耳部影像诊断(精)

鼓室上壁

又名盖壁，是分隔鼓室与颅中窝的骨质薄板， 中耳疾患可侵犯此壁，是耳源性颅内并发症蔓 延途径之一。
鼓室下壁

为颈静脉壁，由一薄骨板将鼓室腔与颈 静脉窝分隔。
鼓室前壁

为颈动脉壁，即颈动脉后壁，亦甚薄， 分隔鼓室与颈内动脉，有咽鼓管开口。
鼓室后壁

乳突壁，上部有乳突窦的开口，鼓室借 乳突窦向后通入乳突小房。中耳炎易由 此进入乳突小房而引起乳突炎。
前庭vestibule
后骨半规管posterior bony semicircular canal 外骨半规管lateral bony semicircular canal 前庭窗fenestra vestibuli 蜗窗fenestra cochleae 耳蜗 cochlea
正常听小骨横断面解剖
耳部
耳部
右侧胆脂瘤
右侧胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模 糊，增强有强化 血管球瘤：
耳部
ห้องสมุดไป่ตู้
中 耳 癌

颈静脉球瘤
内耳
位置：颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。
内耳由骨迷路和膜迷路组成。
膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴 膜迷路内含有内淋巴
骨迷路 bony labyrinth 膜迷路 membranous labyrinth
一、骨迷路 组成：耳蜗、前庭、骨半规管
前骨半规管anterior bony semicircular canal 骨壶腹bony ampulla
临床表现：
1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性或混合性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
二、 CT诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨链破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨 质硬化
二、CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分 可见液平面。 2 慢性：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚， 气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样高密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
鼓室外侧壁

鼓膜壁，其上方有鼓室上隐窝。
鼓室上隐窝
鼓膜
鼓室内侧壁

迷路壁，主要结构：岬，前庭窗，蜗窗 (第二鼓膜)，面神经管凸。
咽鼓管

前内侧为软骨部，后外侧为骨部。长约3.5~4.0cm 连接鼓室与鼻咽腔，使内外大气压相等，以保持鼓膜 内外压力平衡。
乳突窦和乳突小房
听小骨


锤骨 砧骨 镫骨
病理：
本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓 室为最早发生的部位 途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 –乳突
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
耳部
化脓性中耳乳突炎
病理
. 急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿 胀和分泌物聚集。 . 慢性期分 单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿 孔，乳突小房粘膜炎症， 肉芽肿型：坏死型或骨疡型 多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症 侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质 破坏但比较局限。
耳部
化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis
化脓性中耳乳突炎
概述：
. 中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及 化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合 并症 . 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致， 多见于儿童。
耳部
化脓性中耳乳突炎
临床表现
1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5 全身症状：
柳 健 解放军第94医院影像中心
前庭蜗器（位听器）

位觉器(平衡器)：感受头部位置变动 听器(蜗器)：感受声波刺激
耳部
正常影像解剖
一、外耳 耳廓 外耳道 鼓膜 二、中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 三、内耳 前庭 耳蜗 半规管
耳廓
耳部
外耳道
外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
正常耳蜗及半规管横断面解剖
正常耳部高分辨率CT表现
正常耳部高分辨率CT表现
内耳的三维 重建图像
二、异常影像学表现
1.颞骨结构与形态异常 先天畸形， 2.乳突气房异常 密度增高，间隙吸收—炎症 板障型乳突 3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨 4.骨质改变： 内听道口扩大、破坏—听神经瘤 骨质断裂—外伤骨折 5.肿块
耳部
右侧慢性中耳乳突炎
胆脂瘤cholesteatoma
概述
为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。
耳部
胆脂瘤cholesteatoma
鼓膜
鼓室
上壁 盖壁,与颅中窝相邻 下壁 颈静脉壁，与颈内静脉相邻 前壁 颈动脉壁，与颈内动脉相邻，有咽鼓管开口 后壁 乳突壁，有乳突窦开口 外侧壁 鼓膜壁，半透明的薄膜，分紧张部和松弛部，以锤骨前、后皱 襞为界。可见鼓膜脐、光锥等，其上方有鼓室上隐窝。 内侧壁 迷路壁，中部有岬，其后上方有前庭窗，面神经管凸，后下方 有蜗窗。