子宫腺肉瘤的ct_mr表现_刘强

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3. 2 UA 的 CT 及 MＲI 表现 CT
表现： 病灶多位于 子 宫 体 内 膜 ，
少数位 于 宫 颈 管。本 研 究 中
16 例 位 于 子 宫 内 膜 ，3 例 位 于
宫颈管。病 灶 与 周 围 组 织 分
界 不 清 ，可 向 子 宫 腔 内 生 长 ，
向 子 宫 肌 层 浸 润 ，一 般 呈 分 叶
呈明显不 均 匀 强 化，符 合 此 种 表
现，另 1 例呈轻度不均匀强化，可
能由于肿 物 坏 死 成 分 较 多，血 供
略少。CT 检查可显示病灶的位
置、大小、形 态、生 长 方 式 以 及 是
否有远处转移，增强 CT 检 查 可
显示肿块 的 内 部 血 供 情 况，对 于 该病的诊断有一定价值。
本文摘自延边医学杂志www.ybyxzz.cn
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CT and MＲ manifestations of uterine adenosarcoma
LIU Qiang1 ，ZHANG Cheng-jun2 ，SHI Wen-da1 ，PAN Shi-nong1* （ 1． Department of Ｒadiology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China；
·420· 本刊投稿网址www.cnwscy.com
有少量盆腔积液。10 例 患 者
接受 CT 扫 描 ，其 中 7 例 接 受
CT 增 强 扫 描； 13 例 接 受 MＲ
检 查 ，其 中 9 例 接 受 MＲ 增 强
扫描。
1. 2 仪器与方法 CT 扫描： 采用
Philips iCT 256 层 MSCT 机，管电
子宫腺肉瘤（ uterine adenosarcoma，UA） 是一种罕 见的子宫恶性肿瘤［1］，由 Clement 等［2］于 1974 年首次 报道。肿瘤主要成分为良性腺上皮和肉瘤间质，最常 见于子宫体内膜，也可发生于宫颈管。UA 的组织学 特征和生物学行为介于良性腺纤维瘤和高度恶性的癌
［第一作者］ 刘强（ 1989—） ，男，辽宁沈阳人，在读硕士。研究方向： 医 学影像诊断。E-mail： 306408217@ qq． com ［通信作者］ 潘诗农，中国医科大学附属盛京医院放射科，110004。 E-mail： 18940256901@ vip． 163. com ［收稿日期］2015-01-30 ［修回日期］2015-04-10
状 不 均 匀 混 杂 密 度 肿 块 影 ，本
研究 CT 检查的 10 例患者中 9
例 符 合 此 表 现 ，另 1 例 呈 稍 低
密度 为 主的混杂密度。患者常
伴不同程 度 的 腹 腔 积 液，增 强 扫
描可见实性部分明显不均匀强
化，坏死囊变区不强化，本组 7 例
接受增强 CT 检查的患者中，6 例
肉瘤之间，为低度恶性［3］，较少发生远处转移，但局部 复发率高［4］。本研究回顾性分析 21 例经手术或病理 证实的 UA 的 CT、MＲI 特点，旨在提高对此类型肿瘤 的认识，以提高诊断准确率。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集 2009 年 8 月—2014 年 8 月我院 经病理证Biblioteka Baidu的 UA 患者 21 例，年龄 13 ～ 78 岁，平均 （ 54. 9 ± 15. 1） 岁。主要临床表现： 阴道间断流血或接 触性出 血 10 例，腹 痛 伴 阴 道 流 血 6 例，腹 痛 4 例， 发热 1 例，1 例患者以便血、便秘来诊，所有患者均伴
压 120 kV，管电流 204 mAs，螺距
0. 9，层厚 3 mm，间隔 3 mm，矩阵
512 × 512，FOV 500 mm × 500 mm；
对比剂为碘海醇，经肘静脉注射，
流 率 3. 5 ml / s， 总 量 约
80 ～ 100 ml，于 20 ～ 25 s 行动脉期
扫描，100 ～ 120 s 行静脉期扫描。
子宫腺肉瘤的 CT、MＲ 表现
刘 强1 ，张成军2 ，石文达1 ，潘诗农1*
（ 1． 中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004； 2． 朝阳市中心医院放射科，辽宁 朝阳 122000）
［摘 要］ 目的 探讨子宫腺肉瘤的 CT、MＲ 特点。方法 回顾性分析经病理证实的 21 例子宫腺肉瘤的 CT、MＲ 表现。 10 例接受 CT 检查，其中 7 例接受增强 CT 检查； 13 例接受 MＲ 检查，其中 9 例接受增强 MＲ 检查。结果 21 例患者中，16 例（ 16 /21，76. 19% ） 位于子宫体，3 例（ 3 /21，14. 29% ） 位于宫颈管，1 例（ 1 /21，4. 76% ） 同时位于子宫及宫颈管； 1 例（ 1 / 21，4. 76% ） 位于盆腔。平扫 CT 示 9 例呈不均匀混杂密度影，1 例以稍低密度影为主。MＲ 平扫均表现为混杂信号。接受 增强扫描的患者中，除 3 例呈轻度或中等度不均匀强化外，余均呈明显不均匀强化。结论 行增强 CT 及 MＲI 扫描，结合 临床病史及其他检查，可提高子宫腺肉瘤的诊断率，但病理学检查仍为诊断该病的金标准。 ［关键词］ 子宫； 腺肉瘤； 体层摄影术，X 线计算机； 磁共振成像； 病理学 ［中图分类号］ Ｒ737. 33； Ｒ445 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1672-8475（ 2015） 07-0419-04
MＲ 扫 描： 采 用 GE Sigma
HDxt 3. 0T 超导 MＲ 仪，8 通道线
圈，行常 规 冠 状 位、矢 状 位、轴 位
T1W、T2W 以及 T1W 增强扫描。
参 数： T1WI，TＲ 550 ms，TE 14
ms； T2WI，TＲ 2500 ms，TE 100
ms； 层 厚 3 mm，矩 阵 256 × 256， 图 1 患者，60 岁，子宫内膜腺肉瘤 A． CT 平扫矢状位子宫体积增大，宫腔内密度欠均匀，可见片状 FOV 300 mm × 300 mm，NEX 2。 稍低密度影； B． CT 增强动脉期宫腔内可见斑片状明显强化区域，并可见液性无强化区； C． CT 增强
2． Department of Ｒadiology，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，China）
［Abstract］ Objective To investigate the CT and MＲ features of uterine adenosarcoma． Methods Twenty-one patients with pathology proved uterine adenosarcoma were retrospectively reviewed． Ten patients underwent plain CT，7 underwent enhanced CT； 13 underwent conventional MＲ，9 underwent enhanced MＲ． Ｒesults In 21 cases，16 （ 16 /21，76. 19% ） located in uterus， 3 （ 3 /21，14. 29% ） located in cervical canals，1 （ 1 /21，4. 76% ） located both in uterus and cervical canals，1 （ 1 /21，4. 76% ） located pelvic． On plain CT，9 cases were inhomogeneous density，1 were slightly low density． MＲI showed inhomogeneous signal in all 13 cases． In enhanced scan，expect 3 cases enhanced slightly or moderately，the rest were inhomogeneous enhanced obviously． Conclusion Enhanced CT and MＲI of uterine adenosarcoma combined with clinical data can improve the diagnosic accuracy of uterine adenosarcoma． However，confirmed diagnosis still relies on pathological examination． ［Key words］ Uterus； Adenosarcoma； Tomography，X-ray computed； Magnetic resonance imaging； Pathology DOI： 10. 13929 / j． 1672-8475. 2015. 07. 009
MＲ 表 现： ① MＲI 常 表 现 为 宫腔内外 较 大 的 软 组 织 肿 块，边
图 2 患者，58 岁，子宫内膜腺肉瘤 A ～ C． 分别为矢状位 T1WI（ A） 、矢状位压脂 T2WI（ B） 、矢状位 压脂增强 T1WI（ C） ，子宫体积增大，宫腔明显扩张，其内信号不均，以长 T1 长 T2 信号为主，增强扫描 显示肿物不均匀明显强化，子宫壁变薄； D． 病理表现为瘤细胞短梭型或卵圆形，异型性明显，弥漫片 状排列（ HE，× 100）
采用快速多层面扰相梯度回波序 静脉期可见明显不均匀持续强化，强化程度较前略减轻； D． 病理表现为瘤细胞呈梭型，核大深染，排 列行动态增强扫描。对比剂采用 列呈片状，其间见少许扩张宫内膜腺体，局部见出血坏死（ HE，× 100）
Gd-DTPA，经肘前静脉推注，流率 3. 5ml / s，总量约 15 ml。 2 结果 2. 1 影 像 学 表 现 21 例 患 者 中 16 例 （ 16 /21， 76. 19% ） 位于子宫体内膜，其中 1 例伴宫颈葡萄状肉 瘤； 3 例（ 3 /21，14. 29% ） 位于宫颈管，其中 1 例伴直肠 上段转移； 1 例 （ 1 /21，4. 76% ） 同时位于子宫及宫颈 管； 1 例（ 1 /21，4. 76% ） 位于盆腔。病灶形态欠规整， 与周围组织分界欠清，肿块最大径 1. 1 ～ 11. 4 cm，平 均（ 6. 30 ± 2. 52） cm。10 例接受 CT 平扫的患者中，9 例呈不均匀混杂密度，1 例呈以稍低密度为主的混杂 密度，其中 8 例病灶位于子宫内膜（ 图 1） ，2 例病灶位 于宫颈管。13 例接受 MＲ 平扫患者病灶均表现为混 杂信号（ 图 2） ，其中 4 例呈等 T1 稍长 T2 信号，4 例呈 稍长 T1 稍长 T2 信号，3 例呈混杂 T1 混杂 T2 信号，1 例呈混杂 T1 长 T2 信号，1 例呈稍长 T1 稍短 T2 信号。 7 例增强 CT 检查中，6 例呈明显不均匀强化，1 例呈轻 度不均匀强化； 9 例增强 MＲ 检查中，8 例呈明显不均 匀强化，1 例呈轻度不均匀强化。实性成分动脉期明
显强化，静 脉 期 接 近 子 宫 强 化 程 度，液 性 坏 死 区 无 强化。 2. 2 病理表现 肿块形态多不规则，呈分叶状，边界 不清，无明显包膜。部分病灶切面呈粉白色，质略韧， 部分病灶切面呈灰黄色或暗红色，质软、细腻。镜下肿 物多由上皮及间叶两种成分构成，瘤细胞多呈梭型，束 状排列，其间散在少量腺体，腺上皮无明显异型，间叶 部分排列密集，异型性明显，核分裂常见（ 图 1D、2D） 。 免疫组化 CK7 （ + ） 、EMA（ + ） 、Vim（ + ） 、CD10 不同 程度阳性，Desmin 部分局灶阳性。 3 讨论 3. 1 临床特 点 UA 十 分 罕 见，肿 瘤 多 发 生 于 30 ～ 84 岁的女性［5］，临床表现缺乏特异性，常表现为绝经 后阴道流血 及 异 常 分 泌 物、腹 痛、子 宫 增 大、肿 物 脱 出于宫口外等［6］。本研究 21 例患者中，病理检查多 见上皮成分 CK7 及 EMA 阳性； 间质成分 Vim 阳性、 CD10 不同程度阳性，Desmin 部分局灶阳性。目前以 全切子宫及双附件的手术治疗为主，辅以放化疗。