鼻咽及喉部影像学诊断

鼻咽纤维血管瘤
概述
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
•好发于10-25岁的男性青少年，瘤内血管丰 富，易出血，又称男性青春期出血性鼻咽血 管纤维瘤。 •肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构 成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血。 •本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围较 广泛，不易彻底切除，术后常易复发。
鼻咽纤维血管瘤
诊断与鉴别诊断
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
本病临床诊断不难。影像学检查主要为明 确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。 本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴 瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为 其鉴别点。
鼻咽纤维血管瘤
比较影像学
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
• X线平片检查对突向鼻咽腔病变显示较好， 对咽旁间隙侵犯诊断作用有限。 • DSA检查有助于了解肿瘤血供，有定性诊 断作用。 • CT和MRI对病变的位臵、范围及与邻近组 织关系优于X线检查，可首选CT检查。
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
咽后及咽旁脓肿
一、X线
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 侧位平片见咽后壁肿胀，弧形隆突，咽后 壁组织超过正常厚度，咽气道变形变窄， 周围组织受压移位。 • 椎体结核脓肿尚可见椎体、椎间隙破坏。 • 如果肿胀的软组织内见有积气或液平面， 则可确诊为咽部脓肿。 • 如为产气杆菌感染,则在肿胀的软组织内 可见颗粒状气体透光影。
有急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核临床 表现，影像学发现咽侧壁或后壁肿胀，CT 或MRI示肿胀内有液性密度或信号强度
鉴别诊断：
外伤血肿、 头颈囊性淋巴管瘤、 鼻咽血管纤维瘤等。
咽后及咽旁脓肿
比较影像学 ：
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
X线：对咽后壁脓肿显示满意，对咽旁脓 肿显示差。 CT和MRI：对脓肿的部位、范围及周围组 织器官显示优于常规X线平片。
咽喉部
正常影像表现
一、X线
鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织 厚度平均 4.5mm ，后壁 3.5mm ，光滑，顶后 壁交界处最厚，12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓 管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。
咽喉部
正常影像表现
一、X线
口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。 喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为 鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组 织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
咽喉部
正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
二、正常鼻咽部CT表现
正常影像表现
咽喉部组织在MR成像时信号：
咽喉部
1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号， 增强扫描后明显强化。 3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。 5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。 6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号
1、直接测量 咽后壁： <10岁，4-5mm <5岁， 8mm 成人， 3mm 气管后：13-14 2、颈椎对比法C4-5 咽后壁： <10岁，0.30.4C <5岁， 0.5-1C 成人， 0.2C 气管后：0.7C
正常影像表现
咽喉部
咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等 密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭 窝等内充满脂肪，为低密度。 6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚 整齐的等密度，增强扫描后明显强化。
咽喉疾病影像诊断
咽喉部
咽部
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
检查方法
⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描 ⒋MRI扫描
检查方法
一、X线
• 侧位平片：主要观察鼻咽顶后 壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气 道。 • 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后 孔，同时观察颅底骨质。 • 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽 造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。
咽喉部
咽喉部
检查方法
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变
检查方法
三、MRI




鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
临床表现：
1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。 3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远 处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃 体窝，内有腭扁桃体
咽喉部
咽喉部
正常影像解剖
喉咽部 • 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
咽后及咽旁脓肿
临床表现
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、 呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等 表现。脓肿破坏血管可引起出血。 • 慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结 核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为 急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。 。
块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿 瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底 片可显示蝶骨翼受压变形。 • 有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为 咽旁隆突。 • 鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。
鼻咽纤维血管瘤
一、X线
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉造影 可发现供血动脉及引流静脉。造影检查明 确后应行供血动脉超选择性插管栓塞，以 利手术剥离并减少术中出血。
咽喉部
正常影像解剖
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮 腺内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
咽喉部
正常影像解剖
颞下窝及翼腭窝 · 颞下窝：为中颅凹底下头颈部百度文库角形窝
内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 · 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直 板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂 隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝 内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌
咽 后 壁 脓 肿
咽 后 壁 脓 肿
咽后及咽旁脓肿
二、CT
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙 消失，提示蜂窝织炎， • 若肿胀软组织内有一局部水样低密度区， 增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。 • 若椎前脓肿由结核所致则可伴有脓肿壁钙 化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表 现。
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，
咽喉部
咽喉部
正常影像解剖
正常表现
正常鼻咽部（T1WI）
正常鼻咽部（T2WI）
咽喉疾病
咽后及咽旁脓肿
概述
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 咽后和咽旁为由咽基底膜外的疏松结缔组 织、肌肉、筋膜构成的间隙。 • 急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异 物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。 • 慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所 致的脓肿。
鼻咽纤维血管瘤
临床表现：
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
•反复大量出血为临床主要症状， •肿瘤堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、 耳鸣和听力下降； •若侵及骨质，长入邻近结构或压迫颅神经， 可产生相应症状
鼻咽纤维血管瘤
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma） 一、X线 • 侧位平片可发现突向鼻咽腔的软组织肿
咽后及咽旁脓肿
三、MRI
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• T1WI见脓肿呈均匀偏低信号强度区，T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚， 压迫周围组织器官移位。 • MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。
咽后及咽旁脓肿
诊断：
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部
概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
正常鼻咽腔
方形
长方形
梯形
双梯形
咽喉部
正常影像解剖
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙， 正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。 2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
咽喉部
正常影像解剖
3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒臵 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
颌内动脉
鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤
二、CT/MRI
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔 2. 平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信号 或稍高信号，T2WI呈明显高信号 3. 增强扫描有明显增强及延时增强效应， 较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。 4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。 瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可 呈低信号条状影