耳部影像诊断(精)
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耳部影像
显示上鼓室、乳突窦入口、乳突窦三个含气腔 自前向后连通
乳突窦入口及乳突窦（鼓窦）
正常CT表现
面神经管 （facial canal）
按其走形部位可分为四段：颅内段、内听 道段、颞内段（迷路段、鼓室段、乳突 段）、颅外段。 横断面CT显示为耳蜗外缘前外的低密度管 道
CT显示面神经各段示意图
半规管(semicircular canal)
耳蜗 (cochlea)
其骨迷路呈蜗牛状，正常有2.52.75周，骨质致密，横断面上可 见其中央的蜗轴。
正常CT表现（内耳）
耳蜗水管
为自耳蜗向内后行的管道，开口于岩骨内后缘。
前庭后的管道，开口呈喇叭状，横径正常不超过2mm， 仅外口可见于岩骨后缘、后半规管内侧，不与总脚相 通。
此型炎症病变主要局限于鼓室粘膜层，粘 膜充血增厚，亦称粘膜型。 临床上有间歇性的耳道流脓，呈粘液性或 粘液脓性，脓量多少不一，一般无臭味。 鼓室穿孔为中央性，周围常有残存鼓膜。 耳聋为传导性，一般不重。
咽鼓管亦称欧氏管， 是沟通鼻咽腔和鼓室 的管道，可保持鼓膜 内外压力均等。是中 耳通气引流之唯一通 道，也是中耳感染的 主要途径。它开口于 鼓室前壁称鼓室口， 然后向前下、内通入 鼻咽部侧壁称咽口， 约在下鼻甲后方1cm 处．
小儿咽鼓管较成人短而宽，略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓 管侵入鼓室，引起中耳炎。
耳部气化
在气房发育过程中遇有任何抑制上皮凸增 生的因素,如出生前的羊水刺激或出生后的 中耳感染等皆可导致气房发育不良 中耳感染易累及骨,骨感染首先表现为骨质 破坏,然后是新骨形成. 低度感染者新骨形成比骨破坏明显,容易产 生骨质硬化.因此硬化型乳突除少数由发育 引起外,绝大多数由感染引起.
耳部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
耳部解剖
• 耳蜗 2.5-2.75圈，蜗顶，蜗底
✓ 前庭阶：位于上方，近蜗顶 ✓ 蜗管：是位于中间的膜性腔隙 ✓ 鼓阶：位于下方，近蜗底
前庭阶-蜗孔-鼓阶
耳部解剖
• 听神经（前庭蜗神经）：桥小脑角→内耳道→ 蜗神经 前庭神经→上、下部
耳部解剖
• 面神经：桥小脑角段→内耳道段→迷路段→鼓室段（水平段） →乳 突段（垂直段） →颞骨外段
耳部解剖
• 外耳：耳廓，外耳道 • 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突窦，乳突蜂房 • 内耳：耳蜗，前庭，半规管
→鼓部 →岩部、乳突部 →岩部
耳部解剖
• 外耳道 外1/3分为软骨部，内2/3为骨部 长约2.0~2.5cm，直径大于4mm
耳部解剖
• 鼓膜 • 与外耳道下壁呈45º角倾斜
耳部解剖
• 鼓室 上下径、前后经：15mm 左右径：上鼓室6mm；中鼓室2mm（鼓膜脐部-鼓岬）；下鼓室
• T1WI高信号有一定特征性
• T2WI均匀或不均匀高信号，低信号区为残留骨质或含铁血黄素沉积 所致
• 肿瘤直径＞2 cm可见流空效应
• 均匀或不均匀明显强化，不均匀强化是由于肿瘤内有钙化、囊性变或 坏死区
外耳道癌侵及颞骨
中耳癌
• 鳞癌，多数病人有慢性中耳炎病史 • 中老年人，中耳炎症状外有外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫 • 中耳鼓室软组织肿块、听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延，强化明
内淋巴囊所在处
岩部-下面
• 组成颅底外面的一部分，凹凸不平 • 尖端的后外方有颈内动脉管的外口 • 颈内动脉管外口后方有颈静脉凹 • 颈静脉凹内侧，有一三角形小窝，内有蜗小管外门，外淋巴液通过小
管向蛛网膜下腔引流
岩部-三缘
• 上缘：最长，岩上窦 • 前缘：与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂；外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂 • 后缘：连接枕骨，岩下窦；外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔
耳部CT解剖及疾病诊断
耳蜗螺旋少于两周 Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中 螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状 “empty cochlea” 耳蜗扁平状变形，或小 常并前庭及半规管发育不良
A
B
右侧Mondini畸形 A.耳蜗只有基底螺旋 B.右前庭扩大与外半规管形成共腔
A
B
A.左耳蜗螺旋不及两周 B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏
内听道内结构
面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）
外半规管层面
•外半规管 •内耳道（4-6mm) •面神经管 （迷路段）
上半规管层面
•上半规管 •岩乳管
面神经
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长 4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长 约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下 达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内
内耳道畸形（malformation of the internal
auditory canal)
膜迷路畸形（malformation of the membranous
labyrinth)
颈动脉异位（aberrant carotid artery)
先天性内耳道狭窄<3mm
四、炎症
（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)
术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮， 开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失， 镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭
右外耳道耵聍栓塞
A
B
C
D
E
F
G
耳部疾病(共30张PPT)
织有环形强化。
诊断要点
• 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度 肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。结合 临床病史可诊断为慢性化脓性中耳炎伴胆脂 瘤形成。
鉴别诊断பைடு நூலகம்
1、炎性肉芽肿
2、先天性胆脂瘤
3、中耳癌
2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 常与慢性乳突炎合并存在。
臭。耳聋较重。 层厚1mm，层间距1mm。
常规行HRCT(高分辨力)，扫描体位为横断面及冠状面。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。
CT表现
MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信 号。
听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信号。 CT鼓室及乳突窦内气体消失，密度增高，有时可见液平，无鼓室扩大及骨质破坏、听骨链完整。 上鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 3．骨质增生硬化 见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 周围炎性肉芽组织有环形强化。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道。 并非真正肿瘤，慢性中耳炎造成外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物及胆固醇堆积，再被鳞状上皮包裹而形成的占位性病 变。 MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；
诊断要点
• 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度 肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。结合 临床病史可诊断为慢性化脓性中耳炎伴胆脂 瘤形成。
鉴别诊断பைடு நூலகம்
1、炎性肉芽肿
2、先天性胆脂瘤
3、中耳癌
2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 常与慢性乳突炎合并存在。
臭。耳聋较重。 层厚1mm，层间距1mm。
常规行HRCT(高分辨力)，扫描体位为横断面及冠状面。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。
CT表现
MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信 号。
听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信号。 CT鼓室及乳突窦内气体消失，密度增高，有时可见液平，无鼓室扩大及骨质破坏、听骨链完整。 上鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 3．骨质增生硬化 见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 周围炎性肉芽组织有环形强化。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道。 并非真正肿瘤，慢性中耳炎造成外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物及胆固醇堆积，再被鳞状上皮包裹而形成的占位性病 变。 MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；
耳解剖及常见疾病影像表现
（四） 颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤原发于颈静脉球外膜的副神经节细胞的肿瘤，属化学感受器瘤， 较少见，颈静脉球瘤部位隐蔽，生长缓慢，沿颅底的骨缝、孔道、大血管向 周围侵犯，可 分为：(1) 鼓室球瘤型(2)颈静脉孔型 (3)混合型，在侵入耳 部、颅内、压迫颅神经前少有症状，病史可达10-20年。
临床表现外耳道分泌物较少，有恶臭的白色或豆腐渣分泌物 是该型的特征。
影像学诊断要点： ①乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；
②软组织密度影：可广泛累及鼓室、鼓窦及乳突气房，表现 为上述腔及鼓窦入口的扩大；软组织肿块的边界常较清楚。
③鼓室及乳突气房骨质结构破坏，胆脂瘤腔边缘有明显的硬 化线。 ④听小骨不同程度的破坏，显示不清。
前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口
后壁
乳突壁：包括乳突窦入口和乳突窦、乳突、
锥隆起、镫骨肌
乳突窦
乳突窦 入口 鼓室
乳 突
三块听小骨
Ø锤骨 Ø砧骨 Ø镫骨
两块小肌肉
运动听小骨的肌
鼓膜张肌 镫骨肌
镫骨肌
鼓膜张肌
咽鼓管 软骨部
咽1鼓5 管骨部
内 耳
镫
鼓索神经
骨பைடு நூலகம்
肌
韧带：锤3 砧2 镫1
锤前韧带 锤外侧韧带 锤上韧带
耳水平，造成颈静脉球高位； ➢ 高位颈静脉球可紧贴内耳或颈动脉管，造成搏动性耳
鸣。
2021/6/2
三：内耳畸形
病因：
妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物
类型
Michel畸形：最严重，内耳膜迷路和骨迷路均未发育，表现为耳蜗、 前庭、半规管皆未发育
Mondini畸形：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋的圈数减 少。
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊断
面神经走行异常
• 面神经发育先于内囊、听骨和面神经管，中耳发育异常可使面神经行 径异常
①面神经水平部骨管缺损 ②面神经水平部与垂直部的交接处高于外半规管 ③面神经垂直部向前或者向后移位； ④面神经垂直部分成2支或3支 上述情况可以单独发生，也可与外耳、中耳其它畸形同时存在，面神经 亦可发育不全
耳蜗畸形分类
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊 断
内容
一．解剖 二．畸形与发育异常 三．人工耳蜗 四．外伤 五．炎症 六．肿瘤 七．其它
一、解剖
外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦 乳
突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
解剖
CT横断面解剖
MR横断面解剖
二、畸形与发育异常
先天性耳发育畸形
或条弧形贴附于小脑半球表面
脑白质病变
上半规管裂综合征
• 颅内压变化引起短暂眩晕 • 多数为双侧上半规管顶部骨质缺损 • 即便是单侧缺损，对侧的骨质往往变薄（约0.3mm），正常人为
0.6mm • 建议0.5mm薄层扫描
颈内动脉走行异常（Aberrant ICA）
正常
永存镫骨动脉（ersistent stapedial artery）
1. Michel畸形：是指耳蜗和前庭结构完全缺失 2. 耳蜗未发育（cochlear aplasia）：是指耳蜗完全缺失 3. 共同腔畸形（common cavity deformity）：有一囊腔代表耳蜗和
前庭，但未分化成耳蜗和前庭 4. 不完全分隔Ⅰ型（incomplete partition type Ⅰ）：囊性耳蜗前庭
• 即Mondini畸形，耳蜗包含1.5回，有部分蜗轴，中回和顶回融合构 成一囊腔，伴有扩大的前庭和扩大的前庭导水管
医学-耳颞的影像诊断学ppt课件
61.寰椎侧块 31.后骨半规管
62.面神经降段 39.乳突窦
63.茎乳孔
40.外骨半规管
正常MRI表现(横断T1加权)
内听道上部层面
1.面神经 2.膝状神经节 3.耳前庭 4.前庭上神经
正常MRI表现(横断T1加权)
内耳道下部层面
1.蜗神经 2.耳蜗 3.岩浅大神经 4.面神经水平段 5.耳前庭 6.前庭下神经
20.耳蜗
27.鼓膜上隐窝
21. 镫骨
28.卵圆窗
22.鼓膜张肌 29.锥隆起
23.锤骨
30.筛窦气房
31.后骨半规管
CT正常表现（横断扫描）
内听道、前庭层面
32.内听道 38.鼓窦入口 33.膝状神经节 39.乳突窦 34.前庭 40.外骨半规管 35.前庭 41.面神经 36.砧骨 42.岩大神经
胆脂瘤伴发乙状窦前壁破坏
右侧上鼓室、鼓窦入 口和邻近的乙状窦壁 骨质破坏，破坏腔内 的软组织呈不均匀高 密度影。乙状窦轻度 后移。
同一图象的骨窗清楚 显示了上鼓室、鼓窦 入口、鼓窦和乙状窦 壁的骨质破坏。
胆脂瘤并发脑板破坏
右乳突硬化型，上鼓 室鼓窦入口鼓窦及整 个乳突巨大膨胀性骨 质破坏腔，边缘光滑 锐利，向下达乳突尖 部，向后超越乙状窦。 乙状窦壁尚可见（箭 头1）。窦硬膜三角 区脑板吸收破坏。 （箭头2）
右外耳道生理 曲度加强，耳 道狭小，鼓室 发育小。左侧 骨性外耳道近 外端处缝状狭 窄。
内耳发育畸形
左侧水平半规管壶 腹部与前庭腔均扩 大。左耳蜗螺旋管 发育不全。右侧内 耳结构亦有同样畸 形。
急性中耳乳突炎
急性中耳乳突炎
双乳突气化型， 右乳突气房透亮 度减低，鼓窦区 无骨质破坏。
耳部疾病影像诊断
听骨链脱位以锤砧关节为常见，表现为间隙增宽 面神经管骨折：面瘫
听神经瘤
耳部恶性肿瘤
外耳道癌：鳞癌，腺样囊性癌；多为中老年人，长期耳道流浓 血病史，耳道内有肉芽状新生物
中耳癌：鳞癌；长期慢性化脓性中耳炎病史，耳道流血性分泌 物、疼痛、面瘫
CT能准确显示骨质破坏的范围及软组织肿块 ；MRI可显示异常 软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯
锤骨：头、颈、短突（外侧）、长突（前）、柄 砧骨：体、短脚、长脚 镫骨：小头、颈、前脚、后脚、底板 锤砧关节：锤骨头+砧骨体 砧镫关节：砧骨长脚豆状突+镫骨小头 听骨韧带：上、外、前、后 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌
中耳鼓室内容：听骨链
咽鼓管
长约35毫米，连接鼻咽部和鼓室；后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部； 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后下 方
面神经管分三个节段和两个膝部（总长30mm）
乳突分型
气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄， 鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大
板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板 障，鼓窦周围气房较少
硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：上述2型或3型同时存在者
乳突分型
径之一 下壁：颈静脉壁，此壁缺损—蓝鼓膜 前壁：颈动脉壁，上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口 后壁：乳突壁，上方为鼓窦入口；下方为居内的鼓室窦（锥隐窝），居
中的锥隆起（镫骨肌腱），居外的面神经隐窝 内壁：迷路壁，鼓膜张肌腱、匙突、外半规管突、面神经管水平段、前
庭窗、鼓岬、蜗窗
中耳鼓室内容：听骨链
内耳迷路
组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）
解剖学：耳蜗（居前下） 前庭（居中） 半规管（居后上）
听神经瘤
耳部恶性肿瘤
外耳道癌：鳞癌，腺样囊性癌；多为中老年人，长期耳道流浓 血病史，耳道内有肉芽状新生物
中耳癌：鳞癌；长期慢性化脓性中耳炎病史，耳道流血性分泌 物、疼痛、面瘫
CT能准确显示骨质破坏的范围及软组织肿块 ；MRI可显示异常 软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯
锤骨：头、颈、短突（外侧）、长突（前）、柄 砧骨：体、短脚、长脚 镫骨：小头、颈、前脚、后脚、底板 锤砧关节：锤骨头+砧骨体 砧镫关节：砧骨长脚豆状突+镫骨小头 听骨韧带：上、外、前、后 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌
中耳鼓室内容：听骨链
咽鼓管
长约35毫米，连接鼻咽部和鼓室；后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部； 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后下 方
面神经管分三个节段和两个膝部（总长30mm）
乳突分型
气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄， 鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大
板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板 障，鼓窦周围气房较少
硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：上述2型或3型同时存在者
乳突分型
径之一 下壁：颈静脉壁，此壁缺损—蓝鼓膜 前壁：颈动脉壁，上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口 后壁：乳突壁，上方为鼓窦入口；下方为居内的鼓室窦（锥隐窝），居
中的锥隆起（镫骨肌腱），居外的面神经隐窝 内壁：迷路壁，鼓膜张肌腱、匙突、外半规管突、面神经管水平段、前
庭窗、鼓岬、蜗窗
中耳鼓室内容：听骨链
内耳迷路
组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）
解剖学：耳蜗（居前下） 前庭（居中） 半规管（居后上）
耳部疾病的影像学诊断课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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鼓室 六个壁的方形腔隙
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医学耳颞的影像诊断学课件
医学耳颞的影像诊断学课件耳颞是人体中非常重要的一个部位，它包含了耳朵、颞骨和颞叶等结构。
对于医学专业的学生来说，理解耳颞的解剖结构以及相关的影像诊断学知识是十分重要的。
本文将从中学生们最为熟悉的听力和平衡功能入手，探讨耳颞的影像诊断学。
1. 耳鼓与鼓室的影像诊断耳鼓是耳朵的外部结构，通过它我们可以观察到中耳的健康状况。
影像学中常用的技术包括X线、CT和MRI等，它们可以清晰地显示耳鼓的形态和结构。
例如，X线可以显示骨质结构，CT则可以提供更为详细的骨骼和软组织信息，MRI则能显示更清晰的软组织结构。
2. 迷路与前庭的影像诊断迷路和前庭是耳中重要的平衡器官，影像学在诊断与评估平衡功能障碍的过程中起到了至关重要的作用。
CT和MRI是常用的影像学方法，可以用于评估迷路和前庭的解剖结构。
通过这些影像学方法，医生可以检查有无迷路陷凹、前庭腔的大小以及周围组织的状况，从而帮助诊断平衡功能相关的疾病。
3. 颞骨骨折的影像诊断颞骨是耳颞的重要组成部分，它保护着内耳和中耳结构。
当发生颞骨骨折时，影像学是确诊和评估伤情的主要手段。
CT是最常用的影像学检查方法，可以准确地显示骨折的位置、类型和严重程度。
同时，CT还可以帮助发现并评估有无与颞骨骨折相关的并发症，如伤及颅脑结构或引起听力障碍等。
4. 听神经瘤的影像诊断听神经瘤是一种生长在颅后窝内的肿瘤，常常起源于听神经鞘细胞。
它的早期症状包括听力下降、眩晕和面神经损伤等。
MRI是目前最常用的检查方法，能够提供高分辨率的图像，有助于判断肿瘤的生物学性质、定位、大小和与周围结构的关系等。
通过影像学的诊断，医生可以选择合适的治疗方案，如手术切除或放疗。
5. 非特异性炎症与肿瘤的影像诊断耳颞的非特异性炎症和肿瘤是常见的临床问题。
针对这种情况，影像学的检查可以提供有关炎症或肿瘤的相关信息。
CT和MRI被广泛应用于观察相关的病理改变，比如软组织增厚、溃疡伴浸润性生长和局部淋巴结肿大等。
耳部疾病影像学诊断
表现为鼓室粘膜增厚，部分听 骨破坏，乳突气房密度或信号增 高，粘膜增厚。
结核性中耳乳突炎
病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死， 多有死骨形成，也可以增殖性病变为主， 形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性 减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚 期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。
耳部疾病影像学诊断
耳部疾病影像学检查方法
X线平片:许氏位、梅氏位 体层照片 CT MRI
鼓窦 窦硬膜角
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
耳部疾病
⒈先天畸形 ⒉炎性疾病 ⒊胆脂瘤 ⒋肿瘤
耳先天发育畸形
患者多有耳廓畸形，外耳道狭小 或无外耳道，听力多较差，较重 者还有颌面变小等畸形。双侧严 重畸形，听力丧失还可致语言不 清或聋哑。
４·平片可显示迷路、外耳道、乙 状窦等部位的骨质破坏，体层摄 影则可显示面神经管的骨质破坏。
胆脂瘤
多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压 迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部 分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦 前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨 外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液 化，自行排出，成为自然根治腔。
二·ＣＴ
表现为中耳和乳突气房密度增加， 有的可见液平，慢性期鼓膜增厚 内陷，鼓室内有粘连带。
三·ＭＲI
中耳乳突气房内积液其Ｔ1和Ｔ2 时间延长，表现为Ｔ1加权像呈 中等信号，Ｔ2加权像高信号， 若为血性则Ｔ1及Ｔ2加权像均 呈高信号。
急性化脓性中耳乳突炎
患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症 可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突 炎。
二·ＣＴ及ＭＲＩ
ＣＴ见中耳乳突密度增高，气液 平面，ＭＲ见中耳乳突，Ｔ2加 权像信号增高。
结核性中耳乳突炎
病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死， 多有死骨形成，也可以增殖性病变为主， 形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性 减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚 期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。
耳部疾病影像学诊断
耳部疾病影像学检查方法
X线平片:许氏位、梅氏位 体层照片 CT MRI
鼓窦 窦硬膜角
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
耳部疾病
⒈先天畸形 ⒉炎性疾病 ⒊胆脂瘤 ⒋肿瘤
耳先天发育畸形
患者多有耳廓畸形，外耳道狭小 或无外耳道，听力多较差，较重 者还有颌面变小等畸形。双侧严 重畸形，听力丧失还可致语言不 清或聋哑。
４·平片可显示迷路、外耳道、乙 状窦等部位的骨质破坏，体层摄 影则可显示面神经管的骨质破坏。
胆脂瘤
多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压 迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部 分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦 前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨 外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液 化，自行排出，成为自然根治腔。
二·ＣＴ
表现为中耳和乳突气房密度增加， 有的可见液平，慢性期鼓膜增厚 内陷，鼓室内有粘连带。
三·ＭＲI
中耳乳突气房内积液其Ｔ1和Ｔ2 时间延长，表现为Ｔ1加权像呈 中等信号，Ｔ2加权像高信号， 若为血性则Ｔ1及Ｔ2加权像均 呈高信号。
急性化脓性中耳乳突炎
患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症 可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突 炎。
二·ＣＴ及ＭＲＩ
ＣＴ见中耳乳突密度增高，气液 平面，ＭＲ见中耳乳突，Ｔ2加 权像信号增高。
耳部影像诊断
砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏
第56页/共67页
肉芽肿型中耳炎
以炎性肉芽增生和骨质破坏为主 鼓窦入口及鼓窦密度增高，边缘骨质破坏
第57页/共67页
中耳乳突胆脂瘤（图）
第58页/共67页
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
第59页/共67页
颞骨骨折
• 以岩部骨折最常见 • 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 • 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状
弛部有关。 • 骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关
系变为相互聚拢，角度变小； • 胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分
听骨。 • 骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留
第55页/共67页
胆脂瘤型中耳炎
硬鼓 化窦
入 口 扩 大 ， 边 缘
• CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏， 肿块强化明显
• MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯
鉴别诊断 无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不 规 则 形 骨 质 破 坏 ，第边44页界/共不67页清
左中耳鳞癌 （图）
第45页/共67页
右侧中耳癌，骨质破 坏
第46页/共67页
前庭窗层面 •vestibule •上半规管 •外半规管 •前庭窗 •内耳道 •砧骨、镫骨 •颈动脉管 •岩鳞隔
第26页/共67页
锥隆起和鼓室窦
第27页/共67页
总脚层面
•总脚 •pyramidal eminence •鼓室窦 •颈静脉窝
第28页/共67页
第29页/共67页
后半规管层面 •后半规管 •面神经管乳突段
第56页/共67页
肉芽肿型中耳炎
以炎性肉芽增生和骨质破坏为主 鼓窦入口及鼓窦密度增高，边缘骨质破坏
第57页/共67页
中耳乳突胆脂瘤（图）
第58页/共67页
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）
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颞骨骨折
• 以岩部骨折最常见 • 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 • 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状
弛部有关。 • 骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关
系变为相互聚拢，角度变小； • 胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分
听骨。 • 骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留
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胆脂瘤型中耳炎
硬鼓 化窦
入 口 扩 大 ， 边 缘
• CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏， 肿块强化明显
• MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯
鉴别诊断 无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不 规 则 形 骨 质 破 坏 ，第边44页界/共不67页清
左中耳鳞癌 （图）
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右侧中耳癌，骨质破 坏
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前庭窗层面 •vestibule •上半规管 •外半规管 •前庭窗 •内耳道 •砧骨、镫骨 •颈动脉管 •岩鳞隔
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锥隆起和鼓室窦
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总脚层面
•总脚 •pyramidal eminence •鼓室窦 •颈静脉窝
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后半规管层面 •后半规管 •面神经管乳突段
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正常耳蜗及半规管横断面解剖
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
内耳的三维 重建图像
二、异常影像学表现
1.颞骨结构与形态异常 先天畸形， 2.乳突气房异常 密度增高，间隙吸收—炎症 板障型乳突 3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨 4.骨质改变： 内听道口扩大、破坏—听神经瘤 骨质断裂—外伤骨折 5.肿块
鼓室外侧壁
鼓膜壁，其上方有鼓室上隐窝。
鼓室上隐窝
鼓膜
鼓室内侧壁
迷路壁，主要结构：岬，前庭窗，蜗窗 (第二鼓膜)，面神经管凸。
咽鼓管
前内侧为软骨部，后外侧为骨部。长约3.5~4.0cm 连接鼓室与鼻咽腔，使内外大气压相等，以保持鼓膜 内外压力平衡。
乳突窦和乳突小房
听小骨
锤骨 砧骨 镫骨
二、CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分 可见液平面。 2 慢性：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚， 气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样高密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
鼓室上壁
又名盖壁，是分隔鼓室与颅中窝的骨质薄板， 中耳疾患可侵犯此壁，是耳源性颅内并发症蔓 延途径之一。
鼓室下壁
为颈静脉壁，由一薄骨板将鼓室腔与颈 静脉窝分隔。
鼓室前壁
为颈动脉壁，即颈动脉后壁，亦甚薄， 分隔鼓室与颈内动脉，有咽鼓管开口。
鼓室后壁
乳突壁，上部有乳突窦的开口，鼓室借 乳突窦向后通入乳突小房。中耳炎易由 此进入乳突小房而引起乳突炎。
前庭vestibule
后骨半规管posterior bony semicircular canal 外骨半规管lateral bony semicircular canal 前庭窗fenestra vestibuli 蜗窗fenestra cochleae 耳蜗 cochlea
正常听小骨横断面解剖
柳 健 解放军第94医院影像中心
前庭蜗器（位听器）
位觉器(平衡器)：感受头部位置变动 听器(蜗器)：感受声波刺激
耳部
正常影像解剖
一、外耳 耳廓 外耳道 鼓膜 二、中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 三、内耳 前庭 耳蜗 半规管
耳廓
耳部
外耳道
外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
耳部
右侧慢性中耳乳突炎
胆脂瘤cholesteatoma
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓 室为最早发生的部位 途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 –乳突
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
鼓膜
鼓室
上壁 盖壁,与颅中窝相邻 下壁 颈静脉壁，与颈内静脉相邻 前壁 颈动脉壁，与颈内动脉相邻，有咽鼓管开口 后壁 乳突壁，有乳突窦开口 外侧壁 鼓膜壁，半透明的薄膜，分紧张部和松弛部，以锤骨前、后皱 襞为界。可见鼓膜脐、光锥等，其上方有鼓室上隐窝。 内侧壁 迷路壁，中部有岬，其后上方有前庭窗，面神经管凸，后下方 有蜗窗。
内耳
位置：颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。
内耳由骨迷路Байду номын сангаас膜迷路组成。
膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴 膜迷路内含有内淋巴
骨迷路 bony labyrinth 膜迷路 membranous labyrinth
一、骨迷路 组成：耳蜗、前庭、骨半规管
前骨半规管anterior bony semicircular canal 骨壶腹bony ampulla
临床表现：
1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性或混合性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
二、 CT诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨链破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨 质硬化
耳部
化脓性中耳乳突炎
病理
. 急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿 胀和分泌物聚集。 . 慢性期分 单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿 孔，乳突小房粘膜炎症， 肉芽肿型：坏死型或骨疡型 多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症 侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质 破坏但比较局限。
耳部
化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis
化脓性中耳乳突炎
概述：
. 中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及 化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合 并症 . 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致， 多见于儿童。
耳部
化脓性中耳乳突炎
临床表现
1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5 全身症状：
耳部
耳部
右侧胆脂瘤
右侧胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模 糊，增强有强化 血管球瘤：
耳部
中 耳 癌
颈静脉球瘤