目直立检查法(Romberg 闭目直立检查法(Romberg test) 过指试验(past过指试验(past-pointing) 行走试验 瘘管试验 姿势描记法(静态、动态和步态分析)
耳部解剖及生理 ppt课件
中耳(middle ear)
鼓室(tympanic cavity)
下壁:一小骨板
将鼓室与颈静脉球分 隔,前方为颈动脉管 的后壁,如果此壁缺 损,鼓膜为蓝鼓膜, 半球形。
24
中耳
➢鼓室
✓鼓膜
圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 45 °角
middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据?
53
听神经acoustic nerve 及其传导径路
听
前 庭 神 经
蜗 神 经 丘脑
觉 皮 层
耳蜗核
斜方体
54
• 蜗神经内耳门入颅止 于蜗神经背核和蜗神 经腹核,至两侧上橄 榄复合体,至下丘核 或内侧膝状体经内囊 止于大脑皮层的听觉 中枢颞上回。
前 庭 神 经
蜗 神 经
听神经acoustic nerve 及其传导径路
✓肌肉:
鼓膜张肌
镫骨肌
✓神经:
鼓索神经
韧带:锤骨上、
前、外侧韧带
砧骨上、后韧鼓带索神经 镫骨环韧带
镫骨肌
鼓室-内容物
内耳
颈静脉球
29
中耳 middle ear
锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链
锤骨malleus
砧骨incus
听骨链 ossicula chain
镫骨stapes
30
耳的生理
➢外耳 ➢中耳 ➢内耳
4
外耳 external ear →收集、传导声波
➢耳廓auricle:
✓在头部两侧 向外突
✓皮肤特点: 痛.渗.畸.冻.
5
外耳 external ear →收集、传导声波
➢耳廓 ➢外耳道
✓长度 2.5~3.5cm
耳部最详细CT解剖
梅尼埃病病例
总结词
梅尼埃病是一种以眩晕为主要症状的疾病,CT检查可帮助了解病变部位和程度。
详细描述
梅尼埃病是一种内耳疾病,CT检查可观察到内耳积水、内淋巴囊扩张和内耳迷路骨质破坏等病变。对 于典型病例,CT检查还可帮助医生判断病变部位和程度,为制定治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
重建算法
常用的重建算法包括FBP、iDose4和迭代重建等。
后处理技术
如多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR )等,以显示耳部不同角度和层次的解剖结构。
测量分析
通过对耳部结构的测量和分析,可以评估病变大小、位置和毗邻关系 等。
04
CATALOGUE
耳部CT解剖结果分析
正常解剖结果
01
02
03
04
耳廓
耳廓软骨结构完整,未见异常 。
耳道
耳道内未见异常狭窄或扩张。
பைடு நூலகம்鼓膜
鼓膜完整,未见穿孔或异常增 厚。
乳突
乳突正常,未见炎症或钙化。
异常解剖结果
耳廓畸形
如招风耳、杯状耳等。
耳道狭窄或闭锁
导致传导性听力损失。
鼓膜穿孔
由中耳炎或外伤导致。
乳突炎症或钙化
可能导致局部疼痛或听力损失 。
解剖变异与畸形
扫描层厚
通常为0.5-1.0mm,以获取更细致的解剖结构。
扫描间隔
根据扫描层厚和图像重建算法确定。
扫描方法
患者准备
患者需取仰卧位,头部固定,以避免移动伪影影响图像质量。
扫描序列
通常采用轴位扫描,有时辅以冠状位或矢状位扫描以获取更多细节 。
增强扫描
部分病例需进行增强扫描,以观察耳部血管或病变情况。
《耳的临床解剖学》课件
耳部手术
针对耳部疾病如中耳炎 、外耳道炎等进行手术
治疗。
听力康复
为听力障碍患者提供听 力辅助设备如助听器和 人工耳蜗,帮助他们改
善听力。
02
外耳
外耳的解剖结构
01
耳廓
由软骨和皮肤组成,具有收集声 波的作用。
02
外耳道
连接耳廓与中耳的管道,具有传 音功能。
03
耳屏、耳轮、对耳 轮等结构
这些结构有助于固定和保护外耳 。
耳的解剖结构
外耳
包括耳廓和外耳道,主要功能是收集声波和导 向。
中耳
包括鼓膜、中耳腔和听骨,主要功能是传音和 增压。
内耳
包括耳蜗和前庭器官,主要功能是感受声音和平衡。
耳的临床应用
听力检测
通过听力测试评估听力 损失程度,为听力障碍 患者提供诊断和治疗依
据。
平衡功能检查
通过前庭功能检查评估 平衡障碍,为眩晕、晕 厥等患者提供诊断依据
乳突
位于鼓室的后方,容纳中耳的 动脉和神经。
中耳的功能
01
02
03
声波传导
中耳通过听骨将声波从外 耳传导到内耳,使我们能 听到声音。
声音放大
中耳的听骨链具有放大声 音的作用咽鼓管和鼓膜的 传音作用,使外耳和中耳 之间的声阻抗得以匹配, 提高声音传导效率。
外耳包括耳廓和外耳道,主要作用是收集 声音并将其导向中耳。此外,外耳还能过 滤和聚焦声音。
中耳结构与功能
内耳结构与功能
中耳包括鼓膜、听骨和鼓室,其主要功能 是将声音从外耳传导到内耳,并增强声音 的强度。
内耳包括耳蜗和前庭器官,负责将声波转 化为神经信号,然后传递到大脑进行处理 。
平衡系统的结构与功能
耳部解剖
迷 (来路 或自动 ):脉 基小 底脑 动前 脉下 、动 椎脉 动 脉
耳的神经
位听神经
• 蜗神经 主管听觉(螺旋器) • 前庭神经 主管平衡(囊斑和壶腹嵴)
• 声波经外耳道传至鼓膜(鼓膜的 振动频率与声波一致),再经听 骨链传至前庭窗时声音强度可提 高27分贝。此时外淋巴液振动, 外淋巴液的振动促使基底膜、内 淋巴液的振动,毛细胞兴奋(机 械能转化成生物电能)传至蜗神 经末梢,经双极细胞周围突等途 径传至大脑皮层颞横回(听觉中 枢)。
(6)外壁:主要为鼓膜。鼓膜介于鼓室与外 耳道之间,呈椭圆形、微向内凹入、 半透明薄膜。 详细解剖标志见图(见下图)。
鼓室内有三块听小骨,即锤骨、砧 骨和蹬骨。
另外有两条小肌肉,分别为蹬骨肌和 鼓膜张肌。
鼓室血管主要来自颈外动脉系统。
2.咽鼓管(pharyngotympanic tube; Eustanchian tube) 起自鼓室 前壁下部,向前、内、下方斜行止于 鼻咽侧壁,即咽鼓管咽口。其外1/3 为骨部,内2/3为软骨部。该管软骨 部静息时闭合,仅在吞咽或打呵欠时 开放,使空气进入鼓室,以调节中耳 腔与外界气压的平衡,维持中耳的正 常生理功能。
apoptosis 概述
外耳道外1/3皮肤内含有丰富 的皮脂腺和耵聍腺,还具有丰富 的神经末梢,主要是面神经、三 叉神经和脊神经的神经末梢,当 外耳道皮肤感染时可致疼痛难忍。
(二)中耳
apoptosis 概述
中耳(middle ear) 包括鼓室、 咽鼓管、鼓窦和乳突。
1. 鼓室(tympanic cavity)
(2)下壁: 借薄骨板与颈内静脉球相隔。 (3)前壁: 上有鼓膜张肌半管的开口,
下有咽鼓管的鼓室口 。
五官学:耳部解剖及生理
2 外耳道
长约2.5-3.5cm,呈 “s”形。外1/3为 软骨部,内2/3为骨 部。软骨后上方缺 损。 外耳道走向
内→前→微上→内→后
软骨部皮肤有耵聍腺、 皮脂腺、毛囊。
耳冠状剖面图
外耳神经分布
下颌神经的耳颞支
牙痛时可传至外耳道。
迷走神经的耳支
刺激外耳道可引起反性咳嗽。
外耳的血液供应主要是颈外动脉的分 支-----颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉。
二 中耳
鼓窦
1 鼓室
2 鼓窦 3 乳突
4 耳咽管
乳突
鼓室 咽鼓管
(一) 鼓室
• 为六面不规则的含气空腔。 • 上鼓室(鼓上隐窝) • 中鼓室(相当于鼓膜紧张部上下缘) • 下鼓室(鼓膜紧张部下缘以下的部分)
上下为15mm,前后径为13mm,内外 径上约为6mm 、中为2mm 、下为 4mm。 • 鼓室容积:1-2ml
后下
后上 前上
前下
鼓膜窥镜像
(2) 内侧壁
鼓岬:耳蜗底周一部分,
卵圆窗(前庭窗) 镫骨底板
蜗窗
结缔组织
鼓膜张肌半管、匙突
面神经管凸
外半规管凸
内侧壁
外半规管凸
面神经管凸
(水平段)
匙突
鼓膜张肌半管 前庭窗 鼓岬
蜗窗
内壁
中耳冠状位剖面图
(3)前壁
鼓膜张肌半管口 耳咽管鼓口
中耳冠状位剖面图
(4)上壁(鼓室盖)-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.
• 2岁时开始发育 • 6岁时发育已较好 • 根据气化程度分为三型:
气化型、板障型、硬化型
三 内耳
又称迷路 骨迷路 膜迷路
骨迷路分: 耳蜗 前庭
耳部解剖ppt课件
26
从上向下分别为半规管凸、面神经 管凸、卵圆窗、岬部、圆窗龛、与 面神经管同高而在其前方的匙突。 在鼓岬部有直线形沟,即鼓室神经 所在处。
27
前壁
(3)前壁:上方是耳咽管鼓室 口,内下方是颈内动脉后壁 的薄骨板。
28
(4)后壁:上宽下窄,上方有鼓窦 开口,开口底部有砧骨窝,内侧 相当于卵圆窗平而有锥隆起,镫 骨肌由此处伸出。 (5)上壁:是一薄骨板,将鼓室与 颅中凹隔开。 (6)下壁:也是一薄骨板,将鼓室 与颈静脉球隔开。
14
中耳
中耳包括: 鼓室、咽鼓室、鼓窦及乳 突4部分。
15
鼓室
(一) 鼓室:是颞骨内不规则 的含气的腔,位于鼓膜和内 耳外侧壁之间。鼓室向前经 耳咽管与鼻咽腔相通,向后 借鼓窦入口与鼓窦和乳突气 房相连。
16
以鼓膜紧张部为上、下边缘为界, 将鼓室分为3部: 上鼓室:即鼓膜紧张部上缘以上的 鼓室部分。
2
鼓部
(2) 鼓部:在岩部之外,鳞
部之下,乳突部之前,鼓部 的后上面形成骨性外耳道的 大部分,鼓部的前下面则形 成下颌凹的后壁。骨部内侧 端有一小沟,称鼓沟,鼓膜 即附着于此。 大小不一。其叶面后缘处有 一较大的孔,称乳突孔,侧 窦与颅外静脉之间的导血管 由此通过。 (4) 岩部:又称锥体,嵌在 枕骨与蝶骨之间。
29
2、鼓室的内容: (1) 听骨:锤骨、砧骨、镫 骨 (2) 鼓室的肌肉:鼓膜张肌、 镫骨肌 (3) 鼓室的血管和神经
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鼓窦:是上鼓室与乳突之间较 大的含气腔,乳突手术的主要 解剖标志。
31
(一) 乳突:初生时乳突不存在, 以后逐渐发育并气化,形成许多 大小不同、形状不规则的气房。 按气化的情况分为四种类型:气 化型、板障型、硬化型、混合型
耳部T解剖
广州中医药大学第一附属医院 杨贤卫
中耳
鼓室 听小骨
鼓室
1.外侧壁——主要是鼓膜,鼓室盾板 2.前壁——颈动脉管,咽鼓管 3.后壁——乳突;锥隆起、面神经隐窝 4.底壁——颈静脉球 5.顶壁——鼓室盖 6.内侧壁——鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管
听小骨
锤骨:头、颈、柄、前突、外侧突 砧骨:体、长脚、短脚、豆状突 镫骨:头、颈、前后脚、足板
鼓膜张肌腱 锤骨颈
面神经管
耳蜗 耳蜗导水管 静静脉球
轴面耳蜗层面
鼓膜张肌 锤砧关节
耳蜗
锥隆起
静静脉管
轴面耳蜗层面
面隐窝
锥隆起
鼓室窦 或锥隐窝
轴面前庭层面
锤骨头
锤砧关节 鼓窦
面神经管水平段 耳蜗底周
内听道 前庭
静静脉球 后半规管
上鼓室
鼓窦入口 鼓窦
轴面前庭层面
面神经管迷路段 耳蜗顶周
内听道 前庭 静静脉球 后半规管
鼓窦
后半规管
舌下神经管
面神经管垂直段
静静脉窝
正常耳部MRI表现
MRI
水成像
上半规管
锤骨Βιβλιοθήκη Prussak间隙 鼓膜耳蜗
面神经管水平部 颈动脉管
岩鳞隔
冠状面前庭窗层面
上鼓室
上半规管前脚
面神经管水平部 镰状棘 内耳道
外半规管 鼓室盾板
砧骨长脚
前庭窗
耳蜗底周
颈动脉管
外半规管
冠状面蜗窗层面
上半规管前脚
面神经管水平部 内耳道
蜗窗
前庭
冠状面总脚层面
外半规管
上半规管后脚
静静脉窝
总脚
冠状面面神经管垂直段层面
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• 图11.平面为典型的耳蜗层面,耳蜗的上中下旋在 一个平面共现,耳蜗底旋初现,圆窗龛和其内侧 的圆窗间隙清晰。砧镫关节在此层面出现,可见 镫骨板上结构和部分底板。面神经锥曲段呈椭圆 形,是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜 切所致。 • 图12.此层面出现外耳道,锥隆起显示明显。耳蜗 导水管为一细缝隙与外耳道方向平行,由外向内 (前庭导水管由内上向后外方向).耳蜗仅见宽大 的底旋。
• 图 33 已达乳突尖部,乳突明显变小,气房 减少。茎突离开乳突较远,原面神经在茎 突后外的半开放区成为完全开放区,面神 经离开颅底,不再有定位标志。二腹肌沟 更开放,二腹肌嵴基本消失。 图 34 乳突进一步变小,气房少。二腹肌沟 由后外向前内呈贯穿趋势。茎突变细,远 离乳突。颞骨结构到此平面基本结束。
• 图 23.外耳道到达骨性底壁,颈静脉孔区前 方颈动脉管附着开放的管腔变浅,舌下神 经孔呈半开放管腔。面神经乳突段接近颈 静脉管附着管壁。 • 图 24.由于面神经乳突段在下端向前下茎乳 孔方向移行。舌下神经管呈前后开放状。 骨性外耳道消失,软骨段外耳道仍可见。 颈静脉孔与颈动脉管附着处仍接近。
• 图19.咽鼓管消失,颈动脉升段的周围气房是岩尖部。颈 静脉孔区分为二个部分,前内是神经部,后外是血管部, 血管部是上一层面的颈静脉球的连续。颅底肿瘤时颈静脉 孔区常常被侵及,根据破坏部位可以提示肿瘤来源于血管 还时神经。 • 图 20.-图 21 中耳仅有下鼓室,内耳已不再出现。颈静脉 孔仍分为二部分,并逐渐与颈动脉管升段接近。面神经乳 突段呈小圆形管腔。逐渐向颈静脉孔靠近。 图 22.颈静脉孔区融合成一个开放状腔,其前方颈动脉管 也呈一个开放状的管腔。中耳已不再出现,外耳道接近底 部。面神经乳突段接近茎乳孔开始向内侧有开放倾向。
谢谢
• 图15.鼓膜张肌管明显。耳蜗仅见底旋,在耳蜗底 旋后方可见圆窗和圆窗龛。面神经渐渐向乳突内 移,其面向中耳腔的开放处是镫骨肌处。镫骨肌 的内外分别是鼓室窦和面隐窝。耳蜗内侧水平向 内的一个细狭管腔是耳蜗导水管。 • 图16.耳蜗底旋内侧水平走向的耳蜗导水管清晰, 面神经管在乳突内呈密闭的圆形管腔,与鼓室不 通,面神经全部到达乳突段。该层面颈动脉管外 前方的细长管腔是咽鼓管,其形态与上一层面的 鼓膜张肌管相似。鼓室窦和面隐窝分别在锥隆起 的内外二侧。此层面外耳道开始宽大。
• 图17.面神经乳突段呈圆形管腔,耳蜗仅底 部无管腔,耳蜗导水管开口宽大,临近耳 蜗导水管内侧是颈静ห้องสมุดไป่ตู้孔。颈动脉水平段 结束,该层面颈动脉进入升段,呈大的圆 形管腔,位于咽鼓管内侧。 • 图18.颈静脉孔明显,在其外后方出现球形 的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉 升段的前内方含气房处是岩尖部。
• 图13.-图14.颈动脉管水平段全程出现,耳蜗中旋 和底旋明显,在耳蜗后方有一个膨大的圆形前庭 腔,在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶腹。耳 蜗外上方有一细长的鼓膜张肌管腔,其后方的小 突起是匙突。外膝部的面神经由于骨壁薄呈开放 状。有报道此处面神经有 17~47%的自然裸露率, 手术时应当注意。上鼓室外上有一小的骨嵴称齿 突(cog),其前方是前上鼓室,后方容纳锤骨头 和砧骨长突,前上鼓室是胆脂瘤经常侵及的部位。 图14 外耳道出现。
• 图1.-图4.显示岩尖部和上半规管。 • 图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋,同时在内听道外侧有一 通向上鼓室的通道,是面神经迷路段。内 听道的听神经到达耳蜗为止,前庭神经止 于前庭和半规管,唯有面神经向鼓室方向 延伸,形成面神经迷路段。
• 图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区,为膝状 神经节,由此向前有一分支为岩大浅神经,向后为面神经 鼓室段,此结构呈“T”型,垂直于岩大浅神经和面神经鼓 室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现, 同时出现颈内动脉的升段。 • 图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节,呈冰淇 淋(Ice-cream)样结构,前端似冰淇淋的是锤骨头,后 方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在 后半规管的内侧有一与之平行的裂隙,为前庭导水管,一 般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧,有与之相 通的半弧形的水平半规管腔。
• 图 27 外耳道软骨部仅有部分显示,向耳道口呈 喇叭状开放。颈动脉已离开颞骨,在颞骨前内侧 仅可见到颈内静脉的半弧形切迹。斜坡与枕骨髁 融合,舌下神经管呈浅喇叭状开口,朝向后内方。 二腹肌沟为浅切迹,其内侧为二腹肌嵴。乙状窦 为长椭圆形管状结构,后外方为开放状。
图 28 低于外耳道软骨部,仅见耳道口二腹肌沟 出现,二腹肌嵴明显。舌下神经管消失,枕骨髁 与斜坡骨连成一片。乙状窦椭圆形管状结构的后 内开放口变小,有闭合的趋势。面神经已接近颈 内静脉处。
• 图 29 耳道口消失可见耳甲腔切迹。颈内静 脉离开颅底,面神经达向前内开放的茎乳 孔。乙状窦变小,为完全闭合的长椭圆形。 二腹肌口加深,二腹肌嵴仍清晰。 图 30 茎乳孔开放状开口变大。乙状窦仅见 很浅的切迹。二腹肌沟同图 29,但二腹肌 嵴变小。
• 图 31 面神经离开茎乳孔,在原茎乳孔的位 置有一扩大的半弧形切迹,为面神经处茎 乳孔后的颞外段在颅底的行走区。茎突根 部出现。二腹肌沟加深,二腹肌嵴变宽。 图 32 茎突离开颅底骨,呈一独立的结构, 面神经在茎突后外的半开放区内仍可以定 位。二腹肌沟和二腹肌嵴的结构同图31。
• 图 25 软骨段外耳道仍宽阔,低于骨性耳道平面。颈静脉 球外缘呈半弧形,其前内相连的浅半弧形切迹为颈动脉附 着处。在颈静脉球内侧可见舌下神经管呈管状裂隙,由前 外向后内方向。舌下神经管内侧骨为斜坡。乙状窦切迹渐 变大,沿颞骨岩部内缘由外到内行走。面神经乳突段逐渐 向颈静脉球方向移行。 图 26 耳道软骨部变窄接近耳道底部。此平面已离开颈静 脉球,更开放的半弧形为颈内静脉,在其前内的颈动脉切 迹变小,颈动脉渐离开颅底骨。斜坡外侧的舌下神经管由 于从后内上向前外下行走,在该平面呈向后内开放的喇叭 状裂隙。乙状窦沿颞骨岩部呈开放的管状结构。面神经乳 突段与图 25 相似。
• 图 35,图 36 对图 11 和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。在 上鼓室前方有一突出的骨嵴,称齿突(cog),在齿突的前方有一气 房样空间,称前上鼓室,又称前上隐窝,前上鼓室常常是残留胆脂瘤 的隐匿部位。手术时在去除锤骨头后,磨除齿突,才能清除前上鼓室 的病变。面神经的膝状神经节位于前上隐窝的前内方。 • 总结:颞骨轴位(水平位)CT对于理解乳突气房结构,面神经在颞 骨内的行走,咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示,尤其在 内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优 于冠状位CT扫描。对于耳部结构异常如先天性中内耳畸形Mondini syndrome,大前庭导水管综合症以及内耳的破坏性结构改变如水平 半规管瘘均需在颞骨轴位CT的层面上进行观察。对于外伤性或中耳 炎引起的面神经损伤,轴位CT能够提供颞骨内的全程面神经管结构 变化。在人工耳蜗植入前对耳蜗前庭结构的估价,轴位CT必不可少。
• 图9.耳蜗中旋出现。颈内动脉管水平部初现,面 神经鼓室段向后延伸至水平半规管。 • 图10.在面神经鼓室段的外侧可见有小的隆起为匙 突。同一平面出现开放的面神经外膝部,又称锥 曲部,由于骨壁薄,呈向鼓室的开放状,文献报 道此处面神经的自然裸露率达17~37%。后鼓室 显示内侧的鼓室窦(sinus tympani)和外侧的面 隐窝(facial recess)。鼓室内锤骨柄和砧骨长突可 见。
耳部解剖
• 耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外,影 像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI 的普 及,耳和颞骨影 像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项 目。 • CT 对骨和钙化组织显影清晰,可兼顾骨与软组织的显示,在一般 耳部疾病的应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察;可 避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示,而且对软组织特性反 映较好,故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT 观察骨结构以骨算法扫描最为清晰,如用普通扫描则应加骨窗(扩大 窗宽,提高窗平)显示,以利观察细小骨质改变。 • 耳部CT 常用轴位和冠位,本期重点介绍耳部轴位CT 检查。 耳部轴位又称水平位,病人仰卧,取听-毗线,于外耳孔上方10mm 处,可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨质窗位条件, 往下连续扫描,要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外耳道前后壁、 中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和 垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的 关系,显示的结构有时二侧不对称,需要以同一平面进行对比。这里 仅就典型的层面进行讨论。