右跟骨粉碎性骨折共47页
跟骨骨折术后护理ppt课件
1跟骨骨折的类型及病因
❖ (4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强 烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨 前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
❖ (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着 地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起 。骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后 斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松 质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像， 跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨 腹部向足心凸出成摇椅状。
护理问题与措施
❖ P3潜在并发症—感染 手术创伤，侵入性操作 1、 体温变化，鼓励饮水2000-3000ml/日，进食 易消化，增加蛋白质及维生素摄入，及时评估肺 部情况及咳嗽咳痰情况，密切关注体温变化，保 持适宜的温度及湿度；密切观察尿液颜色、性状、 量； 2、医嘱予头孢针抗炎治疗。 3、指导深呼吸及有效咳嗽，告知多饮水，做好 口腔护理，保持伤口敷料区皮肤清洁干燥。
2合并症的观察与处理
2合并症的观察与处理
3乙型肝炎的定义
3大小三阳的判断
4黄疸型肝炎病人的皮肤护理
5低钾血症临床表现
6医护人员针刺伤的处理程序
❖ 再见！
❖
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形成足的3点负重，并形成足 弓。
跟骨骨折的定义
❖ 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。
❖ 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
跟骨骨折的定义
护理经过：1.疼痛护理；2 .监护； 3.病情观察 ； 4.协助生活护理；5.做好各种基础护理； 6.心理 护理；7.健康宣教； 8.正确执行医嘱；9功能锻 炼。
跟骨骨折
(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性：采 用功能疗法。
即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部， 再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。
手术治疗
(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关 节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨 复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～ 6周。
(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及 跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺 丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6 周。
④粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力 所致。
跟骨结节纵行骨折多为高出跌坠伤
跟骨结节垂直骨折
跟骨舌壮骨折及后结节骨折
双跟骨骨折
跟骨粉碎性骨折
跟骨压缩性骨折
非手术治疗
跟骨骨折非手术方法的主要指证: 1·移位不 明显的跟骨骨折，骨折移位≤2mm。2·后关 节面仍然相连于粗隆骨折上的舌壮骨折。 3·骨折时间在损伤后5天内。 4·患有严重的 周围血管疾病;胰岛素依赖性糖尿病和患有 其它内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。 5·严重的开放性骨折;威胁生命的严重损伤， 软组织损伤严重，如张力性水泡的形成和 大面积、长时间的皮肤坏死等。
解剖
跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为 固定两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。 两组骨小梁之间形成一骨质疏松区域，在 侧位x线片呈三角形，成为跟骨中央三角。
跟骨结节关节角（B角）为25-40度是跟骨 后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节 最高点连线所形成的夹角。
跟骨交叉角（G角）为120-145度为跟骨外 侧沟底向前结节最高点连线与后关节面之 间的夹角
及关节，在处理上应注意
Байду номын сангаас
（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
跟骨骨折(已修改)
页眉内容四川省骨科医院住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
跟骨粉碎性骨折治疗心得
跟骨粉碎性骨折治疗心得跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%，常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。
目前临床上常用半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能损害。
a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。
每日8～10g，自入院起连续服用，服用至术后1周。
b组患者采用20～30min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125ml∶50g）125ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7d或足踝消肿停止使用。
1.4手术方法于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。
由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。
跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gianc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。
因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。
或于缺损区域填充人工骨，复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择合适的跟骨钢板，固定跟骨内、外侧壁骨折块，结节部骨折块及后关节面骨折块，确切固定后拔除临时固定之克氏针。
c型臂透视骨折复位及固定良好后，关闭切口，放置引流管一根，接负压引流，棉垫包扎。
术后常规应用抗生素3～5d，脚抬高3d，术后24h开始脚趾活动，48h开始踝活动，并拔除引流物。
1.5观察项目及疗效评估标准所有患者在入院后即开始接受治疗，两组术后均给予同等物理方法治疗（抬高患肢、制动等）。
于术后7d观察结果，同一病例由同一位医师观察、测量并记录，其中肿胀程度参照健侧肢体。
肿胀评估标准[5]：按照临床观察标准分为4度。
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跟骨骨折课件PPT课件
1
跟骨骨折的特点：
① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约 75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差, 且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
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Sanders 分型Ⅰ型:
无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
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Sanders 分型II型:
跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折 线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
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手术入路
• 外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显
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露跟骨外侧面。
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20
跟骨骨折常见并发症
1）伤口感染；切口皮缘坏死； 皮瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断 裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节 及肌腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结 构的干扰。
1)关节面不平整, 台阶≥1 mm 2)跟骨长度短缩明显; 3)跟骨宽度增加≥1 cm; 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; 5)Bohler‘s角≤15° 6)Gissane 角≤90°或≥130° 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
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骨质疏松
骨质疏松患者骨骼脆性增 加，轻微外力即可引起骨 折。
应力性骨折
长期、反复、轻微的直接 或间接损伤可致应力性骨 折。
相关生物力学原理
力学传导
软组织损伤
跟骨是足部力学传导的重要结构，其 形态和位置对维持足部稳定性和平衡 具有重要意义。
跟骨骨折常伴有周围软组织损伤，如 韧带、肌腱等，这些软组织损伤对骨 折愈合和预后有重要影响。
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示骨折的细节，特别是复杂骨折和关 节内骨折，有助于准确评估骨折的严重程度和制定治疗方案 。
MRI检查
MRI对于软组织损伤和骨髓水肿的显示具有优势，可用于评 估跟骨骨折合并的软组织损伤情况，以及早期发现骨髓炎等 并发症。
影像学表现与分期评估
影像学表现
技巧
选择合适的内固定材料，确保固定牢固；对于粉碎性骨折，可采用多枚螺钉或钢板进行固定；注意内固定物放置 位置，避免影响关节活动和软组织修复。
06
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
术前准备
术前对患者进行全面评估，积极治疗潜在感染源，如皮肤感染、 呼吸道感染等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作规范，减少手术室内人员流动，降低交叉感染风 险。
患者进行功能锻炼。
深静脉血栓形成防范
风险评估
预防措施
对高龄、肥胖、长期卧床等高危患者进行 深静脉血栓形成风险评估。
鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床 ；使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理 方法，促进下肢静脉回流。
药物预防
观察与处理
对于高危患者，可使用抗凝药物如低分子 肝素等进行预防。
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，一 旦发现深静脉血栓形成迹象，及时采取治 疗措施。
跟骨骨折(已修改)
住院志医保号足踝科住院号1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组年龄：45岁入院日期：2010-7-24民族：汉族记录日期：2010-7-24籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：基本可靠主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。
现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。
无头晕、昏迷、意识障碍等。
无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。
被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。
自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。
住院志足踝科住院号1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温36.4℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无鼻：鼻中隔居中分泌物无口腔：粘膜红润，无异常分泌物咽：不红，双侧扁桃体无住院志足踝科住院号1006553 颈部：颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动肝颈静脉回流征阴性气管居中甲状腺无肿大颈抵抗阴性胸部：胸廓：无畸形肺：呼吸运动规律语颤对称皮下捻发音未闻及叩诊清音，对称肺肝界右锁骨中线第Ⅴ肋间罗音未闻及胸膜摩擦音未闻及心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5心率80 次/分 2.5 Ⅲ 4心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5心包摩擦音未闻及Ⅴ7.周围血管征阴性MCL至正中线距离= 8 厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性肝（胆）肋下、剑下未及，Murphy‘s sign（-），无叩痛脾未及，无叩痛肾双侧未及，无叩痛血管杂音阴性肠鸣音4次/分外阴及肛门：未查脊柱四肢：脊柱后可见手术切口瘢痕，无压痛、叩痛，可见轻度侧弯。
跟骨粉碎性骨折的手术治疗
跟骨粉碎性骨折的手术治疗陈一东;马进;王劲松;李学超【摘要】目的:探讨治疗跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会.方法:自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例,所有患者均手术切开复位,应用可塑性跟骨钛板固定并植骨治疗.结果:术后随访6～24个月,平均12个月,骨折全部愈合.术后功能优27足,良8足,可3足,优良率92.1％.结论:跟骨粉碎性骨折行手术切开复位+植骨+可塑性跟骨钛板固定,可获得满意效果.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2012(025)004【总页数】2页(P600-601)【关键词】跟骨骨折;复位;植骨;内固定【作者】陈一东;马进;王劲松;李学超【作者单位】江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200【正文语种】中文【中图分类】R683.4随着社会经济的发展，高空作业事故及交通事故的增多，跟骨骨折的发生率较以往大大提高。
过去跟骨骨折倾向于非手术治疗，但对于跟骨粉碎性骨折，基本均波及距下关节［1］，治疗不当往往会遗留不同程度的功能障碍。
近年来随着对跟骨骨折认识的不断深入及内固定材料的发展，手术成为治疗跟骨粉碎性骨折的最佳选择。
我院自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例(46足)，均采用国产苏州市欣荣医疗器械有限公司生产的可塑性跟骨钛板固定，效果良好。
现就治疗中的相关问题进行分析探讨。
1.1 临床资料本组42例，男36例，女6例;年龄24～67岁，平均年龄41.5岁。
致伤原因:高处坠落伤35例，车祸伤7例;单足38例，双足4例;合并胸腰椎骨折4例，胫腓骨骨折3例。
所有病例均为闭合性损伤，累及距下关节并伴跟骨关节面塌陷。
入院后常规拍摄跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描，骨折按Sanders分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型32足，Ⅳ型6足。
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
如何预防并发症的发生
清洁伤口
跟骨骨折后，要保持伤口清洁干燥 ，以预防感染。
固定骨折
使用合适的固定方法，如石膏或夹 板，以稳定骨折部位，促进愈合。
避免负重
在跟骨骨折愈合之前，避免负重行 走，以免影响骨折部位的稳定和愈 合。
合理营养
保持良好的营养摄入，有助于骨折 愈合和预防感染。
并发症的处理方法
01
跟骨骨折的病因
1 2
高处坠落
高处坠落是跟骨骨折的主要病因之一，约占跟 骨骨折的70%-80%。
交通事故
交通事故是跟骨骨折的另一个常见病因，约占 10%-20%。
3
其他原因
其他原因包括足部受到撞击、骨质疏松等，所 占比例较小。
跟骨骨折的症状
疼痛
跟骨骨折后，患者会感到剧烈的疼 痛，难以忍受。
肿胀
由于骨折后局部出血和炎症反应， 会出现明显的肿胀。
THANKS
谢谢您的观看
感染处理
对于感染的并发症，需要进行清创、抗菌药物和抗炎药物治疗，严重
时可能需要手术治疗。
02
神经损伤处理
神经损伤一般需要进行保守治疗，包括休息、冷敷、压迫和抬高，以
减轻疼痛和肿胀。如果保守治疗无效，可能需要手术治疗。
03
骨不愈合处理
骨不愈合可能需要手术治疗，如植骨和内固定，以促进骨折愈合。在
康复期间，需要进行物理治疗和功能锻炼，以恢复脚部的功能。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会影响骨质合 成和代谢，增加骨折风险。
注意安全
01
02
03
避免高风险运动
如滑雪、攀岩等高风险运 动容易导致跟骨骨折。
使用护具
在进行有潜在危险的活动 时，应使用护具保护脚部 。
跟骨粉碎性骨折手术后
跟骨粉碎性骨折手术后骨头，是人体当中看似最“坚硬”，实则也是最脆弱的。
如果从高空跌落，导致脚后跟着地，导致跟骨粉碎性骨折，那么就需要进行手术治疗了。
很多跟骨粉碎性骨折患者非常重视手术过程，一般会找知名医院，主任级医生进行手术。
其实对于跟骨粉碎性骨折患者来说，手术重要，术后康复也是不能忽视的。
术后六小时内不克不及举头，必需平躺，为了灌注贯注脑脊液在椎管注射处流出，六小时后可以吃稀饭和喝水了。
麻药消退后刀口处会有痛疼感和酸麻感，血液的活动认为如很多的蚂蚁在惊慌失措地修补倾圯的城墙一样，要是其实受不了可以找值班护士要止疼片。
术后的渗血、渗液是正常征象，有专门的医师会给以从头包扎和涂药止疼。
脱手术会只管即便举高患肢，利于快速消肿。
术后一周医师会要求拍X片瞧瞧手术规复下场。
颠末14天的输液消肿消炎，要是伤口愈合正常就可以拆线了，拆线会有点疼，不外咬牙就忍受已往了，想想《明朝那些事儿》里的杨继盛，没麻药的环境下在牢狱里用碎碗片刮骨头上的腐肉，想想《今生未完成》里的乳腺癌有身妈妈，为了胎儿不打麻药做乳房穿刺，拆线的这点痛疼其实是小菜一碟。
拆线就可以出院了。
出院后在家休养三个月，患肢不克不及下地，要是是骨裂，二十天后可以拄拐下地，要是是手术后的跟骨毁坏性骨折，二个月后才气拄拐下地。
太早了会造成骨折部位骨缝没有愈合。
三个月后才气离开手杖轻轻走，在家休养的时辰可以脚底滚酒瓶、皮球熬炼患肢成果。
术后半年、一年再去病院拍片复查骨折愈合和骨痂长出环境，一样寻常没骨缝了，完康复合了，术后一年半摆布就可以第二次手术掏出钢板了，取钢板的手术比第一次手术大略多了。
在家休养的时辰举高患肢，利于快速消肿。
一样寻常术后一个月才气完全消肿。
吃黄瓜籽粉促进骨折部位愈合，尚有补钙的成果。
拆线后三四天可以揭下纱布，严禁碰水，灌注贯注发炎。
脱手术的部位严禁碰撞，骨折愈合了就要尽快掏出钢板和钢钉，终究不是人自己的器件，灌注贯注孕育发生其他炎症。
跟骨骨折手术记录
右跟骨粉碎性骨折
右跟骨粉碎性骨折
右跟骨粉碎性骨折开复位钛板内固定术
麻醉生效后患者取左侧卧位，患肢在上，术野消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。
取跟骨外侧“L”形切口，长度约12cm，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及小隐静脉、远端腓骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好,皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离，利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节,可见骨折位于跟骨后部，错位,无明显累及距下关节，足弓变小，从后侧穿入2根克氏针后复位，见复位好，放置一12孔跟骨钛板（13孔去掉1孔），位置合适后，分别钻孔,拧入11枚螺钉，见足弓及骨折复位好，生理盐水冲洗，全层缝合,加压包扎，石膏固定，手术顺利，麻醉满意.术中出血约40ml,手术过程中患者生命体征平稳,患者安返病房。
测回房血压130/80mmHg。
跟骨骨折
手术治疗
手术治疗
术前护理
•心理护理 •饮食护理 •体位 •石膏固定护理
术后护理
• 心理护理 • 饮食 • 一般护理 • 石膏固定护理 • 皮肤护理 • 功能锻炼
护理问题
疼痛 皮肤感染或坏死 焦虑 睡眼型态紊乱 潜在并发症 下肢深静脉血栓的形成 废用综合征的发生
2、有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折 和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用 小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖 屈位。
3、60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗 法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻 炼，同时辅以理疗按摩等。
手意生产和生活安全，避免创伤，保 证人身安全是本病预防的重点。另 外还需注意，由于本病分类较多， 而各种分类又各有优缺点，在医生 诊断及治疗时，应根据不同骨折分 类行不同护理治疗，以保证患者及 时得到正确的治疗，早日康复。
补充
1、注意休息，加强功能锻炼。 2、术后每三天换药，术后两周根据切
症 状 体 征 拍 片（跟骨属海绵质骨，压缩后常无
清晰的骨折线，有时不易分辨，常须 依据骨的外形改变，结节 - 关节角的 测量，来分析骨折的严重程度。仅个 别病例需CT扫描或MRI检查。 ）
非手术治疗
1、无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿 石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性 绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行 走不宜过早，一般在伤后12周以后。
临床表现
外伤后、足跟疼痛、不利站立、 行走。
局部肿胀、压痛、畸形、或摸 到骨擦音。
跟骨骨折幻灯片
手术过程展示
02
01
手术后第一天开始进行踝关节活动，逐渐进行负重行走
康复计划
大约需要3个月左右的时间恢复到正常行走
康复时间
患者术后恢复良好，能够正常行走，但仍然存在一定的疼痛和不适感
康复效果
康复过程分享
06
结论与展望
总结跟骨骨折的诊治关键点
当前关于跟骨骨折的研究仍以回顾性研究为主，缺乏高质量的随机对照试验和荟萃分析。
05
病例分享与讨论
主要症状
肿胀、疼痛、无法行走
患者背景
男性，45岁，因意外从高处跌落导致右跟骨骨折
诊断
跟骨骨折，需要进行手术治疗
典型病例介绍
采用切开复位内固定术
手术方法
手术过程
手术时长和难度
在麻醉下进行，切开跟骨外侧，复位骨折块，使用钢板和螺钉进行内固定
手术时长约2小时，难度较大，需要经验丰富的医生进行
跟骨骨折幻灯片
xx年xx月xx日
contents
目录
介绍病因与病理诊断与评估治疗与康复病例分享与讨论结论与展望
01
介绍
跟骨骨折
是指跟骨骨头或关节在受到外力作用时发生的结构改变
原因
主要由高处跌落、交通事故、运动损伤等引起
跟骨骨折的定义
单纯骨折
跟骨关节面骨折，无移位
复杂骨折
跟骨关节面骨折，伴有移位
对于有移位的跟骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折，手术治疗可能是必要的，以恢复骨折对位对线，减少并发症。手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮撬拨复位和外固定架固定等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
非手术治疗
跟骨骨折的治疗方案选择
04
治疗与康复
右跟骨粉碎性骨折
手术因素
手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间
微生物因素
细菌污染机会和程度 可能污染的细菌种类 感染发生机会、后果 严重程度
药物因素
预防效果的循证证据 对细菌耐药的影响 经济学评估
不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术 中保温和血糖控制等其他预防措施。
围手术期抗菌药物预防性应用
围手术期抗菌药物预防性应用
★ 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
★ 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
★ I类（清洁）切口患者预防使用抗菌药物不超过30%
围手术期抗菌药物预防性应用
SSI的细菌学
右跟骨粉碎性骨折病例分析
主要内容
1
病例用药简单分析
2
合理预防使用抗菌药物
.
患者基本信息
孙某 男 40岁 10*****13 入院约1小时前从高处掉下，足跟部着地，伤后疼痛难忍，拒按，不能
行走。 右足部及跟部肿胀明显，皮肤青紫瘀斑，压痛，可触及骨擦感，闻及
骨擦音，踝关节活动受限，足背动脉搏动好，肢端血运及感觉可。 X片、CT示右跟骨粉碎性骨折
备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿、红、热，
因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
围手术期抗菌药物预防性应用
切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口 深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
右跟骨粉碎性骨折
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯