乙型肝炎的实验室诊断

乙型肝炎得实验室诊断

ﻫ[血清标志物］对于乙肝得病原学诊断最初、也就是最常用得就是乙肝病毒血清标志物(HBＶＭ)检测。HBVＭ主要包括:两对半(ＨＢsＡg、HBｓAb、HBeＡg、HＢeAｂ、HBcA b）、HBxAg、ＨBｘAｂ、前S抗原及抗体、ＤNA多聚酶（D NA－P）及抗体等。通过检测HBVM可以间接得多角度了解患者HBV感染、复制以及病情恢复情况。常用血清标志物就是两对半，临床意义如下:１、表面抗原(HBsAｇ)：位于病毒外壳表面，由HBV基因组S区与前Ｓ区基因编码，完整得大分子HBsAg就是完整病毒得必需条件。血清HＢs Ａg得出现，意味着HＢV得现症感染,就是乙肝血清学检查最重要得指标。HＢsAｇ虽然只就是HＢV存在得间接指标,但诊断乙肝得最常用也就是最重要得指标，主要因它出现最早,一般在感染后3周出现，有利于早期诊断。第二，它持续时间长，急性患者至少持续５周，最长可持续5个月，并且在血液中得释放量大，非常容易检测。前S1与前S2紧随H BsAg而出现在血流中,并与HＢｅAg与ＨＢV-DNＡ相关。

2、表面抗体(HBｓAb): 由于病毒HBsAｇ抗原性诱发机体产生得保护性抗体，ＨＢsＡb就是一种保护系抗体，在H BsAg消失后数周后出现,并可持续多年存在。HＢsAb就是所有乙肝要关抗体中出现最晚得。常与ＨＢcＡｂ同时存在，

而很难与ＨBsAg同时被检出来。抗前S1抗体出现于潜伏期，就是所有抗体中出现最早得。抗S3抗体出现在急性期,处于HBＶ复制终止前后，提示有清除病毒得作用。

3、 e抗原（HBｅＡg）: HBeAg就是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HＢｓAg阳性血清中,阴性中偶见。HＢeA g出现在血中稍后于HBsＡg，同时消失很快,所以窗口期也不能出现。HBeＡg就是由ＨBＶ－DNＡ开放读码框前C区编码,与ＨＢV得活动性复制密切相关,就是HBV传染性得重要指标。ＨBcＡg就是HBＶ复制得标记,而ＨBｅAg就是ＨＢV 正在复制得标记。

4、ｅ抗体(HＢeAb)：在病毒复制过程中,e抗原暴露诱发机体产生。有一定保护作用。HBeAｂ紧接着HＢｅＡg消失而出现,表示ＨBV复制已经减少，传染性降低。HBｅAb持续时间不长,几月后逐渐消退.血清中ＨBｅＡb得检出意味

着病毒复制中止或减少。

５、核心抗体(ＨＢcAb）：由病毒C区编码得ＨBcA g诱导产生,没有保护作用.由于HbcAg位于病毒内部,一般方法不能检出,在血清中只能检测到HbcAb。HbcAb可以作为H BV感染得标志。血清中得检出HＢcAb表明病毒正在或曾经进行复制。常说得HBｃＡb一般就是指HBcAb－ＩgG,就是最用得两对半中最先出现得抗体,一般在ＨBsAg出现后2－４周出现。当HＢｓAg消失,而HBsＡb还没有出现时,常只能

检出HBcＡb,因此临床将此阶段称为窗口期。HＢcＡb与H ＢｓAb一样也可以持续多年存在。HＢｃＡｂ－IgM仅出现在急性期,具有鉴别诊断意义。

、乙型肝炎病毒ＤＮＡ聚合酶(DNAＰ）ＤNAP位于HBV 核心部分，有逆转录酶活性，就是ＨＢV复制得直接指标。

［基因诊断]随着分子生物学技主得发展，应用ＤNA分子杂交与ＰCR技术可以检测出血清、体液与组织中HBV DNA得存在情况，就是直接、准确得病原学诊断证据。使用PCR及定量ＰＣR技术检测HＢＶＤＮA，就是乙肝诊断得重大进步。

1。HBＶDNA检测或定量检测（病毒载量)：

(1) 灵敏度提高：WANＧ等对206名HBsＡg阴性、ALT 阴性得健康供血者用PCＲ方法检测HＢV ＤＮA,检出阳性９

例，占4%。这说明HBｓAｇ虽然就是HBV得感染得标志，但由于Ｓ基因得变异或低水平表达，而常规方法难以检出,会导致漏检。而使用ＰCＲ能较好得弥补。ﻫ（2）与HBV M结合使用，可以对临床提供更为有效、更有价值得信息：基因学诊断与HBVＭ并不就是矛盾得，各有优势,在乙肝得诊治过程结合使用更具临床价值。如:临床有资料显示，对于H BV DＮA阳性、HＢeAｇ阳性得慢性乙肝病人病情较HＢV DN A阳性、HbeAｂ阴性得病人重,自然缓解率也较低。

（3）动态监测病毒得载量就是疗效监测得重要指标：乙肝疗效监测以前用得就是指标血清学“两对半”检测，但由于血清学指标反应相对滞后、灵敏度较差,并不就是理想得疗效监测指标.近年随着定量PＣR在临床上得应用，连续监测HＢV ＤＮA血清载量已经成为疗效监测得理想指标.临床上一般认为用药后HＢＶ DNA下降到10^5拷贝/ml以下为对药物完全应答；定量下降大于２个数量级为对药物部分应答；未达上述标准为无应答.

常见得两对半结果