急性上呼吸道感染质量控制标准解读PPT(共40页)

函审稿：
发出日期：2012年7月20日 截止日期：2012年8月10日
全国共有30家三甲医院，10家二甲医院的呼吸科、 内科专家参加，广泛征求意见。 进行修改。
急性上呼吸道感染质量控制 20多位全国的专家参加会审-2012年12月19日
急性上呼吸道感染质量控制标准（草案）
▪ 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出，（2013年将公布） ▪ 本标准由中华人民共和国卫生部批准。
▪ 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断 和治疗。
诊断
临床诊断 鉴别诊断 并发症
临床诊断
▪ 具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急性 上呼吸道感染。
鉴别诊断
▪ 急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。 ▪ 百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期
感染的诊断和治疗。
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染
acute upper respiratory tract infections
▪1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 ▪2、病原体中病毒占70％~80％，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞
。 ▪ 急性咽炎、急性喉炎的症状主要为咽痒、咽痛、烧灼感、声音嘶哑。 ▪ 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等。 ▪ 急性喉炎、急性会厌炎的症状主要为咳嗽剧烈、呼吸困难和发热等。
体征
▪ 普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。 ▪ 急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。 ▪ 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 ▪ 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。 ▪ 急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋
2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合
③病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应
④释放各种 炎症物质
急性上呼吸道感染质量控制标准解读
（卫生部行业标准2013年）
周新 上海交通大学附属第一人民医院
《急性上呼吸道感染的质量控制》标准是2012年卫生部 医疗服务标准制（修）订计划项目之一。 2012年3月29号，北京，第一次工作会议。 周新教授负责起草急性上呼吸道感染的质量控制初稿。
标准名称：急性上呼吸道感染的质量控制 负责起草单位：上海交通大学附属第一人民医院， 解放军总医院，卫生部中日友好医院，南京大学附 属鼓楼医院，浙江大学医学院附属第一医院。
(激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8、 肿瘤坏死因子)
⑤各种感 冒症状
诊断依据
危险因素 症状 体征 实验室检查
危险因素
▪ 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受 凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良 等均可诱发本病。
症状
▪ 根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 ▪ 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕
病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染 acute upper spiratory tract infections
▪3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
并发症
▪ 通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查，以 评估是否并发肺炎等。少数患者可并发风湿病、肾小 球肾炎和病毒性心肌炎等。
治疗
对症治疗 抗菌治疗 抗病毒治疗
治疗原则
▪ 本病的治疗原则应以对症治疗为主。 ▪ 首选口服药物，一般不需要静脉补液。 ▪ 对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物。
常有上呼吸道卡他症状等，易与本病混淆。 ▪ 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的
患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。
普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻
巴结肿大和触痛。
实验室检查
▪ 病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病 毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细 胞比例升高，出现核左移现象。
▪ 病原学检查一般情况下可不做。有条件时可用免疫荧光法，酶联免疫吸 附检测法、或病毒分离和鉴定方法确定上呼吸道感染的病毒类型。
▪4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理
。
普通感冒：似乎很“普通”
▪ “普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1 - 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 - 成人通常每年2-3次
▪ 本标准起草单位：上海交通大学附属第一人民医院、中国人民解放军 总医院、卫生部中日友好医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、浙江 大学医学院附属第一医院、中国医师协会。
▪ 本标准主要起草人：周新教授、林江涛教授、陈良安教授、张德平教 授、周建英教授。
急性上呼吸道感染质量控制范围
▪ 本标准规定了急性上呼吸道感染的质量控制。 ▪ 本标准适用于全国各级医疗机构医务人员对急性上呼吸道
▪ “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2
•普通感冒发生频繁3
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4).