脊柱侧弯矫形器

02年1月29日
赵辉三
特发性脊柱侧凸X线片测量
1. 侧凸角度的测量：
1) Risser-Ferguson 法：上、下终椎的中点与顶椎
中点连线的交角
2) Cobb 法：上终椎的上缘延长线的垂线与下终椎
的下缘延长线的垂线的交角
轻度侧弯：＜25° 中度侧弯：25—45° 高度侧弯：＞45°
2. 前后凸角度的测量：Cobb法，后凸为正，
1) 髂骨嵴骨骺出现于青春快速生长期，历经12个
月—36个月，右髂前上棘开始向髂后上棘延伸， 最后与髂骨翼融合
2) Risser 分级法：
A. 髂前上棘—髂后上棘（髂嵴全长）分四段为四级 B. 髂骨骨骺与髂骨翼融合为第五级：脊柱的生长发育
结束
2. 停止身高增长： 3. 成熟的生理表现：乳房发育，阴毛生长，
5) 可引起骨盆的倾斜
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赵辉三
麻痹性脊柱侧凸治疗原则
1. 轻度、非进行性：观察 2. 大于20度（Cobb法），有加重趋势：矫形
器治疗，防止畸形发展。女10岁，男12岁 以后手术融合。
3. 手术融合：接近青春期结束
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特发性脊柱侧凸病因学说
病因尚不十分清楚，目前有：神经肌肉 学说；脊柱结构学说；内分泌学说；姿势 平衡学说；遗传学说
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赵辉三
脊柱侧凸症的流行病学情况
男女比例： ５—１０度 １０—２０度 ２０—３０度 ３０度以上
女约占80%—90%
１：１ １：２ １：５ １：１０
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麻痹性脊柱侧凸分类
1. 麻痹性脊柱侧凸病因分类：
1) 神经肌肉型：如儿麻 2) 肌肉型：进行性肌肉萎缩 3) 先天性：
２）特发性脊柱侧凸：病因不明
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脊柱侧凸症的分类
２.非结构性脊柱侧凸 无内在变化，亦称功
能性脊柱侧凸症。有可逆性，查明原因可 以矫正
１）姿势性脊柱侧凸：轻、卧床消失 ２）代偿性：下肢不等长 ３）疼痛性：腰间盘脱出
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脊柱侧凸症的流行病学情况
柳用墨：8165例 ６—１５岁 １０度以上 ２.４％
前凸为负
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3. 旋转度测量：
1) Ⅰ度：双椎弓根向侧弯凹侧移位，但不消失
2) Ⅱ度：凸侧弓根影移近中线，凹侧弓根影部分
消失
3) Ⅲ度：凸侧弓根影移至中线，凹侧弓根影完全
消失
4) Ⅳ度：凸侧椎弓根影越过中线
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赵辉三
脊柱骨成熟期的判定
1. 髂骨嵴骨骺出现和融合 （Risser ,1936 ):
4. 神经系统检查：运动、感觉、反射，注意
脊柱裂和神经纤维瘤病的咖啡色斑
5. 心肺功能： 6. 生长发育情况：身高、第二性征 7. 其他畸形
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特发性脊柱侧凸临床X线检查
1. 站立、前后位、侧位：包括主曲线、继发
曲线，最好脊柱全长
2. 卧位：反侧凸卧位，牵引卧位可判断侧凸
的可复性
3. Nilsonn 113例 观察42—50年 死亡年龄平均
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脊柱侧凸症的分类
1. 结构性脊柱侧凸：内在变化、非可逆
１）原因明确的症候性侧凸
A. 神经系统疾病：脑瘫、脊髓空洞症、儿麻 B. 肌肉病变：进行性肌萎缩 C. 神经纤维瘤病； D. 先天性脊柱侧凸：半椎体、椎体融合、肋骨融合 E. 间质性畸形：类风湿性脊柱炎、先天性多发性关节
挛缩症 F. 外伤：脊柱骨折、胸部手术、烧伤 G. 刺激现象：脊髓瘤
脊柱侧凸医学基础与矫形器治疗
020129
赵辉三
正常脊柱、胸廓解剖
1. 脊柱
1) 颈椎前凸 2) 胸后凸：30度（20—40），顶点T7 3) 腰前凸：40度（30—50），顶点L2
2. 胸廓 3. 胸腔
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什么是脊柱侧凸
脊柱上一个或一个以上椎体向侧方 旋转、弯曲而形成的畸形，称为脊柱 侧凸症
张光铂：20418例 小学、初中 0.6% Thoms: 10度以上 2.3% 20度以上 0.5%
30度以上 0.2% 40度以上0.1% Wynne-Davies： 10000例 8岁以下0.13%，
8岁以上0.18% 邱勇：2000年5月报告，621例（4个月—79岁）
特发性占74.7%，非特发性占25.3%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月经初潮
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无治疗脊柱侧凸转归
1. Duval-Beaupese 560例 （麻痹性500，特发
性60例 早期Cobb角平均25度 ，15岁后平均 100度，而特发的为82度
2. Clariss 110例 10—29度 ， 3—11岁组，角
度增加的占53%，月经初潮以后发病的仅
15%
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赵辉三
麻痹性脊柱侧凸特点
1. 麻痹性脊柱侧凸的特点：
1) 出现侧凸年龄早 Ｌeong 110例发病年龄平均
2.3岁（2个月—7岁）
2) 进行性加重：不随骨龄成熟而停止 3) 侧凸多呈C型，柔韧性好，旋转畸形小 4) 严重的脊柱侧凸对肺功能影响较大：严重的侧
凸，正常的呼吸肌，肺活量可减低为二分之一，
5. 胸主弧、腰次弧：顶点T6,7 , L2 ,胸硬，腰软，常见型 6. 胸腰双弧型：胸顶点T7 右凸， 腰顶点L1,2 ,双狐角度近
似
7. 胸椎-胸腰双弧型：T4—10, T10—L3(胸腰段较柔软）
8. 胸椎双弧：少见
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特发性脊柱侧凸病史
1. 发现时间 2. 发展速度 3. 有无并发症状：疼痛，心跳气短 4. 实足年龄，发育情况： 5. 身高、第二性征出现时间，月经初潮时 6. 家族遗传史
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赵辉三
特发性脊柱侧凸曲线的Moe分型
1. 单一胸椎主弧型：T 4—12 ，多向右凸，约占22%. 弧
度可很严重，椎体旋转使胸椎偏平，肋骨后隆
2. 单一胸腰椎主弧型：T8—L3, 顶点在T11,12 约占16%
3. 单一腰椎主弧型：T L 11,12— 5 ,顶点在L2
4. 单一上胸椎主弧：顶点T1,2 多左侧凸
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赵辉三
特发性脊柱侧凸普查方法
1. 站立位：双肩平、对称、无隆起、枕
骨粗隆垂线通过臀中沟
2. 弯腰试验：背部等高、对称 3. 背部云纹摄像
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赵辉三
特发性脊柱侧凸临床检查
1. 躯干对称：枕骨粗隆中点垂线通过臀中沟
2. 胸廓变形程度：乳房、胸廓厚度、呼吸扩
张度
3. 侧凸的可恢复性：牵引、侧屈