CRRT在急诊危重症中的应用培训课件

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血液净化是把患者血液引至体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质净化血液 达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、 血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆 置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净 化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患 者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到 了广泛应用。
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维持血液动力学稳定
纠正水电解质紊乱
不断清除炎性介质
CRRT
清除多余水分
改善营养支持
清除体内代谢废物、毒物
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CRRT还能够有效地清除横纹肌溶解患者血液 中的肌红蛋白水平，减少肾损伤的发生。通 过直接清除毒物及代谢后的毒性产物，可作 为重症中毒治疗的有效支持措施。此外， CRRT还应用于严重电解质紊乱、恶性高热等 危重症的治疗。
BUN>28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
非肾科
急性肺水肿 慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药物中毒 严重乳酸酸中毒 横纹肌溶解综合症 肝性脑病 重症肌无力 急性溶血 急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能衰竭
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在顽固性心力衰竭患者中，采用缓慢持续超滤的 CRRT模式，可以较好地清除液体，从而减轻心脏 负荷，并且由于缓慢持续脱水，对血流动力学状 态干扰较小；另一方面，与传统的利尿药物相比， CRRT时能更好地调节电解质及内环境的稳定，进 而减少心力衰竭伴心电不稳定患者心律失常等恶 性并发症的发生旧。目前对顽固性心力衰竭行 CRRT治疗尚无明确的指征，但对存在传统治疗效 果不佳、心功能极差及血流动力学不稳定等情况 的患者可考虑行CRRT治疗。
适应症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
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肾科
1.严重高血钾症：血清钾
>6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引 起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒：血
pH<7.20 血HCO3- < 12mmol/L 4.尿毒症症状加重 5.血清
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重症处，感请染联系及网站全或身本人炎删症除。反应
在重症感染及伴有严重全身炎症反应的重症胰腺 炎、严重创伤患者中，CRRT通过吸附和滤过来清 除部分中、大分子的促炎及抗炎因子，从而调节 全身炎症反应和抗炎反应的平衡，由于炎症因子 的释放是多次或持续的，所以只有持续的替代治 疗才能够有效地达到这一目标。另外，C砌汀能较 快地调整电解质和酸碱平衡，通过调节液体出入 量保证治疗及营养液的供给，可以降温和抑制炎 症反应，一定程度上改善高分解代谢状态，恢复 内环境稳定，实现代谢调理的目标。
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定义
CRRT(continuous renal replacement thera py) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名 CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24 小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗 法以替代受损的肾功能。
随着CRRT 技术的成熟，广义的CRRT已不局限于肾 脏替代。其临床应用范围也愈来愈广，目前CRRT 技术已应用到多种危重病例的抢救，疗效日益肯 定。如严重感染、烧伤、外科手术后等多种原因 引起的急性肾衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合征 (MODS)等重症患者均有较好的疗效，缓解病情， 为下一步治疗赢得了宝贵的时间， 取得了满意的 效果。
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CRRT能够有效清除过多的水分，改善氮质血症， 纠正电解质及酸碱平衡紊乱，适用于伴有各种原 因导致的急性肾功能衰竭的危重症患者。虽然与 间 断 肾 脏 替 代 治 疗 (intermittent renal replacement therapy，IRRT)相比，CRRT并不能 显著改善患者肾功能，降低病死率，但其对血流 动力学干扰更小，能更有效地达到治疗目标，减 少失衡综合征等并发症，因此伴有急性肾功能衰 竭的危重患者仍推荐采用CRRT。
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连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合
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CRRT 的工作 原理
弥散：溶质浓度差-对小分子物质 如尿素、肌酐、Na+、K+
对流：溶质和溶剂压力差-对小分 子物质、中分子物质如各种炎症介 质
吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等对炎症介质、细胞因子、内毒素
(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路
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特点
净超滤率可以很低 胶体渗透压变化程度小
基本无输液限制
CR RT
血液动力学稳定 符合生理的净化方式 更好的维持体液平衡