非酒精性脂肪肝病的诊治PPT课件
合集下载
非酒精性脂肪性肝病PPT课件
种族区别
Dallas Heart Study 初步展示了不同种族 之间 NAFLD发病率的差异
45%
33% 24%
Hispanics
Caucasians
African Americans
性别差异
Dallas Heart Study 没有发现 Hispanics or African Americans男女之间NAFLD发病率的差异, 但是Caucasian population男性 发病率是女性的 2倍
病态肥胖（Morbid
Obesity）
四项研究评估 > 600名 病态肥胖症接受胃 旁路手术的患者
所有患者进行了术中肝脏活检。 NAFL 的发病率约 30-90% ，NASH 33-42%。 > 2/3 病态肥胖的手术患者有 NAFL/NASH 。
Abrams GA, et al. Hepatology 2004;40:475-483; Frantzides CT, et al. J Gastrointest Surg 2004;8:849-855; Dallal RM, et al. Obes Surg 2004;14:47-53; Beymer C, et al. Arch Surg 2003;138:1240-1244.
代谢指标
空腹血糖 7.9 mmol/l
HbA1c 8.5% TC 5.4 mmol/l, LDL-C 3.6 mmol/l, TG 2.08 mmol/l
肝脏超声检查
弥漫性脂肪肝，没有占位性病变 胆管系统正常
肝脏活检
汇管区炎性细胞浸润，纤维化形成 肝细胞呈大泡性脂肪变
非酒精性脂肪性肝病指南ppt课件
目录
流行病学 自然转归 诊断标准 病情估计 诊疗对策
监测结与论随访
流行病学
欧美等西方发达国家
普通成人患病率 NAFLD：20-30% NASH：10-20% 肝硬化：2-3%
肥胖症患者患病率 NAFL：60-90% NASH：20-25% 肝硬化：2-8%
2型糖尿病：NAFLD：28-55%
高脂血症患者：NAFLD：27-92%
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
返回
自然转归
• NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型
• NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 • NASH：肝硬化发生率15-25%。
自然转归
病情进展 危险因素
年龄 ＞50岁
病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。
• 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合 征相关组分。
• 肝功能及血凝反应肝脏储备功能，疑似肝硬化患者应行胃 镜筛查并检测AFP筛查肝癌。
• 颈部血管超声检测动脉硬化 • 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 • 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症
3）中等量有氧运动，每周4次以 ，累计锻炼时间至少150min
治疗对策
2、控制体质量，减少腰围
（1）药物干预：肥胖患者改变 生活方式6-12月体质量＜5% ，谨慎使用二甲双胍、西布 曲明、奥利司他等。
（2）上消化道减肥手术：肝功 能衰竭，中重度食管—胃底 静脉曲张，重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
非酒精性脂肪肝病诊断与治疗PPT
PART FIVE
肝硬化：早期发现，及时治疗，避免病 情恶化
肝功能衰竭：及时治疗，避免病情恶化
糖尿病：控制血糖，预防并发症
高血压：控制血压，预防并发症
心血管疾病：控制血脂，预防并发症
肝细胞癌：早期发现，及时治疗，避免 病情恶化
影响因素：包括年龄、性别、 体重、生活方式、药物治疗等
预后评估：根据病情严重程度、 治疗效果等因素进行评估
预后不良因素：如糖尿病、 高血压、高血脂等
预后良好因素：如早期发现、 及时治疗、生活方式改善等
控制体重：保 健康饮食：多
持健康的体重， 吃蔬菜、水果、
避免肥胖
全谷类食品， 少吃高脂肪、
高糖、高盐的
食物
适量运动：每 周至少进行 150分钟的中
等强度有氧运 动，如快走、 游泳、骑自行
车等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 脂肪肝的风险， 适量饮酒可以 保护肝脏，但 过量饮酒会导
致脂肪肝
定期体检：定 期进行肝功能 检查，及时发 现和治疗脂肪
肝
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是对肝脏 有损害的药物
PART SIX
介绍非酒精性脂肪肝病的基本知识，包 括病因、症状、诊断和治疗方法等。
介绍心理支持的方法和技巧，如放松训 练、认知行为疗法等。
强调生活方式改变的重要性，包括饮食、 运动、戒烟限酒等。
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标 腹部超声检查：观察肝脏形态、质地、血流等情况 肝活检：病理学检查，确诊非酒精性脂肪肝病
超声检查：无创、便捷，可评估肝脂肪变性和纤维化程度 计算机断层扫描（CT）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 磁共振成像（MRI）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但价格较高 核素扫描：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 肝活检：金标准，可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但具有创伤性
非酒精性脂肪性肝病讲课PPT课件
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者调整心态，
积极配合治疗
家庭支持：加强家庭支持， 提高患者治疗依从性
非酒精性脂肪性肝病的社会影响和 公共卫生问题
非酒精性脂肪性肝病对患者和社会的影响
患者健康：影 响肝脏功能， 可能导致肝硬 化、肝癌等严
重疾病
医疗负担：增 加医疗费用， 给患者和家庭 带来经济压力
尿病
病例6：患者女性，25 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例8：患者女性，50 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例10：患者女性， 35岁，肥胖，高血脂，
糖尿病
病例1：患者男性，45 岁，肥胖，高血压，高
血脂，糖尿病
病例3：患者男性，55 岁，肥胖，高血压，高
血脂
病例5：患者男性，30 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
存在的问题：目前尚无特效药物， 且生活方式改变难以长期坚持
存在的问题：缺乏有效的早期筛 查和诊断方法，导致患者发现时 病情已较重
诊疗进展和研究方向
诊疗进展：药物治 疗、手术治疗、生 活方式干预等
研究方向：基因治 疗、干细胞治疗、 免疫治疗等
药物治疗：针对不 同阶段和病情的药 物研发
手术治疗：微创手 术、机器人手术等 新技术的应用
添加项标题
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病
添加项标题
心理健康：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
非酒精性脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗和药物治疗方案的选择
药物治疗：针 对不同阶段的 非酒精性脂肪 性肝病，选择 相应的药物进
行治疗
药物选择：根 据患者的病情、 年龄、性别、 肝功能等情况， 选择合适的药
《非酒精性肝病》PPT课件
激素、有丝分裂药 多种因素并存者发生脂肪性肝病概率增高
精选ppt课件
16
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
精选ppt课件
32
代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
精选ppt课件
精选ppt课件
16
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
精选ppt课件
32
代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
精选ppt课件
非酒精性脂肪肝诊治指南ppt课件
2017/3/1
23
单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞% F0: <5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: >75%
*除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛 等症状，可伴肝脾肿大 *有代谢综合征相关症和脂肪性病史 *影象学符合肝硬化诊断标准 *肝组织学符合肝硬化诊断标准
2017/3/1 14
脂肪肝的B超诊断标准
具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性
12
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂
肪肝的特定疾病
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症
状，可伴肝脾肿大
有代谢综合征,
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124
2017/3/1
22
脂肪肝的病理改变分类
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化
大泡性脂肪肝 小泡性脂肪肝 混合型 小叶内或汇管区炎症，以 中性粒细胞侵润为主
窦周纤维化 中央静脉周围纤维化 门管区周围纤维化 酒精性肝硬化 非酒精性肝硬化
ALT水平升高，持续4周以上
影象学符合脂肪性肝炎诊断标准
肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准
2017/3/1 13
非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
非酒精性脂肪性肝病PPT课件
非酒精性 酒精性
现代生活当中的不良习惯是脂肪肝的最 大诱因，不合理的饮食结构、不良生活 习惯，都在加重身体和肝脏的负荷，从 而引发各类疾病，脂肪肝首当其冲
到底脂肪肝是怎么
生
引起的？怎么身边
活
这么多人都有？
习
惯
长期不吃早餐，午餐又相对简单，容易导致营养不良，蛋白 质等的缺乏会引起肝脏脂肪沉积
晚餐太丰盛，营养物质的摄入量在一天中的比重达到最大， 消耗却是最少
交际应酬使得频繁饮酒成为习惯，酒精及其代谢产物对肝细 胞有一定毒性，饮酒越多，肝内脂肪越容易堆积，越容易导致 酒精性脂肪肝
甜食、荤食、夜宵几乎充斥我们的日常生活，过量摄食 ，营养太盛，使我们的代谢平衡受到严重干扰，各个消化 器官和肝脏已不堪重负
久坐或不善于活动，甚至从不进行体育锻炼，体内大量 热量和脂肪无法消耗，最后转化为脂肪，这些脂肪沉积于 皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，就成为脂肪肝
NAFLD的发病机制
• 第一次打击学说
• 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因，肝细胞脂肪代谢异常，肝 脏内脂肪沉积，尤其是脂肪酸和甘油三酯沉积是第一次打击的直 接后果。在胰岛素抵抗的情况下，一方面游离脂肪酸（FFA）大 量急剧的产生；另一方面肝脏对脂肪酸的β-氧化能力下降，合成 或分泌极低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降，脂肪在肝细胞沉 积。由此可见胰岛素信号传导的改变和脂质代谢的失衡是脂肪肝 形成的主要启动因素。
《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识》
• (1)肯定了经腹部超声诊断脂肪肝的方法是普遍使用的方法，同时指出了 该方法的局限性；首次介绍了利用磁共振波谱分析（1H-MRS）无创定 量诊断脂肪肝方法的价值和意义：
• (2)强调对 NAFLD本身的诊断和全面代谢评估两方面的重要性，同时强 调对 NAFLD 患者应进行心血管风险评估，同时在糖尿病患者中应增加 对 NAFLD 的评估，提出从 NAFLD 筛查糖尿病和从糖尿病患者中筛查 NAFLD 的建议。
代谢相关非酒精性脂肪性肝病防治PPT
特殊病例的诊断方法
对于某些特殊病例，如疑似恶性肿瘤或食 管静脉曲张，需要进行肝活检组织学检查 。
诊断与评估
诊断标准设定
MAFLD的诊断标准
MAFLD的诊断需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存 在1项MetS组分。
疑似MAFLD的诊断流程
疑似MAFLD患者需要进行血液生化分析，评估肝脂肪变性和纤维化程度， 同时筛查MetS组分和CVD风险。
03
健康生活方式的推广
推广健康的生活方式，包括合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防和控制MAFLD的发生和发展。
19
20
21
22
23
24
25
26
27
感谢观看
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病监测重要性
NAFLD 的监测重要性
NAFLD 是一种慢性进展性肝病，需 要定期进行监测以及筛查。
肝纤维化监测的必要性
对于已经确诊的 NAFLD 患者，应 该定期进行肝纤维化的监测。
MAFLD 的诊断与评估
MAFLD 的诊断需要排除其他原因 的脂肪肝，并且至少存在1项 MetS 组分。
03
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可能需要通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病发展历程
MAFLD的诊断标准
MAFLD需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存在1项 MetS组分。
MAFLD的诊断工具
血液生化分析指标、无创评估肝脂肪变性和纤维化、系统筛查MetS组分和 评估CVD风险。
定期运动，提高身体代谢
每周至少150分钟的中等强度有氧运动， 或者75分钟高强度有氧运动。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/10/13
4
诊断
2020/10/13
5
易患因素
肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且 肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.
➢ 定义 (1)BMI(kg/m2) 女性>25 男性>27 (2)腰与髋的比值,男>=0.94,女>=0.90 (3)超过标准体重>20% (4)腹壁皮下脂肪层厚度>3cm.
2020/10/13
8
X 综合征
2020/10/13
9
非酒精性脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)
临床诊断标准
1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。
2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40ｇ。
3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、Ｗｉｌｓｏｎ病、全胃肠外营 养和自身免疫性肝病等。
非酒精性脂肪肝病 的诊治
2020/10/13
1
定义
脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂 肪变性。
脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫 性脂肪浸润
临床上所说的"脂肪肝",即脂肪性肝病,依 据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据 其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性 脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。
11
非酒精性脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 组织学诊断
单纯性脂 肪肝
低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其 他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性 和脂肪贮积
①轻度:占肝小叶<=1/2 ②中度:占肝小叶1 /2～ 2／3 ③重度:占肝小叶>=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼 网状
疏;
③重度为比值≤0.5 且肝
③肝内管道结构显示不 内血管显示清晰
清
④肝脏轻度或中度肿大,
肝前缘变钝。
除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾
增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
脂肪性肝纤维化 和肝硬化
2020/10/13
主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、 肝内回声 密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主 干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积 指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)
影像学诊断
B超
CT
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎
①肝区近场弥漫性点状
肝脏密度普遍低于脾脏或
高回声,回声强度高于脾 脏和肾脏,少数表现为灶
肝 脾ＣＴ比值≤1. ①轻度为比值≤1.0
性高回声;
②中度为比值≤0.7且肝内
②远场回声衰减,光点稀 血管显示不清
2020/10/13
2
脂肪性肝病的命名
组织学命名 1. 脂肪肝(分级) 2. 脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度 (2)分期:纤维化程度
临床相关因素 酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中毒 减重 特发性
2020/10/13
3
流行病学
非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率已经在 世界范围内有普遍提高，近20年来，在 中国和亚太地区患病率已经达到7－40 ％。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄 化趋势。
原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础 上,可应用降血脂药物
2020/10/13
15
良好的生活方式
合理膳食 合理运动
2020/10/13
16
抗氧化治疗
➢ 维生素 E ➢ 甜菜碱 ➢ N-乙酰半胱氨酸 ➢ 普罗布考
2020/10/13
17
抗炎治疗
2020/10/13
18
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿 大。
5.血清转氨酶可升高,并以ＡＬＴ为主,可伴有ＧＧＴ、铁蛋白和尿 酸等增高。
6.肝脏组织学有典型表现。
7.有影像学诊断依据。
1. 凡具备上述第1～5项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪 肝。
2020/10/13
10
非酒精性脂肪肝诊断标准
➢ 体重骤减(>5kg/月)也是一个易患因素
2020/10/13
6
易患因素
2型糖尿病
➢ 40%的2型糖尿病合并脂肪肝 ➢ 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血
糖或糖耐量异常.
2020/10/13
7
易患因素
高脂血症:
➢约一半以上的高脂血症患者B超诊断为 NAFLD
➢约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤其 是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最 为密切.
脂肪性肝 炎
表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变, 甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性 炎症细胞浸润。
脂肪性肝 纤维化和 肝硬化
S1 局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化 S2 S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化 S3 S2 +局灶性或广泛桥接纤维化 S4 纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶
2020/10/13
12
治疗
2020/10/13
13
基础疾病治疗
控制体重 改善胰岛素抵抗或控制糖尿病 调整血脂紊乱
2020/10/13
14
应用降脂药的适应证
不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂 药物
酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗, 一般无需应用降脂药物
肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除 非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运 动及治疗原发病
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月X