重症医学理论与技能

合集下载

重症医学常见学习知识重点

1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。

（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。

（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。

3、中心静脉置管术的并发症。

答：（1）气胸；（2）血胸；（3）血肿；（4）液胸；（5）空气栓塞；（6）折管；（7）感染。

4、周围动脉穿刺置管多项选择用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多项选择用税动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。

首选楼动脉。

5、负压吸痰的压力应是多少？答:成人吸痰时压力v250mmHg ,小儿压力vlOOmmHg ,压力过大易损伤粘膜，压力过小那么达不到吸痰效果。

6、心肺脑复苏有哪三个阶段？答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。

7、心肺脑复苏的基本步骤。

答：C：人工循环；A：开放气道；B：人工呼吸；D：药物治疗。

8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。

答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。

按压时间与放松时间比为1 ：1。

53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些?答：气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉，甚至引起出血和反射呕吐物误吸。

经鼻插管可引起鼻出血，损伤鼻粘膜和腺样体。

经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被觉察时是最危险的并发症，如果不及时发现可能导致病人死亡。

54、气管导管拔除时，立刻出现的并发症可能有哪些？答：可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。

55、气管切开的早期并发症有哪些？答：（1）伤口渗血、出血；（2）皮下气肿或纵隔气肿；（3）气胸。

56、气管切开的晚期并发症有哪些？答：（1）伤口感染；（2）气道梗阻；（3）吞咽隙碍；（4）气管食管瘦；（5）气管一无名动脉疹导致致死性大出血。

重症医学-重症医学基本概念及理论-3

重症医学-重症医学基本概念及理论-3(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：28，分数：56.00)1.机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是∙ A.淋巴细胞和树突细胞加速凋亡∙ B.T淋巴细胞亚型由CD8向CD4漂移∙ C.促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多∙ D.调节性T绌胞分泌增加∙ E.肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：免疫抑制发生机制表现在T细胞亚型由反应性的CD4向非反应性的CD8漂移。

2.下列有关免疫调控的说法错误的是∙ A.全身炎症反应亢进时，不主张使用糖皮质激素∙ B.全身炎症反应亢进时，不主张使用高特异的拈抗促炎细胞因子的单克隆抗体∙ C.可以直接使用拮抗弹性蛋白酶、过氧化物酶、氧自由基的药物∙ D.对于全身炎症反应低下确切证据者，可以尝试使用促炎物质∙ E.合并全身炎症反应者也可以使用促炎物质（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：对于合并全身炎症反应者，应避免使用促炎物质，而应该使用能逆转淋巴细胞功能和树突状细胞凋亡，促进其功能恢复的药物。

3.成年人腺垂体功能减退最常见原因是∙ A.垂体出血坏死∙ B.垂体瘤∙ C.长期使用糖皮质激素∙ D.颅内感染∙ E.下丘脑病变（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：垂体瘤为成年人腺垂体功能减退最常见原因，故选B。

4.抗利尿激素分泌失调综合征最常见原因是∙ A.肺燕麦细胞癌∙ B.严重肺部感染∙ C.颅内感染∙ D.颅内肿瘤∙ E.药物所引起（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：上述均为SIADH病因，但肺燕麦细胞癌最多见，约80%患者由此所引起。

约半数燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄障碍。

5.关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不正确的是∙ A.由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起∙ B.TSH释放降低∙ C.T3/T4水平降低∙ D.甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高∙ E.外周TH抵抗（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：危重症期间可诱导多种HPT轴异常，T3/T4水平降低，TBG水平降低，且出现外周TH抵抗。

重症医学基本概念及理论

1.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株、主要病原菌是（）。

A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌'【答案】'.E2.患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。

查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是（）。

A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.结核分枝杆菌E.厌氧菌'【答案】'.E3.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO<sub>2</sub>CP 14mmol/L，其治疗程序首先要（）。

A.补液，必要时使用升压药B.补钾C.急诊手术D.补钠E.纠正酸中毒'【答案】'.A4.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是（）。

A.脱水B.pH＜7.35C.呼气烂苹果味D.低钾E.局灶性癫痫'【答案】'.D'【解析】'.<br />题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。

5.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（）。

A.产生氨基糖苷钝化酶B.产生DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜药物泵出蛋白E.产生β-内酰胺酶'【答案】'.E6.以下药物的不良反应与用药剂量大小无关的是（）。

A.副作用B.毒性反应C.继发反应D.变态反应E.特异质反应'【答案】'.D7.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg，应考虑为（）。

重症医学科专业理论和技术培训标准

南阳胸科医院重症医学科专业理论和技术培训标准一、医师（一）重症医学科医师必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格，包括初级医师培训和专科医师培训考核两个阶段：1、初级培训考核：⑴通过3年的全科住院医师规范化基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。

掌握常见重症的症状鉴别诊断；掌握重症病人的病情分级；熟练各种常用的抢救技术和方法；对常见急重症进行基本正确和独立的救治。

能阅读有关重症医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述的能力。

⑵受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于重症医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。

2、专科医师培训考核：通过全科住院医师培训并考核合格的医师进入专科医师培训考核，能熟练掌握重症医学科中的常见重症的诊疗及常规技术，顺利通过重症医学中级资格考试，通过中华医学会重症医学专科资质培训考核。

能结合临床做一些本专业科研，写出有一定价值的专业论文。

（二）经过培训重症医学科医师要求掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。

要求掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。

采取定期举行科内学术讲座并做相应的临床考核备案。

（三）重症医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴，所以除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持核心技术的能力：⑴心肺复苏术组织全科医护人员学习最新的《心肺复苏指南》，并进行一年两次的心肺复苏考核，合格者发放合格证并备案，对于不合格的继续离岗培训至合格。

重症医学理论考试试题题库及答案

重症医学理论考试试题一、选择题1.同时具有镇痛与镇静作用的药物是［单选题］*A咪达嘤仑B丙泊酚C地西泮D右美托咪咤V2.镇痛药物的治疗不包括（）［单选题］*A苯二氮卓类√B阿片类镇痛药C非苗体抗炎药D局麻药3.丙泊酚起效时间是多少［单选题］*A 1-2分钟√B 2-3分钟C 3-4分钟D 4-5分钟4. ARDS患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是［单选题］*A延长呼吸比B增加PEEPVC增加压力水平D增加潮气量5.以下不是ARDS主要病理特征的是［单选题］*A肺微小血管栓塞B肺容积增高VC肺泡渗出富含蛋白质液体D透明膜形成6.治疗ARDS以下错误的是［单选题］*A呼吸机进行呼气末正压通气B因正压通气可使回心血量减少，建议大量补液治疗VC防治感染是重要措施D纠正低氧的同时，应兼顾其他主要器官功能的支持治疗7.感染性休克首选血管活性药物：［单选题］*A多巴胺B多巴酚丁胺C去甲肾上腺素√D肾上腺素E阿拉明&低容量性休克经液体复苏后仍存在低血压，首选血管活性药物：［单选题］A多巴胺B多巴酚丁胺C去甲肾上腺素VD肾上腺素E阿拉明9.多巴胺α受体效应明显剂量：［单选题］*A l-2μg∕ ( kg.min )B 2-5μg∕ ( kg.min )C 5-10μg∕ ( kg.min )D > 10μg∕ ( kg.min ) √10.患者体重60kg ,现多巴胺180mg + 5%氯化钠32ml,现lml/h ,相当()μg∕( kg.min )［单选题］A 0.5B 1√D2E 2.511.重症患者的早期肠内营养启动时间一般是在：［单选题］*A : 24小时内B : 24~48 小时√C:3~5天D:5~7天E :1周后12.脓毒症是指［单选题］*A、败血症B、菌血症C、严重感染D、宿主感染反应失调所致的威胁生命的器官功能障碍V13.当有严重感染时，SoFA评分大于等于（），疑似脓毒症：［单选题］*A、1分B、2 分√C、3分D、5分14.脓毒症休克时，血管活性药物首选［单选题］*A、去甲肾上腺素VB、多巴胺C、间羟胺D、多巴酚丁胺15.脓毒症休克时，液体复苏首选［单选题］*A、生理盐水B、平衡盐√C、明胶等胶体D、白蛋白16.脓毒症休克时，明确诊断的（）小时内开始抗感染治疗：［单选题］*A、1小时√B、2小时C、3小时D、无所谓时间17.呼吸监测最直接的指标是［单选题］*A.SpO2B.SaO2C.血气分析√D.呼吸频率E.潮气量18.呼吸支持种类不包括：［单选题］*A.ECMOB.有创通气C.雾化√D.无创通气E.吸氧19. 2型呼吸衰竭诊断是指［单选题］*A、PaO2≤60mmHg PaCO2≥60mmHgB.PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHgC.PaO2≤50mmHg PaCO2≥60mmHgD.PaO2≤60mmHg PaCO2≥50mmHg√E.PaO2≤50mmHg PaCO2≥90mmHg20.脂溶性维生素包括（）［单选题］*A.维生素CB.维生素B族C.叶酸D维生素K√E.生物素21.早期启动肠内营养的时机是（）［单选题］*A.24小时内B.24-48 小时√C. 24-36 小时D.越早越好22. TPN营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量,其浓度为（）［单选题］*A.10-20%B.20-30%C.30-40%D.25-50%√E.50~60%23.奥密克戎感染临床特点不包括（）［单选题］*A.传染性强B.传播速度快C.潜伏期长√D.轻症居多24.高危人群不正确的是（）［单选题］*A.老年人B.过度肥胖C.严重基础疾病者√D.青年人25."新型冠状病毒感染的肺炎〃属（）传染病。

重症医学科理论考试N3试题及答案

重症医学科理论考试（N3 ）一、选择题1.经鼻高流量湿化氧疗装置的优点:（）［单选题］*A无Co2重复吸入B精准给氧√C简便、经济D需专门设备和导管2.表面湿化的特点不包括:（）［单选题］*A在室温条件下，氧气流经含水湿化物的表面B水蒸气被带入氧气流中C均匀分布D吸入气体中的水蒸气含量增加E氧气经过液态水产生气泡V3.氧疗目标为88%-92%的常见疾病/症状包括:（）［单选题］*A肺水肿B慢阻肺√C严重肺出血D肺部肿瘤E胸腔积液4.脉搏血氧饱和度是指经皮肤检测（）搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。

（）［单选题］*A外周小动脉VB动脉C静脉D外周小静脉E指尖静脉5.动脉血氧饱和度是指（）ml动脉血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比（）［单选题］*A 50B 100√C 150D 200E 2506.下列哪项是使用普通面罩的优点（）［单选题］*A简便、快捷、廉价B满足大部分轻症患者需要C能利用呼出的气体的湿热提供较好的湿化VD耐受性相对好E精准给氧7.动脉血二氧化碳分压是指（）［单选题］*A血浆中CO2分子对血管壁所产生的压力，正常值为35-45mmHgB血浆中CO2分子对血管壁所产生的压力，正常值为35-65mmHgC血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常值为35-45mmHg√D血浆中物理溶解的C02分子所产生的压力，正常值为35-65mmHg8为了避免氧中毒，FQ2≥60%的吸氧时间不宜超过（）［单选题］* A4hB6hC12hD24h√9.控制性氧疗是针对（）患者。

（）［单选题］*A低氧不伴有高碳酸血症的患者B低氧并伴有高碳酸血症的患者√C低氧并伴有进行性呼吸困难的患者D低氧并伴有神志烦躁的患者10.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（）［单选题］*A红霉素B头抱嘎琳C青霉素√D克林霉素E磺胺类药物11.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的（）［单选题］*A秋季发病多B儿童青少年多C可引起肺炎性浸润和空洞形成VD有咽炎，支气管炎表现E半数病例无症状12.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（）［单选题］*A肺炎球菌B克雷白杆菌C支原体D病毒E革兰阴性杆菌√13.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（）［单选题］*A该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B病变以上叶较多见C病死率高D治疗首选头泡类药VE慢性病例有时需做肺叶切除14.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。

(医学课件)危重患者转运(理论+操作)

• 充分发挥转运团队间的沟通合作
转运前准备--所需器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护／除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上
（六）负压吸引器
表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人) 转运推荐设备
□完成
辅助检查医疗文件：
□病历 □护理记录 □X 光片（）张 □CT 片（）
张
□MRI 片（）张 □其他
转运
Time
HR
NBP/ABP
(次/分) (mmHg)
RR 次/分
Spo2
途
中
记
录
□完成病情及处理
转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）:
□无
□有，请继续勾选以下项目，并提出通报:
□呼吸停止 □心中跳停止 □跌倒 □气管托管滑脱
选配设备
环甲膜切开包各种型号的储氧面罩多功能转运呼吸机 PETCO2监测器球囊外接可调PEEP阀呼吸机螺旋接头呼吸过滤器湿热交换器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪
推荐设备循环管理设备心电监护仪及电极袖带式血压计及各种型号的袖带除颤仪、除颤电极板或耦合剂各种型号的注射器/针各种型号的静脉留置针静脉穿刺用止血带静脉输液器输血器输液泵及微量泵三通开关皮肤消毒液无菌敷料其他体温计血糖仪及试纸鼻饲管及胃肠减压装置约束带电筒和电池通讯联络设备
推荐设备气道管理及通气设备鼻导管鼻咽通气道/口咽通气道便携式吸引器及各种型号吸引管各种型号的加压面罩简易呼吸器喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管开口器管芯牙垫舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手便携式呼吸机听诊器润滑剂专用固定气管导管的胶带脉搏血氧饱和度监测仪气胸穿刺针/胸穿包

重症医学-重症医学基本概念及理论-2

重症医学-重症医学基本概念及理论-2(总分：102.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：23，分数：46.00)1.下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是∙ A.促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生∙ B.在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高∙ C.释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRS∙ D.氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高∙ E.最终将导致MODS（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：毛细血管渗漏综合征会激活单核-巨噬细胞系统，释放促炎症细胞因子，其中最主要的是TNF-α。

炎症介质进一步激活多形核白细胞和内皮细胞，导致SIRS。

在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高。

另外，氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高。

血管通透性增高导致白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致MODS。

2.发生毛细血管渗漏综合征的直接原因是∙ A.毛细血管血压增高∙ B.毛细血管通透性增高∙ C.淋巴回流受阻∙ D.血浆胶体渗透压增高∙ E.组织液胶体渗透压降低（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：毛细血管渗漏综合征的直接原因是血管通透性增高，导致血管内白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织间隙，引起间质水肿，进而全身性水肿、胸腹腔渗液，有效循环血容量下降，全身组织缺血、缺氧，导致MODS。

3.下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的原因∙ A.黄嘌呤脱氢酶(XD)作用∙ B.中性粒细胞的呼吸爆发∙ C.黄嘌呤氧化酶(XO)∙ D.儿茶酚胺增加和氧化产生自由基∙ E.自由基清除能力降低（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：缺血时，ATP减少，膜泵障碍，Ca2+进入细胞，激活依赖性蛋白水解酶，使黄嘌呤脱氢酶(XD)大量转变为黄嘌呤氧化酶(XO)；同时ATP降解产物——次黄嘌呤在缺血组织堆积。

本科生重症医学教学大纲

本科生重症医学教学大纲本科生重症医学教学大纲随着医学科技的不断发展，重症医学作为一门重要的学科，对于培养优秀的医学人才具有重要意义。

本科生重症医学教学大纲的制定，旨在为学生提供全面系统的重症医学知识，培养其临床思维和解决问题的能力，为未来医学实践打下坚实的基础。

首先，本科生重症医学教学大纲应包括基础知识的学习。

学生应该掌握重症医学的基本概念、病因、发病机制以及临床表现等方面的知识。

同时，对于重症监护室的设备、药物和治疗技术等也要有一定的了解。

通过系统的学习，学生能够对重症医学有一个全面的认识，并为后续的学习打下基础。

其次，本科生重症医学教学大纲应注重实践能力的培养。

重症医学是一门高度实践性的学科，学生需要通过实际操作来巩固所学知识。

因此，教学大纲应包括临床实习环节，让学生有机会亲身参与重症患者的治疗工作。

在实习过程中，学生可以学习到如何正确评估患者的病情、制定合理的治疗方案以及处理突发情况的能力。

通过实践，学生可以更好地理解重症医学的理论知识，并将其应用于实际工作中。

此外，本科生重症医学教学大纲还应注重培养学生的团队合作精神。

重症医学涉及多学科的综合治疗，需要医生、护士、药师等多个专业人员的协作配合。

因此，在教学过程中，应该鼓励学生与其他专业的同学进行交流和合作。

通过团队合作，学生可以更好地理解各个专业的角色和职责，并培养良好的沟通和协作能力。

另外，本科生重症医学教学大纲还应注重培养学生的临床思维和解决问题的能力。

重症患者的病情复杂多变，需要医生能够迅速准确地判断和处理。

因此，在教学过程中，应该引导学生学会分析和解决问题的方法。

通过临床案例的讨论和病例分析，学生可以培养出扎实的临床思维和解决问题的能力。

最后，本科生重症医学教学大纲应注重学生的职业道德和人文关怀的培养。

重症患者往往身体虚弱，情绪低落，需要医生给予关怀和支持。

因此，教学大纲应该强调医学人员的职业道德和人文关怀。

通过案例讨论和模拟情景的演练，学生可以学会如何与患者和家属进行有效的沟通，给予他们温暖和关爱。

重症医学科培训护理计划

重症医学科培训护理计划一、培训目标1. 掌握重症医学科基本理论知识，包括病理生理、临床诊断、治疗技术等；2. 熟悉重症医学科护理常规操作，包括监护仪操作、呼吸机使用、静脉输液等；3. 学会重症监护患者的护理技能，包括插管护理、全身护理等；4. 提高临床疾病诊断、护理干预的能力，提高对重症患者的护理质量。

二、培训内容1. 重症医学科常见病情的诊断与护理措施2. 重症医学科护理仪器的使用与维护3. 重症医学科护理相关技能的操作与培训4. 临床护理技能的提高与应用三、培训方式1. 理论授课：专家学者授课，介绍重症医学科的基本理论知识，包括病理生理、临床诊断、治疗技术等。

2. 实践操作：分组到临床科室进行操作训练，包括监护仪操作、呼吸机使用、静脉输液等。

3. 临床实习：到重症医学科进行实习，学习重症监护患者的护理技能，包括插管护理、全身护理等。

四、培训时间培训时间为3个月，每周安排2天的实践操作和1天的临床实习。

五、培训形式1. 小组培训：分小组进行理论学习和实践操作，每个小组配备1名导师进行指导。

2. 个性化培训：根据个人特点和实际情况进行个性化培训，针对性的提供帮助和指导。

六、培训评估1. 知识测试：每月组织一次重症医学科理论知识测试，通过成绩评定知识掌握程度。

2. 技能操作考核：每周进行一次实践操作考核，评定学员技能操作水平。

3. 临床实习评定：每月进行一次临床实习评定，评定学员在实际工作中的表现和技能水平。

七、培训导师1. 重症医学科主任：负责理论知识的授课和学员的临床实习。

2. 重症医学科护理主任：负责护理操作技能的培训和指导。

八、培训资源1. 医疗设备：保证学员在实操时有足够的医疗设备进行操作训练。

2. 临床实习机会：确保每名学员都可以到重症医学科进行临床实习，提高实际操作技能。

3. 技术支持：为学员提供必要的技术支持和指导，保证培训学员的学习效果。

九、培训成果1. 学员通过培训可以掌握重症医学科的基本理论知识和操作技能，提高学员的实际工作能力和水平。

公共基础知识重症医学基础知识概述

《重症医学基础知识综合性概述》一、引言重症医学作为现代医学的一个重要分支，在挽救危重患者生命、提高医疗质量方面发挥着至关重要的作用。

它涵盖了多学科的知识和技术，致力于对重症患者进行全面监测、精确诊断和有效治疗。

本文将深入探讨重症医学的基本概念、核心理论、发展历程、重要实践以及未来趋势，为读者提供一个系统而全面的认识。

二、基本概念1. 重症医学的定义重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。

其主要任务是对重症患者进行严密监测、及时诊断和有效治疗，以最大程度地提高患者的生存率和生存质量。

2. 重症患者的特点重症患者通常具有病情危重、变化迅速、多器官功能障碍等特点。

他们往往需要在特殊的监护环境下，接受高级生命支持和综合治疗。

3. 重症监护病房（ICU）ICU 是重症医学的重要组成部分，是为重症患者提供集中监护和治疗的场所。

ICU 通常配备先进的监测设备和治疗仪器，如心电监护仪、呼吸机、血液净化设备等，并有专业的医护人员进行 24小时不间断的监护和治疗。

三、核心理论1. 病理生理机制重症患者的病理生理机制复杂多样，涉及多个器官系统的功能紊乱。

例如，严重感染可导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合征（MODS）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于肺内和肺外因素引起的弥漫性肺损伤，导致气体交换障碍和低氧血症。

2. 监测与评估重症医学强调对患者进行全面、动态的监测和评估。

常用的监测指标包括生命体征（如心率、血压、呼吸频率、体温等）、实验室检查（如血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（如 X 线、CT、超声等）以及特殊监测技术（如中心静脉压、肺动脉压、心输出量等）。

通过对这些指标的综合分析，可以及时了解患者的病情变化，为治疗决策提供依据。

3. 治疗原则重症医学的治疗原则是早期诊断、积极干预、综合治疗。

具体包括：（1）病因治疗：针对导致重症的病因进行治疗，如抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱等。

重症医学-重症医学基本概念及理论-1_真题-无答案

重症医学-重症医学基本概念及理论-1(总分100,考试时间90分钟)A1型题1. SIRS发生时，可出现以下各种病理生理反应，但不包括A.体温改变 B.血压改变 C.心率或脉率改变 D.呼吸频率或通气改变 E.血象白细胞计数改变2. 脓毒症的判断标准中，正确的是A.具备SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和(或)病原 B.存在明确的感染部位和(或)病原，但不需要具备SIRS的诊断标准 C.具备SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和(或)病原 D.脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症 E.脓毒症与SIRS无直接关系3. 参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是A.血小板活化因子 B.白介素-4、白介素-10 C.白介素-1、肿瘤坏死因子 D.活化的补体 E.花生四烯酸4. 参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是A.白介素-6 B.白三烯 C.血小板活化因子 D.活化的补体 E.花生四烯酸5. 下列关于氧输送的描述，错误的是A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量 B.反应心肺功能和血红蛋白的量水平 C.由心排血量及动脉血氧含量所决定 D.动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定 E.若心排血量降低，氧输送下降不明显6. 下列关于氧消耗(VO2)的描述，不正解的是A.VO2即每分钟机体实际的耗氧量 B.VO2由氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织缺氧量及细胞的摄氧能力决定 C.病理状态下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖 D.正常情况下，氧输送和氧消耗可呈线性关系，即氧消耗表现为氧供依赖 E.生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的7. 下列描述，错误的是A.生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系 B.氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送 C.危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变 D.氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量 E.因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制8. 下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A.动脉血氧分压下降 B.动脉血氧含量下降 C.动脉血氧饱和度正常 D.动-静脉氧差正常或下降 E.静脉血氧含量下降9. 与计算氧消耗无关的指标有 A.动脉血氧含量 B.血氧容量 C.静脉血氧含量 D.心排血量 E.动-静脉血氧含量差10. 某患者血氧检查为：血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量为11.4ml/dl，氧分压100mmHg(13.3kPa)，动静脉氧差3.5ml/dl，患下列哪一种疾病的可能性最大A.慢性支气管炎 B.急性呼吸窘迫综合征 C.慢性贫血 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢性充血性心力衰竭11. 某患者血氧指标为：血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和度90%可见于A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.失血性休克 D.慢性贫血 E.氰化钠中毒12. 微循环中具有调节体温作用的主要是A.直捷通路 B.动-静脉短路 C.真毛细血管 D.迂回通路 E.微静脉13. 阻力血管主要是指A.大动脉 B.小动脉及微动脉 C.毛细血管 D.小静脉 E.大静脉14. 生理情况下组织微循环的血液灌流主要由A.心排血量调节 B.交感神经调节 C.局部体液因素调节 D.全身体液因素调节 E.血压调节15. 真毛细血管不具备下列哪项特点A.管壁很薄 B.管壁的通透性大 C.血流缓慢 D.管壁内皮细胞有吞饮功能 E.周期性收缩和舒张16. 微血管壁受损引起水肿的主要机制是A.毛细血管流体静压升高 B.淋巴回流障碍 C.静脉端液体静压下降 D.组织间隙的胶体渗透压增高 E.血管口径增大17. 毛细血管前括约肌持续收缩可见于A.正常微循环灌注时 B.缺血缺氧期 C.淤血性缺氧期 D.血液淤滞发生DIC E.重要器官衰竭期18. 男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。

2022年重症医学科专项理论知识考核

2022年重症医学科专项理论知识考核您的姓名： [填空题] *_________________________________您的职称：[矩阵单选题] *您的层级[矩阵单选题] *考试日期： [填空题] *_________________________________一、单选题（每题1个最佳答案，每题2分，共60分）1、CVVH模式下清除溶质的转运方式是（） [单选题] *A、对流(正确答案)B、弥散C、吸附D、对流+弥散2、行CRRT治疗时，推荐采用体重标化的流出液容积作为剂量单位，一般建议（） [单选题] *A、10-15ml/kg.hB、15-20ml/kg.hC、20-25ml/kg.h(正确答案)D、25-30ml/kg.h3、如预计CRRT时间超过3周，可考虑使用带隧道带涤纶套中心静脉导管，置管方式首选（） [单选题] *A、右股静脉B、右锁骨下C、右颈外静脉D、右颈内静脉(正确答案)4、枸橼酸抗凝时，一般应维持体外循环中的枸橼酸浓度为（） [单选题] *A、1-2mmol/LB、3-4mmol/L(正确答案)C、5-6mmol/LD、7-8mmol/L5、采用枸橼酸抗凝时，钙剂的补入速度主要根据（） [单选题] *A、枸橼酸使用量调整B、血流速调整C、超滤率调整D、置换液使用量调整(正确答案)6、行CRRT治疗时，下列参数无需设置的是（） [单选题] *A、血流量B、置换液流速C、动脉压D、跨膜压(正确答案)7、CRRT时，动脉压过低（负压绝对值过大）报警常见原因不包括（） [单选题] *A、中心静脉导管贴壁B、血泵流速过低(正确答案)C、泵前管路扭曲D、血容量不足8、CRRT时，静脉压过低报警常见原因不包括（） [单选题] *A、血泵速度过慢，血流量不足B、传感器保护罩进水C、血滤器凝血D、静脉壶凝血(正确答案)9、下列哪种抗凝方式的患者下机后应回抽导管内的血液，检查有无凝血块（）[单选题] *A、肝素全身抗凝B、枸橼酸局部抗凝(正确答案)C、低分子肝素全身抗凝D、阿加曲班全身抗凝10、CRRT结束后，封管液量及手法描述正确的是（） [单选题] *A、血管通路及附加装置内部容积的150%，脉冲式手法B、血管通路及附加装置内部容积的150%，弹丸式手法C、血管通路及附加装置内部容积的120%，弹丸式手法(正确答案)D、血管通路及附加装置内部容积的120%，脉冲式手法11、《中国重症血液净化护理专家共识（2021 年）》指出，封管频次与封管液相关，使用下列哪种封管液可48-72小时执行一次（） [单选题] *A、高浓度肝素液(正确答案)B、低分子肝素C、枸橼酸D、阿加曲班12、CRRT过程中，须密切观察管路凝血状况，下列各压力值对判断凝血没有帮助的是（） [单选题] *A、滤器前压B、跨膜压C、动脉压(正确答案)D、静脉压13、为患者行肺部超声常选用哪种超声探头（） [单选题] *A、线阵探头B、凸阵探头(正确答案)C、相控阵探头14、下面哪个是正常的肺部超声征像（） [单选题] *A、水母征B、条码征C、四边形征D、蝙蝠征(正确答案)15、下列哪个提示肺实变（） [单选题] *A、窗帘征B、沙滩征C、碎片征(正确答案)D、条码征16、ECMO功能对心脏而言，哪项说法错误（） [单选题] *A、减轻已衰竭心脏的工作量B、增加组织灌注，改善循环C、增加强心药的用量(正确答案)D、降低心脏前负荷17、ECMO功能对肺而言，哪项说法错误（） [单选题] *A、取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳B、增加对呼吸机的要求(正确答案)C、避免长期高浓度氧吸入所致的肺损伤D、避免高气道吸入压所致的肺损伤18、ECMO的适应症不包括（） [单选题] *A、FiO2>90%情况下氧分压<80，Murray评分3-4分，预计死亡率大于80％的呼吸衰竭B、各种心脏原因(包括心肌梗塞、急性心肌炎、急性瓣膜病变、心脏外科术后等)引起的心源性休克C、在足够的血容量或IABP支持下仍无法改善的低心排D、恶性肿瘤、终末期慢性疾病(正确答案)19、ECMO模式中，下列说法错误的是（） [单选题] *A、VV是指从静脉引出血液氧合后回到静脉血B、VA是指从静脉引出血液氧合后回到动脉血C、VV模式置管时引血端与回血端均是静脉D、VV是指从静脉引出血液氧合后回到动脉血(正确答案)20、ECMO穿刺备物不包括（） [单选题] *A 、穿刺管道B、消毒包C 、离心泵、氧合器套包D、置换液(正确答案)E、生理盐水21、ECMO患者使用抗凝后应减少（） [单选题] *A、有创护理操作(正确答案)B、观察瞳孔神志C、输血D、口腔护理E、监测凝血情况22、ECMO患者循环评估内容不包括（） [单选题] *A、肢体末梢温暖、颜色红润B、脉搏C、血容量、尿量D、肢体活动度(正确答案)E、有无水肿23、下列选项哪个不是定容通气的优点（） [单选题] *A、保障最低通气量B、保障呼吸肌肉的休息C、呼吸力学监测D、气体分布不均(正确答案)24、关于流量触发说法错误的是（） [单选题] *A、流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据具体情况而定B、较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功C、可增加病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟(正确答案)D、克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人25、呼吸机控制模式分为（） [单选题] *A、容量控制B、压力控制C、容量控制和压力控制(正确答案)D、时间控制26、肺复张的适应证不包括：（） [单选题] *A、中重度ARDSB、全身麻醉术后肺不张C、呼吸机管路断开吸痰后D、COPD急性加重(正确答案)E、气管插管术后27、终止肺复张的指征包括：（） [单选题] *A、动脉收缩压<90mmHg或比复张前下降30mHgB、HR>140次/min，或比复张前增加20次/minC、出现新发生心律失常D、SpO2<90%，或比复张前明显降低E、以上全部(正确答案)28、为改善肺氧合功能、纠正缺氧，降低呼吸功，使气体交换回复到可接受的范围，目前最主要，最有效的呼吸支持手段是（） [单选题] *A、肺复张B、机械通气(正确答案)C、俯卧位通气D、体外膜氧合技术（ECMO）29、呼吸肌麻痹时，呼吸运动减弱或消失，空气出入肺脏受限，肺泡内氧的吸入及二氧化碳的排出均发生障碍，造成（）和（）下降，而（）增高。

重症医学考试大纲-副高

重症医学考试大纲-副高卫生系列高级专业技术资格考试大纲（重症医学专业——副高级）一、专业知识（一）本专业知识(1)掌握重要脏器和系统相关的解剖学、生理学、病理学、病理生理学，重症医学相关的临床药理学、感染病学、营养学及临床免疫学等基础知识和理论。

(2)掌握常见重症（包括：心肺骤停、全身炎症反应综合征、脓毒症、多脏器功能不全综合征、严重多发性创伤、高风险外科术后、严重心律失常、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、各种类型休克、AECOPD、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞、急性脑血管病、急性肝功能衰竭、急性胃肠功能衰竭、急性肾障碍、与感染、创伤相关的出凝血障碍、内分泌危象和严重的水电解质酸碱平衡紊乱等）的病因、病理和病理生理。

（二）相关专业知识1.器官、系统功能障碍（包括：循环系统、呼吸系统、肾脏、中枢神经系统、消化系统、凝血系统、内分泌系统、免疫系统等）与多脏器功能不全综合征的临床表现。

2.重症病人监测技术（包括：循环功能监测、呼吸功能监测、神经功能监测、胃肠功能监测、肝功能监测、出凝血功能监测、肾功能监测、内分泌与代谢功能监测、生命体征监测）的相关基础知识。

二、学科新进展1、本专业国内外新理论、新技术等。

2、相关学科近年来的进展三、专业实践能力（一）重症患者的评价和认识1．认识并尽早确定威胁患者生命的疾病和早期干预的重要性2．重症患者病情严重性的评估与判断3．识别重症病的早期信号和症状4．非特异性病情严重程度评分；MODS评分；特定器官功能障碍评分；Logistic评分；创伤的评分；重症评分系统的评价等（二）重症监测理论和原则1．重症监测的目的和专业特征。

2．重症监测的一般原则（三）心肺脑复苏1.心跳骤停的原因及心电图类型。

2.心跳骤停的诊断识别方法。

3.基础生命支持(BIS)、进一步心脏生命支持(ALS) 原理和方法。

4.复苏后处理，尤其轻度治疗性低温的实施方法。

5.急性全脑缺血的病理生理、脑死亡的概念及脑复苏的结局（四）休克1、休克的基本概念和休克的四种分类。

重症医学中级考试基础知识记忆总结

重症医学中级考试帮助记忆总结一、重症医学基本理论和概念*全身炎症反应综合征SIRS：2项或2项以上，1）体温＞38℃或＜36℃；2）心率＞90次/分；3）呼吸频率＞20次/分或者PaCO2＜32mmHg；4）WBC＞12×109/L或＜4×109/L或者未成熟细胞＞10%。

*脓毒性休克（septic shock）：1)明确感染；2）有SIRS；3）收缩压低于90mmHg或较原基础下降幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；4）组织灌注不良表现，尿量（＜30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。

*炎症介质：1）肿瘤坏死因子TNF-α由活化的单核-巨噬细胞产生，临床表现为对多个靶器官损害；2）白介素-1 IL-1为白细胞培养的上清中含有的一种可溶性物质，通过多种途径，产生多种效价来介导机体炎症反应，促使疾病进一步向脓毒血症休克、MODS方向发展；3）白介素-6 IL-6由T cell、B cell、单核cell，成纤维cell，内皮cell产生，作为反映脓毒血症预后的一个指标；4）血小板活化因子PAF与花生四烯酸代谢密切相关，具有广泛的生物活性，引起体循环血压下降和肺动脉高压；5）白介素-4 IL-4 由Th cell产生，可以抑制内皮细胞及单核细胞合成分泌IL-1、IL-6、TNF-α等炎症细胞因子，减轻炎症介质对细胞内皮的损害，抑制炎性反应；6）白介素-10IL-10 由Th2 cell，活化的单核cell和上皮cell产生，具有明显抑制促炎细胞因子基因表达和合成的作用，调节整体抗炎调节作用。

*氧输送DO2：为每分钟心脏向周围组织输送的氧量，血红蛋白、Sa02或CO中任意指标的改变，都可导致SO2的改变，DO2=CO×CaO2×10=CO×（×Hb×SaO2+×PaO2）×10。

*氧消耗VO2：每分钟机体实际行动耗氧量。