肝病当从脾胃论治

肝病当从脾胃论治

在中医脏腑学说中，脾为后天之本，气血生化之源，脏腑经络之根。胃为仓廪之官，与脾相

为表里，一清一浊，一升一降，脾胃功能的旺盛是保证机体健康的重要因素，脾胃除有消化、营养、代谢等功能外，还具有一种重要的防卫功能，脾是机体内重要的防御系统之一，《金匮》提出“四季脾旺不受”，《难经》：“上损下损之病，于过脾则不可治”，李东垣的《脾胃论.脾胃虚实传变篇》说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养之气，若胃气之

本弱，饮食之倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。这些都说明，脾胃不但是人体赖以生存的后天之本，而且是保持人体健康、抵御致病因素的重要器官。五脏中，肝脾关系尤为密切。肝属木，脾属土，木赖土以生，肝主疏泄，脾主运化，脾运化正常，精微得以输布，肝得以滋养而行其疏泄之功，气机调畅使脾胃运化正常，即《素问.宝命全形论》所说“土得木而达之”。在病理上，二者也相互影响，临床中多数肝病患者表现以脾胃症

状为主，《素问.玉机真脏论》说：“肝受于心，使之于脾”，《难经53难》有：“七传者死，

间脏者生”之说，即肝会把病邪传给脾的。为了防止这种传递现象，在治肝病时，一定要加味实脾，即《难经七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，知肝传脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”也就是既病防传，已病防变，防止次生病患。

一、慢性肝炎

“肝炎”属中医黄疸，肋痛，单脾胀范畴，其形成多由脾胃素虚，受外邪湿热蕴蒸所致。现代

医学认为，是受肝炎病毒感染引起。但《素问.遗篇.刺法论》说：“正气存内，邪不可干，邪

之所凑，其气必虚”。故本病的发生，实为脾虚在先，脾虚运化失常，后天化源不足，气血虚弱，外邪乘虚而入，正不胜邪，而发本病。1、苦寒谨防伤及胃，养阴勿令腻到脾。在临床上，常有慢性肝炎转氨酶长期不降或忽高忽低。若一味清热利湿，多不奏效，且出现脘痛、

纳呆，畏寒等症，此系久用苦寒之剂，湿热虽减，而使脾土更虚，累及肾元。此病位虽在肝，但土生万物，五脏六腑气血阴阳均随脾虚而亏损。只有注意补益脾胃之气，使生息受养，才

能诸体强健。若遇湿热留恋郁结，肝脾不化，痰湿郁阻，应在健脾利湿，疏肝清热基础上，

适当加用活血化痰之剂。只有这样，才能使转氨酶稳定下降，病情好转。笔者以健脾化湿疏

肝解郁为基础出方：白术、云苓、泽泻、郁金、陈皮、内金、女贞子、醋鳖甲、丹参、赤芍

等随症加减，效如桴鼓。2、疏肝理血并举，化瘀兼顾益气。慢性肝炎日久失治误治或驱邪

不利，邪入血分，渐致气滞血瘀，治当用当归、川芎、山甲、郁金，以活血养血，配佛手、

柴胡、延胡索以疏肝理气。

二、急性肝炎

急性肝炎多属中医“黄疸”范畴。主要表现为身黄、目黄、小便黄，多伴倦怠、乏力、纳差、

脉濡等症状。其发病机理与脾虚关系极为密切。故在治疗中用苍术、炒薏苡仁、泽泻、大腹

皮化湿的同时，一定要用茯苓、炒白术、陈皮、砂仁以健脾和胃。若出现腹满，畏寒肢冷，

舌淡苔白的脾肾阳虚者，宜在健脾和胃方基础上，加干姜、大枣，以温中祛寒，加补骨脂，

煨肉蔻，肉桂，以温阳补肾。值得一提的是在临床辩证时，不要认为中气实或病在阳明必属

实证，而不顾脾虚之本，滥用攻清之剂，应攻补兼施，扶正以祛邪，后天之本充实，邪才被

正所清，病体才会康复。

总之，中医在治疗肝病过程中，无论采取护肝、降酶、消炎、调节体免疫力等方面都有很好

的疗效，但大凡肝病，脾虚为先，固护脾胃是治疗肝病的不二法则。