手术室的环境和管理.ppt

2手术室的布局 手术清洁区附属房间包括： 刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品 间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更 衣间，更鞋及洗浴间等。由于手术间与附属间 个占一侧，多采用紫外线照射，喷射药物或熏 蒸的方法消毒，因灭菌效果不稳定 ，易产生 交叉污染，目前国内医院采用生物洁净手术室。
手术间的清洁和消毒
（一）清洗 1，布类物品和敷料类 手术中严 重污染的布类物品（尤其是 HBeAg阳性） 应先放入专用污物池，用消毒剂如500mg|L有 效氯溶液浸泡30分钟后在洗涤。对于感染性手
术，尤其是特异性感染手术采用一次性敷料，
用后要集中包裹，在包装袋上注明“特异性感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染”后送指定处焚烧。2，手术器械 在手术中
会沾染血液，脓液或组织块等，应及时清洗， 以免干燥，沾附于器械表面，影响灭菌效果。
（二）消毒，灭菌 手术室常用的消毒，灭菌方法可 分为物理方法和化学方法两种。
1物理方法 利用温度和压力 的变化和辐射作用杀死 物品上的微生物，达到消毒灭菌的目的。高压蒸汽灭 菌法，高温干热灭菌法，煮沸消毒法，火烧法等
常用化学消毒灭菌法
1）戊二醛 适用于消毒金属械和耐湿忌热的精密仪 器。
2）甲醛 多用于熏蒸法空气消毒 3）酒精 多用于消毒皮肤，浸泡器械时需作用30分
钟。 4）碘伏 常用于手术区皮肤和黏膜消毒，创面冲洗，
器械浸泡消毒及外科洗手等。 5）新洁而灭
手术室的无菌操作原则
1）手术人员更换无菌手术衣，手套后，手，袖口至 肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手 应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部 位不能碰触有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触 碰手术间内无菌物品。
为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格 的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术 应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应 先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以 使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂， 高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净 化装置，地面及室内物品可用消毒液搽拭后 （配置一定浓度的8 4液）在紫外线照射消毒。
乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物 品及地面处理，可用含氯石灰溶液浸泡30分钟， 布类物品可不必焚烧，用含氯石灰溶液浸泡消 毒或做感染手术标志，送洗衣房处理，门窗可 不用纸封闭，空气消毒后封闭时间30分钟，然 后通风，彻底打扫卫生。
物品的无菌处理
包括物品的清洗和消毒（或灭菌）：清洗是指 用自来水（可加洗涤剂等去污剂），清除物品 表面污垢及部分细菌，使其达到公共卫生要求。 消毒是指用物理或化学的方法杀灭或清除芽孢 以外的所有病原微生物。灭菌是指用物理或化 学的方法杀灭或清除所有微生物。包括致病菌 和非致病微生物以及细菌芽孢，灭菌是彻底的 消毒。
2）紫外线空气消毒方法：消毒前需要做室内 清洁卫生工作，工作关闭门窗，人员停止走动， 每10平方米安装30 W紫外线灯管一支，有 效距离不超过2m，照射时间30-60分钟。 物 品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮 挡（紫外线穿透力差）有效距离20-60cm照射 时间20—30分钟。
注意事项：经常保持灯管清洁，无污垢，灯管 表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，消 毒物品应定时翻动，使其表面受到直接照射。 紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用。消毒温度是 20-40摄氏度，消毒时间须从灯亮5-7分钟后开 始记时，需建立使用时间卡，凡使用时间超过 1000小时，需要更换等管，定期进行空气培 养，以监测灭菌效果。
2）手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以 下视为有菌
2）盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖 打开，以利于蒸汽进入。
3）布类物品放在金属，搪瓷类物品之上，以 免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹受潮，影响灭菌 效果。
4）被灭菌的物品应在待干燥后才能取出备用。
5）随时观察压力及温度情况。
压力蒸汽灭菌效果检测：常用化学指示胶带放 在标准实验包的中央部位，在121摄氏度，20 分钟或132摄氏度，4分钟后根据指示带或卡 颜色及性状改变来判断灭菌效果。
2）预真空压力蒸汽灭菌器配有抽气机，在通 入蒸汽前，先将内部抽成真空，形成2.0— 2.67Kpa负压，以利于蒸汽穿透。在压力 105.95Kpa时温度可达132摄氏度时，5-10分 钟可达灭菌。
压力蒸汽灭菌法的注意事项
1 灭菌包不宜过大，（不应大于30x30x25cm） 放置时各包留有空隙，以便于蒸汽流通，渗入 包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干 燥，
1）压力蒸汽灭菌法 是临床上最常用的一种灭菌法， 利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热 是指当1g100摄氏度的水时，释放出2255J（539cal） 的热能。主要用于各类器械，敷料，搪瓷，橡胶耐高 温玻璃用品及溶液等的处理。
‫ ס‬2）压力蒸汽灭菌器的分类：有下排气压力蒸 汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类：下
手术室的环境和管理
手术室的环境
手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门， 不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进 齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度， 以确保手术的安全性和和高效性。
1手术室的位置 手术室应安排在医院内空气 洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科 室，方便接送病人，与监护室相邻。
排气压力蒸汽灭菌器，下部有排气孔，灭菌时
利用冷热空气的比重差异，借助容器上部的蒸
汽压迫使冷空气至低部排气空排出。灭菌所需 的温度，压力和时间根据灭菌器的类型，物品
的性质，包装大小而有所差别。当压力在 102.97至137.30Kpa时，温度可达121至126 摄氏度，15—30分钟可以达到灭菌目的。
紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射， 其波长200—275nm杀菌最强的波断是250270nm常用的紫外线灯管15W，20W，30W， 40W。
1）杀菌机制：破坏菌体蛋白质中的氨基酸， 使菌体蛋白光解变性。促使微生物的DNA失去 转化能力。降低菌体内氧化酶活性，使氧化能
力丧失。使空气中的氧化离产生具有极强杀菌 作用的臭氧。