椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床研究

椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临

床研究

目的探讨椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的78例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，采用随机、双盲法将其分为实验组和对照组，各39例。对照组予以常规全椎板切除术治疗，实验组予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗，比较两组的治疗效果。结果实验组术后即刻、术后3个月、6个月的JOA评分、治疗总有效率显著高于对照组，而术后即刻、术后3个月、6个月的V AS评分则显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对退变性腰椎管狭窄症患者予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗能够有效提升患者的临床治疗效果，改善患者的神经功能，缓解疼痛，效果显著，值得临床推广应用。

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 78 cases of degenerative lumbar spinal stenosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to randomized，double blind method，39 cases in each group.The control group was given conventional laminectomy treatment，the experimental group was given selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach treatment.The treatment effect in the two groups was compared.Results The JOA score and the total effective rate of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly higher than that in the control group，the V AS score of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The treatment of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach can effectively improve the clinical treatment effect on patients with degenerative lumbar spinal canal，improve the neurological function，relieve pain，the effect is remarkable，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intervertebral foramen technique；Intervertebral approach；Degenerative lumbar spinal stenosis；Selective decompression，minimally invasive

退变性腰椎管狭窄症是临床中极为多发的一种骨科疾病，发病患者多为中老年，主要是由于其各项身体功能退化以及其他各种原因导致椎管或神经根管出现狭窄的现象[1]。发病后患者伴随出现下肢疼痛、腰腿酸疼等现象，正常的活动受到影响，生命质量水平严重下降[2]。手术是治疗退变性腰椎管狭窄症的主要方法，以往多采用全椎板切除术治疗，但是手术会对患者造成严重的创伤。近年來，随着微创手术的推广应用，椎间孔镜技术经椎板间入路选择性减压治疗方法

开始应用于临床中[3]。本研究选取我院的退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，探讨其在临床中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般資料

选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的78例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，所有患者均符合退变性腰椎管狭窄症的诊断标准。采用随机、双盲法将其分为实验组和对照组，各39例。实验组中，男21例，女18例；年龄为41～87岁，平均（67.53±5.18）岁；病程为5个月～8年，平均（4.36±1.28）年。对照组中，男20例，女19例；年龄为40～89岁，平均（66.93±5.19）岁；病程为6个月～9年，平均（4.62±1.13）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法

对照组采用常规全椎板切除术治疗，患者取俯卧位，采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在患者背部脊柱后方做手术切口进入椎管，对血管及肌肉组织进行分离，直至患者的病灶椎板完全显露良好，逐一切开并咬除部分椎板、黄韧带，进行椎管减壓，直至显露硬脊膜外脂肪为止，在这过程中注意保护椎管内组织，防止意外损伤；切除完成后使用吸收性明胶海绵做止血处理，用温盐水清洗后缝合伤口。术后根据患者的实际情况予以镇痛和抗感染处理。

实验组采用椎间孔镜技术经椎板间入路选择性减压治疗，患者取俯卧位，腰部折刀位固定，对患者予以硬膜外麻醉、全身麻醉，麻醉起效后在患者背部脊柱中间椎间隙位置做手术切口，进入椎管开展手术；使用C形臂X线机确定穿刺位置并做好标记，在标记位置进行穿刺；穿刺后，向患者手术节段的小关节四周注射浓度为1%的利多卡因，剂量为3 ml；更换导丝，将导丝插入硬膜前间隙处，以导丝为中心，切1个1 cm的手术切口；借助环锯、咬骨钳等扩大椎板间隙，将椎间孔镜置入；在椎间孔镜引导下对病灶周围的黄韧带、突出椎间盘、骨质增生组织进行彻底清理，并采用射频消融方法对残余髓核组织进行消融，清理后行纤维环成型手术；借助射頻消融技术开展根管成形手术；细致探查椎管，确定彻底减压后结束手术，取出手术工具，缝合手术切口，根据患者的实际情况予以镇痛和抗感染处理。

手术后均对两组进行为期6个月的随访。

1.3观察指标

比较两组手术前、手术后即刻、手术后3个月、手术后6个月的疼痛、神经功能评分情况及治疗总有效率情况。术前和术后采用视觉模拟评分法（V AS）[4]对患者的疼痛进行评估、打分，分数越高患者的疼痛程度越严重。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。采用JOA评分量表[5]对患者治疗前后的神经功能水平进行评估，量表共包含主观症状、临床体征、日常活动受限度3个部分，每个部分中包含若干项评估内容，总分29