模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
513/QH轴三层框架柱、剪力墙模板
安装报验申请表
欧阳学文
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204
15/QH轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。
2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。
3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。
4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。
5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。
二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。
2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录项目名称：[项目名称]检验批号：[检验批号]施工单位：[施工单位]监理单位：[监理单位]质检单位：[质检单位]日期：[日期]一、项目概述本次质量验收记录适用于模板安装工程，旨在确保模板安装的质量符合相关标准和要求。
二、检验批范围本次检验批的模板安装范围为：[具体范围描述]三、质量验收人员1. 施工单位负责人：[姓名]2. 监理单位负责人：[姓名]3. 质检单位负责人：[姓名]四、质量验收依据1. 《建筑工程质量验收规范》2. 相关标准和规范五、质量验收内容1. 模板安装质量验收1.1 模板材料及规格[对模板材料及规格进行检查，并记录相关信息]1.2 模板安装质量[对模板安装质量进行检查，包括固定情况、垂直度、水平度等，记录检查结果]1.3 模板支撑及固定[对模板支撑及固定进行检查，包括支撑方式、支撑点间距、固定方法等，记录检查结果]2. 其他质量验收内容（如有）[根据实际情况列出其他质量验收内容，逐项进行检查，并记录检查结果]六、质量验收结果根据对模板安装的质量验收，现对质量验收结果进行汇总：1. 完全符合验收标准和要求的项目数量：[数量]2. 符合验收标准要求但存在缺陷的项目数量：[数量]3. 不符合验收标准和要求的项目数量：[数量]七、质量验收结论根据质量验收结果，现对模板安装的质量进行评价并得出结论：1. 模板安装质量评价：[优、良、中、差]2. 若存在不符合验收标准和要求的项目，请说明具体问题，并提出整改要求。
八、质量整改措施对于存在不符合验收标准和要求的项目，应提出具体的整改要求，并指定整改责任单位和整改期限。
九、质量验收附件1. 照片记录：[拍摄模板安装的照片，并附于质量验收记录中]2. 相关文件资料：[如施工图纸、设计说明等]附注：[请在此处进行补充说明，如需要进一步澄清问题或提供其他信息]注：本质量验收记录经相关单位人员签字确认后方具有法律效力。
施工单位负责人签字：_______________日期：_____________监理单位负责人签字：_______________日期：_____________质检单位负责人签字：_______________日期：_____________。
基础承台模板安装检验批质量验收记录
基础承台模板安装检验批质量验收记录
检验批名称：基础承台模板安装
检验日期：____________
检验单位：____________
检验项目：
1. 模板材料：检查模板材料是否符合设计要求，包括材料种类、规格、强度等。
2. 模板连接：检查模板连接是否牢固可靠，是否采用了相应的连接件。
3. 模板表面：检查模板表面是否光滑平整，表面不得有任何裂缝、毛刺等缺陷，以确保混凝土浇注时表面平整。
4. 尺寸检查：检查模板的尺寸是否符合设计要求，包括高度、宽度、长度等。
5. 端部密封：检查模板端部是否用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 垂直度检查：检查模板安装是否垂直，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结果：
1. 模板材料符合设计要求，强度、规格符合标准。
2. 模板连接牢固可靠，连接件符合标准。
3. 模板表面光滑平整，没有任何裂缝、毛刺等缺陷。
4. 模板尺寸符合设计要求，高度、宽度、长度等尺寸准确。
5. 模板端部用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 模板安装垂直度符合要求，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结论：基础承台模板安装合格。
检验人员：
签字：______________ 签字：______________
日期：______________ 日期：______________。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
一、验收人员。
本次模板安装质量验收记录的验收人员为，_______。
二、验收时间。
本次模板安装质量验收记录的验收时间为，_______。
三、验收内容。
1. 模板材料验收。
a. 模板材料的种类、规格、数量是否符合设计要求；
b. 模板材料的表面是否有明显的损坏、变形、开裂等情况；
c. 模板材料的加工质量是否合格。
2. 模板安装验收。
a. 模板的支撑和连接是否牢固可靠；
b. 模板的水平、垂直度是否符合要求；
c. 模板的布置是否合理，是否存在空鼓、松动现象；
d. 模板的固定方式是否符合要求。
3. 模板浇筑验收。
a. 混凝土浇筑前的模板验收，包括模板表面清洁、防漏处理等；
b. 混凝土浇筑后的模板拆除验收，包括模板表面的光洁度、拆模面平整度等。
四、验收结果。
根据以上的验收内容，本次模板安装的质量验收结果为，_______。
五、存在的问题及处理意见。
1. 对于存在的问题，需要详细列出，并提出解决方案；
2. 对于已经解决的问题，需要说明解决过程和结果。
六、验收人员签名。
验收人员在验收记录中签名确认，表示对本次模板安装质量验收结果的认可。
七、总结。
模板安装质量验收记录的总结部分，需要从本次验收中得到的经验教训进行总结，为今后的工作提供参考和借鉴。
以上就是本次模板安装检验批质量验收记录的内容，通过认真填写和记录，可以及时发现和解决问题，确保模板安装质量，提高施工效率，保证工程质量。
希望各位验收人员能够认真执行，确保记录的准确性和完整性。
模板安装检验批质量验收记录(侧墙、顶板)
底模上表面标高
模板内部尺 寸
底板 侧墙、顶板
柱、墙垂直度
相邻模板表面高差
表面平整度
4.2.5条 4.2.6条
5mm ±5mm ±10mm ±5mm
8mm 2mm 5mm
全/全 全/全 3/3
/ / 3/3 / 3/3 3/3
全部检查，全部合格 全部检查，全部合格 抽查 3 处，合格 3 处
/ / 抽查 3 处，合格 3 处 / 抽查 3 处，合格 3 处 抽查 3 处，合格 3 处
设计要求及规 最小/实际
范规定
抽样数量
4.2.1条
/
4.2.2条ຫໍສະໝຸດ 全/全《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2015
检查记录
监理(建设)单位 验收记录/检查
结果
检查合格，见质量证明文件
√
全部检查，全部合格
√
1
模板安装的一般要求
2
隔离剂的品质和涂刷方法
轴线位置
一 般 项 目
6
现浇 结构 模板 安装 允许 偏差 （mm
合格率：100％ 合格率：100％ 合格率：100％
/ / 合格率：100％ / 合格率：100％ 合格率：100％
施工单位检查 评 定结果 项目专业质量检查员：
项目专业质量(技术)负责人：
年月日
监理(建设)单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
模板安装检验批质量验收记录
02010101
工程名称
分部工程名称
高压电力通道
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
分包单位
/
分包单位项目负责 人
模板安装检验批质量验收记录 新版已排版
01020201001
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
地基与基础\
基础
分项工程
名称
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
/
分包单位项目
负责人
/
检验批部位
施工依据
《混凝土结构工程施工规范》
GB50666-2011
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2015
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
/
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
/
/
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
全/全
拼缝严密，无杂物
√
2
用作模板的地坪、胎膜质量
第4.2.4条
全/全
平整，无杂物
√
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
/
/
4
预埋件
、
预留孔允许偏差值
预埋钢板中心线位置mm
3
/
/
/
预埋管、预留孔中心线位置mm
3
/
/
/
插筋
中心线位置mm
5
/
/
/
外露长度mm
+1螺栓
中心线位置mm
2
/
/
/
外露长度mm
+10, 0
/
/
现浇结构模板安装检验批质量验收记录(最新版)
无下沉、不开裂、无起 砂起鼓
无下沉、不开裂、无起砂起鼓
5
梁、板模起拱高 度(L≥4m)
1‰～3‰或按设计要求
符合规范及设计要求
合格
合格 合格 合格
6 预埋件、预留孔洞
无遗漏、牢固
预埋件、预留孔洞
合格
注：本表所列项目的检查方法和检查数量： 1.主控项目、一般项目的1-4项：用观察方法，全数检查。 2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内,对梁抽查10%并不少于3件；对板抽查有代表
检查项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位 验收记录
主
1
模板和支架的安装
下层模板能承受上层荷 载，上、下层支架立柱
对准，并设垫板
检查了施工技术方案及模板支承 系统,符合验收规范要求
控
项
目 2
隔离剂的涂刷
不得沾污钢筋和砼接槎
经全面观察，模板的隔离剂未沾 污钢筋和混凝土接槎处
合格
1
模板接缝、淋木 模板、清杂物
不应漏浆、湿润无积 水、无杂物
不漏浆、湿润无积水、无杂物
2 与砼的接触面
一
般3
清水砼、装饰 工程模板
清理干净并涂刷隔离 剂，隔离剂不得影响 结构性能和装饰施工
清理干净并涂刷隔离剂，隔离剂 不得影响结构性能和装饰施工
能达到设计效果
清理干净并涂刷隔离 剂，隔离剂不得影响 结构性能和装饰施工
项 4
目
用地坪作模板、 胎模
性自然间的10%并不少于3间,如为大空间,可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%并不少于3面。 3.第6项：以观察方法全数检查有无遗漏。
恒 智 天 广 成 西建设工程质量安全监督总站监制
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
GB50204-2002 目录号：4.1.10.4.16 共（检验批）模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录第
目录号4.2.7.11 GB50242-2002
室内采暖辅助设备及散热器安装检验批质量验收表
目录号4.2.7.11 GB50242-2002
室内采暖辅助设备及散热器安装检验批质量验收表。
模板安装检验批质量验收记录表
模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档为模板安装的检验批质量验收记录表，旨在记录模板安装过程中的质量验收情况，确保模板安装符合规范和要求。
2. 项目信息项目名称：项目编号：施工单位：检验日期：3. 检验人员姓名职务4. 检验内容检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容5. 检验结果根据对以上检验内容的检查和测试，确认如下检验结果：检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容6. 检验结论根据以上检验结果，结合相关标准要求和设计要求，得出如下检验结论：检验内容检验结论模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容7. 不合格处理如发现以下问题，请记录不合格项目并描述处理措施和结果：1.不合格项目1：•描述：模板材料破损严重。
•处理措施：更换破损的模板材料，并重新进行安装。
•处理结果：更换后的模板材料正常安装，符合要求。
2.不合格项目2：•描述：模板安装的垂直度不达标。
•处理措施：重新调整模板的安装位置，使其达到垂直度要求。
•处理结果：调整后，模板的垂直度满足要求。
8. 验收意见根据以上对模板安装的检验和不合格处理情况的评估，提出以下验收意见：1.合格。
2.不合格，需重新进行模板安装。
9. 验收人员姓名职务10. 验收日期验收日期： | |以上为模板安装的检验批质量验收记录表，记录了模板安装过程中的检验内容、检验结果以及不合格处理情况。
通过此表可以对模板安装的质量进行评估，并提出相应的验收意见和建议。
模板安装检验批
经水准仪或拉线钢尺 检查：
苏TJ4.4.1.1 模板安装
新验收部位1
工质量验收规范》 2002 检查结果
施工依据
设计文件和《混凝土结构工程施工质量验收规范》 （2011版）GB50204-2002 最小/实际抽样 数量 检查记录 检查结果
验收项目
设计要求及规范规定 安装现浇结构的上层模板及 其支架时，下层楼板应具有 承受上层荷载的承载能力， 或加设支架；上、下层支架 的立柱应对准，并铺设垫板 。 在涂刷模板隔离剂时，不得 玷污钢筋和混凝土接槎处。
模板支撑、立柱位置和 主 1 垫板 控 项 目 2 避免隔离剂沾污
/
观察检查：
/
观察检查：
1 模板安装的一般要求
一 般 项 目
模板安装应满足下列要求: 1 模板的接缝不应漏浆；在 浇筑混凝土前，木模板应浇 水湿润，但模板内不应有积 水； 2 模板与混凝土的接触面应 清理干净并涂刷隔离剂，但 不得采用影响结构性能或妨 碍装饰工程施工的隔离剂； 3 浇筑混凝土前，模板内的 杂物应清理干净； 4 对清水混凝土工程及装饰 混凝土工程，应使用能达到 设计效果的模板。
/
观察检查：
பைடு நூலகம்
用作模板的地坪、胎模等应 用作模板的地坪、胎膜质 平整光洁，不得产生影响构 2 量 件质量的下沉、裂缝、起砂 或起鼓
/
观察检查：
3 模板起拱高度
对跨度不小于4m 的现浇钢筋 混凝土梁、板，其模板应按 设计要求起拱；当设计无具 体要求时，起拱高度宜为跨 度的1/1000-3/1000。
/
模板安装检验批质量验收记录
苏TJ4.4.1.1 单位（子单 位）工程名称 施工单位 君兰天境项目2#楼 分部（子分 部） 工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 《地基与基础工程》 DGJ32/128-2006 验收依据 混凝土基础 分项工程名称 模板安装
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录一、检验批名称模板安装检验批二、施工单位施工单位：XXXX公司施工部位：XXXX楼三、检验内容1、现场模板安装是否符合设计要求2、模板板面的平整度是否符合要求3、模板的加固措施是否符合要求四、检验仪器设备1、 5m直尺2、接触式测高仪3、钢丝绳五、检验步骤及记录编号检验项目检验内容检验结果备注1 现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2 模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3 模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格1、现场模板安装是否符合设计要求实施检验时，检查模板搭设牢固是否平稳，模板是否有错拼，模板立杆、支撑圆孔是否对准，并作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2、模板板面平整度是否符合要求以5m直尺为主要依据，结合接触式测高仪对模板板面的平整度进行检验，着重检查垂直方向和水平方向，作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3、模板加固措施是否符合要求主要检查临边模板加固和顶承模板加固措施是否在位、牢固，检查是否采用拉钢、大樘木、加强筋等进行加固。
作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格六、检验评定经检验，各项指标均符合设计及规范要求，检验结果为合格，现场不必进行重新整改处置。
同时，要求施工单位在后续施工工作中，严格按照设计要求进行模板安装，保证施工质量。
七、检验人员检验验收人员：XXX、XXX检验日期：XXXX年XX月XX日八、附录无。
GD-C5-71157 模版安装检验批质量验收记录
检查
结果
1/2/3/4/1/2/3/4/////////////////
监理单位
验收结论
插筋
预埋螺栓预留洞
内部尺寸mm
层高垂直度mm 施工单位检查结果
专业监理工程师：
年 月 日
主控项
目一般项目56预
埋件、预留
孔
允
许
偏
差模板安装允许偏差
专业工长：
项目专业质量检查员:
年 月 日
相邻两板表面高低差mm 2表面平整度mm 5
不大于6m 8大于6m 10基础±10柱、墙、梁+5,-5轴线位置5底模上表面标高mm ±5中心线位置mm
10尺寸mm
+10,0中心线位置mm 2外露长度mm +10,0中心线位置mm 5外露长度mm +10,0预埋钢板中心线位置mm 3预埋管、预留孔中心线位置mm 3模板起拱高度
第4.2.7条现浇结构多层连续支模规定第4.2.8条模板安装的一般要求第4.2.5条隔离剂的品种和涂刷方法第4.2.6条后浇带模块安装
第4.2.3条土层地基要求第4.2.4条模板支撑、立柱位置和垫板第4.1.2条
第4.2.1条模板及支架的安装质量第4.2.2条施工依据
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》
GB50204-2015
验收项目设计要求
及
规范规定最小/实际抽样数量
检查记录
分包单位分包单位项目负责人
检验批部位
施工单位项目负责人检验批容量模板安装检验批质量验收记录
GD-C5-71157
单位(子单位)工程名称清华同方信息港二期
分部(子分部)
工程名称分项工程名称。
模板安装检验批质量验收记录(新版)
一
孔 预埋 中心线位置mm
般
允 螺栓 外露长度mm
项 目
许 偏
预留洞
中心线位置mm 尺寸mm
轴线位置
模 板
底截模面上表面标高mm
安 内部 基础
装 尺寸mm 柱、墙、梁 允 层高 不大于5m
许 偏
垂直度 mm 大于5m
差 相邻两板表面高低差mm
表面平整度mm
第4.2.5条
3
3
5 +10,0
2 +10,0
10 +10,0
5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
/
10 / #
10 / #
10 / # 10 / #
/ / / / 10 / # 10 / # 10 / # / 10 / # / 10 / # 10 / #
/
抽查10处，合格10处
抽查10处，合格10处
抽查10处，合格10处 抽查10处，合格10处
/ / / / 抽查10处，合格10处 抽查10处，合格10处 抽查10处，合格10处 / 抽查10处，合格10处 / 抽查10处，合格10处 抽查10处，合格10处
/
100%
100%
100% 100%
/ / / / 100% 100% 100% / 100% / 100% 100%
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范规 定要求；检查评定合格
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
XXX XXX
验收合格
专业监理工程师： XXX 年月日
验收依据
验收项目 主 1 模板支撑、立柱位置和垫板 控 项 2 避免隔离剂沾污
基础承台模板安装检验批质量验收记录
基础承台模板安装检验批质量验收记录基础承台模板安装检验批质量验收记录日期：XXXX年XX月XX日地点：工程现场单位：施工单位施工单位名称：_______________________________检验单位名称：_______________________________验收人员：_______________________________项目名称：_______________________________基础承台模板安装检验批质量验收记录：1. 施工单位应按照设计要求和现场施工图纸，按序号对基础承台模板的安装进行检验验收。
2. 检验前，质检人员应对模板材料进行检查，包括模板板材的厚度、平整度、规格等方面是否符合要求。
3. 检验人员对基础承台模板的搭建工艺进行检查，包括支撑方案、模板搭设方案等，保证施工过程稳定可靠。
4. 检验人员应对基础承台模板的安装情况进行检查，包括模板支撑结构的稳定性、板材之间的连接方式和连接件的牢固度等。
5. 检验人员应对模板表面进行检查，包括平整度、线条的精确性和表面是否有凹凸不平或起翘等状况。
6. 检验人员还应对基础承台模板的尺寸进行检查，包括模板的高度、长度、宽度等，确保符合设计要求。
7. 对施工单位在安装过程中可能存在的不合理现象或问题进行指导和纠正，确保基础承台模板安装质量。
8. 检验人员应记录施工单位检查合格的基础承台模板数量和不合格的数量，并详细记录不合格项的具体情况，以及整改措施和整改结果。
9. 在检验过程中，检验人员应与施工单位进行充分沟通，解答施工单位关于基础承台模板安装的疑问，并提供相关培训和指导。
10. 按照检验结果，判定基础承台模板安装的合格率，对合格和不合格情况进行统计，并填写相关表格。
11. 若基础承台模板安装存在较多不合格项，需要施工单位整改后重新进行检验验收，确保基础承台模板安装质量符合设计要求。
12. 检验完成后，检验人员与施工单位代表签署验收记录，确认基础承台模板安装的质量验收工作完成。
GB50204-模板安装检验批质量验收记录
/
/
/
一
般
项
目
1
模板拆置的普遍央供
/
同57处，齐数查看，模板交缝周到，模内无纯物
√
2
脱模剂的品种战涂刷要领品量
/
同57处，齐数查看，脱模剂涂刷切合央供，合格证1份
√
3
模板起拱下度
/
抽查3间板，3件梁，模板起拱切合央供
√
4
现浇混凝土结构多层连绝支模、支架的横杆、垫板央供
/
同57处，齐数查看，模板支设切合动工规划，上下层横杆基原对于准，且设垫板
模板拆置考验批品量查支记录之阳早格格创做
单位（子单位）工程称呼
溢流坝、廊讲加固及附属
分部（子分部）工程称呼
主体工程/混凝土结构
分项工程称呼
模板
动工单位
河北省火力第二工程局
名目控制人
考验批容量
分包单位
/
分包单位
名目控制人
/
考验批部位
左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桥头堡一层梁板
动工真止尺度称呼及编号
《混凝土结构工程动工品量查支典型》GB50204-2015
√
5
牢固正在模板上的预埋件战预留孔洞
/
抽查3间，预留孔洞模板牢固坚韧
√
6
预埋件战预留孔洞的拆置允许偏偏好
预埋核心线位子
3
/
/
/
预埋管、预留孔核心线位子mm
3
/
/
/
插筋
核心线位子
5
/
/
/
中露少度
+10，0
/
/
/
预埋
螺栓
核心线位子
模板安装工程检验批质量验收记录(XB、XL、LT)
模板安装工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬执行标准建筑地基与基础工程施工工艺标准（XJJ016-2005）专业工长王金保分包单位---- 分包项目经理---- 施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板及其支架强度、承受荷载的承载能力4.2.1条√2 涂刷隔离剂 4.2.2条√一般项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板接缝、涂刷隔离剂、表面清理、清水混凝土和装饰混凝土外观质量4.2.3条√2 用作模板的地坪、胎模表面质量 4.2.4条————3 ≥4m的现浇钢筋混凝土梁、板起拱高度4.2.5条模板安装工程检验批质量验收记录(续)4 预埋件、预留孔洞1 预埋钢板中心线位置 32 预埋管预留中心线位置 33 插筋中心线位置 5外露长度+10，04 预埋螺栓中心线位置 2外露长度+10，05 预留洞中心线位置10尺寸+10，0一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 105 现浇结构模板安装1 轴线位置 5 42 43 14 3 4 ⑥ 52 底模上表面标高±5 -5 +4 -3 -5 +3 +○6+5 -3-4+23截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4，-5 -5+3 +4 +2 +3 -4 +5-3-4-○64 层高垂直度不大于5m 6大于5m 85 相邻两板表面高低差 2 2 ○3 1 2 1 2 1 1 2 26 表面平整度 5 3 5 4 4 ⑥ 3 3 2 1 26 预埋件模板安装1 长度板、梁±5薄腹梁、桁梁±10柱0；-10墙、板0；-52 宽度板、墙板0；-5梁、薄腹梁、桁梁、柱+2；-53 高(厚)度板+2；-3墙板0；-5梁、薄腹梁、桁梁、柱+2；-54 侧身弯曲梁、板、柱L/1000且≤15墙板、薄腹梁、桁梁L/1500且≤155 板的表面高低差 36 相邻两板表面高低差 17 对角线差板7墙板 58 翘曲板、墙板L/15009设计起拱薄腹梁、桁梁、梁±3施工单位检查评定结果钢筋（原材料、加工）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB 施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 钢筋力学性能检验第5.2.1条√试验报告编号：2 抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条———————3 化学成分或其它专项检验第5.2.3条———————4 受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条经施工检验符合标准5 非焊接封闭环式箍筋弯钩第5.3.2条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 钢筋外观质量第5.2.4条经施工检验符合标准2 钢筋的机械调直与冷拉第5.3.3条经施工检验符合标准3 钢筋加工的形状、尺寸及偏差项目受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸±10-8 +5 -6 -7 +10 -4 -9 -7 +10 -5弯起钢筋的弯折位置±20-15 -16 -3 +6 -14 +9 -15 +7箍筋内净尺寸±5-3 +4 +5 -1 -5 -3 -3 -○6项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日钢筋（连接、安装）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理———施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条经施工检验符合标准2 机械连接、焊接接头的外观质量第5.4.2条经施工检验符合标准3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 接头位置和数量第5.4.3条经施工检验符合标准2 机械连接、焊接接头的外观质量第5.4.4条————3 机械连接、焊接接头的百分率第5.4.5条————4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条经施工检验符合标准5 搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条经施工检验符合标准6 钢筋安装位置的偏差项目绑扎钢筋网长、宽±10+7 +9 -8 -4 +5 +6网眼尺寸±20+18 +9 +4 -5 -8 -9 绑扎钢筋骨架长±10+6 +5 -3 -4 +8 -4宽、高±5-2 +5 -4 +3 +5 +○6受力钢筋间距±10+9 -6 +8 -9 -5 +6排距±5+4 -1 -3 +4 +4 +3保护层厚度基础±10柱、梁±5+3 +5 +○6-2 +5 -4板、墙、壳±3+2 +○6-1 -2 -1 -3 绑扎箍筋、横向钢筋间距±20-5 -8 -9 +18 +9 +4钢筋弯起点位置20 18 15 2 14 14 3预埋件中心线位置 5 水平高差+3,0施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日混凝土施工工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101结构混凝土的强度等级、取样、留置7.4.1 采用商品砼C30：标养2组，同条件：2组2 抗渗混凝土试件取样、留置7.4.2 ————————3 水泥、掺合料±2%4 粗、细骨料±3%5 水、外加剂±2%6 初凝时间、施工缝的处理7.4.4 经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 施工缝的位置7.4.5经施工检验符合标准2 后浇带的留置位置7.4.6————————3 混凝土的养护措施7.4.7经施工检验符合标准施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日模板（现浇结构）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条经施工检验符合标准2 涂刷隔离剂第4.2.2条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 模板安装第4.2.3条经施工检验符合标准2 用作模板的地坪、胎膜第4.2.4条——————————3 ≥4m的砼梁、板起拱第4.2.5条——————————4 预埋件和预留孔洞预埋钢板中心线位置 3预埋管预留孔中心线位置3 插筋中心线位置 5外露长度+10，0 预埋螺栓中心线位置 2外露长度+10，0 预留洞中心线位置10尺寸+10，05 模板轴线位置 5 5 ⑦ 3 4 2 2 ⑧底模上表面标高±5 +4 +2 -3 -3 +4 +4 -5安装允许偏差项目截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4；-5 +2 -3 -3 +4 -5 +2 +3 层高垂直度不大于5m 6 2 2 ⑧ 5 ⑦ 3 4大于5m 8相邻两板表面高低差 2 4 2 2 2 2 2 1 表面平整度 5 5 5 5 2 ⑧⑦ 5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日现浇结构（外观及尺寸偏差）工程检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB 施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬施工执行标准名称及编号砼结构工程施工工艺标准（XJJ018-2005）专业工长王金保分包单位——————分包项目经理————施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 现浇结构的外观质量或严重缺陷处理第8.2.1条经施工检验符合标准2 影响结构性能、使用功能和设备的尺寸偏差第第8.3.1条经施工检验符合标准一般项目规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 现浇结构的外观质量或一般缺陷处理第8.2.2条√2 现浇结构尺寸允许偏差轴线位置基础15独立基础10墙、柱、梁8 2 5 5 9 4 1 4 8剪力墙 5 4 ○6 2 5 4 3 4 3 垂直度层高≤5m 8 4 3 7 5 2 4 ○9 5>5m 10全高（H）H/1000且≤3标高层高±10 9 4 1 4 8 5 9 4全高±30截面尺寸+8，-5 -7 +8 -5 -4 +8 +5 -4 +7项目电梯井井筒长、宽对定位中心线+25，0井筒全高垂直度H/1000且≤3表面平整度8 ⑩ 2 4 5 7 3 6 7 预埋设施中心线位置预埋件10预埋螺栓 5预埋管 3预留洞中心线位置15施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日现浇结构外观质量检验批质量验收记录工程名称哈密碧绿花园二期35#底商住宅楼分项工程名称现浇结构验收部位地下室KZ、剪力墙、XL、XB施工单位石河子北泉建筑安装工程有限责任公司项目经理杜彬执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工工艺标准》XJJ018-2005 专业工长王金保分包单位分包项目经理施工班组长主控项目规范规定施工单位检查评定记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 现浇结构的外观质量不应有严重缺陷。
模板安装检验批质量验收记录(筏形与箱形基础分项工程)
专业工长：
项目专业质量检查 员： 年月日
监理单位 验收结论
同意验收
专业监理工程师： 年月日
/
现浇混凝土结构多层连续
4 支模、支架的竖杆、垫板 第4.2.8条
/
/
/
要求
5
固定在模板上的预埋件和 预留孔洞
第4.2.9条
/
预 预埋板中心线位置
埋 件 、
预埋管、预留孔中心 线位置
一 般
6
预 留 孔 洞
插筋 预埋
中心线位置 外露长度 中心线位置
项 允 螺栓 外露长度
目
许 预留 中心线位置
偏 差
洞
尺寸
第4.2.3条
/
/
/
4
支架竖杆和竖向模板安装 在土层上的安装要求
第4.2.4条
/
/
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条 10 全 / 10 共10处，全部检查，合格10处
100%
2
隔离剂的品种和涂刷方法 质量
第4.2.6条
10
全
/
10
共10处，全部检查，合格10处
100%
3 模板起拱高度
第4.2.7条
检验批部位
1-8/A-F轴基础
《混凝土结构工程施工质量验收 规范》GB50204-2015
检查记录
检查结果
主 1 模板及支架材料质量
第4.2.1条
/
质量证明文件齐全有效
√
控 项
2
现浇混凝土模板及支架安 装质量
第4.2.2条
10
全
/
10
共10处，全部检查，合格10处
√
目
模板安装工程检验批质量验收记录道路
模板安装工程检验批质量验收记录道路一、工程概况本次模板安装工程位于XX道路，总长度为XX公里。
工程主要包括XX部分，使用模板安装方式进行搭设。
为了确保工程质量，特进行质量验收记录，以便及时整改和改进施工工艺。
二、质量验收内容1. 模板材料质量验收根据设计要求，进行模板材料的质量验收。
对模板材料的品牌、规格、批号、包装等进行检查。
检查结果显示，所使用的模板材料质量合格，符合设计要求。
2. 模板搭设质量验收对模板搭设质量进行验收，检查搭设的稳定性、平整度、垂直度等。
经检查，模板搭设质量良好，无明显缺陷。
3. 模板连接方式验收对模板连接方式进行验收，检查连接处的牢固性和密实度。
通过对连接处的观察和检测，确认模板连接方式正确、结实、牢固。
4. 模板表面光洁度验收进行模板表面的光洁度验收，检查表面是否平整、光滑、无明显痕迹。
经验收发现，模板表面光洁度符合要求，无明显破损。
三、质量验收结果经过以上各项质量验收，本次模板安装工程达到了质量验收标准，全部合格。
工程质量满足设计和施工要求，能够保证道路使用的安全和舒适性。
四、存在的问题及整改意见在质量验收过程中，发现以下问题：1. 某些模板表面出现细小划痕，需要及时进行修补。
2. 部分连接处存在松动现象，需要加固。
整改意见：1. 对受损的模板表面进行修补，使其达到设计要求。
2. 对连接处进行加固，确保模板连接牢固，不出现松动现象。
五、质量整改措施根据存在的问题和整改意见，制定了以下质量整改措施：1. 对受损的模板表面进行修补工作，使用合适的修补材料进行处理。
2. 对存在松动的连接处进行加固处理，使用专用的连接件进行加固。
六、质量验收结论经过整改措施的落实，对模板安装工程进行质量验收。
经检查，问题得到了妥善解决，工程质量得到了进一步提升。
在验收结果中，所有的工程质量都符合设计要求和验收标准。
最后，希望在今后的施工中，能够更加重视施工质量，严格按照规范要求进行工艺操作，确保道路工程的质量和安全。
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施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
通表C－1 GB50204－2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
1-5/A-H轴二层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
3
2
4
0
4
2
1
4
2
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
1
3
0
1
2
3
截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
2
1
4
2
3
1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m 6
大于5m 8
6
5
1
4
3
0
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
徐丛杰
施工班组长
8
7
2
5
0
5
9
1
5
2
预埋
螺栓
中心线位置2
1
0
0
1
1
2
1
0
1
1
外露长度+10, 0
2
4
5
2
6
3
8
4
5
7
预留洞
中心线位置10
6
2
8
5
2
0
3
1
5
6
尺寸+10, 0
5
2
8
3
8
4
7
5
4
6
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
1
2
0
2
4
2
1
3
0
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
-1
3
0
1
2
-3
截面内
部尺寸
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
张道洲
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板安装检验批质量验收记录表
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
0
1
1
1
0
2
1
0
1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
0
1
2
1
0
1
1
2
0
插筋
中心线位置5
2
1
1
2
4
0
2
3
1
2
外露长度+10, 0
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
模板安装工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
鹤壁市裕隆时代广场
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目经理
赵鹏飞
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
-2
1
4
2
3
-1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m 6
大于5m 8
4
5
2
1
0
6
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
1
2
0
3
4
3
2
1
3
2
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板安装检验批质量验收记录表（１份）
承包单位（章）：
2
表面平整度
5mm
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
徐丛杰
施工班组长
张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
1
1
0
2
0
1
2
2
1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
2
0
2
1
1
0
2
1
1
插筋
中心线位置5
外露长度+10, 0
预埋
螺栓
中心线位置2
外露长度+10, 0
预留洞
中心线位置10
8
5
6
4
2
7
3
1
5
6
尺寸+10, 0
1
5
8
9
1
3
6
5
4
7
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
5
模板安装允许偏差
轴线位置
5mm
1
2
4
0
2
2
3
4
2
1
底膜上表面标高
±5mm
2
-1
3
4
-2
1
0
-3
4
3
截面内部尺寸
基础
±10mm
1
8
3
-4
6
7
-6
9
4
5
柱、墙、梁
+4,-5mm
1
2
4
-1
2
0
-3
4
2
1
层高
垂直度
不大于5m
6mm
2
4
5
3
2
1
0
4
2
2
大于5m
8mm
相邻两板表面高低差
2mm
0
1
1
0
2
1
1
0
1
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度