(参考课件)脊柱侧弯的矫形器治疗

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楔型椎的判断
• 单个椎体上下缘之间 的夹角大于五度，说 明椎体发生楔型变， 即楔型椎。
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脊柱裂（Spina Bifida)
一种先天性脊柱发育畸形，新生儿发病率 约为1/1，000
神经管先天闭合障碍。棘突及椎板缺如， 椎管向背侧开放者最为常见
如果年龄不大，则需要手术后用矫形器固定
• 外伤后引起侧弯：脊柱骨折、胸部手术、烧伤 • 间质性畸形：类风湿性脊柱炎、先天性多发性关节挛缩症 • 刺激现象：脊髓瘤 • 代谢引起侧弯：骨质疏松等（年龄较大者）中老年妇女，椎体变
形不对称，不光是驼背，如果是侧弯，必须要采用硬性材料制作 矫形器，如果不做矫形器，由于激素分泌流失，可能会引起截瘫
检查时应作悬吊或牵拉试验，观 察脊柱畸形有无减轻，以估计畸形僵 硬程度。测量身高和坐高，以便与治 疗后比较。
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3、X线摄片检查
（1） Cobb’S角度测量 ：首
先在正位片上定出侧凸的
a
a
上下端椎，这二个椎体是
整个弯曲中最为倾斜的，
通常呈旋转中立位。沿上
终椎的上终板和下终椎的
脊柱侧弯的矫形器治疗
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（一）、脊柱侧弯畸形
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1，脊柱整体性
脊柱是由24块椎骨，1 块骶骨，1块尾骨，23块椎 间盘，关节和韧带构成， 中央有椎孔连成的椎管， 脊髓通过其中。脊神经通 过两侧的椎间孔。
胸廓：由12个胸椎， 12对肋骨，1个胸骨和他们 之间的连接共同构成。它 具有一定的弹性和活动性， 支持和保护胸腹器官，参 与呼吸。
下终板各画一直线，并引
两条与其各自垂直的直线，
二线夹角即为侧凸的
Cobb 氏角
– Risser-Ferguson 法：上、下 顶椎：侧弯的中部，椎体变形最大， 终椎的中点与顶椎中点连 椎体旋转最明显，倾斜角度最小
线的交角
上下终椎：侧弯上下部，椎体变形最
小，椎体旋转最小，倾斜最大。
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正常的脊柱正侧位
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2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱 在额状面内的偏离枕骨中点至骶
骨棘连线的弯曲畸形。通常还伴
有脊柱的旋转和矢状面上后突或
前突的增加或减少。脊柱侧弯可 由多种疾病引起，其中80％以上 为特发性脊柱侧凸。 特发性是指
目前发病原因还未明确。它好发
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Bending_test
目的：
用于检查结构性或代偿性侧弯，从而决定矫形器的制作。
方法：X rays
1，让患者向左侧尽量侧弯 2，让患者向右侧尽量侧弯 结论 1，代偿性的侧弯在弯曲实验中可以完全伸直 2，结构性的侧弯在弯曲中可部分变直。
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2 、椎体旋转度的测量 ：根据 正位Ｘ线片上椎弓根与椎体 侧壁的位置关系，将其分为 ５度：０度为椎弓根对称； Ⅰ 度为凸侧椎弓根移向中
１）姿势性脊柱侧凸：轻、卧床消失 ２）代偿性：下肢不等长,骨盆发育不对称 ３）疼痛性：腰间盘脱出
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（二）、症状和体征
1 、临床症状
轻度脊柱侧弯并不引起任何症状，但可在洗澡 时被父母发现脊柱或胸廓畸形而就诊。
初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状，特 别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧 肩胛骨向后 突出 、前胸不对称等
病程长久，可自觉腰背酸胀不适，容易疲劳， 劳动能力减退。
畸形严重者可继发胸廓旋转畸形、上身倾斜、 胸廓下沉、躯干缩短 ，引起胸、腹腔脏器功能障碍， 出现气短、心悸、消化不良、食欲不振等症状。
神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛
等症状，甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。
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2、体征
于青少年，国内外发病率统计在2 ％～4％之间，女性尤其多见，女： 男比例约为8：1。特发性脊柱侧
凸常在青春发育前期发病，在整
个青春发育期快速进展至青春发 育期结束，到成年期（20岁以后） 进展变慢或停止进展，到50岁以
后，由于退变等原因又会出现较 快速的进展。
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脊柱侧弯的分类
• 结构性脊柱侧弯：内在变化、非可逆
１）原因明确的侧凸
• 神经系统疾病：脑瘫、脊髓空洞症、儿麻（如不根治必须终生佩 带，无法复原）
• 肌肉病变：进行性肌萎缩,肌营养不足，要解决病根 ， • 先天性脊柱侧弯：如先天性半椎体，楔型椎，蝴蝶椎，椎体融合，
肋骨融合骨骼发育异常所造成的等；
站立位检查可发现脊椎向一侧或 双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧 胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最 明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁 平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂 骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。 脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少 数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉 功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。 如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可 见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
常常伴有下肢弛缓性瘫痪和膀胱、肛门括 约肌功能障碍
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２）特发性脊柱侧凸：病因尚不十分清楚，目前有：神经肌肉学说；脊柱结构学说；内 分泌学说； 姿势平衡学说；遗传学说
发育前如果没有得到有效控制以及矫正，经过两个发育高峰，侧弯会很明显，预后效果。
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6源自文库
脊柱侧弯的分类
２.非结构性脊柱侧弯 无内在变化，亦称功
能性脊柱侧凸症。有可逆性，查明原因可以 矫正
线，但未超出第１格，凹侧 椎弓根变小； Ⅱ 度为凸侧
椎弓根已移至第二格，凹侧 椎弓根消失； Ⅲ 度为凸侧
椎弓根移至中央，凹侧椎弓 根消失； Ⅳ 度凸侧椎弓根 超越中线，靠近凹侧。
病例中必须要提及。
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椎体旋转度的测量
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3 、骨骼发育度（Risser）的估计 ：骨骼成熟度在评估脊 柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要，常用髂骨 骨骺来估计，即 Risser 征。可将髂嵴分成 4 等分，骨 化由髂前上嵴移向髂后上嵴，骨骺移动 25 ％为 Ⅰ 度， 50 ％为 Ⅱ 度， 75 ％为 Ⅲ 度，移动到髂后上嵴为 Ⅳ 度，骨骺与髂骨融合为 Ⅴ 度，此时骨骼发育停止.