儿科泌尿系统疾病 PPT课件
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页,共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1~4周链球菌的前驱感染。 典型表现 (1)非凹陷性紧张性水肿;(2)血尿; (3)高血压:婴幼儿>110/70mmHg;学龄前儿童>120/80mmHg;学龄儿童>130/90mmHg; (4)少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期(2周内)可出现下列严重症状: (1)严重循环充血;(2)高血压脑病;(3)急性肾功能不全。
● 儿科学(第9版)
● 儿科学(第9版)
第二十一页,共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学(第9版)
第二十二页,共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学(第9版)
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正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎(APSGN)
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌,急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%~15% 易感人群 5~14岁儿童及青少年 季节高峰 1~2月和9~10月 发病率 (1~2)/10万
第十二页,共四十页。
● 儿科学(第9版)
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页,共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页,共四十页。
重点难点
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿(无症状性血尿或蛋白尿)
• (1)孤立性血尿:指肾小球源性血尿,分为持续性和 再发性。 • (2)孤立性蛋白尿:分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状,而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿, 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状,而不是独 立的疾病,临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
(一)小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
(二)常用的实验室检查 (三)肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为:
• (1)激素敏感型肾病:以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者; • (2)激素耐药型肾病:以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者; • (3)激素依赖型肾病:对激素敏感,但减量或停药一个月内复发,重复 两次以上者; • (4) 肾病复发与频复发:复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次;或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下,毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 (又称内皮系膜增生性肾炎) • 2.电镜下,上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积,为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
(儿科学课件)急性肾小球肾炎
临床表现
严重表现——高血压脑病
由于血压急剧升高,脑血管痉挛或脑血管高度 充血,而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、 复视、或一过性失明,严重者可出现惊厥、昏迷。
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临床表现
严重表现—急性肾功能不全
肾小球滤过率下降
急性肾功能不全
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
(BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L )
• 引起人类感染的90%为 β溶血性链球菌A群 • 甲型(α,草绿色溶血,条件致病菌),乙型(β,透
明溶血,致病力强,A~H,K~V共20群),丙型 (γ,无溶血,无致病力) • A群链球菌所致疾病 ✓ 化脓性感染:淋巴管炎,脓疱疮 ✓ 中毒性疾病:猩红热 ✓ 变态反应性疾病:急性肾小球疾病,风湿热
性颗粒状IgG、C3、备解素沉积,也可见到 IgM和IgA沉积。
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免疫荧光
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四、 临床表现
1.前驱感染 经1-3周无症状的间歇期而 急性起病
2.典型表现
➢ 水肿 ➢ 血尿、蛋白尿 ➢ 高血压 ➢ 少尿
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典型表现
——水肿
最早出现和最常见的症状, 占70%病例。
下行性
非凹陷性
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水 肿 (Edema)
——高血压 80%病例
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高血压判断
血压(mmHg)
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
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典型表现 ___ 少尿
可出现少尿,但发展至无尿(anuria)者为少数
年龄 正常尿量 婴儿 400~500 幼儿 500~600 学龄前 600~800 学龄儿 800~1400 单位:ml
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点(一)解剖特点1.肾脏:婴儿肾脏相对比成人大,其下端位置较低,位于第四腰椎水平,所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管:婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不全,容易受压及扭曲,导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱:婴儿膀胱的位置相对较高,以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道:新生女婴尿道长仅1cm,外口暴露,接近肛门,易受细菌感染。
男婴尿道虽较长,但常有包茎,积垢后也可引起上行性感染。
(二)生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟,小儿肾功能一般要到1~岁时才达到成人水平,故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留;2.另外由于新生儿对药物排泄功能差,用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查(一)尿液检查1.尿的性质(1)尿色:正常婴幼儿尿液淡黄。
(2)酸碱度:接近中性或弱酸性,pH多在5~7之间。
(3)尿渗透压和尿比重:新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L,尿比重为1.006~1.008,1岁后接近成人水平。
儿童通常为500~800mmol/L,尿比重通常为1.011~1.025。
(4)蛋白质:正常小儿尿中仅含微量蛋白,定性为阴性。
(5)尿沉渣:红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大:①正常婴儿每日排尿量为400~500ml;②幼儿为500~600ml;③学龄前儿童为600~800ml;④学龄儿童为800~1400ml。
(二)血液检查评估小儿肾小球滤过率常用:血尿素氮(BUN)正常值:新生儿为1.8~6.4mmol/L(4~18mg/dl),婴儿及儿童为2.5~6.4mmol/L(7~18mg/dl)。
血肌酐(Scr)正常值:27~62μmol/L(0.3~0.7mg/dl),随年龄增长及肌肉发育而增高。
(三)放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
儿童遗尿症ppt课件
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遗尿症的治疗
生活管理 或行为治疗
DDiiaaggrraamm
唤醒训练22
药物治疗
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生活管理
注意清洗外阴或包皮,清除局部感染
白天多饮水,晚餐后严格控水,下午6点钟后不吃 酸甜的水果和饮料(此条很重要)
调整饮食结构,多吃富含蛋白质的食物,不吃凉 性和利尿性食物(如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、 梨等 )
定义:儿童年龄和智龄≥5岁,睡眠状态下不自主 排尿≥2次/周,持续时间超过6个月以上。
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什么是小儿遗尿症?
国际分类疾病第10版(ICD-10)《精神与行为障 碍分类》(WHO1993)中PNE的诊断标准中指出:
除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿,不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经系统疾病的直接后果
儿童遗尿症
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背 景知识
遗尿俗称“尿床”,是一种不随意的排尿
临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上
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➢什么是小儿遗尿? ➢遗尿是疾病吗?对身体有无危害? ➢需不需要治疗?如何治疗? ➢家长需要如何配合治疗呢?
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什么是小儿遗尿症?
《儿科学》(8年制和7年制教材) “遗尿症”归类为泌尿系统疾病
Non-monosymptomatic nocturnal enuresis (NMNE) Monosymptomatic nocturnal enuresis (MNE) Nevéus et al.J Urol2006;176:314–324
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儿童遗尿的发病率
男性 (n=7455)
儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点,研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施,以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果,研究将加强对护理结局的评价,不断 完善和优化护理方案。同时,这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查,必要时需进行组织活检以明确诊 断。
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常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物,及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁,减少细菌 滋生,防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水,增加尿量,有助于冲洗 尿道,减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
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03
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尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多,常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病, 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常,导致尿道 开口位置异常,常需手术治疗
疾病的发生有关。
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儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多,且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热,表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块,与泌尿系统疾 病有关。
中医儿科学2章遗尿ppt课件
➢2.尿常规及尿培养无异常发现。
➢3.区分原发性与继发性(器质性)遗尿:
原发性遗尿指未查明病因者。
继发性遗尿可见于包茎、泌尿系统畸形、阴性脊柱裂、脊髓损伤 、大脑发育不全、糖尿病、尿崩症、蛲虫病局部刺激、便秘等疾病。
2.积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。
二、护理
1.对于遗尿患儿要耐心教育引导,切忌打骂、责罚,鼓 励患儿消除怕羞和紧张情绪,建立起战胜疾病的信心。
2.每日晚饭后注意控制饮水量。
3.在夜间经常发生遗尿的时间前,及时唤醒排尿,坚持
训练1-2周。
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谢谢!
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中医儿科学
第二十二单元 遗尿
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【概念】
遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗 ,醒后方觉的一种病证。
➢婴幼儿时期,由于形体发育未全,脏腑娇嫩,“ 肾常虚”,智力未全,排尿的自控能力尚未形成; 学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度,夜晚熟睡不醒 ,偶然发生遗尿者,均非病态。
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2
➢年龄超过3岁,特别是5岁以上的儿童,睡中经常 遗尿,轻者数日一次,重者可一夜数次,则为病 态,方称遗尿症。
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2.脾肺气虚*
证候:睡中遗尿,少气懒言,神倦乏力,面色少华, 常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脉细少力 。
治法:补肺益脾,固涩膀胱。
方药:补中益气汤合缩泉丸加减。常用药:黄芪、党 参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金,升麻、柴胡升举 清阳之气,当归配黄芪调补气血,陈皮理气调中,益智仁 、山药、乌药温肾健脾固涩。
儿童泌尿道感染ppt课件
尿路感染(Urinary Tract Infection,UTI)
UTI是儿科最常见的感染性疾病之一
定义:病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖、
侵入泌尿道粘膜或组织引起炎症反应
发病率:
美国儿科学会(AAP)报道,3个月~2岁发热儿童总患病率为5% 瑞典报道6岁前累积发病率的男孩 1.8%,女孩 6.6% 新生儿期以男孩多见,婴幼儿以女孩多见 (7:1)
尿液细菌培养
清洁中段尿培养致病菌生长,菌落计数> 105/ml,有诊断意义
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儿童尿路感染的诊断
诊断: 清洁中段尿,离心WBC>5/HP 清洁中段尿培养,菌落计数>105/ml
临床类型: 上尿路感染:急性肾盂肾炎 下尿路感染:膀胱炎
泌尿道感染与败血症、中枢感染
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泌尿道感染临床评估
• 膀胱输尿管反流(VUR)是一种最为常见的先天性尿路畸形 • 儿童尿路感染中原发性膀胱输尿管反流的发生率为30%
~40%,在健康儿童中VUR的发病率为1%~2%。
• 尿液从膀胱到上尿路的异常逆向反流可产生反复的尿路感
染,甚至可引起反流性肾病,最后导致肾功能不全
• 终末期慢性肾功能衰竭(ESRD)中有5%~10%的患儿的病 因是反流性肾病(RN)
• 查体
• 全身症状:精神,体温(热型),皮肤花纹,前囟张力 • 肾脏专科:包皮环切, 尿道口, 小阴唇粘连, 外阴炎,血压; • 神经专科:脊背神经查体、会阴区、下肢 (有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形)
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进一步评估——影像学检查
• B超——无创
急性期可见膀胱壁的毛糙增厚,肾盂壁肾实质回声增强
- 新鲜离心尿革兰氏染色涂片
儿科泌尿系统ppt课件
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议,及时接 种相关疫苗,提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水,有助于冲洗尿道,减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况,如出现尿 频、尿急、尿痛等症状,及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯,摄入足够的营 养素,增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物,如有需要 ,应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯,勤换内衣裤, 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源,如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
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儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
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日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁,定 期更换尿布或内裤,避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议,调 整患儿的饮食结构,增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ,进行适当的运动训练,如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法,如电刺激 、磁疗等,促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生,减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化,如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯,勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤,需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤,可能需要手术治 疗。
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儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法