院前急救过程中的医疗纠纷防范措施

院前急救过程中的医疗纠纷防范措施

发表时间：2017-08-24T16:57:32.857Z 来源：《西部医学》2017年5月作者：陈玉萍

[导读] 如何使病人在最短的时间内获得救治，以减少死亡率和伤残率是院前急救工作的重点，也是减少医疗纠纷有利的措施。

金昌市第一人民医院 737100

随着社会经济和交通运输业的发展，机动车辆的增加，交通事故频发，院前急救过程中常出现伤情重、情况急、变化快、并发症多、死亡率高的特点；同时随着社会的进步，人们法律意识、经济意识、以及对医疗服务需求意识逐渐增强；各种类型的医疗纠纷发生率逐年增加，这些纠纷不仅干扰医院正常工作秩序，同时也会降低医院的信誉，被卷入医疗纠纷者在相当长时间内很难恢复良好的情绪，不良情绪的恶性循环有再度产生医疗纠纷的潜在危险。如何使病人在最短的时间内获得救治，以减少死亡率和伤残率是院前急救工作的重点，也是减少医疗纠纷有利的措施。

一、临床资料：

2000年4月至2009年5月院前急救1080次，出诊平均时间5分钟至1小时，急救地包括家中、工作地点、公共场所及交通公路、街道、基层卫生所。其中，发病现场780例，基层卫生所300例。外科系统救护890例，内科系统160例，院前死亡30例。

二、急救程序：

通知者拨打120或急救专用电话至急诊科，急诊科医生、护士、出诊司机立即赶到现场，对病人的处理通常为：未处理接回医院，或处理后接回医院或处理后留当地卫生院。

三、医疗纠纷来源：

1.语言和服务态度；

2.医务人员赶到现场的时间；

3.院前死亡；

4.抢救技术不熟练，抢救设备陈旧。

四、护理对策：

1.院前救护时间性强，必须争分夺秒，在接到120或急救电话后，能在最短的时间内赶到发病现场或卫生院，首先给病人或家属就是一种安慰，否则助长家属、病人的急躁、忧虑、恐惧心理，等待一分钟也显得十分漫长。对于外伤患者，从医学角度讲，不少学者提出了创伤急救“黄金1小时”的概念。故院前救护患者，和急诊患者一样，赢得了时间就是赢得了生命。因此，院前救护必须突出一个急字，与时间争夺生命。为此，我院规定接到通知后，医生、护士、司机必须后立即出发，以最短时间5分钟内尽量。

2 . 随机性强。必须常备不懈，从我们观察得知，院前救护的时间、人数、病种、病情危险程度都是医务人员事先无法预料的。只有高度重视患者的生命，才能积极事先做好从知识准备、急救设备和抢救药品的保障到思想上常备不懈，应付任何情况下的急救需要。

知识准备：院前急救的医务人员代表医院的医疗水平，因此，必须在病人和家属面前树立起救死护伤的高尚形象，表现出较高的专业素质。因此，我们要求出诊医生、护士必须是具有良好素质、有一定的临床工作经验、并经主管部门考核德才兼备方可胜任急诊工作。同时，我院还成立了“急救小组”，由业务院长任组长，内外妇儿等重点科室医疗护理业务技术骨干1 6人组成，应付各种灾害或灾难。小组成员统一配备传呼设备，接到急救传呼后，必须10分钟内到达抢救现场。从而增强了突发事件应急处理能力和重大抢救的抢救能力，提高了抢救成功率，降低了投诉率及医疗纠纷。

急救设备和抢救药品：急救设备按上级主管部门规定的品种要处于应急状态，性能良好，药物齐全，无失效、变质药物。由每天固定班的护士检查机器性能，发现异常立即报告并补充、修理。因为院前急救一般都是在很多人围观下进行，甚至还有新闻媒介专业人员在场，如果在救护的过程，急救设备陈旧不能使用还需临时修理，急救药物霉变或找不到，这时不管影响病人的救治与否，都是病人投诉、产生医疗纠纷的焦点。

对于院前死亡病人或无力挽回生命的病人，我们要掌握横向护理中的多元文化——运用现代化的护理过程帮助其亲人度过无预知的哀伤期。同时，不能忘记给死者描记一个诊断死亡的心电图贴在院前死亡登记本上，以防止不必要的医疗纠纷。例如有一例患者，男，40岁，电力系统的工人，因高空作业时不慎摔伤，呼叫1 20，当救护车医生护士赶到时，已无心跳呼吸，全身发绀。在现场进行了胸外心脏按压，人工呼吸，药物复苏等一系列抢救终究未能挽回患者的生命，瞳孔散大固定，心电图成一直线，几小时后，当死者的亲人赶到时，尸体已经开始僵硬，也就在此时，悲痛欲绝的亲人发现死者的手动了，再次呼叫1 20，当医务人员再次赶到后，其亲属把忧怨转向医务人员，责怪医务人员过早的放弃了抢救。通过我们耐心的解释，拿出具有说服力的心电图及其他原史记录资料，在亲属逐渐认可事实后，给予安慰，提供信息，寻找支持系统如联系殡仪馆等，才避免了一场纠纷。

3. 要具备良好的心理素质，在院前救护病人中，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌。病人视医务人员为救星，医务人员的一言一行都会对病人和家属的情绪产生影响，粗俗的态度和语言可加重病人和家属的焦虑与对医护人员的反感，也是引起医疗纠纷的导火索，轻率或马虎的行为可失去病人与家属的信任感。因此，参加院前急救的医护人员必须具有良好的心理素质，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，急而不躁，快而不乱，是消除病人与家属负性情绪的良药秘方。

五、建议：各家医院在开展“以病人为中心”改善医疗诊疗环境的同时，不要忽视改变救护车内的诊疗环境，如空调、传呼系统要完好，仪器设备要先进(如高楼担架)，还要配备l至2名担架员。