输血指征参考标准
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输血指征参考标准
内科:
◆Hb<60g/L或Hct<,慢性贫血患者
◆Hb<70g/L或Hct<,急性贫血患者
◆Hb70~100g/,伴有:
心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)
代谢率增高(高热、严重感染)
严重缺氧(晕迷、各种休克)
消化道活动性出血
外科:
◆ Hb<70g/L或Hct<,扩容后病情稳定
◆Hb70~80g/L,择期手术前输血
◆Hb70~100g/,伴有:
一、红细胞(>14岁的成人标准)
急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min)
伤口创面伴持续性出血,DIC
心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄)
严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克)
△特别说明:
●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂
扩容,然后再检测血常规。
●输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
●输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;
●逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U
红细胞=Hb-10g/L或;
●活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输
血合理:
●关于检测误差,判定标准可放宽+10%
代谢率增高(高热、严重感染)
二、冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);
⑵DIC急性期;
⑶紧急对抗华法林抗凝血作用;
⑷急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>倍,创面
弥漫性渗血;
⑸严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;
⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。
△特别说明:
●搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照
“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输
200ml血浆,两者反复轮替输注。
●非血浆输注适应征:
★烧伤外科早期(<24h=复苏扩容;
★血液稀释,但出血量<70%血容量;
★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;
★低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。
★血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血;
三、血小板
内科:
◆血小板计数>50×109/L,不输血小板
◆血小板计数10~50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板
◆血小板计数<5×109/L,应立即输血小板
外科:
◆血小板计数>100×109/L,可以不输
◆血小板计数<50×109/L,应考虑输
◆血小板计数是50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
◆如术中出现不可控制渗血,不受限制
四、冷沉淀
◆纤维蛋白原缺乏<L
◆甲型血友病
◆血管性血友病
◆因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)
儿科调查参考标准(红细胞)
一、儿科(<4个月)
◆出生24小时:Hb<120g/L;Hct<
◆一周内:累计失血达血容量10%
◆急性失血:血容量的10%
◆ ICU:Hb<120g/L
◆慢性低氧血症:Hb<110g/L
◆迟发性贫血:Hb<70g/L
二、儿科(>4个月)
◆急性失血低血容量,对其他治疗无反应
◆围手术期贫血急症手术;手术期间失血量≥总失血量15%
◆围手术期贫血,药物治疗难以纠正
◆Hct<24%:放化疗期间
慢性原发性或获得性系统性贫血
◆Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺
◆Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血