保险原理与人身险理赔专业知识综合科复习资料

保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）

一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟

单项选择题：

1、人身保险按实施方式分为（）。

人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险

传统人身保险和新型人身保险

个人保险、联合保险和团体保险

2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。

1亿元

5亿元

10亿元

3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。

兼具投资和保障功能

交费灵活、收费透明

灵活性高，保额可调整

4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。

保险责任准备金

最低偿付能力

法定偿付能力

多选题：

1、寿险定价的三要素包括（）。

预定赔付率

2、人身保险理赔包括（）。

判断题：

1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（）

正确

2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（）

正确

3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公

司的利益。（）

正确

4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔

款而从保费收入中提存的一种资金准备。（）

错误

二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程 30分钟

A、理赔流程（上） 26.6分钟

单项选择题：

1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。

保单信息查询

索赔指导

案件通报

2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步

明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。

理赔受理

理赔审核

3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。

走访调查

现场模拟实验

咨询和委托鉴定

4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。

证据收集和提取

证据审查和保管

撰写调查报告

多选题：

1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。

2、下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金义务的有（）。

判断题：

1、保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。（）

正确

2、保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。（）

正确

3、保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。（）

错误

4、死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。（）

错误

B、理赔流程（下）19.6分钟

单项选择题：

1、当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（）内，履行赔偿或者给付保险金义务。

3日

5日

30日

2、以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（）。

溢额再保险

险位超赔再保险

赔付率超赔再保险

3、理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（）。

理赔报案

理赔受理

理赔调查

4、下列选项中，不属于比例再保险的是（）。

成数再保险

溢额再保险

成数和溢额混合再保险

多选题：

1、理赔审核结论大致可分为（）。

2、根据分保安排分类，再保险可分为（）。

比例再保险

非比例再保险

判断题：

1、审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。（）

错误

2、未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人不得解除保险合同。（）

正确

3、再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。（）

正确

4、理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。（）

错误

三、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第三章理赔类型 60分钟

A、理赔类型（上）30.9分钟

单项选择题：

1、关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（）。

职业类别

遗书、遗嘱等书面材料

投保经历

2、若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的

理赔申请人是（）。

投保人

受益人

被保险人本人

3、重大疾病的理赔申请人一般是（）。

投保人

指定受益人

法定受益人

4、理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（）。

法医病理鉴定