第十一章 肿瘤病人的护理PPT课件
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✓辅助检查 • 内镜检查 • 病理学检查：最可靠
➢临床细胞学检查、病理组织学检查
17
肿瘤处理原则
✓ 良性肿瘤：完整切除 ✓ 临界性肿瘤：彻底切除 ✓ 恶性肿瘤
• Ⅰ期 手术治疗为主 • Ⅱ期 局部治疗为主，辅以全身化疗 • Ⅲ 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 • Ⅳ期 全身治疗为主，辅以对症治疗
18
恶性肿瘤
✓ 处理原则 • 手术治疗
➢预防性手术 ➢诊断性手术 ➢根治性手术 ➢减瘤手术 ➢复发或转移灶的手术治疗 ➢其他治疗
19
恶性肿瘤
✓处理原则 • 化学治疗（chemotherapy）
➢简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶 性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚 期肿瘤病人综合治疗中的重要手段
14
肿瘤临床表现
• 全身表现 ➢消瘦、乏力、低热；恶病质
• 局部表现 ➢肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状
15
恶性肿瘤
✓辅助检查 • 实验室检查
➢常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基 因或基因产物检查
• 影像学检查
➢X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、 MRI、PET
16
恶性肿瘤
分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似
恶性肿瘤
分化不好，异型性大，与原有 组织的形态差别大
核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像
膨胀性生长，常有包膜形 生长方式 成，与周围组织一般分界清
楚，故通常可推动
生长速度 缓慢
继发改变 很少性发生坏死、出血
转移 复发
不转移 手术后很少复发
• 乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低 三分之一的 10 年死亡率。
• 转移性睾丸癌的治愈率由 10% 升至 60%。 ……
22
恶性肿瘤
✓ 药物分类
✓ 烷化剂：氮芥 ✓ 抗代谢类药物 ✓ 抗生素类
✓生物碱类 ✓激素和抗激素类 ✓其他
23
恶性肿瘤
✓处理原则 • 化学治疗（chemotherapy）
8
肿瘤命名与分类
良性肿瘤 — 瘤 • 恶性肿瘤
➢癌（上皮组织） ➢肉瘤（间叶组织） ➢母细胞瘤（胚胎组织） ➢恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤） ➢病（白血病、何杰金氏病）
• 交界性 / 临界性肿瘤：形态上呈良性，常 浸润性生长，可转移，易复发。生物学 行为介于良性、恶性肿瘤之间。
9
组织分化 程度
良性肿瘤
对机体 影响
较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果
浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动
较快
常发生出血、坏死、溃疡形成
常有转移
手术等治疗后较多复发
较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出来自百度文库合并感染1，0 甚至造成恶病质
第十一章 肿瘤病人的护理
P156
1
学习目标
• 掌握肿瘤的病因、分类、分期 • 熟悉肿瘤患者的临床表现、预防 • 了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理 • 了解肿瘤患者的健康教育
2
3
4
概述
• 肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同始动与 促进因素长期作用下，产生过度增殖或异 常分化所形成的新生物。
5
肿瘤病因
6
知识补充
正常宫颈的外观
宫颈柱状上皮异位 正常的生理现象
过去教科书上宫颈糜烂分度
诊断，称之为轻度、中度和 重度，认为范围的大小是炎 症程度的轻重，面积小于1/3 是轻度，1/3-2/3是中度，超 过2/3是重度。“宫颈糜烂” 的真正机制，其实是受雌激 素影响后柱状上皮外翻的7程 度不同
肿瘤病因
➢给药方式 – 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 – 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内 注入或者局部灌注等途径提供 – 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径
24
化学治疗
禁忌症： • 一般情况差，不能耐受 • 重要器官严重功能障碍 • 骨髓抑制
25
恶性肿瘤
✓处理原则 • 放射治疗（radiotherapy）
肿瘤细胞分化
✓病理生理
• 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低
中分化 Ⅱ级
中度
低分化 Ⅲ级 恶性程度高
11
癌变的病理生理
• 癌前期：增生明显，伴不 典型增生（形态和结构出 现一定程度的异型性）
• 原位癌：指癌细胞已累及 上皮的全层，但尚未侵破 基底膜而向下浸润生长者
• 浸润癌：向周围组织浸润 、发展。
➢简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗， 即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样 的破坏作用
26
恶性肿瘤
✓处理原则 • 放射治疗（radiotherapy）
➢肿瘤细胞对放射线的敏感性 – 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、 多发性骨髓瘤等 – 中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、 食管癌、肺癌等 – 低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤27
32
恶性肿瘤
✓处理原则 • 生物治疗
➢免疫治疗 ➢基因治疗：生物靶向治疗
• 内分泌治疗 • 中医中药治疗
28
恶性肿瘤
✓预防 • 一级预防：病因预防，降低发病率 • 二级预防：早期发现、诊断、治疗，提 高生存率，降低死亡率 • 三级预防：诊断和治疗后的康复
29
外科肿瘤患者的护理
30
外科肿瘤患者护理
12
恶性肿瘤病理生理
• 转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移
13
恶性肿瘤
✓ 肿瘤分期 • 国际TNM分期法 T－原发肿瘤（tumor） T0-4 N－淋巴结（lymph node） N0-4 M－远处转移（metastasis） M0-1 如 肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结，但无远处 转移。
✓护理评估 • 治疗前评估
➢健康史 ➢身体状况 ➢经济和社会支持状况 ➢心理-社会状况
31
恶性肿瘤
✓常见护理诊断/问题
• 焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放 疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经 济状况改变有关
• 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致 高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、 化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、 进食困难、恶心呕吐等有关
20
化学治疗
发现洋地黄的英国博物学家威廉姆.威瑟利（ William Withering，1741-1799）说：
• 「小剂量的毒药可以成为治病救人的良药 ，大剂量的药物反倒可以成为害人性命的 毒药。」
21
化学治疗
• 霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0% 增长 到 80%，60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能 得到完全缓解，甚至不再复发。
➢临床细胞学检查、病理组织学检查
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肿瘤处理原则
✓ 良性肿瘤：完整切除 ✓ 临界性肿瘤：彻底切除 ✓ 恶性肿瘤
• Ⅰ期 手术治疗为主 • Ⅱ期 局部治疗为主，辅以全身化疗 • Ⅲ 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 • Ⅳ期 全身治疗为主，辅以对症治疗
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恶性肿瘤
✓ 处理原则 • 手术治疗
➢预防性手术 ➢诊断性手术 ➢根治性手术 ➢减瘤手术 ➢复发或转移灶的手术治疗 ➢其他治疗
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恶性肿瘤
✓处理原则 • 化学治疗（chemotherapy）
➢简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶 性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚 期肿瘤病人综合治疗中的重要手段
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肿瘤临床表现
• 全身表现 ➢消瘦、乏力、低热；恶病质
• 局部表现 ➢肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状
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恶性肿瘤
✓辅助检查 • 实验室检查
➢常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基 因或基因产物检查
• 影像学检查
➢X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、 MRI、PET
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恶性肿瘤
分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似
恶性肿瘤
分化不好，异型性大，与原有 组织的形态差别大
核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像
膨胀性生长，常有包膜形 生长方式 成，与周围组织一般分界清
楚，故通常可推动
生长速度 缓慢
继发改变 很少性发生坏死、出血
转移 复发
不转移 手术后很少复发
• 乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低 三分之一的 10 年死亡率。
• 转移性睾丸癌的治愈率由 10% 升至 60%。 ……
22
恶性肿瘤
✓ 药物分类
✓ 烷化剂：氮芥 ✓ 抗代谢类药物 ✓ 抗生素类
✓生物碱类 ✓激素和抗激素类 ✓其他
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恶性肿瘤
✓处理原则 • 化学治疗（chemotherapy）
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肿瘤命名与分类
良性肿瘤 — 瘤 • 恶性肿瘤
➢癌（上皮组织） ➢肉瘤（间叶组织） ➢母细胞瘤（胚胎组织） ➢恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤） ➢病（白血病、何杰金氏病）
• 交界性 / 临界性肿瘤：形态上呈良性，常 浸润性生长，可转移，易复发。生物学 行为介于良性、恶性肿瘤之间。
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组织分化 程度
良性肿瘤
对机体 影响
较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果
浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动
较快
常发生出血、坏死、溃疡形成
常有转移
手术等治疗后较多复发
较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出来自百度文库合并感染1，0 甚至造成恶病质
第十一章 肿瘤病人的护理
P156
1
学习目标
• 掌握肿瘤的病因、分类、分期 • 熟悉肿瘤患者的临床表现、预防 • 了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理 • 了解肿瘤患者的健康教育
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概述
• 肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同始动与 促进因素长期作用下，产生过度增殖或异 常分化所形成的新生物。
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肿瘤病因
6
知识补充
正常宫颈的外观
宫颈柱状上皮异位 正常的生理现象
过去教科书上宫颈糜烂分度
诊断，称之为轻度、中度和 重度，认为范围的大小是炎 症程度的轻重，面积小于1/3 是轻度，1/3-2/3是中度，超 过2/3是重度。“宫颈糜烂” 的真正机制，其实是受雌激 素影响后柱状上皮外翻的7程 度不同
肿瘤病因
➢给药方式 – 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 – 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内 注入或者局部灌注等途径提供 – 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径
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化学治疗
禁忌症： • 一般情况差，不能耐受 • 重要器官严重功能障碍 • 骨髓抑制
25
恶性肿瘤
✓处理原则 • 放射治疗（radiotherapy）
肿瘤细胞分化
✓病理生理
• 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低
中分化 Ⅱ级
中度
低分化 Ⅲ级 恶性程度高
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癌变的病理生理
• 癌前期：增生明显，伴不 典型增生（形态和结构出 现一定程度的异型性）
• 原位癌：指癌细胞已累及 上皮的全层，但尚未侵破 基底膜而向下浸润生长者
• 浸润癌：向周围组织浸润 、发展。
➢简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗， 即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样 的破坏作用
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恶性肿瘤
✓处理原则 • 放射治疗（radiotherapy）
➢肿瘤细胞对放射线的敏感性 – 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、 多发性骨髓瘤等 – 中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、 食管癌、肺癌等 – 低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤27
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恶性肿瘤
✓处理原则 • 生物治疗
➢免疫治疗 ➢基因治疗：生物靶向治疗
• 内分泌治疗 • 中医中药治疗
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恶性肿瘤
✓预防 • 一级预防：病因预防，降低发病率 • 二级预防：早期发现、诊断、治疗，提 高生存率，降低死亡率 • 三级预防：诊断和治疗后的康复
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外科肿瘤患者的护理
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外科肿瘤患者护理
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恶性肿瘤病理生理
• 转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移
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恶性肿瘤
✓ 肿瘤分期 • 国际TNM分期法 T－原发肿瘤（tumor） T0-4 N－淋巴结（lymph node） N0-4 M－远处转移（metastasis） M0-1 如 肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结，但无远处 转移。
✓护理评估 • 治疗前评估
➢健康史 ➢身体状况 ➢经济和社会支持状况 ➢心理-社会状况
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恶性肿瘤
✓常见护理诊断/问题
• 焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放 疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经 济状况改变有关
• 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致 高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、 化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、 进食困难、恶心呕吐等有关
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化学治疗
发现洋地黄的英国博物学家威廉姆.威瑟利（ William Withering，1741-1799）说：
• 「小剂量的毒药可以成为治病救人的良药 ，大剂量的药物反倒可以成为害人性命的 毒药。」
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化学治疗
• 霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0% 增长 到 80%，60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能 得到完全缓解，甚至不再复发。