糖尿病论述

糖尿病足底压力的测定及其影响因素

北京协和医学院护理学院 08本谭宇添 200802002

【摘要】监测足底压力的变化以及识别影响足底压力的因素对糖尿病患者来说非常重要，可预防足溃疡的发生。测量足底压力的主要方法有足印技术、直接印象化技术、测力板测试技术、多负载单元测试技术、鞋内垫等。可能导致糖尿病患者足底压力升高的原因有周围神经病变、关节活动受限、足畸形、胼胝、体重超重、年龄增大以及鞋、袜、鞋垫不合适等。

【关键词】糖尿病足；足底压力；测量；影响因素

【Abstract】Monitoring plantar pressure changes and identify the factors affect foot pressure is very important for people with diabetes to prevent the foot ulcer occur. The main methods of measuring plantar pressure are pedography，solo barograph，force plate，load cell，in-shoe plantar and so on.Those may result in patients with diabetes plantar pressure rising are diabetic peripheral neuropathy，limited joint mobility，deformity of the foot，corpus callosum，overweight，age，shoes，socks，insoles，etc. 【Key word】diabetic foot ；plantar pressure；measurement；impact factor

糖尿病足溃疡是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病患者中约有15％～20％将在其病程中发生足溃疡或坏疽，而足底压力升高时导致足溃疡的独立因素，足底压力升高作为足溃疡的预测因子具有较高敏感性和特异性。Lavery、Armstrong等人在研究中发现监测与评估足底压力是预防足溃疡非常有效的措施之一。足底压力指单位面积的足底和地面之间的总体相互垂直作用力，即足底应力除以足底受力面积，准确的说是一种压力强度。

1.足底压力测量技术

足底压力测定是生物力学的一个特殊分支，也是步态分析的重要组成部分。1882年，英国人Beely开始进行足底压力的测量，之后足印法、直接印象化技术、测力板技术等静态足底压力测定法相继出现。随着近代科学的发展，又出现了动态足底压力测定法，从肉眼观察法发展为紧密的计算机分析，

将平面图转化为二维甚至三维的仿真模拟图，使足底压力的检测结果更适合于临床应用。

1.1足印技术（pedography）：是指人足在石膏、泥等易变形的物质上留下的

足印，表示了步态站立相时垂直方向的足-地压力峰值。足底压力的大小只能根据足印的形态和深浅做出大致的判断。

1.2直接形象化技术（又称足底压力扫描器，solo barograph）：是将一块玻

璃的两端安装光源，玻璃上放置弹性橡胶垫，由于光在玻璃上的全反射，因脚踩受压的弹性垫可在玻璃下产生一清晰的足印影像，压力的大小与光强度成正比。这项技术是对足底压力进行定性分析，足底压力的大小只能根据图像的变化做大致的判定。

1.3测力板测试技术（force plate）、多负载单元测试技术（load cell）、

鞋内垫（in-shoe plantar）：都是能将压力变成电能的传感器，利用A／D 转换(模／数转换，即将模拟量电信号转换成数字量)，再通过软件，对步态信息进行自动采样、储存、定量分析。传感器越多，测量精密程度越高。其中测力板测试技术是最常用的三维测力板系统；多负载单元测试技术测量精度很高，但是在临床应用较受限制；而鞋内垫对设计具有特殊功能的鞋类具有重要的指导意义。

2.糖尿病患者足底压力增高的主要原因

有很多足部和腿部的结构和功能方面的因素可以导致足底压力增高，进而造成皮肤损伤。其中，最根本的原因是足底软组织的解剖与功能性改变，如糖尿病神经病变、关节活动受限、足部畸形、胼胝等，体重也是一个因素，但不是决定性因素。性别与足底压力的改变无明显相关性。

2.1神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）：

糖尿病神经病变在糖尿病足发病机制中起最主要作用。运动神经病变可能是导致足底压力升高的重要原因。当人体发生糖尿病时，会引起代谢紊乱，导致神经纤维减少，从而导致足部小肌群萎缩。而足部肌肉的萎缩直接引起足部屈伸功能失衡、爪型足趾形成、趾骨头突出。运动神经病损害的同时也累及自主神经，使患有糖尿病的人足底汗腺失去神经支配，感觉足部皮肤干燥，足部肌肉萎缩，无汗，严重的可引起足跟皲裂，因此造成足底压力明显

增高。张思亮等人对1035例糖尿病患者和1022例正常人进行足底压力的比对分析，发现合并周围神经病变的糖尿病患者左右足最大峰值压力高于正常人，前足的压力较正常人升高[左：(352±121)kPa or(338±117)kPa，右：(357±126)kPa or(335±116)kPa]，尤以第二、第三跖骨头明显。袁刚、张木勋、张建华对50名正常人、75例无明显周围神经病变的糖尿病患者及30例合并周围神经病变的糖尿病患者的足底各部位动态压力进行研究，发现糖尿病周围神经病变患者动态足底压力改变，足弓和足趾压力降低，跖骨头压力和足底峰值压力异常增高，可能使足底溃疡危险性增加。

2.2 关节活动受限（limited joint mobility ，LJM）：

关节活动受限也是糖尿病足底压力增高的主要原因之一。在正常步态行走过程中，足部各关节的灵活性可以保证正确的足着地姿势并有缓冲震动作用，使人在步行中保持稳定有力。所以足部关节活动受限直接影响了行走过程中的稳定性，而导致了缓冲能力下降，引起足底压力增大。糖尿病患者长期处于高血糖状态其关节软组织及皮肤内蛋白质的糖基化引起关节运动受限，进而导致足底压力增大。如跟距关节活动受限后不能有效吸收足部的震动，丧失维持正常足底压力的能力，在行走中引起压力升高。Sauseng等人通过对50名1型糖尿病患者的研究发现，小腿关节的运动范围与2～5跖骨头足底压力、第一跖趾关节、4～5跖骨头足底压力明显相关，也就是说足的活动范围越小，足底压力越高。

2.3足畸形（deformity of the foot）：

糖尿病周围神经病变患者前足结构畸形与足底压力增加呈强相关。多种足畸形均可能引起足底压力升高，如第一趾外翻(第一趾囊炎)畸形的患者比没有畸形的患者足底压力升高1．5倍，第一趾固定(跖趾关节活动受限)和锤状趾或鹰状趾畸形的患者较没有这些畸形的患者足底压力高。外国有研究发现，糖尿病患者中马蹄足畸形的发病率为10.3%，患者的足底压力峰值增高，几乎达到正常压力的3倍。这种畸形通过保守和外科方法纠正后，可减少足溃疡及截肢的危险。另外，爪形趾、锤形趾畸形也可以增加足底压力。

2.4胼胝（corpus callosum）：

自主神经病变导致足底压力升高的部位角化细胞活动性增加，形成胼胝，