蝶腭神经节射频热凝治疗
三叉神经痛的诊断及鉴别诊断.d
疼痛通常在情绪激动或疲劳时加 重，蝶腭神经痛的病因可能与鼻 窦炎、血管病变等有关。
舌咽神经痛
舌咽神经痛表现为舌咽神经分布区域 的剧烈疼痛，可能伴随扁桃体区肿胀 、咽喉部有异物感等症状。
疼痛性质多为电击样、刀割样或针刺 样，通常在吞咽、讲话、咳嗽等动作 时诱发。舌咽神经痛的病因可能与舌 咽神经受压或炎症有关。
流行病学与发病率
流行病学
三叉神经痛是一种常见的神经系 统疾病，发病率较高，多见于中 老年人，女性略多于男性。
发病率
原发性三叉神经痛的发病率约为 0.3%，而继发性三叉神经痛的发 病率则较低。
02
三叉神经痛的诊断方法
病史采集
询问疼痛性质
了解疼痛是否为阵发性、剧烈 、刀割样、闪电样或烧灼样疼 痛，以及疼痛的触发点和缓解
因素。
询问疼痛部位
了解疼痛是否局限于三叉神经 分布区域，如面部、口腔和下 颌等。
询问疼痛伴随症状
了解是否伴随流泪、流涎、面 肌抽搐等症状。
询问既往史
了解患者是否有头部外伤、牙 科疾病、鼻窦炎等可能导致三
叉神经痛的病史。
体格检查
面部感觉检查
角膜反射检查
检查面部痛觉、触觉和温度觉是否正 常。
观察角膜反射是否正常，以排除其他 原因引起的疼痛。
疼痛性质多为钝痛或胀痛，通常在咀嚼或张口时加重，下颌 关节功能紊乱症的病因可能与咬合关系不良、关节负荷过重 等有关。
04
三叉神经痛的治疗方法
药物治疗
01
药物治疗是三叉神经痛 的首选治疗方法，包括 口服药物和注射药物。
02
03
口服药物包括卡马西平、 奥卡西平、苯妥英钠等， 主要用于轻度疼痛患者。
注射药物包括无水乙醇、 甘油、维生素B12等， 主要用于顽固性疼痛患 者。
蝶腭神经节射频热凝治疗讲解
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，
再次行左侧蝶腭神经节射频热凝术。右侧卧位，头下垫枕，行多排CT横断 面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结 构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此 为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过 穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激， 病人出现颧弓及外耳道、鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝 治疗，在60度、65度及70度各热凝一个周期（120秒），治疗完毕拔针， 局部无菌贴。
Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治 疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。
Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。
Gregoire. A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、 神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
鼻内窥镜下射频热凝治疗常年性变应性鼻炎
⿐内窥镜下射频热凝治疗常年性变应性⿐炎2019-09-12【关键词】变应性⿐炎【摘要】⽬的探讨⿐内窥镜下射频热凝翼管神经及筛前神经治疗变应性⿐炎的临床效果。
⽅法将⿐内窥镜与射频结合起来，对翼管神经及筛前神经进⾏射频热凝。
结果 68例中，24个⽉随访，总有效率98.5%。
结论⿐内窥镜下射频热凝翼管神经及筛前神经治疗变应性⿐炎，具有操作简便，视野清晰，患者痛苦少，远期疗效好等优点。
关键词⿐内窥镜射频翼管神经筛前神经变应性⿐炎根据近年来国内外治疗变应性⿐炎的研究情况，我们于1999年3⽉～2001年8⽉在⿐内窥镜下对68例常年性变应性⿐炎患者的筛前神经及翼管神经进⾏射频热凝治疗，随访1.5～2年，取得了较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与⽅法1.1 ⼀般资料 68例均符合1997年海⼝会议修订的“常年性变应性⿐炎诊断标准” ［1］。
均接受过不同剂量和疗程的抗组胺药、减充⾎药、⽪质类固醇等的全⾝和局部⽤药治疗。
其中男29例，⼥39例，年龄19～53岁，平均31岁，病程2～27年，12例伴⽀⽓管哮喘，8例合并⿐息⾁，6例合并⿐窦炎。
按诊断评分标准，28例8分，21例7分，19例6分。
1.2 治疗⽅法⼿术均在⿐内窥镜下（浙江桐庐产）进⾏，选⽤华南牌SHP-Ⅱ型五官科射频治疗仪（⼴州华南医疗器械有限公司产），患者取半卧位，以含副肾素（1:1000）2%丁卡因棉⽚⾏⿐腔粘膜表⾯⿇醉，以含副肾素（1:1000）1%利多卡因浸润⿇酸双侧蝶腭孔周围，双侧⿐丘部及⼀侧相对应的⿐中隔部位。
合并⿐窦炎，⿐息⾁及中隔偏曲者，先于⿐内窥镜下⾏⿐窦开放、⿐息⾁摘除及中隔偏曲矫正术。
以射频治疗仪的负极置于患侧⾯颊部，设强度为3档，将射频⼑头紧压于⿐丘处，作⽤时间为5～8s，⾄射频治疗处出现⽩斑即可，治疗范围可超出⿐丘部位，同法处理另侧⿐丘及⼀侧与之相对应的中隔⾯，因中隔⾯粘膜较菲薄，作⽤时间以3s左右为宜。
充分收缩中⿐甲后，⽤钝头探针于中⿐甲后缘后上⽅的⿐腔外侧壁处探查蝶腭孔，确定位置后，以弯曲的12号穿刺针插⼊翼管，觉有明显的嵌顿感时，可证实在翼管内，其深度控制在0.3～0.5cm，将射频头紧触穿刺针，以3度强档，作⽤10s左右，⾄穿刺针周围出现⽩斑。
医学资料-射频热凝损毁治疗
射频热凝损毁治疗随着对神经解剖学知识的增加和温度控制技术的提高，射频热凝(Radiofrequency,RF)已成为今后治疗疼痛的一种常用微创技术。
今天，RF可以十分安全地治疗脊柱小关节痛、腰椎间盘源性痛、交感神经性痛和其它神经源性痛。
一射频毁损的基础射频毁损的原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。
RF能停止伤害性冲动（A-δ和C纤维）向中枢传导，而对运动或感觉纤维（A-ß纤维）不造成破坏。
射频使电极针周围形成一个电磁场，频率为460kHz。
在RF电极针裸端，通过射频电流的作用，神经周围温度达到47℃以上。
通常，神经组织温度超过47℃，就产生毁损。
二射频损毁的适应症长期慢性疼痛并影响正常生活保守治疗效果不佳者患者无精神或药物相关疾患患者了解射频损毁治疗及手术风险诊断性神经阻滞成功者射频损毁后，疼痛缓解时间会持续36 月，若疼痛复发, 可再行射频损毁术。
射频损毁术对未来外科手术不造成影响。
三射频损毁术的优势门诊手术室即可操作术后恢复较常规手术快疗效肯定,持久. 可重复手术手术后并发症及手术风险极低损毁定位准确损毁套管针及电极针有多种规格及形状可选四射频损毁的几种模式标准射频损毁模式(SL:Standard Lesioning)脉冲射频损毁模式(PLulse lesioning)双极射频损毁模式(BL: Bipolar Lesioning)射频椎间盘全盘成型术(TD: TransDiscal)椎间盘电热凝成型术(IEDT: Intra Discal Electro Thermal)椎间盘射频纤维环成型术(RFA: Radio Frequency Annuloplasty )1标准模式治疗标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。
射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织,射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出。
蝶腭神经节射频热凝治疗
硬腭、软腭
腭大、中、小神经
扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交 感根部分来自面神经分支；交感根来自 颈动脉丛和岩深神经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上 腭等头面部区域。
有关中文文献报道
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
交感根（sympathetic root）
颈 内 动 脉 丛
破裂孔
岩 深 神 经
颞骨岩部尖端
翼 管 神 经
翼 腭 神 经 节
岩大神经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
岩 大 神 经
蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
临床穿刺要点
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 1994：3。 5.沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎47例,山东医药，1996：8。 6.吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎100例，黑龙江医学，1998：1
射频技术在疼痛的应用
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加 热毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
70oC，80oC组置入电极热凝后， 加热有不同程度的气泡溢出和组织沸 腾现象，70oC组30s加热尚无明显变 化，无明显结痂。撤除电极顺利。1分 钟热凝则出现轻微组织沸腾现象，电 极与神经节有轻微粘连：80oC组则出 现明显的组织结痂和沸腾现象。电极 针与神经节有粘连。需仔细分离。
电镜下， 图2-9， 70oC， 30s神经 元损伤， 固缩，神 经胸 椎、腰椎、 骶椎脊神 经后根节 毁损或脉 冲射频调 节治疗头、 枕、颈、 手、胸、 下肢玩固 性疼痛或 癌性疼痛。
5, 颞神经、枕、肋间、尺、桡、指、股、闭孔、 胫腓神经和坐骨神经等外周神经。射频毁损各种 神经支配区的恶性疼痛。 6, 蝶腭神经节射频热凝毁损治疗偏头痛和博动 性头痛。 7, 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩 痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状，以及 手臂痛和腰腿痛。 8, 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 9, 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综 合症或神经卡压性疼痛，包括:枕、颈、臂、肩、 背、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
纤维。
2. 决定射频有效和持久性的因素包括：
(1). 神经纤维与电极的距离，距离越大，损伤越小。 (2). 神经根与神经节的大小。 (3). 有无脊液或血流是否丰富，因液体可作为绝缘体 和散热体，可带走热能，但也有认为脊液可使热损更 均匀，毁损效果更好。 (4). 有无硬脊膜起绝缘作用。 (5). 毁损的时间。
CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究
CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究郭玉娜; 窦智; 杨光辉; 刘京杰; 王琦; 唐元章; 杨立强【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)025【总页数】4页(P103-106)【关键词】蝶腭神经痛; 蝶腭神经节; 低温等离子射频消融术; CT引导【作者】郭玉娜; 窦智; 杨光辉; 刘京杰; 王琦; 唐元章; 杨立强【作者单位】首都医科大学宣武医院疼痛科北京 100053; 中国人民解放军 66011 部队门诊北京 102600【正文语种】中文【中图分类】R745.12蝶腭神经痛（sphenopalatine neuralgia，SPN）是临床上比较罕见的头面部疼痛，发病率仅0.4‰～0.8‰[1]，1908 年由Sluder[2]首次提出，因而又被称为Sluder 综合征。
原发性SPN 临床表现多为一侧眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位的剧烈疼痛，以胀痛、电击样痛为主，可放射至同侧枕部、耳部及乳突，位置深在且弥散。
部分患者疼痛发作有一定的季节或时间规律性，发作时常伴有同侧鼻塞、结膜充血、流泪等副交感症状，影像学检查少有异常发现[3-4]。
临床常用的治疗手段包括口服药物、蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion，SPG）阻滞、化学毁损、射频热凝以及SPG 切断术等，其中，SPG 射频热凝术因其微创、效果确切，目前临床应用最为广泛，但也存在毁损范围小、易复发、以及面部麻木等不足[5]。
首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）疼痛科在CT 引导下SPG 射频热凝术的基础上，采用低温等离子射频消融替代射频热凝，实现蝶腭神经节的低温毁损，以期达到更加理想的毁损效果，同时减少面部麻木的发生率及严重程度。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015 年1 月～2016 年8 月在我院疼痛科接受低温等离子射频消融治疗的61 例原发性SPN 患者为研究对象。
射频治疗技术疼痛科专家共识
射频治疗技术疼痛科专家共识射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。
该微创治疗方法分为标准射频（热凝）模式和脉冲射频模式。
自19世纪开始已有使用电流损伤神经系统的动物实验，到20世纪中叶制造出第一台具有商业应用价值的射频发生器[1]，使射频治疗技术付诸临床应用。
1997年荷兰医师Sluijter和工程师Rittman首先提出脉冲射频技术，因其不毁损神经，不出现神经热离断所造成的感觉减退、酸痛、灼痛和运动障碍，又具有显著疗效，因而在疼痛疾病治疗方面拥有巨大潜力和应用价值，是对传统的射频治疗技术的进一步发展和补充。
经过多年的持续改进和发展，射频治疗技术的临床应用范围不断扩大，现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段。
射频治疗技术在疼痛治疗中具有广阔的应用前景和良好的研究发展空间，目前，已在各级医院广为应用。
为明确射频治疗技术在疼痛治疗领域应用的特点、优势与不足，进一步规范其在疼痛治疗领域的应用，中华医学会疼痛学分会特别组织国内部分专家学者制定了本共识。
一、射频治疗基本原理射频治疗仪产生射频电流，此电流在置于患处的工作电极尖端与置于其他部位的弥散电极之间通过身体组织构成回路。
射频电流流过组织，产生不断变化的电场，电场对组织中的电解质离子产生作用力，使其以很快的速度前后移动。
离子流在组织内的摩擦和撞击产生磁场/热量，在组织内表现为场效应/热效应。
射频电极尖端的温度传感器实时将治疗区域的温度回传给射频治疗仪，当治疗区域温度达到设定温度时射频仪会自动调节电流强度以保持工作区域的温度，避免产生波动，达到治疗目的。
在射频治疗中究竟是射频电流的场效应还是温度的热效应决定了射频的疗效，一直存在争议。
早期射频使用的是直流电，其所产生的治疗作用主要是源于人体组织电阻耗能而转化的热能。
高频交流射频仪出现之后，治疗区域内的热能主要是由于交流电的作用使工作电极与弥散电极间的组织分子互相撞击而产生。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试资料(三)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试资料（三）1、名词解释动作电位正确答案：细胞受到有效刺激时，在细胞膜两侧所产生的快速、可逆、具参考解析：试题答案细胞受到有效刺激时，在细胞膜两侧所产生的快速、可逆、具有扩布性的电（江南博哥）位波动。
它是细胞兴奋的标志。
2、问答题简述椎管内注入麻醉性镇痛药好处。
正确答案：(1)所需剂量小，(2)可控性强，参考解析：试题答案(1)所需剂量小，(2)可控性强，(3)效果更确切，(4)持续时间较长，(5)病人下床早，(6)胃肠恢复快，(7)住院费用减少。
3、配伍题下肢急性动脉栓塞可有()下肢深静脉血栓形成可有()A．5“P”表现B．Buerger试验阳性C．测定静脉血氧含量明显增高D．Perthes试验阳性E．大隐静脉瓣膜功能试验阳性正确答案：A,D参考解析：试题答案A,D4、多选在选择性阻断神经治疗癌痛时，可选用下列哪几种药物()A．乙醇B．酚水溶液C．酚甘油D．阿霉素E．局麻药正确答案：A, C, D, E5、填空题感受器是将各种能量转化成为神经冲动的________，实质上是一种无特化的__________。
正确答案：换能装置、游离神经末梢参考解析：试题答案换能装置、游离神经末梢6、单选下列选项哪个是错误的 ( )A．吗啡是阿片受体拮抗药B．阿片类药物不宜用于不明原因腹痛C．阿片类药物常见胃肠反应D．阿片类药物有成瘾性E．吗啡可引起皮肤瘙痒正确答案：A7、单选下列哪项最适合行颈脊神经后支射频热凝术()A．颈椎间盘突出症B．颈椎管狭窄症C．颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞无效者D．颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞可暂缓疼痛，但反复多次后效果不佳者E．颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞有效者正确答案：D8、多选副交感神经的作用有()A．促进排便B．瞳孔散大C．增加出汗D．促进排尿E．瞳孔缩小正确答案：A, D, E9、多选内脏痛与皮肤痛相比，前者具有以下哪些特征()A．缓慢、持续、定位不精确，对刺激的分辨能力差B．缓慢、持续、定位精确，对刺激的分辨能力强C．对切割、烧灼刺激不敏感D．对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激较敏感E．内脏疾病往往可引起牵涉痛正确答案：A, C, D, E10、名词解释自发痛正确答案：指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。
经皮射频热凝术治疗三叉神经痛的临床分析
・
临床 探讨 ・
经 频热凝术 疗三 神经痛的临 析 皮射 治 叉 床分
高 峰 李 华 ： ・于冬梅 ， （． １ 山东省安丘市人 民医院神经外 科 ， 山东安丘 ２ ２ ０ ；． ６ １０ ２山东省安丘市人 民医院神经 内科 ， 山东安丘 ２ ２０ ；． ６ １０ ３山东省安丘市中医院 护理部 ， 山东安丘 ２ ２ ０ ） ６ １０
原发性三叉神经痛是一种病 因尚未 明确 的神经 系统 常见的 疾患 ， 以面部三叉神经分布区内出现反复发作 的阵发性、 短暂性 的剧烈疼 痛为特点Ｉ １ ］ 。关于三叉 神经痛 的治疗 方法有许多种 ， 从 单纯的 口服药物治疗 、 物理疗法 ， 到各药物注射封闭治疗 以及 手 术切 断、 撕脱术 、 微血管减压术等。各种治疗方法常能缓解疼痛 ， 但各有利弊 ， 效果并不令人十分满意。 院神经外科于 ２ ０ 我 ０ ６年 ３ 月 一 ０ ９年 ３ ２０ 月采用经皮射频热凝 术治疗原发性 三叉神经痛 ，
１ 资料 与 方法
１ 一般 资料 ． １
选择我院原发性三叉神经痛患者 １４例 ， ２ 随机 分为两组 ， 治 疗组 ７ ０例 中男 ２ ９例 ， ４ 例 ； 照组 ５ 女 １ 对 ４例 中男 ２ ３例 ， ３ 女 １ 例； 患者年龄 ４ ～６ 岁 ， １ ７ 平均年龄 ５ ４岁 ， 病程 ３个月 １ 年 ； １ 单 侧发 病 ９ ２例 ， 双侧发病 ３ ； ３支痛 ８ ２例 第 ９例 ， ２支痛 １ ， 第 ８例
注： 括号 内为缓解例数
由表 １ 可知 ， 两组 即刻缓解率无 明显差异 （ ＞Ｏ０ ）治疗组 Ｐ ． ， ５
第１ 支痛 １ Ｏ例， ２ ３支混合痛 ７例。２ 第 、 ７例有扳机点 ，４例可 １ 见痛性抽搐 。 两组 比例一般资料无显著差异（ ＞０ ５ ， Ｐ ． ）全部病例 ０
脉冲射频技术用于神经病理性疼痛的治疗参数研究进展
脉冲射频技术用于神经病理性疼痛的治疗参数研究进展1997年，Sluijter在国际疼痛学会欧洲联合会第二次年会上首次提出脉冲射频这种治疗慢性疼痛的新型技术。
该技术应用间断性的（脉冲频率为2Hz）、短时的（电流持续作用时间为20ms）、频率为500KHz的高频交流电作用于靶组织，可能通过调节神经功能来达到缓解疼痛的目的。
虽然一个周期内高频电流在持续作用的20ms内使靶组织接受到高电压（最早提出的输出电压为45V）并可产生热量，但在随后的480ms的间歇期内热量被消散，从而保证电极尖端的温度不超过42℃，因此不会造成靶组织的热损伤。
近年来，PRF技术得到全世界许多开展疼痛治疗医生的关注。
目前，国内外学者相继报道PRF技术应用于多种慢性疼痛性疾病获得比较满意的疗效。
神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的。
临床上NP可表现为颈神经根性疼痛、腰神经根性疼痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后神经痛、残肢痛和幻肢痛等。
PRF技术微创、安全、副作用少的优点使其在治疗NP方面具有巨大的潜力和临床应用价值。
临床观察显示对于多种NP而言，PRF已经成为一种比较有效的治疗技术。
然而，目前PRF的镇痛效果仍待提高，理想的PRF 参数、最佳的治疗部位等临床参数尚未确立。
本文综述PRF 技术治疗NP的实验和临床治疗参数研究进展，旨在为提高PRF临床疗效提供有益的指导，争取让非毁损的PRF技术成为更多NP病人的一种治疗选择。
1.PRF技术治疗NP参数的实验研究（1）PRF治疗NP的机制研究进展目前，PRF治疗NP的机制还不十分明确。
陈旧的观点曾认为PRF是通过产生一定的热量导致神经组织的损伤从而阻断神经纤维的传导治疗NP的。
近年来形成的共识是PRF通过射频电流产生的电场效应导致靶神经组织的分子结构发生变化从而达到缓解疼痛的目的。
特别是近年来，很多学者对PRF治疗NP的分子生物学机制进行了系列研究。
针刀结合蝶腭神经节刺激术治疗鼻炎的临床治疗思路探析
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.6 March 2021229针刀结合蝶腭神经节刺激术治疗鼻炎的临床治疗思路探析刘乃刚 刘 畅 李 辉 史榕荇 李石良▲中日友好医院针灸科，北京 100029[摘要] 鼻炎是临床的常见病和多发病，发病人数众多且需长期服药。
鼻炎严重影响患者社交、工作和学习，已经成为我国当前社会的一个严重的公共卫生问题。
本研究通过文献分析，系统梳理了鼻腔的自主神经通路及其与各类型鼻炎的病理状态的关系，提出自主神经功能失衡是各类鼻炎发病的重要病理机制，针刀结合蝶腭神经节刺激术治疗通过在自主神经通路上三个关键部位给予针刀或毫针刺激，可以调节鼻腔自主神经功能的失衡。
本文在前期临床和文献分析的基础上，将针刀治疗与蝶腭神经节刺激术进行了整合，提出了较为完整的治疗方案，临床应用效果较好且疗效持久，值得临床推广。
[关键词] 针刀；蝶腭神经节刺激术；鼻炎；自主神经；治疗思路[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）06-0229-05Investigation on the reflection of clinical therapy of rhinitis withneedle knife combined with sphenopalatine ganglion stimulationLIU Naigang LIU Chang LI Hui SHI Rongxing LI ShiliangDepartment of Acupuncture and Moxibustion, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China[Abstract] Rhinitis is a usually seen and frequent onset disease in clinic, which has a large number of patients and needs long-term medication. Rhinitis seriously impacts patients'socialization, work and study, and has become a serious public health problem in our present society. Through literature analysis, the nasal autonomic nerve pathway and its relationship with pathological conditions of various types of rhinitis were systematically combed, and the imbalance of autonomic nerve function as an important pathological mechanism of various types of rhinitis was proposed in this paper. Needle knife combined with sphenopalatine ganglion stimulation (SGS) can regulate the imbalance of nasal autonomic nerve function by giving needle knife or filiform needle stimulation to three key parts of the autonomic nerve pathway. On the basis of previous clinical and literature analysis, needle-knife therapy and SGS were integrated, and a relatively complete therapy scheme was put forward. Therefore, it has good clinical application efficacy and long-lasting therapeutic efficacy, which is worthy of clinical promotion.[Key words] Needle knife; Sphenopalatine ganglion stimulation; Rhinitis; Autonomic nerve; Reflection of therapy鼻炎是临床的常见病和多发病，患者会出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状，严重影响患者的生活、学习、工作和社交，患者还可能出现非鼻部症状，如头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等，甚至有可能诱发哮喘[1-2]。
蝶腭神经节射频热凝治疗讲解
神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次
CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
有关中文文献报道
? 恭兰英，宋福生[1] 报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。
? 王海延等[2、]陈新野等[3报] 道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。
? 肖社平[4] 、沈雄[5、] 吕希俭[6] 报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the
sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain. Jan;19(1):48-55.
蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
自治区卫生厅举办全区三鹿牌婴幼儿配方奶粉重大安全事故医疗救治师资培训班
鼻后 下神经 切断 ， 既能很好地抑制 流涕等症状 ， 也不会 减少泪
腺 分泌 ， 另外 ， 神经 内包含来 自上颌 神经 的感 觉神 经纤 维 ， 该 故对 减少喷嚏亦 有较 好 的疗 效 ， 同时本 术式在 设计 上联 合应 用筛前 神经及下 鼻甲射频 热凝 ， 能够起到 良好 的互补效 果 ， 更
本文观察组术后 ０ ５ １２年 的总有效率 和显效 率均高 于 ．、、 对照组 （ ０ Ｏ ） 而且 观察组无 并发症 ， 明射频热 凝鼻 后 Ｐ＜ ． １ ， 说
断该神经除能达 到与翼 管神经 切断术 相 似的疗 效 ， 同时亦 能 较好地缓解 喷嚏 、 鼻痒症状。而且 ， 鼻后 下神经 内不含 有支配 泪腺 的副交感神 经纤 维 ， 不会像 翼管 神经切 断术那 样 引起 故 眼干等症状 ］ 。筛前神经既含有三叉 神经第一支 的感觉神经 纤维 ， 同时又接受来源于动眼神经核 的副交感神经 纤维 ， 故切 断该神经对 缓解 鼻部 三大症状 也能起到 一定的作 用。下鼻 甲 黏膜下射频热凝 术 的作用机 制 ， 我们认 为除 了下鼻 甲体 积缩 小及鼻腔形态得 到改 善外 ， 还与 黏膜 固有层 瘢痕 形成 ， 体 、 腺 杯状 细胞 以及黏膜下层胆碱能微神经节 细胞 减少有关 。 ３ ２ 鼻后下神经、 ． 筛前神 经及 下鼻 甲射频 热凝术 的优 点 目
［ ］ 张为龙 ， ５ 钟世镇． 临床解剖学丛书 － 头颈部分册［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
卫生 出版社 ，９ ８ ２ ５— ３ ． １８ ：３ ２ ６
［］ 许 ６
庚， 李
源． 内窥镜 鼻窦外 科学 ［ ． 州 ： Ｍ］广 暨南大 学 出版
社 。９４：９ ． １９ １８
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础试题及答案
疼痛诊疗学（医学高级）：疼痛学基础试题及答案1、名词解释去极化正确答案：膜内的电位升高（负电位减少），即原有极化状态去除的过程参考解析：试题答案膜内的电位升高（负电位减少），即原有极化状态去除的过程。
2、填空（江南博哥）题疼痛的治疗应包括消除疼痛 __________ 治疗和其他治疗等方面。
正确答案：病因、对症参若解析：试题答案病因、对症3、填空题内脏痛具有以下几个特点：；;正确答案：感觉模糊，定位不明确；伴随运动和（或）自主性运动反射；持续性参考解析：试题答案感觉模糊，定位不明确；伴随运动和（或）自主性运动反射；持续性内脏痛可以产生特定牵涉痛或痛觉过敏4、填空题经皮激光椎间盘减压术通过穿刺针导入直径200~800μm光纤，然后启动激光治疗系统发射激光，将椎间盘部分汽化，椎间盘储核等组织被激光燃烧、汽化后变成和.降低椎间盘内压力，达到硬膜囊和神经根减压的目的。
正确答案：髓核、水、二氧化碳参考解析：试题答案髓核、水、二氧化碳5、多选下列哪些疾病可行神经射频热凝术0A.顽固性肋间神经痛B.难治性带状胞疹后神经痛C.三叉神经痛【）.椎间关节综合征E.腰脊神经后支卡压综合征正确答案：A,B,C,Γ）,E6、填空题丛集性头痛：常常固定于头部一恻，局限于眼后方，发作时呈痛。
正确答案：爆炸样参若解析：试题答案爆炸样7、判断题腱反射是外感受性反射。
正确答案：错8、单选胸膜腔镇痛的机制不是（）A.阻滞肋间神经B.阻滞椎旁神经C.阻滞胸交感神经D.阻滞胸膜上的神经末梢E.阻滞迷走神经正确答案：E9、判断题排尿反射属于负反馈调节的是正确答案：对10、填空题产生动作电位的最小刺激强度称为，不能产生动作电位的刺激称为—。
正确答案：阈强度、阈下刺激参考解析：试题答案阈强度、阈下刺激11、名词解释极化正确答案：细胞膜两侧所保持的外正内负电荷分布状态。
参考解析：试题答案细胞膜两侧所保持的外正内负电荷分布状态。
12、多选自主神经性体温调节包括()A.增减皮肤的血流量B.发汗C.战粟D.蜷曲身体E.踏步或跑步正确答案：A,B,C13、单选现代疼痛诊疗学的范畴包括OA.术后镇痛B.癌痛镇痛C.疼痛性疾病D.非疼痛性疾病(如自主神经紊乱)E.以上均是正确答案：E14、填不题在神经纤维上给予有效刺激，要产生一连串冲动，必须使两个刺激之间的间隔大于,如果刺激之间的间隔恰好等于,则只能传送一次冲动。
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蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
临床穿刺要点
蝶腭神经节射频热凝治疗头 面部疼痛初探
深圳南山医院疼痛科 蒋 劲
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， 也称翼腭神经节（pterygopalatine ganglion）， 呈三角形，直径约5mm。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。 蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 1例
病人一般情况
男患，40岁，入疼痛科4周前无明显诱因出 现左侧下颌及牙龈部疼痛，第二天于左侧颌面 部出现疱疹，于外等，局部皮肤痛觉超敏感， 疼痛分布区主要集中在三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支。 入院后给予头颅CT、肝胆B超院就医期间疱疹逐 渐消退，皮肤残留色素沉着，但疼痛未见明显 缓解，于是来我院疼痛科住院治疗。患者多于 左侧颌面部受刺激时疼痛发作，呈电击样剧烈 疼痛，持续约5分钟左右，每天发作1-4次不B超、 相关生化检查未发现明显异常，诊断为：1，带 状疱疹后遗神经痛；2，继发性三叉神经痛（Ⅱ、 Ⅲ支）。VAS评分8分。
倪振贤等，翼（蝶）腭神经节穿刺的应用解剖学，农垦医学，1995：4
DSA或多排CT下射频热凝 蝶腭神经节
蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例
病人一般情况
男患，30岁，10年前无明显诱因出现右侧头 部疼痛，呈阵发性、搏动性疼痛，以右太阳穴及 右眼眶为主，不过中线。疼痛每年发作1-2次， 每次3-10天，每天发作1-2次，每次疼痛持续半 小时至1小时。发作时右眼睑充血、流泪，头痛 以太阳穴、眼眶部为主。体格检查、专科检查、 生化检查及头颅CT未见异常，无其他疾病，诊断 为丛集性头痛。疼痛发作时VAS评分7~8分。
蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例
治疗过程
诊断性治疗有效
择期在多排CT定位下行右侧蝶腭神经节射频热凝术。术前
30分肌注阿托品1mg，安定10mg，左侧卧位，头下垫枕， 参考前述进针定位方法，多排CT横断面扫描定位颧弓下缘 平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结构，皮 肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线， 以此为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上 腭及鼻部异感，通过穿刺套管针注射造影剂进一步证实后， 插入射频内针，给予50Hz电流刺激，病人出现上腭及鼻部 异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝治疗，温度80度， 时间80秒，射频热凝两个周期。治疗完毕拔针，局部施以无 菌贴 。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
交感根（sympathetic root）
颈 内 动 脉 丛
破裂孔
岩 深 神 经
颞骨岩部尖端
翼 管 神 经
翼 腭 神 经 节
岩大神经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
感觉根（sensory root）
翼 腭 神 经
蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 1例
术后情况
术后局部冰敷并给予抗生素及补液。 术后患者未诉不适，VAS评分2分。继 续常规治疗，20天后患者出院，VAS 评分0，仅诉左耳、颞部轻微不适，余 无异常。
翼腭神经节穿刺时的体表定位与标记：
颧弓下缘中点及其后3~5mm是穿刺进针点，对侧颧 骨后缘前、后各0.5cm范围为穿刺针朝向标志，应 明确标出以便引导。 体位与穿刺方法： 坐位与仰卧位均可，贴颧弓下缘针向上仰角0o或 3~5o，前倾角50~80o，刺入4.5~6.0cm，刺入时遇 骨质后稍退5~10mm。 注意事项： 翼腭神经节内侧有翼丛及外上和外侧有上颌动脉的 分支，穿刺时忌反复抽插针，避免损伤造成血肿， 上仰角宜小忌.M等[1]报道了66例丛集性头痛患者，射频毁损蝶 腭神经节的有效率为60.7%。其中11例病人术后出现面颊 部血肿，9例出现上腭感觉减退，但3个月后消失。 Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治 疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。 Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。 Gregoire. A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、 神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
蝶腭神经节射频热凝治疗左面部带状疱疹后神经痛 1例
治疗过程
常规给予非甾体消炎镇痛药、抗癫痫药、改善循环、神经营养及物理治疗
等治疗。 择期在多排CT介导下行左侧半月神经节脉冲射频术。取仰卧位，在多排CT 监视下按Hartel前入路穿刺法进针，直至卵圆孔，50hz电流刺激证实后， 脉冲射频两个周期，术闭患者三叉神经Ⅱ、Ⅲ支略感麻木，疼痛缓解， VAS评分为5分。继续常规治疗配合星状神经阻滞术。一周后VAS评分为4分， 疼痛局限于左侧颧弓及外耳道附近。 再次行左侧蝶腭神经节射频热凝术。右侧卧位，头下垫枕，行多排CT横断 面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结 构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此 为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过 穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激， 病人出现颧弓及外耳道、鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝 治疗，在60度、65度及70度各热凝一个周期（120秒），治疗完毕拔针， 局部无菌贴。
岩 大 神 经
上颌神经2、3条小分支
膝神经节的感觉纤维
翼 腭 神 经 节
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础 蝶腭神经节分支
后筛窦及蝶窦的黏膜 上升眶支 咽最上部和鼻 甲以上黏膜 咽鼓管开口 和蝶窦黏膜 向 后 咽 支
蝶 腭 神 经 节
向下腭神经
内 侧 鼻 后 支
鼻中隔黏膜、 犁鼻器、硬腭 前部黏膜
硬腭、软腭
腭大、中、小神经
扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交 感根部分来自面神经分支；交感根来自 颈动脉丛和岩深神经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上 腭等头面部区域。
有关中文文献报道
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 1994：3。 5.沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎47例,山东医药，1996：8。 6.吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎100例，黑龙江医学，1998：1
蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例
术后情况
术后局部冰敷并给予抗生素及补液。 术后VAS评分2分。患者住院期间配合口 服西比灵5mg/Bid，维乐生2片/Tid，局 部物理治疗和星状神经阻滞。术后第四 天患者诉右侧疼痛消失，VAS评分0分， 穿刺部位愈合良好，局部无压痛，无其 他并发症出现，病人痊愈出院。
恭兰英，宋福生[1]报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。 王海延等[2]、陈新野等[3]报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。 肖社平[4]、沈雄[5]、吕希俭[6]报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
副交感根（parasympathetic root）
中 间 神 经 的 内 脏 传 出 纤 维
岩 大 神 经
翼 管 神 经
翼 腭 神 经 节 换 元
上 颌 神 经 鼻 支 、 腭 支
颧 颧 颞 神 神 经 经
泪 腺 泪 神 腺 经
鼻腔、腭、 咽部小腺体
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80. 2. Varghese BT, Koshy RC. Endoscopic transnasal neurolytic sphenopalatine ganglion block for head and neck cancer pain. J Laryngol Otol. 2001 May;115(5):385-7. 3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain. Cranio. 2001 Jan;19(1):48-55. 4. Gregoire A, Clair C, Delabrousse E, Aubry R, Boulahdour Z, Kastler B. CT guided neurolysis of the sphenopalatine ganglion for management of refractory trigeminal neuralgia .J Radiol. 2002 Sep;83(9 Pt 1):1082-4.