中国血液透析充分性临床实践指南
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南(第二部分)
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。
一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。
(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。
2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。
（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。
2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。
（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。
89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。
2023版居家血液透析临床实践指南解读ppt课件
提升医疗质量
1
通过标准化、规范化的居家血液透析操作流 程和评估指标，提高医生的治疗水平和效率
，进而提升医疗质量。
保障患者安全
2
指南为医生提供了一套完整、详细的安全操 作规范，有效降低治疗风险，保障患者生命
安全。
推动学科发展
3
指南的发布不仅为血液透析领域提供了新的 发展机遇，同时也推动了相关学科的进步和
更新计划
根据医学技术和临床实践的变化和发展趋势，及时更新指南内容，包括新 的操作技术、护理理念、治疗标准等，保持指南的先进性和指导意义
THANK YOU.
血液透析的操作流程和注意事项
操作流程
居家血液透析的操作流程包括血管通路建立、上机操作、 透析治疗及下机操作等环节。每个环节都有具体的操作规 范和技术要求。
注意事项
在透析过程中需要注意观察患者的生命体征和机器运行状 况，及时处理异常情况，确保患者的安全和治疗效果。
血液透析的临床效果评估和质量控制
临床效果评估
小组对文献进行了全面评估和分析，总结出临 床实践中的关键要素和治疗建议。
最后，经过多次修订和完善，形成了2023版居 家血液透析临床实践指南。
02
指南核心内容
血液透析的适应症和禁忌症
适应症
居家血液透析主要适用于终末期肾病患者，如慢根据病情和患者意愿，适 时考虑居家血液透析治疗。
03
指南解读
血液透析的适应症和禁忌症解读
总结词
适应症和禁忌症是血液透析治疗的重要前提，需准确把握 患者适应症和禁忌症的情况，以确保治疗的安全性和有效 性。
详细描述
血液透析的适应症包括肾衰竭、药物或毒物中毒、高钾血 症、严重电解质紊乱等。禁忌症则包括严重出血倾向、严 重心血管功能不稳定、恶性肿瘤等。指南对适应症和禁忌 症的把握提出了明确和详细的建议。
血液透析充分性临床实践指南[1]
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进一步研究的建议
一些正在进行的前瞻性、随机研究使用的是双室 可变容积模型，这些数据可用于评价双室模型的 优缺点，并明确与病人预后的关系。
需要通过观察性研究评价平衡后Kt/V的可行性和 长期有效性。
对儿科血液透析病人，单室可变容积模型、双室 可变容积模型作为判断预后的预测因素的合理性， 还需要进一步的验证。
指南1 开始血液透析
1.1 肾衰竭时的准备 1.2 评估肾功能 1.3 治疗时机
肾衰竭时的准备（B级证据）
对于CKD-4期患者及家属及时给予 教育，使其了解肾衰竭、可供选择的 肾脏替代治疗方法（包括肾移植、 PD、HD）以及保守治疗
指南1 开始血液透析
1.1 肾衰竭时的准备 1.2 评估肾功能 1.3 治疗时机
举例
一患者体重70kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？
70 ×0.58 ×1.2
t=
0.18
= 270min ≈4.5h
一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min， 计算Kt/V
0.18 ×240 Kt/V = 70×0.58 =1.06
足够的超滤量，维持水、电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 良好的血压控制
充分透析的临床标准
无明显钙磷代谢障碍 全身情况和营养状态良好,贫血改善 心血管、尿毒症、周围神经病变和中枢神
经系统紊乱等慢性并发症减轻或减少，患 者体力恢复，生活质量较高，经济适宜
透析不充分的临床评价
神经系统 不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、痛性痉挛、意 识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、出血等。 免疫系统 易感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮试无反应性 等。 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌病变、心 包炎等。 皮肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、阳痿、闭经等。
NKF—K／DOQI血液透析充分性临床实践指南
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Ｎ Ｆ Ｋ Ｄ Ｑ 血液透 析充分性 临床实践指南 Ｋ —／Ｏ Ｉ
第二部 分 血 液透 析剂 量
式化，以决定达到费用和有效性平衡的透析剂量 。
量可 以减 少 危险 患者 的数量 ，因此 有人 认 为继续 增
前 ＥＲ 患者的人 口学特征并不适于 ＮＤ 的参加者。 ＳＤ ＣＳ 例如 ，糖尿病 、大于 ７ 岁的患者均未纳入 Ｎ Ｄ Ｏ Ｃ Ｓ的 研究。其将并发症 的发病率，而非死亡率作为主要 的预后指标。因此， Ｆ 的 “ ＲＡ 血液透析充分性临床实 践指南 ”认 为 ，ＮＤ 并 不是指 导制 定最小血 液透 析 ＣＳ
基 于这 个分 析 ，Ｒ Ａ推 荐 Ｋｔ ｖ至少 为 １ ２ Ｐ ／ ． 。对 于
指南 ４ 最低血液透析剂 量 （ 成人 一证据 ，儿
童 一观点）
对 于 成 年及 儿科 患者 ，透 析 工 作人 员应 选 择
使用 Ｕ Ｒ者 ，Ｕ Ｒ至少为 ６ ％。Ｒ Ａ的 “ Ｒ Ｒ ５ Ｐ 血液透 析充分性临床实践指南 ”注意到Ｑ Ｌ 随 Ｋ ／ 增加 ＡＥ ｖ ｔ
１２ ． 的血液透析剂量，即 ＵＲ ６７ Ｒ 为 ５ ，但 Ｕ Ｒ ６ Ｒ 因脱水 量 不 同而 变 化很 大 。
１ 原理
许多回顾性研究证实了血液透析充分性与患者 预后之间的关系。 Ｐ 的 “ Ｒ Ａ 血液透析充分性临床实践 指南 ” １９ 年出版时，将充分的血液透析定义为 在 ９３ 使 Ｅ Ｒ 患者从血 液透 析治疗 中获 得最大 益处 的血液 ＳＤ 透析剂量。当时，有 １ 年之久的国家合作透析研究 ５
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读血液透析充分性指南解读在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。
伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。
年龄对预后的影响已经远远低于并发症。
充分的血液透析越来越受到重视。
透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。
美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。
RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。
建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥ 65%）。
当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。
美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。
1997年，NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。
简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1 次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③ K t/V 的处方应≥ 1.3，以保证实际的K t/V ≥ 1.2；④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积（TCV）；⑤如果透析器的TCV小于基础值的80%就应弃之不用；⑥努力减少患者透析中的痉挛和低血压,以保证患者的舒适性。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
2024年医疗卫生行业继续教育-血液透析患者的容量管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议，心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案：A2.2016年中国肾性高血压管理指南（简版），建议HD患者透析间期体重增长率＜（）A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5？2kg参考答案：B3.（）显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案：C4.关于低钠透析液，下述说法不正确的是（）A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案：A5.（）明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案：D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明（）与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案：A2.（）可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT？proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案：B3.透析间期容量超负荷易导致（）A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案：E4.（）是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案：D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是（）A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案：C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性，其体内血液量大概为（）A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案：D2.透析超滤量和超滤速度应根据（）进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案：E3.干体重的标准不包括（）A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案：C4.新入患者的容量管理策略，不包括（）A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案：A5.新版SOP建议超滤速度不超过（）A.0.25ml/（kg·min）B.0.35ml/（kg·min）C.0.45ml/（kg·min）D.0.55ml/（kg·min）E.0.65ml/（kg·min）参考答案：B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预，不包括（）A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案：A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南，要求血透患者透析间期体重增长（）A.＜6%体重B.＜6%干体重C.＜5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5？2 kg参考答案：C3.干体重不达标的治疗策略，错误的是（）A.减少透析时间或减少透析次数，保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠＜135 mmol/L的患者，应限制饮水D.低盐饮食，每日钠摄入量＜5g，并以3g以下为宜E.强化超滤脱水，缓慢达到干体重值参考答案：A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐（氯化钠）摄入量应小于（）A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案：C5.低钠透析液对HD患者的影响，其主要结局是（）A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案：D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是（）A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案：A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降（）病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案：C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征（）A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案：B4.处理透析高血压的非药物治疗措施，不正确的是（）A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案：B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是（）A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案：B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障，包括（）A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案：E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案：A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷，PTH需维持在（）A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案：A4.当动脉和静脉直径小于（）mm是需仔细评估，确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案：D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案：C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者（）离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案：E2.（）时QRS波群时间、PR间期可延长，QRS波群振幅增高，T波双相，有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案：C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征（）A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案：C4.（）能够增大洋地黄药物的心脏毒性，可引起心电图改变，包括qrs波群进行性增宽，pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案：B5.低钾血症可导致（）A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案：A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中，说法错误的是（）A.未行ESA治疗者，罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多，不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者，能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案：B2.外源性补充铁剂的风险不包括（）A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案：C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有（）A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案：E4.腹膜透析的常见并发症是（）A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案：C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处（）A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案：D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平，通常表现为（）的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案：D2.（）综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案：A3.研究结果显示（）显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案：C4.（）作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案：B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进（）产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案：C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案：A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈（）曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案：B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高（）以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案：D4.关于MHD血压管理的药物应用，错误的做法是（）A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案：C5.个体化血压管理方案包括（）A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态，干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案：E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括（）A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案：D2.血液透析急性并发症不包括（）A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案：D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素（）A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案：A4.B型透析器反应的预防措施正确的是（）A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案：C5.（）是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案：C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（）A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案：B2.决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（）A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案：A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（）A.eGFR＜15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案：D4.（）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案：C5.决策共享的价值意蕴不包括（）A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案：E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI，血培养时取血量要达到（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案：B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是（）A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案：A3.血液透析隧道感染积极抗感染后（）仍不能控制者，必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案：A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为（）A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案：B5.血液透析距离导管出口（）以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V，以下说法不正确的是（）A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案：C2.以下哪项不属于透析充分性的定义（）A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案：D3.关于kept/V，以下说法不正确的是（）A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案：B4.以下哪项不属于尿动力模型（）A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.（KT/V）参考答案：C5.强化透析的模式是（）A.一般4-6次/w；每次＞5.5hB.一般4-7次/w；每次＞6hC.一般8次/w；每次＞8hD.一般3-7次/w；每次＞5.5hE.一般3-7次/w；每次＞5h参考答案：D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是（）A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案：D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育，客观指标从未减少透析治疗的比例是（）A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案：C3.提高患者依从性的关键是（）A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案：A4.LEARNS模式中的R代表（）A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案：A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段（）A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案：C。
血液透析滤过质量控制临床实践指南
血液透析滤过质量控制临床实践指南英文回答：Blood dialysis is a common medical procedure used to remove waste products and excess fluid from the blood when the kidneys are unable to perform this function adequately. Quality control in blood dialysis is essential to ensure the safety and effectiveness of the procedure. Clinical practice guidelines provide recommendations on how to monitor and control the quality of blood dialysisfiltration.One important aspect of quality control in blood dialysis is the monitoring of the dialysis machine and equipment. Regular maintenance and calibration of the machine are crucial to ensure accurate and reliable filtration. This includes checking the pressure, temperature, and flow rate of the dialysate, as well as the functioning of the dialyzer. Any abnormalities or malfunctions should be promptly addressed to preventcomplications during the procedure.Another aspect of quality control is the monitoring of the dialysis prescription. The prescription includes parameters such as the duration and frequency of dialysis, the dialysate composition, and the blood flow rate. It is important to ensure that the prescription is tailored to the individual patient's needs and that it is followed accurately during each dialysis session. Regular review of the prescription by the healthcare team is essential to make any necessary adjustments based on the patient's condition and response to treatment.Monitoring the adequacy of dialysis is also a key component of quality control. This involves assessing the removal of waste products and excess fluid from the blood. The most commonly used parameter to evaluate dialysis adequacy is the Kt/V, which measures the clearance of urea during a dialysis session. Regular measurement of Kt/V helps to ensure that the dialysis is effectively removing waste products from the blood. Other parameters, such as the reduction ratio of urea and the ultrafiltration rate,can also be used to assess dialysis adequacy.In addition to these technical aspects, quality control in blood dialysis also includes the monitoring of patient outcomes. This involves assessing the patient's overall well-being, including their symptoms, laboratory values, and overall quality of life. Regular follow-up appointments and communication with the healthcare team are important to address any issues or concerns that may arise during or after dialysis.Overall, quality control in blood dialysis is essential to ensure the safety and effectiveness of the procedure. It involves monitoring the dialysis machine and equipment, following the dialysis prescription accurately, assessing dialysis adequacy, and monitoring patient outcomes. By implementing these quality control measures, healthcare providers can provide optimal care to patients undergoing blood dialysis.中文回答：血液透析是一种常见的医疗程序，用于在肾脏无法充分执行此功能时，从血液中去除废物和多余的液体。
血液透析充分性介绍
Kru< 2 不推荐 1.2 0.8 0.5
Kru> 2 2.0 0.9 0.6 0.4
一般不推荐每周2次透析，除非Kru> 3ml/min/1.73m2
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
（日本1992年42341例HD患者统计资料）
Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5
1.0 1.20
P=0.11
RR
N=463
0.0
N=462
<53.4 53.458.7
N=462
58.862.4 URR
N=462 N=462
62.5- >67.0 67.0
Held et al, KI 1996
RR Mortality
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM1.4
欧洲血液透析指南推荐的Kt/V值
❖ 对于每周三次血液透析治疗的患者，每次治疗的最小透析 剂量应为： 尿素eKt/V≥1.40（spKt/V～1.4）
❖ 不推荐应用每周两次的透析治疗方案
加拿大肾脏协会指南Kt/V目标值
Kt/V≤ 1.3作为最低目标
血液透析充分性评估
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min 它是单位面积的清除率（K0A）和血流速
与透析液流速的函数 T是透析时间，单位min V是尿素分布容积（体重x0.58），单位L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清 除分数，也叫尿素清除指数
Kt/V与死亡相对危险性
R R
RR=0.89/5,%(P)
腹膜透析、血滤、灌流可提高中分子物质清除 目前未明确中分子毒素的确切组份 维生素B12和β2-GM清除率可以间接反映中分子毒素
清除
如何更多的清除尿毒症患者中、大分子毒素？
高通量透析？？ 血液滤过？？ 血液灌流吸附？？
HD患者血循环中积累2-MG的原因
影响Kt/V和URR因素
病人的体重、营养状态 透析器复用 残余肾功能 治疗频次、时间 超滤量
血管通路再循环 透析后尿素再分布 透析后血标本采集时机 透析相关因素
体重对Kt/V和URR因素
相同的透析剂量（Kt）,不同体重者Kt/V值不同 体型小、体重低，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，Kt/V值低
血液透析充分性评估
血液透析充分性定义
在良好的营养摄入情况下： 通过透析有效的清除体内毒素和水分 消除尿毒症症状和体征 维持血压正常水平 避免心脑血管和神经系统并发症 保持水电解质和酸碱平衡
血液透析充分性目标
血液透析充分性认识过程
80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出 采用平均尿素浓度评价血液透析充分性
1.art Kt/Vequil=art Kt/Vsp-(0.6×art Kt/Vsp/T)+0.03(适用于动静 脉内瘘) 2.ven Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-(0.47 × venKt/Vsp/T)+0.02(适用于 静脉插管) 目前，临床上尚不清楚Kt/V和eKt/V那个更有价值
CKD-ND和CKD-5D的血压管理
CKD-ND和 CKD-5D的 血 压 管 理 难 点 和 目 标
一 、 CKD-ND和 CKD-5D患 者 血 压 特 征 1、流行病学 随着CKD的进展，高血压的发生率呈线性增高，CKD-5D患者合并高血压比例明显高于CKD-ND患者。中国医 师协会2017发表数据，CKD-5D病人合并高血压比例约91%，美国1999-2006 NHANES数据显示，透析患者合并高血 压者平均为98%。 2、控制率 据2011-2014年全国血液透析登记系统数据，CKD-5D患者的高血压控制率（以透析前<140/90mmHg为 标 准 ） 始终徘徊在42%-44%之间。 3、影响因素：与CKD-ND患 者 相 比 ， C K D - 5 D 患者血压受更多因素的影响，包括容量负荷过重、水钠潴留、 促红素应用、继发性甲旁亢以及残余肾功能的低下导致RAAS、交感神经兴奋是重要机制 二、CKD-ND和CKD-5D患者血压管理目标 1.关于血压的监测
中国血液透析充分性临床实践指南
ｍｌ／ｍｉｎ）可增加透析
器膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素转运，提
高透析充分性。
附：ｐ：－ＭＧ清除率
例信息登记数据，截至２０１４年底我国在透血液透析 患者近３４万。但根据全国性流行病学调查数据，我 国慢性。肾脏病（ＣＫＤ）患者１．２亿，其中３期以上
ＣＫＤ患者１ ９００余万…，糖尿病患者１．１亿忙Ｊ，高血
及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗
质量的提升。
压患者２．５亿。３ Ｊ。因此，随着国家医疗保障制度的 不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高
析５～５．５ ｈ）。本指南提出的血液透析充分性标准适 用于接受上述血液透析方案的患者。
过小（对于体型较大者而言），透析中凝血导致有效 膜面积下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足等），复用 透析器、特别是在过度复用状态时将发生血液透析 充分性不足，应按照不同的原因进行技术改进。
４．血液／透析液流速：常规透析血流量一般为
１．７３ ｍｌ・ｍｉｎ～・
的标准。可以考虑每日短时透析疗法，或转为腹膜 透析治疗。 ３．技术因素：血流量低（如内瘘功能不良、临时
或半永久导管功能不良、严重心律失常导致血流量 低下等），无效再循环（如血管通路近心端出现狭窄
或阻塞、动静脉穿刺针间距太小等），透析器膜面积
ｍ。２时，如采用每周２次血液透析，建议每次透
２００～３００
２．血液透析充分性标准的依据：血液透析治疗 只是部分替代了肾脏功能，治疗总体目标是有效清 除毒素、调控体液容量、最大限度保持患者体内微环 境稳定。虽然尿毒症毒素的有效清除有助于改善患 者生活质量及预后，但是也有证据表明，过高的Ｋｔ／Ｖ 值对患者生存率并无益处。日本透析登记数据表 明，ｓｐＫｔ／Ｖ值＞１．８增加血液透析患者死亡率＂ｏ。
NKF—K／DOQI血液透析充分性的临床实践指南
原理
指 南 １ 总血 室容积基 础值 的测量 （ １ 证据 ）
器使患者死亡危险增加 了 １ ％ ０ 。值得注意的是这项 报告并没有就透析并发症的发病率和透析充分性的 不 同进 行 控 制 。而 且 ，它 所 报 告 的 死 亡 危 险 性 的
所 采 纳 。 这 些 推 荐 是 由专 家 小 组做 出 的 ， 是 目前
容积基础值的测量除外 。见指南 １，总血室容积基 （ １ 础 值 的测量 ） 。
原 理
因 为 经 济 原 因 ，在 美 国通 常 复 用 血 液 透 析
有关透析器复用程序 的最佳指南 。
器 。１ ９ 年，美国有 ７％的透析单位复用透析器 。 ９５ ３ 在复用透析器的单位 ， 复用次数的中位数在 １８ 年 ９６ 是９ 次，１ ９ ９ ４年是 １ 次。在此期 间所报道的最大 ４ 使用次数 的中位数分别是 ２ 和 ３ 次。但还没有儿 ３ ０
但实际 ２ 组的 Ｋ Ｖ 分别为 １０ 和 １１ 。工作组特 ．５ ．０
维普资讯
差别 。 因此 ，血液透析 充分 工作 组认为依赖 生产
商 提 供 的 Ｔ Ｖ是 不 合适 的。Ａ Ｍ 推 荐 的将 大 约 １ Ｃ ＡＩ ０ 个 透析 器 复用 前测 定 的血 室容 积平 均值 作 为 Ｔ Ｖ的 Ｃ 方 法 也 是 不 可取 的 。例 如 ， 如 果 一 个 透 析 器有 相 对 大 的血 室 容 积 ， 由于成 批 Ｔ Ｖ的平均 值 较 其低 ， Ｃ
定 ）及 实 际透 析 剂 量 会 下 降 。 随着 复 用 次 数 的增
加 ，尿素的清除下降。一个极端 的例子是一项研究 发现高流量聚砜膜的透析器用福尔马琳和漂 白粉再
KDOQI血液透析充分性临床实践指南2015更新版-开始血液透析的时机解读
・３８５・
・指南解读・
ＫＤＯＱＩ血液透析充分性临床实践指南２０１５更新版一开始
血液透析的时机解读
赵新菊’ 左 力
中图分类号：Ｒ３１８．１６
文献标识码：Ａ
ｄｏ］：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７卜４０９１．２０１６．０８．Ｏｌ
１
早在１９９７年，美国肾脏病基金会（ｎａｔｉｏｎａｌ
ｋｉｄｎｅｙ ａｌｙｓｉｓ
ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＮＫＦ）透析质量预后委员会（ｄｉ—
ｏｕｔｃｏｍｅｓ
ｑｕａｌ ｉｔｙ
ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ，ＤＯＱＩ）第一
２０１５更新指南关于开始血液透析的时机的阐述
背景 ２０１５更新指南回顾了２０００年到２０１４年３月间
Ｄｉａｌ ｙｓ ｉ
受肾衰竭及治疗选择的教育，治疗选择包括。肾移植、
腹膜透析（Ｐｅｒｉ ｔｏｎｅａｌ Ｓ，ＰＤ）、家庭或透析
对于达到ＣＫＤ４期［ｅＧＦＲ＜３０ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３舻）］
塔金来源：卫牛公益性｛ｊ：业科研专项：项目名称：优化尿毒症患者管理模式的研究；批号：２０１５０２０１０ 作者单ｆ讧：１０００４４北京，’北京大学人民医院肾内科
病因，在决定开始透析前一定要纠正这些可逆的因 素。一般认为，尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑 病危及患者生命，是ＥＳＲＤ患者开始透析治疗的绝对 指征，甚至需要紧急透析。患者营养状况恶化、持续 或难治性水负荷过重、严重的疲乏无力、轻度的认知
者更健康。大多数的ＩＤＥＡＬ受试者接受过全面的前
期肾脏病管理，只有６％的受试者有过充血性心力衰 竭的病史，而相比之下，美国有三分之一的新进入透 析的患者有充血性心力衰竭的病史。 工作组根据ＩＤＥＡＬ研究和观察性研究的结果得 出了几项关键的结论。首先，没有有力的证据能表 明单独基于测定的肾功能开始透析可以改善临床预
血液透析充分性的评估.
血透中血容量变化的三种典型曲线
血容量变化的三种典型曲线
➢ A型血容量变化曲线
透析结束时血容量没有或轻微减少 隐性或显性水负荷过度，未达干体重
➢ B型血容量变化曲线
透析结束时血容量减少适当，已达干体重
➢ C型血容量变化曲线
溶质清除充分性的评估指标
尿毒症毒素及其分类
分类
物理化学特性 分子量 水溶性 蛋白结合率
提高清除 的方法
小分子毒素
< 300
+
-
透析器表面积
血流量
透析液流量
中分子毒素
300~12000 +
-
透析时间、超滤
新定义中分子毒素 < 300
±
±
特异性吸附系统
中分子行为
大分子毒素
> 12000
+
-
特异性吸附系统
主要内容
❖ 透析充分性的定义 ❖ 透析充分的评估的认知 ❖ 透析充分的临床意义 ❖ 透析充分的评估方法 ❖ 影响透析充分性的因素
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
➢ 减少短、长期并发症和死亡率 ➢ 易于操作和实施 ➢ 保持病人较高的生活质量
定义
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分 ➢消除尿毒症的症状与体征 ➢维持血压在正常水平 ➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
血透患者干体重达标标准及控制方法
血透患者干体重达标标准及控制方法判断干体重达标标准干体重不是固定不变的，它和正常人的体重一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。
判断干体重是否达标，在《中国血液透析充分性临床实践指南》中给出的干体重标准为：（1）透析过程中无明显的低血压；（2）透析前血压得到有效控制；（3）临床无浮肿表现；（4）胸部X线无肺淤血征象；（5）心胸比值：男性＜50％，女性＜53％；（6）有条件者也可以应用生物电阻抗法进行评估。
干体重不达标的解决方法影响干体重不达标的因素有很多，如透析次数过少、透析时间不足、高盐饮食、水分摄入过多等。
因此想要干体重达标，则需要从透析、护理及饮食等多方面管理。
1、控制体重增长血液透析人群干体重达标，推荐透析间期体重增长率＜5%干体重。
即两次透析间隙体重增加幅度不超过干体重（基础体重）的5%。
2、加强透析选择合适的超滤率及血透时间。
二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。
而保持较低的超滤率对于避免血液透析过程中并发症的发生是有益的。
因此，《中国血液透析充分性临床实践指南》中的建议是：（1）强化超滤脱水，缓慢达到干体重值；（2）延长透析时间或增加透析次数，保持较低的超滤率；（3）采用低温透析（透析液温度＜35℃）；3、限盐限水水钠摄入过多，会导致两次透析间隙体重增加过多，饮食上来应限盐限水。
采用低盐饮食，每日食盐摄入量＜5g，并以3g以下为宜，避免咸菜、腌肉、酱料等各种高盐食物。
每日饮水量为500ml加前一天的尿量。
尽量避免含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等；将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用，小口慢喝。
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中国血液透析充分性临床实践指南我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至 2014 年底我国在透血液透析者近 34 万。
但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病(CKD)患者 1.2 亿，其中 3 期以上 CKD 患者 1900 余万，糖尿病患者 1. 1 亿，高血压患者 2.5 亿。
因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
自 2010 年颁布《血液净化标准操作规程(2010 版 )》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。
特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。
因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程(2010 版)》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。
旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。
located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。
虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。
但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。
为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。
鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。
因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。
随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。
单次血液透析充分性评价指标与标准推荐单次血液透析的尿素清除率:单室尿素清除率(spKt/V)? 1.2;尿素下降率(URR)? 65%;尿素清除率监测频率:推荐每 3 个月 1 次，建议每月 1 次。
(一)血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集1.血液透析充分性指标:尿素清除率:代表小分子溶质清除水平，常用指标为spKt/V 或URR;β2- 微球蛋白(β2-MG)清除率:代表中分子毒素清除水平。
2.spKt/V 的测定方法:采集透前、透后患者血液样本，获得尿素氮数据，然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算 Kt/V 的方法，常用为 Daugirdas 单室模型公式:Kt/V =-In(R- 0.008t)+(4-3.5R)x?BW/BW，R 为透后尿素氮 / 透前尿素氮，t 为治疗时间，?BW 为超滤量，BW 为透后体重。
located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came为了更加精确地评估尿素清除率，考虑到血液透析治疗后中心池尿素水平的反跳，也可以采用平衡后 Kt/V(eKt/V)方法进行评估，但最为常用仍为 spKt/V。
3.URR 的计算方法:较 Kt/V 计算简单易行，通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出:URR =(C0- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透后尿素氮。
4.血液样本的采集:血液采样部位及采样时间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血液透析充分性评估出现误差。
因此，强调规范采集血液样本的重要性。
推荐血液采样方法:透析前血样从血管通路的动脉端采集，透析后血样采集首先停止超滤，降低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端采血作为透析后血样。
采样时避免样本受到盐水、抗凝剂等的稀释。
5. 尿素清除率的监测频率:不同国家和地区对于监测尿素清除率的周期要求不同，如美国、欧洲均要求每月进行 1 次采血监测血液透析充分性，加拿大则采用6,8 周的监测间隔。
我国现行《血液净化标准操作规程(2010 版)》每求为每 3 个月 1 次采血监测，但实际上部分地区半年左右才监测 1 次。
因此，本指南推荐每3 个月 1 次，建议有条件的血液透析中心每月 1 次。
located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came(二)血液透析充分性标准1. 适用的血液透析方案:美国肾脏病患者生存质量指南(K/DOQI)指出，每周 2 次血液透析不适用于残肾肾小球滤过率(GFR))<2 mL / min / 1.73 m2 的患者。
增加透析次数有助于改善睡眠、睡眠中缺氧以及营养状态等。
国内回顾性研究证明，每周 2 次血液透析需要在延长单次透析时间，并且控制周总超滤量的前提下，方可收到较好的治疗效果。
故本指南推荐血液透析方案:每周 3 次，每次 4,4.5 h(残肾 GFR > 2mL /min / 1.73 m2 时，如采用每周 2 次血液透析，建议每次透析 5 , 5. 5 h)。
本指南提出的血液透析充分性标准适用于接受上述血液透析方案的患者。
2. 血液透析充分性标准的依据:血液透析治疗只是部分替代了肾脏功能，治疗总体目标是有效清除毒素、调控体液容量、最大限度保持患者体内微环境稳定。
虽然尿毒症毒素的有效清除有助于改善患者生活质量及预后，但是也有证据表明，过高的 Kt/V 值对患者生存率并无益处。
日本透析登记数据表明，spKt/V 值 > 1. 8 增加血液透析患者死亡率。
我国目前较多患者采用每周血液透析 2 次，甚至间期更长的透析方式，患者依从性不佳。
K/DOQI 建议根据患者不同残肾功能而设定不同的单次血液透析充分性，本指南在充分考虑各地实际条件、医疗资源、卫生经济学的前提下，提出如下标准，以期最大限度满足血液透析患者基本治疗要求:推荐单次透析 spKt/V ? 1.2，located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came条件允许时 spKt/V ? 1.4 更佳;单次透析 URR ? 65%，条件允许时 URR ? 70% 更佳。
(三)单次血液透析充分性不达标的建议与策略对于血液透析充分性不达标的患者，积极分析并寻找原因至关重要，常见原因与解决方法如下:1. 血清肌酐和尿素氮水平:当血液透析患者透析前血清肌酐和尿素氮均明显增高，但每次透析后两者下降幅度 >70%，结合其他指标提示患者营养良好;如果单次透析后尿素与肌酐指标下降幅度 <50% 时，则提示患者透析不充分; 如果透析前血肌酐和尿素氮指标均较低，则提示患者可能存在营养不良，多与透析不充分相关，此时患者多表现为体重明显低下，肌肉含量较少。
如果患者透析前血清肌酐水平明显升高，而尿素氮水平较低，此时常提示患者蛋白质限制过严，有可能诱发蛋白营养不良，应进一步计算患者的蛋白摄人量; 如果透析前患者血清肌酐水平较低，而尿素氮水平明显升高，则有可能为血液透析不充分，此时患者多可能是消痩者，肌肉含量不足所致。
located in the Tomb, Dong Shen Jia bang, defer the next day focused on the assassination. Linping, Zhejiang, 1 of which liquor wine masters (Wuzhen said information is Carpenter), who got A few bayonets, due to missed fatal, when night came2.患者因素:由于心功能等因素(如严重心肌病变、心律失常、严重低血压等)患者不能耐受透析治疗，不能有效达到上述每周 3 次、每次 4 , 4.5 h 的标准。
可以考虑每日短时透析疗法，或转为腹膜透析治疗。
3. 技术因素:血流量低(如内瘘功能不良、临时或半永久导管功能不良、严重心律失常导致血流量低下等)，无效再循环(如血管通路近心端出现狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小等)，透析器膜面积过小(对于体型较大者而言)，透析中凝血导致有效膜面积下降(患者高凝、抗凝剂剂量不足等)。
复用透析器、特别是在过度复用状态时将发生血液透析充分性不足，应按照不同的原因进行技术改进。
4. 血液 / 透析液流速常规透析血流量一般为 200 , 300 mL/min，血流量>300 mL/min 可以提高溶质清除率。