梁念祖从脾论治冠心病经验介绍

梁念祖从脾论治冠心病经验介绍

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梁念祖乃中医世家，临证50余年，善用多种辨证体系调脾，疗效显著。笔者有幸随梁师学习，获益匪浅。现将梁师从脾论治冠心病经验整理如下。

1 辨治经验

1.1 对病因病机的认识

冠心病属中医“胸痹”“心悸”等范畴，治疗一般多从活血化瘀、化痰通络、养阴益心等着手。梁师认为，冠心病虽病位在心，但整个病程变化与脾关系密切。心主血脉，脾主统血，又为气血生化之源，故心与脾的关系至为密切。脾主运化而使水谷精微化生变赤为血，不断补充血液代谢的需要，血液充盈则心有所主。脾气健旺，脾统血功能正常，则血行脉中而不逸出于脉外。若脾气虚弱，运化失职，气血生化无源，则可导致血虚而心无所主，心阳不用，心体失荣，因虚而致瘀；若脾不统血，则血液妄行而成瘀。同时，当脾主运化水谷精微变赤生血的功能减弱，则生湿化痰的隋性作用增多，痰湿随精入血，无处不至，阻碍血液运行。痰瘀代谢产物沉积于血脉中成为导致动脉粥样硬化的重要因素，继而发为冠心病。《名医方论》云：“夫心藏神，其用为思，脾藏智，其出为意……心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚。”生理上，心属火，脾属土，心脾为母子相生关系，脾的运化有赖心阳温煦，心主血脉则赖脾的滋生充养，脾胃之水谷精气上充于心肺以助血行。此外，“足太阳之阴其支者，复从胃，别上膈，注心中”，说明心与脾在经脉循行上亦相衔接，其生理上的重要关系决定了心脾在病理上亦是相互影响。据此，梁师在大量临床实践的基础上，提出了益气健脾防治冠心病的治疗法则，所谓“益气健脾，而脾胃和调，中气输布，生生不息，何病之有”，以期改善和减慢或消退动脉粥样硬化，达到防治冠心病的发生。

1.2 证候特点

梁师指出，脾虚贯穿冠心病的发病及演变的整个过程。脾主运化水湿和水谷精微，当脾气虚弱，运化失职，则水谷精微不得输布，反化为痰。如随年龄增长而不注意摄生，致脾肾虚衰，食入水谷不能化生精微物质，反导致痰饮内生，闭阻心脉，形成胸痹（冠心病心绞痛），以致出现胸部窒闷而痛、胸闷咳喘等。冠心病多发生在中老年人，患者多有胸闷气促、心悸、怔忡、水肿、头晕目眩、咳嗽、痰涎稀薄、纳呆便溏等脾气虚的表现。脾气更是生命活动之源，“气行则血行”，血液的循行和瘀血的消散都要靠脾之气的激发和推动。中老年人气血亏损，血气不足，血液便难

（包煎）10 g、代赭石30 g，继服10剂后痊愈。

按：本案乃肝气上逆，乘于胃则胃气不降，见胃脘胀闷、呃逆；中焦气机不畅，则聚湿生痰，加重气机不畅。证属肝气上逆、湿阻中焦，治用小柴胡汤合半夏厚朴汤、旋覆代赭汤加减，以平肝降逆、化痰行湿，服10余剂而愈。

4 结语

随着社会生活节奏加快，人们的心理压力也不断增大，郁证越来越受到关注和重视。中医的郁证所涉及疾病很广，与现代医学中精神衰弱、癔病、焦虑症、围绝经期综合征、疲劳综合征等疾病相关[4]，这些病患都可依郁证辨证施治。《伤寒论》和《金匮要略》所载“经方”，历经千年，经久不衰，在郁证治疗方面有其独特的魅力，值得研究和发掘。

参考文献：

[1] 畅达.郁证辨治的思考[J].山西中医，2012，28（8）：1-4.

[2] 丰广魁.“枢机”探微[J].中国中医药信息杂志，2006，13（7）：6-7.

[3] 刘渡舟.《伤寒论》水证阐微[J].中国医药学报，1991，6（4）：58-63.

[4] 余惠平.韩明向诊治郁证的经验[J].中国中医药信息杂志，2011，18（6）：89-90.