中医诊断歌决全

第一章、望诊
（一）全身望诊
1、望神
神是生命活动片，意有广义狭义分；
两精相搏为基础，神色形态看得真。
中医“神”的根念有广义、狭义之分。广义的神是对生命活动的外在表现，是对各种生命现象的高度概括；狭义的神是指人的意识、思维、情感活动，隶属于广义社的范畴。
望神，既是观察神的得失有无，以了解脏腑精气的盛衰，又能分析病情的轻重，推测预后。《素问移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”
精是神的物质基础，精足则神旺，精亏则神衰。精有先后天之分，先天之精受之于父母，后天之精来源于水谷精微，都对神的表现产生很大影响。
神的外在表现，可以在多个方面，包括目光、表情、呼吸、体态等，都可以反映出来，其中尤以目光最为重要。
（1）得神
得神之人精神好，两目精彩身灵巧；
呼吸科稳肌肉丰，虽有疾病不用恼。
得神反映脏腑精气充足，正气强盛，为健康的表现，即使有病也是精气未伤，预后良好。得神可见于常人或轻病之人，表现为目光明亮灵活，精彩内涵，面色荣润含蓄，神情自然，大肉未削，体态自如，动作灵活，反应灵敏，神识清楚，言语清晰。
（2）失神
失神之人精气衰，面晦日暗眼球呆；
反应迟缓肌肉削，撮空循衣预后坏。
失神是脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰败的表现，见于重病之人。主要表现为目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗暴露，精神萎靡，表情淡漠呆板，大肉已脱，体态异常，撮空理线，循衣摸床，反应迟钝，神识朦胧，昏昏而睡，声低断续，应答迟缓等。
（3）假神
假神突然起精神，面如红妆想见亲；
阴不敛阳精已竭，虚阳外越死期临。
假神是常见于久病、重患者临终前的一种假象，突然出现某些症状短暂“好转”。如原是目无光彩，瞳神呆滞，突然目显光彩，但眼球活动不灵活；原是面色晦暗，或苍白，突然两颧泛红如妆；原是卧床不能自转侧，突然起床活动；原是意识不清，不欲言语，突然神清多语，声高不休，但多简单重复等。它的产生是因为脏腑精亏已极，阴不敛阳，虚阳外越于表所致。这种情况又称为“回光返照”或“残灯复明”，是垂危病人死亡的先兆。
（4）神乱
神乱可分癫狂痫，痰蒙心窍为根源；
抑郁为癫湿痰致，兴奋为狂痰火煎。
突然昏倒吐白沫，醒后如常则为痫；
肝风夹痰扰清窍，化痰开窍治为先。
精神性疾病中医认为与“痰”和“心”的关系密切，多为抑郁伤肝，所机不畅，疏泄失职，痰浊内生，上蒙心窍，蒙闭心神所致。癫症为抑郁型，表现为喃喃自语，哭笑无常，淡漠寡言等，为痰

气郁结，尚未化火，湿痰蒙闭所致；狂症表现为打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走等，为气郁化火，痰火扰心所致。痫症则为一种发作性精神疾病，表现为突然倒地，口吐白沫，口中作如猪羊叫声，醒后一如常人，俗称“羊痫风”，与遗传及脑部病变有关，多为肝风夹痰上蒙清窍所致。
2、望色
面部色泽最易望，气血盛衰好端详；
色为五脏发于外，泽乃气充在表彰。
面部是观察人体气血变化的窗口，脏腑的气血盛衰通过面部色泽能明显地反映出来。皮肤的色泽是脏腑气血阴阳的外荣征象，《灵枢邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆注于面而走空窍。”
色泽分为两个部分，色指颜色，属阴主血，泽为光泽，属阳主气。《望诊遵经》说：“光明润泽者者，气也，青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气也。”
（1）常色
红黄隐隐为常色，五脏调和气血旺；
含而不露真精采，纵然有病也不慌。
我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。色隐隐而不暴露，明亮有光泽，这就是有胃气、有神气的常色，表示人体的精神旺盛、气血津液的充盈与脏腑功能正常。
常色又分主与客，皆为正常之色泽；
主色一身不可变，客随外因变些些。
主色，属于个体特征，其面色、肤色一生不变，其具有种族特性。
客色，由于生活条件的变动及气候、季节的变化，人的肤色也相应发生变化。如面色春稍青、夏稍赤、秋稍白、冬稍黑、长夏稍黄；晴天明亮，阴天沉暗；室外工作的稍黑，室内工作的稍白等。
（2）病色（五色主病）
青色为寒气血凝，凝而不通疼痛因；
本色为肝病现外，小儿见之主风惊。
青色多因寒凝经脉，气血运行不畅所致，因寒凝不通，常会引起疼痛，如面色青灰，伴心胸憋疼痛，为心阳不振之胸痹；青色也为肝病的本色，慢性肝病患者可见之；小儿高热时伴眉间、鼻柱、唇周发青，多为惊风（小儿抽搐）之先兆。
赤色主热气血涌，实热之征满面红；
颧红阴虚火上炎，重病见之虚阳浮。
赤色主热证，为热盛血涌之象，分为实热和虚热。实热为正盛邪实，邪正抗争所产生的热，多为满面通红；虚热为久病耗阴，阴虚火旺所致，多为颧部潮红；若重病患者，原面色苍白，忽然出现面如红妆，游移不定，多为虚阳外越，又称“戴阳证”，属危重证候。
黄色脾虚气血弱，或有湿邪内停着；
面目俱黄为黄疸，阴黄阳黄要斟酌。
黄色为脾虚不运，气血不足，或为湿邪内蕴所致。黄而晦暗称萎黄，黄而虚浮称黄胖。目黄称黄疸，为湿热内蕴所致，又分为阳黄和阴黄，黄而鲜明如橘子为阳

黄，为湿热薰蒸，胆汁外溢所致；黄而晦暗如烟为阴黄，为寒湿郁阻，气血不荣所致。
白色为寒气血虚，阳气不足失温煦；
晃白阳虚有水泛，苍白阴寒血行瘀。
白色为气血虚少，或阳气虚弱，寒凝经脉。失血耗气，气血不充盈血脉时，颜面皮肤俱可呈白色。淡白而浮肿称“晃白”，为阳虚水泛；白而泛青，为苍白，为阳虚阴寒凝滞之象，里寒证腹痛剧烈时常可见到。
黑色为寒肾阳虚，或有水饮体内居；
黧黑血瘀阻于内，黑而干焦肾阴枯。
黑色为肾虚、寒证、瘀血和水饮。肾阳虚衰，阴寒内盛，本色外现，故见黑而无光泽。眼周黑，多为阳虚水饮不化；黑而干焦为肾阴虚，虚火灼阴；面色黧黑，肌肤甲错，为瘀血久停；眼眶周围黑，常为肾虚水泛的痰饮病。
3、望形体
形体肥胖痰湿多，消瘦之人常有火；
形气相得身体康，形胜气虚寿不多。
中医认为“肥人多痰”、“瘦人多火”。肥胖多为脾虚不运，痰湿内生所致，肥胖之人形盛气虚，水湿难以周流，以致郁滞生痰，若痰壅气塞，还易患中风暴厥。消瘦之人多为劳嗽、胃火等所致。形体与精气相协调是健康的表现，若形体肥胖而气虚则不长寿。
4、望姿态
阳主动见躁不安，阴主静则身体懒；
肺胀喘息难平卧，低头喜俯精气衰。
患者姿态与疾病的关系，一般来说躁动多为阳证，蜷卧多为阴证；坐而喜仰多为实证，坐而低头喜俯多为虚证。
（二）局部望诊
1、望头面
脑为髓海精明府，囟填为实向外突；
囟陷为虚精气亏，囟门迟闭称解颅。
小儿囟门高突又称囟填，属实证；囟门下陷又称囟陷，属虚证；囟门迟闭，骨缝不舍，古称解颅，属肾气不足，或后天脾胃虚弱，发育不良。
面肿因水或热毒，要看颜色才可区；
耳后肿起为痄腮，口歪中经与中腑。
面部肿起，有因水肿，也有因热毒上攻所致。一般面色白而肿者为水肿，面红而肿者多为热毒上攻，称大头瘟；一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿韦，局部灼热疼痛，称痄腮，为外感温毒上攻所致。颜面口眼歪斜有“中经络”和“中脏腑”两种情况引起，通过让病人做皱眉、闭眼、鼓腮或吹气等动作以及肢体的功能状态可以鉴别。
2、望五官
（1）望目
目虽属肝分五轮，五脏之疾皆可推；
全目红肿热在肝，白睛红赤热在肺。
两眦赤痛为心火，眼睑赤烂脾热为；
肾精消亡瞳孔大，黑睛变浅肝精亏。
目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，所以中医有“五轮学说”。瞳人属肾称“水轮”，黑珠属肝称“风轮”，白珠属肺称“气轮”，两眦属心称“血轮”，眼睑属脾称“肉轮”。相应部位的病理变化可反映相应脏腑

的病变。白睛色红为肺火，两眦赤痛为心火，睑缘赤烂为脾有湿热，全目赤肿为肝经风热上攻。诸经热盛，皆可引起目赤。
（2）望鼻
鼻头青冷腹中疼，鼻头红赤肺胃热；
清涕肺寒浊涕热，热甚络伤则出血。
鼻为肺窍，为呼吸之门户，可反映肺之疾。而鼻又居面部中间，与脾土之位相符，故观鼻可察肺、脾、胃的病变。鼻头青冷预示着腹中冷痛；鼻头色赤称酒齄鼻，多因肺胃湿热；鼻流清涕为外感风寒或肺气虚寒；鼻流浊涕为外感风热，若鼻流脓涕，日久不愈称鼻渊，为肺胃蕴热所致；鼻出血称鼻衄，多为肺热所致。
（3）望口唇
唇红脾热虚淡白，青紫心肺功能衰；
口角糜烂脾湿热，口腔溃疡称口疳。
口内白斑绕红晕，此为麻疹粘膜斑；
樱桃红唇煤气毒，脾阳衰竭人中满。
脾开窍于口，足阳明胃经环绕口唇，故口与唇可诊察脾胃的病变。此外，口唇的颜色也可反映心肺功能的病变。口角糜烂为脾胃湿热；口腔溃疡中医称为“口疳”，其形成多因脾胃实火，也有因中焦虚火；口内白斑有红晕围绕，为麻疹黏膜斑；口唇颜色呈樱桃红色为一氧化碳中毒所致；人中平满，为脾阳衰竭的征象。
（4）望齿
牙齿洁白肾气旺，白如枯骨肾阴伤；
温病光燥形如石，则是阳明里热狂。
齿为骨之余，手足阳明经穿过上下齿龈，故望齿可诊察肾与胃的病变。牙齿洁白润泽为肾气旺；白如枯骨为肾阴伤；温热病见牙齿光燥如石，则为阳明里热内盛，胃阴受伤所致。
牙痛多因火上炎，需把虚实明在前；
红肿明显为胃火，反之则为肾火炎。
牙痛要分实火与虚火，红肿疼痛明显为胃火（实火），不明显则为肾火（虚火）。
（5）咽喉
咽喉上下之门户，内热最易在此聚；
红肿痛甚为实火，肿痛不甚火为虚。
咽喉为肺胃之门户，内热皆可上冲于此而作痛，其痛可因肺、胃、肾之热上攻而作。一般来讲，红肿痛甚多为实火，以肺胃之热为主，而红肿痛不显则为虚火，多为肾阴虚火使然。
3、望躯体
喉结两侧有瘿瘤，随着呼吸上下走；
肝郁气滞痰凝结，或因水土碘不够。
瘿瘤为喉节两侧有肿块突起，属西医讲的甲状腺肿大，中医认为属肝郁气滞痰凝所为，可见于甲状腺机能亢进症，也可见于因地方性缺碘所致的地方性甲状腺肿大症。
瘰疬则在颈之傍，形如串珠数不详；
肺肾虚火上灼津，或为热毒壅于上。
瘰疬则在颈的两旁，属西医讲的颈部淋巴结肿大，中医称为痰核，急性为外感风火时毒，慢性则为肺肾阴虚，虚火灼津炼痰结核所致。
4、望皮肤
（1）色泽
丹毒皮色如涂丹，身目黄染为黄疸；
皮肤白斑白癜风，皮黑而暗女痨疸；
肌

肤甲错如鱼鳞，瘀血久停津液干。
皮肤局部红染脂涂丹，为丹毒，为热毒所致；皮肤、白睛发黄为黄疸；皮肤有片状白斑为白癜风；皮肤发黑而暗，多为房劳伤肾所致，古称女痨疸；肌肤甲错指皮肤干枯如鱼鳞片，多为瘀血久停，阻碍营血、津液对皮肤的濡养所致。
（2）水肿
皮肤水肿在颜面，阴水阳水要分辨；
先起面部后全身，此为阳水肺失宣；
阴水则为阳虚衰，先起下肢后及面。
颜面眼睑、皮肤水肿有“阴水”、“阳水”之分，面部先肿后及全身者，多为阳水，多见于外感风邪，肺气失宣所致，治应宣肺利水；若水肿先从下部肿起，继波及面部，则为阴水，为心肾阳衰，水湿泛滥所致，治应温阳利水。
（3）斑疹与白倍
里热外透出斑疹，片状平铺为斑形；
疹如沙粒摸碍手，风麻隐疹各有因。
湿热外透出水泡，形小如痱称白倍；
晶莹透亮最为好，出又内陷有危情。
斑和疹是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平推于皮肤，摸之不碍手，色红为阳斑，多为发热性疾病里热外透的现象；疹形细小如粟，色红而高起，摸之碍手，由于病因不同，分为麻疹、风疹、隐疹等。白倍为发热性疾病时，皮肤表面出现的小水泡，如痱子一样，是湿热外透的表现。不管是斑疹还是白倍，以出的透畅为佳，出而不畅或又内陷是正气不足，邪热内陷的不良表现。
（4）疮疡（痈疽疔疖）
红肿高大名为痈，根盘紧缩灼热痛；
阳热火毒滞于里，清热解毒可收功。
漫肿无边名为疽，皮色不变痛亦无；
气血不足寒痰凝，清热之法不可取。
疔为热毒内侵深，形小如粟根脚硬；
痛痒齐作又红肿，不可挤压要记清。
疖为皮肤热毒侵，形小而圆疼痛轻；
只在皮表根脚浅，夏季小儿最易生。
痈、疽、疗、疖是皮肤表现化脓性疾病的几种现象，属外科疾患。痈、疔、疖属阳性症状，为热毒所致。痈形红肿高大，为热盛肉腐之兆；疔形小根深，痛痒齐作，，不可挤压，以免扩散；疖形小而圆，病位表浅，多见于小儿夏季太阳暴晒，热毒聚于皮肤所致，此三者治当清热解毒。而疽为慢性冷性皮肤溃疡，难以收口，中医认为是因气血不足，寒痰凝滞局部所致，治当温化寒痰，扶正托毒。
（三）望排出物
1、望痰
痰因水液凝聚成，又有寒热燥湿分；
清稀量多为寒痰，色黄质稠热结成；
痰少而粘为燥痰，白滑易咯淡痰表。
痰根据其颜色或性状主要分为4种：痰液色白清稀，或夹有灰黑点寒痰，是肺气虚寒，气不化津所致；痰浓稠色黄为热痰，是热灼津液，煎熬所致；痰少而粘，难以咯出为燥痰，是燥热伤肺所致；普稠色白量

多易咯为湿痰，是脾虚不运，水湿内停所致。
2、望大便
脾失健运大便稀，湿热泄泻便黄糜；
完谷不化脾阳虚，脓血粘胨则为痢。
大便在病理情况下可发生变化。稀溏则为脾失健运；如黄糜伴肛门灼热为湿热泄泻；完谷不化是大便清稀且夹有不消化的食物，脾肾阳虚的表现；脓血粘胨便则为痢疾的表现。
3、望小便
小便色清为虚寒，色黄深浓作热看；
血尿色红原因多，膏淋尿浊如米泔。
小便的颜色很好地反映着体内的病理状态。质清量多，为虚寒性疾病；若尿色变黄，则为热证，黄色的深浅浓淡反映热的轻重不同；尿色呈红为血淋，其原因有热盛伤血络所致，也有因肾痨、肿瘤等造成；尿色浑浊如米泔称膏淋，多因肾气亏虚，固摄无力，脂液下流所致，但小儿见之亦有因消化不良引起。
（四）望小儿指纹
3岁以下看指纹，食指络脉细推寻；
风气命关依次列，射关透甲病不轻。
紫因热甚红伤寒，青为惊风白是疳。
小儿指纹是指观察小儿食指内侧的络脉，适合3岁以下的小儿，主要看颜色的变化及延伸的长度。以食指三部横纹来分为风关、气关、命关三关，以示疾病的轻重，若延伸至指甲，则称透关射甲，是病情危重的表现。
从颜色来看，鲜红色为外感风寒伤于寒邪引起的发热（中医称之为“伤寒”）；紫红色为表邪入里，里热内盛，若紫黑则热更甚，表示有血络郁闭的现象；色青主惊风；色白为脾虚疳疾，气血不足。
（五）望舌
望舌之法有特色，寒热虚实都可测；
社色形态须尽察，舌质舌苔有分别。
舌诊是中医诊法的特色之一，可了解人体内寒热虚实的变化，观察舌象的变化，从神、色、形、态几个方面来进行。舌诊分为舌质（又称舌体，是舌的主体）和舌苔（是附着在舌体上的苔状物）两部分，观察时要分别进行，所代表的临床意义有所不同。
1、望舌质
（1）望舌色
（淡红舌）
淡红之舌为正常，气血调和体安康；
胃气健旺则为苔，薄白一层舌面上。
正常舌象为淡红舌，薄白苔。淡红是气血充盈旺盛的表现，薄白苔是胃气健旺，上蒸形成。
（淡白舌与红舌）
淡白之舌气血虚，或因阳气失温煦；
红舌为热气血涌，有苔为实无苔虚。
淡白舌是较正常舌色浅，多因气血不足或阳虚所致；红舌为热证，为气血涌盛的表现，又分为实热与虚热，舌质红而粗糙，有苔为实热，舌质红而光洁，少苔甚无苔为虚热。
（红绛舌）
绛舌较红色更深，热入营血已耗阴；
热甚阴伤血凝滞，凉血活血可施行。
舌色深红称绛舌，是热入营血所致，多见于温热病的中后期阶段，邪盛正虚，更进一步侵入营血分，耗损营阴，

血行瘀阻，故也可看作瘀血舌，为热甚血瘀所致。
（紫舌）
紫舌血循有瘀滞，因热因寒皆可致；
淡紫湿润为虚寒，绛紫而干为热极。
紫舌为有瘀血的表现。瘀血可因热、因寒所引起，同上所述，热甚耗损营阴，使血液粘稠而成的瘀血证，属热盛或热极的血瘀。此外，虚寒性瘀血则因气虚无力推动，阳虚寒凝血脉所致。其在舌象上的分辨是绛紫而干为热甚血瘀，淡紫湿润为虚寒性血瘀。
（青舌）
青舌阴寒血不畅，或为先天病心脏；
药物食物中毒等，临床见此多不详。
青舌较为少见，多为阴寒内盛，血行不畅，或为先天性心脏病，也可见于药物中毒等，是一种危险证象。
（2）望舌形
老嫩之舌分虚实，纹理粗细看仔细；
淡白胖大阳气虚，边有齿痕作证据。
红而肿胀心脾热，舌体瘦薄阴血虚；
芒刺为热盛于内，舌中舌尖要分区。
老舌指舌粗糙干燥，主实证；嫩舌指舌纹理细腻水分多，主虚证；胖大舌可见舌边有齿痕，其原因有两种，淡白而胖大为阳虚水饮内停证，红而肿大为心脾积热证；芒刺是舌上突起的乳突，色红伴疼痛，是里热内盛的表现，根据所在的部位不同而反映了不同脏腑的热，如舌尖为心火、舌中多为胃火等。
裂纹之舌有多因，干燥少津因热成；
光红有裂阴血伤，润而有裂为湿盛。
裂纹舌的形成有先天性的也有病理性的，病理性的主要有3种原因：干燥舌质红而裂为热伤津液所致；光红或淡白有裂纹为阴血不足，不能滋养所致；淡白多津而见裂纹为脾虚湿侵所致。
（3）望舌态
强硬热陷或中风，痿软为虚气不充；
颤动肝风内动兆，歪斜痰瘀络不通。
舌体强直不灵活主要有2种原因：一是外感热病，热入心包；二是肝阳上亢，肝风夹痰阻络所致。舌体痿软为气血俱虚，正气大亏；舌体颤动多见于肝风内动证，也可见于气血两虚证；歪斜舌多见于中风后遗症，为痰瘀阻络而致。
吐弄心脾内有热，或因疫毒正气绝；
小儿见之多惊风，先天愚型另当别。
舌伸出口外者为吐舌，不停舐动为弄舌，两者皆为心、脾二经有热所致。吐舌亦可见于疫毒攻心或正气已绝；弄舌可见于动风先兆或小儿先天愚型智能发育不全的疾病。
2、望舌苔
舌苔胃气上蒸成，不薄不厚略带润；
若有脱落或不全，皆为伤阴正气损。
舌苔为胃气上蒸所成，正常舌苔平铺于舌面上，不薄不厚，润燥适中。若全部脱落称“镜面舌”，部分脱落称“地图舌”，都是正气受损，胃阴大伤的表现。
（1）苔色
（白苔）
白苔为寒或主表，白而厚腻寒痰湿；
白而干厚如积粉，瘟疾暴起里热炽。
白苔主表证、寒证，薄白苔见于正常人，也见于

表证轻浅，尚未入里时。若白而厚腻则不主表，多为寒痰或寒湿内蕴证；白而干厚如积粉也不主寒，为瘟疫暴起，迅速入里，里热已炽，津液已伤，苔色尚未来得及变化所致。
（黄苔）
黄苔为热又主里，浅黄深黄热不一；
焦黄热结深在腑，湿热痰热苔黄腻。
黄苔主热，主里证。里热熏蒸，苔色变黄，黄色的深浅不同，反映了热的程度不同，焦黄为热结深重，多为阳明腑实证所为，而黄而腻则为湿热或痰热之象。
（灰黑苔）
灰黑热深或寒极，全凭润燥来分析；
燥则热甚津液伤，润则寒盛阳气虚。
灰黑苔主病有两重性，既主寒证又主热证，可根据舌面的润燥来判断，若灰黑而焦干，则为里热已极，津液耗损的热极证；若灰黑湿润，则为阴寒内盛之象。
（2）苔质
（腻苔）
腻苔如油而致密，湿浊痰饮或食积；
气机受阻脾被困，病情迁延难速去。
腻苔颗粒细密，如油状物覆盖在舌面上，揩之不去，多为痰浊、湿蕴、食积之象，退除这种苔较难，因湿性粘滞，缠绵难愈，治疗上要较长时间。
（腐苔）
腐苔形如喜腐渣，揩之又生颗粒大；
胃气衰败湿浊泛，病情危重预后差。
腐苔颗粒疏松，堆在舌面上如豆腐渣一样，揩之又生，为人体正气衰竭，胃气衰败，湿浊上泛所致，预示病情危重，预后不良。

第二章、闻诊
（一）听声音
1、声音
声由肺出言由心，五脏协作共生成；
虚则声低实则亢，喜怒忧思听可明。
心主神志，言为心声，但声音与五脏都有关系，如肺主呼吸，肾主纳气，为气之根，肺、肾都能对声音间生大的影响。总而言之，声音低怯为虚证的表现，声音高亢则是实证的表现。此外，人体的情志变化，喜怒忧思等都可从声音表达出来。
外感风寒鼻声重，音哑虚实两不同；肺肾阴虚肺气实，金破金实来形容。
外感风寒，肺气失宣，出现鼻塞声重；发声嘶哑者称为音哑，欲语无声者称失音。其形成大致有2种原因：因外感或痰浊壅滞，致肺气失宣，清肃失职引起的为实证，又称“金实不鸣”；因肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损而致的为虚证，又称“金破不鸣”，二者的鉴别可从病因与病程区分开来。
2、语言
高热胡言称谵语，热扰心神难自主；
久病语复为郑声，心气大伤正气虚。
高热时病人出现言语错乱，神志不清为谵语，为热扰神明所致；久病正气大亏，语言不清，时断时续，神志不清为郑声，为心气大伤，精神散乱之象。
独语喃喃见人止，气郁痰浊心窍迷；
错语错言又自知，狂言声高无伦次；
语言謇涩词不清，风痰阻络留后遗。
独语为心气不足，神失所养或气郁生痰，蒙闭心窍，可见

于癫病郁病；错语多为年高气衰，心神失养；狂言为声高语无伦次，骂詈不避亲疏，为痰火扰心所致。语言謇涩为语言不流利，吐词不清，为中风后遗证的症状之一。
3、呼吸
呼吸困难名为喘，张口抬肩鼻翼煽；
气粗为实呼出快，息微为虚吸入安。
喘证指呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，分为虚喘和实喘2种。实喘声高气粗，以呼出为快，为实热、痰浊阻肺所致；虚喘声低息微，以吸入为快，为肺肾亏虚，气失摄纳所致。
哮为喉间有痰鸣，痰饮宿疾外邪引；哮必兼喘气道窄，喘证兼哮不一定。
哮是指喘时喉间伴有哮鸣音，为宿痰内停，复感外邪引发所致。“哮必兼喘，喘不必兼哮”。
4、咳嗽
咳声重浊感风寒，咳声不扬风热犯；
咳声沉闷湿浊停，干咳痰少燥邪干。
咳声阵发如鸡鸣，称为顿咳百日延；
咳声如犬声嘶哑，白喉火毒蕴喉间。
咳嗽时的声音与病机有一定的关系，重浊为风寒，不扬为风热，沉闷为寒痰湿浊，干咳少痰为燥邪所致等。咳声阵发，终止时声如鸡啼，称顿咳，因病程长，又称百日咳；咳声如犬吠，伴声音斯哑，呼吸困难，多见于白喉。
5、其他
呕吐为胃气上逆，呃逆气逆动膈肌；
嗳气胃气失和降，肝气不舒善太息。
呕吐为胃气上逆所致，其原因有许多。呃逆是胃气上逆导致的横膈拘挛，声自咽部冲出，发出的一种有节律的呃声。嗳气为胃中气体过多，失于和降所致。太息则是因情志抑郁时发出的叹息声，为肝气不舒的表现。
（二）嗅气味
1、病体气味
口嗅胃热或牙疾，酸腐之味为食积；
汗气腥膻湿热蒸，汗气臭秽属瘟疫。
口气臭秽多为胃热或牙疾，口中有酸腐之气味，为食积消化不良；汗气腥膻是湿热久蕴皮肤，津液蒸变所致，如汗气臭秽多为瘟疫之疾；腑下汗出腥臊难闻称“狐臭”，多为湿热郁蒸所致。
痰黄臭秽为肺热，寒痰无味而清稀；
若见脓血腥臭痰，肺痈热腐化脓液。
咳吐痰液臭秽多为热痰，寒痰则清稀无味，若咳吐大量腥臭脓痰，是痰热壅肺，热盛肉腐而形成的肺痈的表现。
2、病室气味
病室之气出病体，臭气触人为瘟疾；
烂苹果味消渴病，尿臊水肿已晚期。
病房中病室的气体来自于病体，臭气触人为瘟疫，烂苹果味见于消渴病晚期，尿臊味见于水肿病晚期。

第三章、问诊
（一）十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便；
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；
九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
《十问歌》为明朝张景岳所作，后世流传甚广，为问诊的内容和顺序作

了很好的指导，但在实际运用中，也需根据病人的不同情况，灵活而有主次地进行询问，不能千篇一律地机械套问。
（二）问寒热
1、恶寒发热
恶寒外邪闭肌腠，卫阳不能温分肉；
畏寒近火可缓解，阳虚失温火不够。
恶寒和畏寒都是怕冷，但它是两个不同的概念，产生的机理和表现有所不同。恶寒加衣被、取暖不缓解，是外邪郁闭毛孔，卫阳不能达于肌表温分肉所致，而畏寒时加衣被、近火可缓解，其为自身阳虚失于温煦所致。
恶寒发热为表证，邪与正气来相争；寒多热少多风寒，寒少热多多风温。
恶寒发热见于外感表证，邪正相争所产生。恶寒重，发热轻为外感风寒；发热重，恶寒轻为外感风热。
2、寒热往来
寒热往来少阳证，邪居半表半里间；
寒则为表热为里，常伴口苦和目眩。
寒热往来是邪居半表半里，邪相正相争的结果，可见于少阳症及疟疾。少阳症是外感病中的一个过程，伴见口苦咽干目眩；疟疾则是疟邪侵入人体，伏藏于募原而致，表现为寒战高热，发有定时，每日发作1次或隔二、三日1次次，伴剧烈头痛、身痛等症。
3、但寒不热（壮热与潮热）
壮热之热热势高，恶寒症状已经消；
表邪入里阳明经，脉洪口渴又烦躁。
壮热的特点是恶寒症状消失，热势增高（体温39度以上），肌肤扪之灼手，是表热入里，进入阳明胃经的表现，常伴有大渴、大汗、脉洪大及烦躁等症状。
潮热发作有定时，有如潮汐时高低；
临床分类有三种，要把原因来分析。
发热有定时，如潮汐之作，有一定的规律，临床常见有三种潮热。
阳明潮热日晡起，伴见腹胀大便秘；
舌上黄苔厚又燥，热结肠中有燥矢。
阳明潮热是指外感病进入里证阶段，热入阳明腑，与肠中燥矢相结形成的阳明腑实证中所出现的一种热，热在晡时（午后3-5时）而作，伴腹胀痛，大便燥结，舌苔黄厚而燥，脉沉数有力。
阴虚潮热夜间甚，五心烦热又骨蒸；
舌红少苔或无苔，虚火内扰所形成。
阴虚潮热表现为夜间甚，伴五心烦热，骨蒸颧红，舌质红少苔或无苔，脉细数，为阴虚火旺所致。
湿温潮热午后多，身热不扬体重着；
舌苔黄腻胃纳少，湿热交结治难差。
湿温潮热为外感湿热之邪或湿热内蕴引起，表现为午后发热，身热不扬（初按不觉热，按久有里热外透之感），脘痞身重，甚则呕恶腹胀，舌红，苔黄腻脉濡数。
（三）问汗
阳加于阴谓之汗，润泽肌肤调寒暖；
表证有汗为中风，表证无汗为风寒。
汗乃阳气蒸化津液从汗孔泄出，正常汗液有调节阴阳、滋润肌肤等作用。表证时恶风寒发热伴有汗为外感风邪，因风为阳邪，其性开泄，毛孔

疏松所致；若无汗则为外感寒邪，因寒主收引，毛孔紧闭所致。
1、自汗与盗汗
日间汗出为自汗，气虚失固阳气散；
盗汗睡出醒则止，虚热迫津出玄关。
日间汗出，活动后尤甚，称为自汗，多见于气虚或阳虚；入睡后汗，醒后自止为盗汗，多为阴虚内热所致。
2、战汗
战汗邪正相争急，高热恶寒身战粟；
汗出烦躁不为佳，脉静身凉最相宜。
战汗是外感发热性疾病邪正斗争激烈的表现，是病情的转折点，若大汗出后，仍烦躁脉疾为邪胜正衰的不良之兆，若热退脉静（脉和缓）身凉则为邪去正复之佳兆。
（四）问疼痛
疼痛之症最常见，原因多多要分辨；
寒热虚实皆可致，一味止痛无效验。
疼痛为临床常见症状，其形成的原因有许多，寒热虚实皆可引起，所以疼痛的治疗一定要弄清原因对症治疗才正确，一味使用止痛药是不正确的。
胀痛气滞腹内积，瘀血疼痛如针刺；冷痛为寒灼痛热，绞痛有形实邪致。隐痛为虚失濡养，重痛湿邪内留滞；空痛肾虚精髓亏，窜痛风胜为行痹。
从疼痛的性质来讲，胀痛为气滞，刺痛为血瘀，冷痛为寒凝，绞痛为有形实邪阻碍气机，隐痛为虚证。由于精血亏虚或阳虚生寒形体失于温煦，重痛多因湿邪留滞筋内，内困气机；空痛为气血精髓亏虚，相应组织失养；窜痛多为气滞或风邪偏胜之行痹。
1、头痛
头痛之症要分经，外感内伤有重轻；
后项头痛为太阳，眉棱骨痛阳明经。
两侧头痛为少阳，巅顶头痛为厥阴；
头痛连齿少阴肾，头痛昏沉脾被困。
头痛可因外感或内伤所引起，头痛的不同部位可分析其痛属于何经。后项痛属太阳经，眉棱骨痛为阳明经，两侧痛为少阳经，巅顶痛属厥阴经，头痛连齿为肾经，头痛昏沉为脾经。
2、胸痛
胸痛多为心肺病，是心是肺要辨清；
真心疼痛彻肩臂，面色灰暗指节青。
胸痛多属心肺病变，若胸痛伴咳嗽，咯痰则多在肺；若“虚里”部作痛多在心，真心痛表现为胸痛彻背，面色青灰，手足青至节。
3、其他疼痛
胁痛肝胆脘痛胃，腹痛原因分部位；
腰痛肾虚或扭损，四肢关节痛称痹。
胁痛多与肝胆病有关；脘痛指上腹部剑突下疼痛，与胃关系最密切；腰为肾之府，故腰痛多因肾虚引起，但也可扭伤而致；四肢疼痛中医称为“痹证”，为风寒湿三气杂至，留着肌肉关节引。
（五）问头身胸腹不适
视物旋转称头晕，痰饮上犯肝火升；
肝阳上亢晕且胀，面白脾虚不升清。
头晕指头脑昏沉，严重时视物旋转，站立不急，引起的原因有多种。伴呕吐痰涎则为痰湿内阻；头晕而胀，地面红烦躁多为肝火上炎；头晕胀痛，伴腰膝酸软，耳鸣为肝阳上亢；若

伴面白神疲，劳累加重，多为气血亏虚，脾不升清所致。
（六）问耳目
1、问耳
耳鸣耳聋分虚实，暴作因实渐作虚；
实因肝胆火上炎，虚因肾亏精不足。
耳鸣骤发，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减或加重者，多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致；若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证，常由肝肾阴虚，肝阳上扰所致，或因肾精亏虚，髓海不充，耳失所养而成。
2、问目
目痛多因肝火炎，眼冒金花称目眩；
入夜不见雀盲症，岐视一物作二篇。
目痛剧者为实，多为肝火上炎或风热上攻，微痛多属虚证，为肝肾阴虚，虚火上灼引起；目眩指两眼发黑，或眼前如有蚊蝇飞动；每至黄昏视物不清，如雀之盲，故称夜盲症，视物模糊，视一为二，称为岐视。三者均为视力的病变，虽各有特点，但其病因病机基本相同，皆由多由肝肾不足，精亏血虚，目窍充养所致。
（七）问睡眠
1、失眠
阳不入阴则失眠，烦躁梦多心火炎；
浅睡易醒脾气虚，惊醒胆祛胆郁痰。
在正常情况下，人体昼夜气血运行，阴阳交潜，心肾相交则睡眠正常，精力充沛，反之则出现失眠，失眠主要有以下原因：心肾不交，心火独亢，其症状特点为烦躁多梦，难以入睡；心脾两虚，心神失养，其症状特点为睡眠浅，易醒；胆郁痰扰，胆气不宁，其症状特点为易惊醒，心神不宁。
2、嗜睡
阳不胜阴则困倦，脾虚痰湿多睡眠；
重病昏睡神不清，心肾阳衰阴霾现。
嗜睡是经常不自主地入睡，睡眠时间过长，总为阴盛阳虚引起。若脘腹闷痞，肢体困重，乃痰湿困脾，清阳不升所致；若精神不振，畏寒肢冷，蜷卧喜温者，为阳气衰微之象。
（八）问饮食口味
1、问饮水
口不渴饮证为寒，寒不伤津口不干；
口渴多饮里热证，消渴饮水尿频繁。
渴不多饮另有因，阴虚湿热或有痰；
热入营分营阴蒸，瘀血发热亦使然。
病后口不觉渴，饮水少，多为寒证，因寒不伤津；口渴多饮则为热证，或见于消渴病，但消渴病多饮的特点是伴尿亦多；口渴又不多饮的原因主要有阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证引起的发热，其口渴而不多饮，这是因为其病邪性质所决定，阴虚内热蒸营阴，湿热上蒸，痰饮属阴，瘀血之热等皆耗津不甚，所以，虽为热证但不多饮。
2、问食欲与食量
纳少脾虚运不良，纳呆湿邪困脾乡；
厌食多见伤食后，厌油湿热肝胆藏。
消谷善饥胃火旺，饮不欲食胃阴伤；
偏食小儿多虫积，重痛能食中气亡。
纳少和纳呆是两个概念。纳少是有饥饿感但食欲不振，进食量少，多见于脾虚不运；而纳呆则是常觉脘腹满闷，无饥

饿感，也无明显食欲，常见于湿邪困脾。“伤食必恶食”，故厌食常见于暴饮暴食之后；厌油多见于湿热蕴结中焦肝胆或脾胃；消谷善饥是胃火旺盛，腐熟太过，代谢亢进的缘故；饥不欲食多见于胃阴不足之人，虽有饥饿感，但因胃中阴液不足，难以消化，故又产生排斥进食的感觉；小儿偏食多见于虫积；重病突然能食是脾胃之气将绝之象，称为“除中”，属病危，《注解伤寒论》说：“除，去也，中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。”
3、问口味
口淡脾虚或为寒，口苦为热胆气犯；
口甜脾胃湿热蕴，肝胃不和口中酸；
肾虚水饮口中咸，痰饮湿浊口腻粘。
口淡乏味，为脾虚证或寒证；口苦为热证；口甜脾胃湿热内蕴；口酸则为肝胃郁热、肝胃不和或饮食停滞所致；口咸多为肾虚寒水上犯所为；痰饮湿浊内蕴则口中粘腻。
（九）问二便
1、问大便
大便干结为便秘，或虽不干排无力；
热结津亏阴血虚，气虚寒凝皆引起。
便秘的概念为大便干结，难以排出，也包括大便虽无明显干结但排解无力。其引起的原因可因热结肠道，津液受损，或阴血不足，肠道失润，或因年高气虚寒凝，无力推动所致。
泄泻原因多在脾，因虚因湿与热积；
便下清稀多为寒，便下脓血为痢疾；
脾肾阳虚五更泄，完谷不化命火虚。
泄泻清稀无臭为脾湿渗；泄下黄糜臭秽为湿热下注大肠；便下脓血粘胨则为痢疾。黎明前腹痛作泄，称“五更泄”，多由脾肾阳虚引起，泄下物中有未消化的食物，乃因命门火衰，不能腐熟所致。
先便后血血来远，先血后便就近观；
远血色暗如柏油，近血无改血色鲜。
先便后血，称“远血，其血色多暗如柏油，多因胃、肠脉络受损所致。先血后便，称”近血“，其血色多鲜红，多为痔疮等肛周、直肠疾患所致。
肛门灼热湿热痢，里急后重为痢疾；
滑泄失禁气失约，排便不爽肝犯脾。
泄泻时肛门灼热，多为饮食不洁或过食辛辣，湿热内蕴，下注大肠所致；里急后重为痢疾时的一个症状，表现为腹部疼痛，肛门有坠胀感，便意频频；滑泄多见于老年人阳气虚衰，肛门失约。排便不爽，大便溏结不稠，可因肝气不舒犯脾所致。
2、问小便
尿量增多为虚寒，消渴尿多作另看；
尿量减少热伤津，水肿尿少肾阳衰。
尿频短黄又刺痛，湿热下注膀胱间；
清长尤其夜多尿，肾阳不足气化减。
尿量增多常见于虚寒证，因肾阳虚，失于气化与固摄所致，但消渴病中的尿多属于下消，与多饮有关；尿量减少为里热伤津之象，水肿病小便不出则为肾最虚衰，不能司开合引起；尿频尿黄伴尿道刺

痛，是湿热下注膀胱的典型症状；小便清长，夜尿多为肾阳虚的表现。

第四章、切诊
（一）脉诊
1、脉诊的原理
中医脉诊最神奇，寒热虚实都可知；
心为鼓动血为充，五脏之气同行里。
脉诊是中医特有的一种诊断方法，具有中医特色，充满神秘感，它是中医诊法中精华之一，所以学中医的人一定要学好它，只有掌握好它，才能真正地了解中医，运用中医。脉搏的快慢强弱可反映疾病的寒热虚实，其他的变化还可反映很多的病理现象。脉搏的形成与心和血的关系最为密切，但与其他脏腑都有联系。肺主气，司呼吸，肺气助心行血；脾胃受纳，运化水谷精微，为气血生化之源，为后天之本，对脉象影响十分重大，经曰“脉以胃气为本”；肝藏血，主疏泄，既能调节血量，又可促使气血运行畅通无阻；肾藏精，又藏元阴、元阳，肾精可以化血，元阴元阳为生命的源动力。
2、脉诊的部位、方法及注意事项
诊脉部位古来多，还是寸口最适合；
肺朝百脉脉大会，取之方便又灵活。
诊脉的部位自古以来有许多种，如遍诊法、趺阳脉法，人迎气口脉法等，但还是寸口最适合，因其部位表浅且固定，易于观察，再者，其为手太阴肺经所过，肺经为脉之大会，起于中焦，环循胃口，《素问五脏别论》说：“五脏六腑之气，皆出于胃，变见于气口中”。
（1）寸关尺的定位
诊脉先明寸关尺，此为脉诊之根基；
若是随手测脉动，不是中医是西医。
中医的脉诊一定要建立在寸关尺的定位基础上，因为寸关尺代表着不同的脏腑，离开了寸关尺就没有了根基，变得与西医脉搏观察无异。
高骨为关不可移，关前为寸关后尺；寸为凹陷尺像坡，寸短尺长还可移。
先定关，关是以高骨为标志所对应的脉管，为寸，关后为尺。寸是桡骨茎突与腕骨之间的凹陷处，部位固定；尺是桡骨茎突向肘部方向的一个移行部位，像山坡一样斜下，其部位相对来讲比寸要长，还可适当延后。
（2）寸关尺与脏腑的配属
寸为膈上候心肺，关为吕焦候肝脾；
尺为下焦候两肾，六腑配属有争议。
对于寸关尺与脏腑的配属，五脏以《素问脉要精微论》中所述“上竟上”、“下竟下”的原则来配。寸配上焦，左寸为心，右寸为肺；关配中焦，左关为肝，右关为脾；尺配下焦，左尺为肾阴，右尺为肾阳（命门）。六腑的配属，胆配左关，胃配右关，。大小肠的配属历代有争议，有认为应该表里相配而将小肠配在左寸，大肠配右尺。但作者倾向于将其配于两尺，小肠配左尺，大肠配右尺。如何区别同一部位既候脏又候腑的问题，一般来说是浮取候肌表，中取候腑，沉取候脏

。
（3）诊脉的时间、布指与指力
清晨诊脉最为好，手臂要与心等高；
布指疏密随人定，指力轻重有技巧。
诊脉应以清晨为最好，此时人刚醒来，气血未乱，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，可诊有过之脉。布指的疏密随人而定，下指要以指腹最敏感处对脉脊，这样才可摸到最清晰的脉象，运用指力要活泼，不可用力过重或呆僵硬。
轻轻按之名曰举，重重压之名曰按；
不轻不重委曲寻，还分单按和总按。
常用指法分为举、按、寻三种。举为轻轻放在皮肤之上，按为重按至筋骨，寻为不轻不重，委曲求之，三种指法结合运用，探查各部的情况。此外，单按为用一指来按，主要用于了解某一部的特殊变化，三指齐按为总按，可了解整体状况。
3、正常脉象（平脉）
欲知病脉先知平，平脉又称胃神根；
胃为柔和神有力，沉取不空则为根。
要想诊测病脉必须先知道平脉，也就是正常脉象。平脉的特点古时简称为胃、神、根三字。胃是指管有柔和之意，《素问玉机真脏篇》说：“脉弱以滑是有胃气”，其中的弱是指的是柔软；神为节律不乱，柔和之中不失有力；根为尺部沉取不空，应指有力。
4、常见脉象及其临床意义
（1）浮脉
浮脉轻取即可得，正气趋表抗外邪；
久病见之为里虚，阴不敛阳虚阳越。
浮脉部位表浅，轻取即得，重按稍减而不空。主表证，为正气趋向于表抗邪之象，当外邪侵袭肌表时，人体气血即趋向于表以御邪，脉气鼓动于外故显浮象。但久病虚损之人出现浮脉，为里虚之象，精亏日久，阴不敛阳，浮越于外，其浮而无力，重按空虚甚无。
（2）沉脉
轻取不应重按得，邪困于里正气遏；
若是肥人或严冬，深藏于里摸难测。
沉脉轻取不应，重按始得。主里证，为邪滞于里，正气被困，或气血虚弱，鼓动无力之象，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。肥胖之人脉多沉，冬季脉亦沉，此为正常。
（3）迟脉
迟脉一息至唯三，阳不胜阴气血寒；
若是发热脉反迟，脉证不一治疗难。
迟脉迟缓，一息不足四至。主寒证，寒凝血脉故脉行迟缓。但有些发热性疾病出现相对迟缓之脉时，不可作寒证论，此为脉证不一，多为湿热或阳明腑热等壅遏脉道引起，此时当舍脉从症。
（4）数脉
数脉一息五至多，热迫血行内有火；
无热而数多为虚，是虚是热要斟酌。
数脉增快，一息五至以上。主热证，热邪亢盛迫血妄行所致，有力为实热，无力为虚热。但久病之人，体质虚弱，无热而出现数脉则不可作热论，此为虚损之象，《景岳全书》说：“愈虚则愈数，愈数则愈危。”
（5）洪脉
滔滔满指脉为洪，既大且数来势汹；

气分热盛正气实，洪而无根虚阳浮；
洪脉如洪水汹涌，大而且数，滔滔满指，来盛去衰。主气分热盛，为表热入里，里热炽盛的表现。久病之人出现洪脉，但重按空虚，少力无根，此乃虚阳外越之象，不可误作气分热盛。
（6）细脉
细脉如线应指显，气血两虚失充填；
又主湿邪困于里，气血运行受阻限。
细脉脉细如线，但应指明显。主虚证，又主湿证。气血亏虚，无力充盈脉道则细，湿邪内蕴，阻碍脉道也可致脉细。
（7）虚脉
三部无力按之空，举之迟大按之松；
气血不足脏腑弱，总为虚证要补充。
虚脉三部皆无力，按之空虚，是无力脉的总称。主虚证，为气血不足，脏腑虚弱之象。但虚脉还有另一个概念，它是一个特定的脉形，其特征是浮大迟软，李时珍说：“举之迟大按之松，脉状无涯类谷空”，主血虚或伤暑。
（8）实脉
浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强；
正盛邪实两相搏，气血壅盛显力量。
实脉三部脉举按皆有力，是有力脉的总称。主实证，为邪气亢盛，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛所致。
（9）滑脉
往来流利珠走盘，实热食滞或有痰；
妊娠气血冲和象，常人之滑滑而缓。
滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、实热、食滞。实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往流利，就指圆滑；妊娠之脉为滑脉，为气血充盛之象；常人亦可见滑脉，但与病理性滑脉有所不同，滑而和缓，为气血旺盛，营卫调和之佳兆。
（10）涩脉
涩脉细迟往来艰，好似轻刀刮竹笺；
有力气滞血痰食，无力伤精血需添。
涩脉往来艰涩，如轻刀刮竹。主精伤血少，又主气滞血瘀，痰食交阻。涩而无力为虚，可见于男子伤精，女子失血，妊娠见之尤其不利，王叔和说：“涩见于下，胎冷若冰”；涩而有力为实，为气滞血瘀，血行不畅之象，亦可痰食交阻，阻碍脉道所致。
（11）长脉
长脉迢迢过本位，阳热痰火充斥内；
长而和缓是佳兆，气血充盛精力倍。
长脉脉形长，首尾端直，超过本位。主阳热内盛有；长而和缓见于正常人，“长则气治”，为气充充足，精神健旺之象。
（12）短脉
短脉不及两头缩，气损气滞皆可作；
有力痰食阻气机，无力气虚难鼓橐。
短脉首尾俱短，不能达于三部。短而有力为气滞，食积等，短而无力为气虚不足象，“短则气损”。
（13）弦脉
端直以长如琴弦，气机不畅痛连连；
痰饮疟疾肝胆病，老人脉硬亦称弦。
弦脉端直以长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。弦为气机不畅，脉气紧张之象，肝主气机疏泄，故与肝胆病关系密切，其痛为气滞不畅所引起，故治当行气止痛；又主疟

疾，“疟脉自疟”。此外，临床上，常把老年人脉管硬化，称为弦硬，但这种弦多是粗大而硬，少柔和，与上述标准的弦脉是不一样的，其形成不属气机不畅，乃肾水不足，脉失滋养，肝阳亢盛之象，朱丹溪说：“脉无水而不软也”，故治疗亦不应该行气，而当滋水平肝。
（14）紧脉
紧脉缩缩如切绳，寒邪外侵为原因；
痛因寒作应散寒，宿食搏结腹内停。
紧脉脉气紧张，如按绳索，坚搏抗指。主寒证，痛，宿食。为寒邪侵袭人体，寒主收引，脉管紧缩引起，其所主痛为寒痛，拘挛所致，故与弦脉之痛不同，治当散寒止痛。
（15）芤脉
芤脉浮大软如葱，边实须知内已空；
阴虚阳浮火灼络，失血伤阴脉不充。
芤脉浮大中空，如按葱管。主失血，伤阴。其形成为阴伤阳无所附，浮散于外所致。
（16）革脉
中空外坚如鼓皮，虚寒相搏脉空急；
亡血失精气不恋，半产漏下胎不利。
革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主亡血、失精、半产、漏下。张仲景说：“虚寒相搏谓之革”此言革脉的形成是因为精血亏虚，阳虚寒凝所致，慢性病见之多为亡血失精，妊娠见之则不利，多为半产漏下。
（17）牢脉
牢脉弦长实大坚，脉位常居沉伏间；
阴寒内实积于里，疝气徵瘕阳沉潜。
牢脉位沉，弦长实大，坚牢不移。主阴寒内盛，疝气徵瘕。为阴寒内盛，阳气沉潜所致。
（18）缓脉
缓脉之义有二分，和缓胃气悠悠生；
缓而懈怠湿困脾，脾胃虚弱脉不伸。
缓脉有二重含义，其一指正常的缓脉，为悠悠和缓之象；其二指脉管弛缓，来去缓怠，为病理性缓脉，此指病理性缓脉。主湿病，脾病。湿邪粘滞，气机阻碍，脾气虚弱，故有此象。
（19）濡脉
濡脉浮细软而粘，脉来有如水漂棉；
精血不充脉弱细，湿邪阻遏脉不前。
濡脉浮而细软，如水漂棉。主诸虚，又主湿。为精血不足，脉道不充或湿邪阻碍，脉道粘滞所致。
（20）弱脉
沉细而软称弱脉，气血不足阳气衰；
鼓动无力脉不充，温煦不足手足寒。
弱脉沉而细软。主气血不足，阳虚。血虚脉道不充，阳虚鼓动无力则形成弱脉。
（21）微脉
若有若无按欲绝，细小软弱气难接；
气血大亏阳气衰，温阳益气应速决。
微脉脉形细小，按之欲绝，若有若无，为气血大虚，阳气衰微之象。阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。久病脉微，是正气将绝；新病脉微，主阳气暴脱。
（22）散脉
浮散无根按之散，至数不齐节律乱；
元气离散脉不收，脏气将绝力难挽。
散脉浮散无根，至数不齐，稍按则无。主元气离散，脏腑之气将绝。气血衰败，阴不敛阳，则脉气散乱不收，轻取浮散而不聚，重

按则漫无根蒂。
（23）伏脉
伏脉推筋着骨寻，时或不见位更深；
邪闭痛极气被遏，不可轻率作虚形。
伏脉更较沉脉更深，需推筋着骨寻，甚至伏而不见。主邪闭或痛极。为邪气太盛，正气内闭于里，见于霍乱、缩食、老痰或急腹痛等，不可轻作虚证来看，其必伏而有力；若伏而无力则为阳气欲绝。
（24）动脉
动脉如豆短滑数，关部尤显力绰绰；
疼痛惊恐气血乱，阴阳相搏不调和。
动脉脉形如豆，滑数而短，厥厥而短，关部尤显。主疼痛、惊恐。为阴阳不和，气血逆乱之象。
（25）促脉
数而一止名为促，歇止之数无定数；
阳盛热结脉来急，无力亦主脏气虚。
促脉数而一止，止无定数。主阳盛热结。为热盛于里，脉行急促，时有紊乱之象；若促而细小无力，则为虚脱之象。
（26）结脉
缓而一止名为结，止无定数时有歇；
阴盛气结寒痰瘀，久病虚损气不接。
结脉缓而一止，止无定数。主阴盛气结。为寒痰血瘀，徵瘕积聚阻滞，脉来不畅所致。
（27）代脉
代脉时止有定数，良久方来有缺无；
脏气衰微气不接，跌打惊恐气逆阻。
代脉缓而一止，止有定数，良久方来。主脏气衰微，亦主七情惊恐，跌打损伤。脏气衰微，元气不足，则脉气不能相接。此外七情惊恐，跌打损伤亦可见，为“惊则气乱”所导致。
（28）疾脉
疾脉一息七八至，真阴垂竭阳亢极；
伤寒温病若见此，元气衰微病危急。
疾脉急疾，一息七八至。主阳亢阴竭，元气将脱。伤寒、温病热邪亢极时见之，是阳亢无制，真阴垂危之候。若慢性病脉疾而虚弱或散乱，是元气将脱之征。
（二）按诊
1、按胸胁
心尖动处是虚里，动而不显缓不急；
其动太甚宗气泄，微弱无力宗气虚。
虚里是中医的名词，相当于心尖搏动处，其正常搏动应是按之应手，动而不紧，缓而不急。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象；若按之动微而力弱者，为不及，是宗气内虚之象。
肝胆位于右胁下，正常一般不可及；若其硬化或肿大，癌肿血瘀或疟疾。
肝胆位于右胁内，正常情况下不能扪及，若其肿大且质地不柔，多为癌肿、血瘀或疟疾等。
2、按脘腹
胃脘心下脐大腹，满闷不舒称为痞；
漉漉有声饮停胃，腹痛嗳腐有食积。
疼痛虚实皆可作，拒按属实喜按虚；
腹部胀大原因多，波动为水鼓为气。
胃脘又称心下，有上中下脘之分，胃脘胀满为气滞，胃中漉漉有声，为水饮；脐周围称大腹，腹痛喜按属虚，拒按属实，若腹部胀大，触之有波动感为水鼓，叩之如鼓，为气鼓。
3、按小腹和少腹
脐下小腹侧少腹，膀胱子处肝经区；
痛经徵瘕疝气等，或为气滞或血瘀。
脐

下称小腹，属膀胱和子宫等，两侧称少腹，为肝经所过之区，其痛多见于痛经、徵瘕或疝气等，可因气滞或血瘀等引起。
4、按肌肤与手足
正常肌肤应荣润，不冷不热略带温；
体若燔炭称壮热，久按觉热湿热蒸。
夜热盗汗为阴虚，阳虚血虚手足冷；
若见发热肢厥逆，则为真热假寒证。
按肌肤主要了解其寒热、荣枯、润燥及肿胀等。正常肌肤应荣润光滑，温暖适宜。若触之烫手则为热盛之壮热；病人在发热时，初按肌肤不觉太热，但按久有热往外透的感觉，为身热不扬，为湿温发热之象；体温不甚高，但夜热明显，肌肤灼手，伴盗汗，颧红则为阴虚骨蒸；手足冰冷之人，为阳虚或血虚；发热时四肢厥冷为真寒假热，是邪热内盛，阳气郁闭的现象。
肌肤肿胀水或气，气肿按之随手起；若为阳虚水液停，按之不起如按泥。
肌肤肿胀有气肿与水肿之分，气肿为气机郁滞造成，其肿按这随手起；水肿为阳虚，气化失司，水液内停所致，其肿按之如泥，凹陷较难恢复。
前臂内侧称尺肤，古人诊病常常取；凉为阳虚灼为热，枯糙如鳞津血虚。
前臂内侧称为尺肤，其变化较其他部位更能反映病理状况，古人常常运用。纹理细腻，有弹性，润泽温和是气血旺盛，精气充足的表现。冰凉为阳虚血虚，热甚为发热，枯燥为津血不足，松弛为气衰等。
手足心热为阴虚，儿童见之热在腹；手背热甚为外感，手心热甚里热居。
手足心热为阴虚五心烦热，但手心还可反映腹内情况，小儿见之则多为食积腹中有热。手背热甚于手心，为外感发热，手心热于手背则为里热证。
5、按俞穴
俞穴随经遍全身，疾病之时有反应；
或为条索或结节，按之酸麻胀感甚。
胃病胃俞足三里，肝病肝俞与期门；
胆痛胆俞阳陵泉，举此几例来说明。
按俞穴是按压身体上某些特定穴位，以了解这些穴位的变化与反应，从而推断内脏的某些疾病。疾病之时，会在相应的经络穴位上出现条索或结节状物，按之有明显的酸麻胀感。例如胃病在胃俞穴和足三里穴压痛明显，肝病在肝俞和期门穴压痛明显，胆痛在胆俞和阳陵泉压痛明显，肺病可在肺俞穴摸到结节等，依此类推。

第五章、八纲辨证
八纲辨证为大纲，四诊资料再分详；
表里辨别病部位，寒热辨别病性状；
虚实邪正来对比，阴阳辨证为总纲；
寒者热之热者寒，虚补实泻细推量；
在表发汗里清泄，指导治疗效果良。
八纲辨证指的是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类不同的证候，它是把四诊收集来的资料进行分类归纳，简化繁杂的症状，从中找出共性，从而确定其病性等，为其他辨证提供依据，所以，它

是介于四诊与脏腑辨证的一个中间环节，是其他辨证的一个基础。
表里辨别疾病的部位，寒热辨别疾病的性质，虚实辨别邪正的盛衰，阴阳为总纲。八纲对把握辨证的大方向及指导治疗有重要的意义。
（一）表里辨证
表证特指外感病，邪在肌表病尚轻；
发热恶寒同时见，项强头痛又身疼。
脉浮正气趋向表，苔薄邪尚未入深；
风寒风热有不同，辛温辛凉要分明。
表证有广义狭义之分，不过八纲中的表证一般指其狭义的定义既外感病。外邪侵犯人体，先侵犯肌表，停留在肌腠之间，这个阶段称之为表证，其症状特点为发热、恶寒、头身疼痛、脉浮、苔薄，根据感邪的不同，有风寒，风热等之分。
里证范围非常广，表证除外皆可讲；
成因大致分三类，症状繁多难收详。
壮热神昏便不通，咳喘心悸与腹胀；
总之脏腑有损害，清里除邪可安康。
里证的范围非常广，除了表证之外都可以称之为里证。根据其形成的原因，大致可分为三类，一类是外感表证不解入里所形成；二类是外邪不经表证而直接侵犯，称为直中；三类是因七情、饮食、劳倦等因素引起的疾病。所以，其症状非常复杂，不便列举，就其表证入里这类而言，其症状与表证时有不同，表现为壮热、神昏、小便黄、大便不通，此外还可有内脏系统的功能障碍的一些变化。
（二）寒热辨证
寒证恶寒又喜暖，面色晃白卧也蜷；
痰涎清稀小便多，苔白脉迟或紧弦。
《素问*阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”寒证主要表现为恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。
热证发热喜冷饮，面红目赤躁不宁；
痰痰涕稠苔亦黄，溺赤便结脉数频。
热证主要表现为恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
（三）虚实辨证
虚证阴阳气血虚，先天后天有不足；
神疲气短面无华，舌嫩苔少脉也虚。
《素问*通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”，虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。其症状涉及阴、阳、气、血等方面，总的来讲，表现为神疲少力，面白无华，心悸气短，便溏，舌质淡嫩，少苔，脉无力。
实证正盛邪气实，痰瘀水饮与宿食；
腹胀便闭呼吸粗，舌老苔厚脉沉实。
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物（痰饮、水湿、瘀血等）蓄积而产生的各种临床表现的概括。症状也很多，主要为发热，腹胀痛拒按，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。
（四）阴阳辨证