非酒精性脂肪肝病的诊治PPT课件

脂肪性肝 炎
表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变, 甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性 炎症细胞浸润。
脂肪性肝 纤维化和 肝硬化
S1 局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化 S2 S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化 S3 S2 +局灶性或广泛桥接纤维化 S4 纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶
➢ 体重骤减(>5kg/月)也是一个易患因素
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易患因素
2型糖尿病
➢ 40%的2型糖尿病合并脂肪肝 ➢ 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血
糖或糖耐量异常.
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易患因素
高脂血症:
➢约一半以上的高脂血症患者B超诊断为 NAFLD
➢约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤其 是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最 为密切.
4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿 大。
5.血清转氨酶可升高,并以ＡＬＴ为主,可伴有ＧＧＴ、铁蛋白和尿 酸等增高。
6.肝脏组织学有典型表现。
7.有影像学诊断依据。
1. 凡具备上述第1～5项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪 肝。
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非酒精性脂肪肝诊断标准
非酒精性脂肪肝病 的诊治
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定义
脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂 肪变性。
脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫 性脂肪浸润
临床上所说的"脂肪肝",即脂肪性肝病,依 据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据 其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性 脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。
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X 综合征
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非酒精性脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)
临床诊断标准
1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。
2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40ｇ。
3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、Ｗｉｌｓｏｎ病、全胃肠外营 养和自身免疫性肝病等。
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脂肪性肝病的命名
组织学命名 1. 脂肪肝(分级) 2. 脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度 (2)分期:纤维化程度
临床相关因素 酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中毒 减重 特发性
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流行病学
非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率已经在 世界范围内有普遍提高，近20年来，在 中国和亚太地区患病率已经达到7－40 ％。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄 化趋势。
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治疗
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基础疾病治疗
控制体重 改善胰岛素抵抗或控制糖尿病 调整血脂紊乱
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应用降脂药的适应证
不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂 药物
酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗, 一般无需应用降脂药物
肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除 非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运 动及治疗原发病
原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础 上,可应用降血脂药物
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良好的生活方式
合理膳食 合理运动
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抗氧化治疗
➢ 维生素 E ➢ 甜菜碱 ➢ N-乙酰半胱氨酸 ➢ 普罗布考
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抗炎治疗
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谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
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汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
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诊断
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易患因素
肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且 肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.
➢ 定义 (1)BMI(kg/m2) 女性>25 男性>27 (2)腰与髋的比值,男>=0.94,女>=0.90 (3)超过标准体重>20% (4)腹壁皮下脂肪层厚度>3cm.
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)
影像学诊断
B超
CT
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎
①肝区近场弥漫性点状
肝脏密度普遍低于脾脏或
高回声,回声强度高于脾 脏和肾脏,少数表现为灶
肝 脾ＣＴ比值≤1. ①轻度为比值≤1.0
性高回声;
②中度为比值≤0.7且肝内
②远场回声衰减,光点稀 血管显示不清
疏;
③重度为比值≤0.5 且肝
③肝内管道结构显示不 内血管显示清晰
清
④肝脏轻度或中度肿大,
肝前缘变钝。
除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾
增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
脂肪性肝纤维化 和肝硬化
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主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、 肝内回声 密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主 干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积 指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
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非酒精性脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 组织学诊断
单纯性脂 肪肝
低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其 他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性 和脂肪贮积
①轻度:占肝小叶<=1/2 ②中度:占肝小叶1 /2～ 2／3 ③重度:占肝小叶>=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼 网状