急诊医学的特点与发展方向

综　述

急诊医学的特点与发展方向

籍文强1,侯云生2(1.河北医科大学第一医院,石家庄,050031;2.解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082)

关键词:急诊室,医院;急救医学;综述中图分类号:R059.7 文献标识码:A 文章编号:100223429(2004)0720464202

急诊医学作为一门新兴的临床医学专业,在国外

发达国家有30年左右的历史(始于1975年),在国内仅有10余年历史(始于1987年)[1]。医学科学技术的进步和社会需要的增加,极大地促进了急诊医学的发展,该专业是目前医学领域发展最为迅速的临床学科之一[2]。而急诊医学的水平在一定程度上综合反映了一所医院甚至一个国家临床医学的总体水平[3]。本文就急诊医学的现状及发展方向进行综述,与同道共同提高。1　急诊医学的概念111　急诊医学的定义　急诊医学是以现代医学科学

的发展为基础,以临床医学的救治措施为手段,在机体整体的角度上,研究和从事急症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科[4]。112　急诊医学的构成和研究范围　急诊医学的构成包括院前急救、院内急救、危重病加强医疗以及急诊医疗体系管理学等。急诊医学的诊治手段几乎囊括了临床各科急症的诊断、鉴别诊断和紧急处置的所有内容,但与临床各专科不同的是,急诊医学不再满足于局部的处理,而是立足于病人全身情况的处理,以挽救生命和最大限度地减少各种致命性并发症为目标,实施及时、快速、有效的诊治。113　急诊医学的几个概念　①急症(emergency ):是指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或意外损伤等需要立即就医,并进行紧急处理的病症;②危重症(critically ill ):是指直接威胁病人生命的急症;③急诊(emergency call ):是指紧急或急速地对急症病人或伤员进行诊断、鉴别诊断、抢救和治疗;④急救(first 2aid ):是指为抢救生命、改善危重病人情况和预防致命

并发症时所采取的紧急医疗救护措施[1]。2　急诊医学的特点

急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间来挽救生命、减轻病痛的艺术[5],也就是说,急诊患者到达急诊科时,往往要求医生能提供最快的诊断、快而有效的治疗和“上帝般”的服务[6]。因此,急诊科的工作有如下特点。211　时间性　生命急救具有很强的时间性,医护人员

应迅速准确地判断病情、及时救治,并做到有条不紊。由于急诊病人发病急骤,且医务人员与病人接触时间短暂,因此要求医护人员迅速做出初步诊断并实施有效急救措施,充分体现“时间就是生命”。212　复杂性　急诊医学的对象是急诊病人,由于病人的基础健康状况不同,年龄悬殊大,病史叙述不详以及疾病种类复杂,且病情发展轻重不一;而医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐,必然造成了急救医疗工作的复杂性。213　条件性　各医院的性质和任务不同,医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件均不同,从而影响急诊的救治水平和质量。3　急诊医学的工作方法

急诊病人一般分为3种类型:①A 类:即随时有生命危险的濒死病人;②B 类:生命体征不稳定或相对稳定,但如不仔细监测病情的发展变化,随时可能威胁生命的危重症病人;③C 类:一般的急诊病人。针对上述急诊病人的分类情况,急救工作方法应有所不同。311　A 类病人　对于A 类病人要履行先抢救后诊断的原则,即利用一切急救手段首先抢救病人的生命,如室颤者除颤,窒息者吸痰、气管插管,休克者抗休克治疗等。急诊工作的首要任务是抢救病人的生命,待其生命体征稳定后再通过家属或亲友询问病人的患病原因、经过,并进一步完善各项必要的检查、治疗。312　B 类病人　对B 类病人应坚持维持生命体征的治疗与明确诊断并重的原则,一方面通过各种治疗措施维持其生命体征的稳定;另一方面根据治疗的反应,积极进行各项检查以明确诊断。313　C 类病人　对C 类病人一时难以明确诊断的,须留院观察。对该类病人主要区分是否存在潜在的威胁生命的危险因素并加以防范[7]。4　急诊医学的技术要求

现代急诊医学要求急诊科工作人员不能只停留在实施心肺复苏等一般性抢救措施上[8],应承担休克、出血、各种急危重症的救治以及多脏器功能衰竭的早期诊断和救治等,能熟练掌握深静脉穿刺、气管切开、气管插管、血液灌流,甚至临时心脏起搏、脑血肿穿刺减压等治疗技术。

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5　急诊医学的建设

511　完善急诊医疗服务体系,加强院前现场急救　院

前急救是急诊医学的重要组成部分,包括早期复苏、生命支持和转运。国外已规范抢救技术程序,如心脏急救指南、创伤急救指南等各种技术标准,急救直升机和急救车的装备标准等。国内由于经济原因造成的人力、物力不足,以及认识上的差异等原因,目前存在着急诊医疗队伍水平差异较大、缺乏急诊医学职称晋升的系列、工作环境存在较大的压力、医疗设备配备不完善等问题,从而影响了急诊医学的发展。继续充实和完善急诊医疗服务体系,是我国急诊医学发展的重要方向。

急救人员应接受严格的院前急救专业培训,包括基础生命维护以及常见急症的应急处理,心电监护、呼吸机、气管插管、心脏电击除颤等设备的使用。各医院应对急诊科施行政策上的倾斜,配备性能良好的救护车及灵敏的通讯网络,建立具有现代化救治水平、专业配套的急救中心,实施院前、院内一体化的救治模式,促进急诊医学的发展。512　充实急诊外科,开展创伤急救　由于历史的原因,急诊专业医师绝大多数由内科医师担任,急诊外科力量十分薄弱。随着社会的发展,各类创伤病人越来越多,更需要立即应急处理[9]。创伤病人大多数为年轻人,伤前的健康状况及器官功能状况一般较好,伤后的快速诊治往往是决定其预后最重要的因素之一。开展创伤急救应实行首诊负责制,树立抢救生命的整体观,争取宝贵的抢救时间,可减少死亡、防治并发症、缩短住院时间、减轻社会及患者的经济负担。同时可有效减少科室间互相推诿的扯皮现象和医疗纠纷,有利于急诊医师队伍的稳定和发展,有利于维护医院声誉和医疗水平的提高。在工作中,医院可以调配有一定年资的各专科医师(如脑外科、骨科、普外科等)组建快速、机动院前外伤急救队伍,努力提高院前创伤救治水平,建立急救创伤病房、手术室,配备麻醉机、呼吸机、监护仪和手术器械等,掌握国内外创伤救治新技术,提高急诊外科专业水平,全面地、整体地救治各种创伤病人。513　建立急诊ICU ,提高生命维护质量　急诊病人中

危重症占相当比例,病情复杂者可有多个器官同时受

累,甚至出现多器官功能衰竭,所以建立急诊ICU 尤为重要[10]。ICU 的建立,保证急诊科医师对危重病人有一个持续观察治疗的过程,能提高危重症的抢救成功率,有利于专业技术水平的提高,同时能为急诊科医师开展科研及论文写作提供素材。建立急诊ICU ,必将大大提高维护生命质量,挽救更多病人的生命。6　急诊医学的发展

急诊医学为适应医学发展的需要,须开展与各个临床医学专业相适应的新技术:①其他学科、专业成熟的新技术、新项目在急诊医学中的运用,如与其他学科合作,开展心、脑血管病的介入治疗等;②拓展急救技术领域,开发与运用急诊医疗的新技术,如开展院前心肌梗死的溶栓治疗、床旁紧急临时心脏起搏术等。因此,在充分、广泛地运用其他学科、专业成熟的新技术、新项目的同时,积极开展急诊医疗的新技术、新项目,急诊医学才会有更大的发展。参考文献:

[1]　邵孝　,蒋朱明,主编.急诊医学[M ].上海:上海科学技

术出版社,1992.1-6.

[2]　陈国伟.现代急诊内科学[M ].广州:广东科学技术出版

社,1990.3-6.

[3]　李春盛,樊寻梅.急诊医学进展[J ].急诊医学,1999,8

(4):275-277.

[4]　朱立,吴亚雪,李根风.急诊医学及其未来发展面临的任

务[J ].中国急救医学,1999,19(7):439-441.

[5]　沈洪,于学忠.世纪初中国急诊的探讨(续二)[J ].中国危

重病急救医学,2001,13(5):259-262.

[6]　刘成杰,潘惠群.龚敏艺.二级医院急诊科现行模式的改

革建设[J ].岭南急诊医学杂志,2002,7(2):130.

[7]　李春盛.急诊医学与急诊ABC[J ].中华急诊医学杂志,

2002,11(6):426-427.

[8]　王秀洁,檀桥,马满玲.关于二十一世纪急诊医学机制与

模式的探讨[J ].中国急救医学,1999,19(7):442.

[9]　朱锡光,王慧,付祥林,等.创伤危重病人在急诊室的抢救

(附144例分析)[J ].中国急救医学,1998,18(6):封二-

封三.

[10]王一镗.城市医院急诊科应制订一个五年计划[J ].中华急

诊医学杂志,2001,10(1):9-10.

(收稿时间:2004203226　修回时间:2004205211)

下期专栏预告:误诊学理论研究;论著;临床经验;腹部疾病专栏;误诊误治与原因分

析;医技检查与临床诊断;药疗警笛;护理园地等。

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564・临床误诊误治2004年7月第17卷第7期　Clinical Misdiagnosis &Mistherapy ,J uly 2004,Vol.17,No.7