鼻咽及喉部影像学诊断
鼻咽及喉部影像学诊断讲义
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
临床表现
• 急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、 呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等 表现。脓肿破坏血管可引起出血。 • 慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结 核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为 急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。 。
翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝 内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
窝，内有腭扁桃体
咽喉部
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部
• 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
正常表现
正常鼻咽部（T1WI）
正常鼻咽部（T2WI）
咽喉疾病
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
概述
• 咽后和咽旁为由咽基底膜外的疏松结缔组 织、肌肉、筋膜构成的间隙。 • 急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异 物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。 • 慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所 致的脓肿。
正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
咽喉部的影像学诊断
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
鼻咽癌颅内侵犯（增强）
喉部 （一）、喉部影像学检查的价值及限度
1、X线平片可以显示部分喉室的结构， 但对较小病变和周围软组织内部情况难于 显示。
2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常， 明确病变部位、范围，对病变来源、性质 及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围 喉软骨的破坏。
CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后 鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤 长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底 骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清 楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。
MRI表现：T1WI呈低信号，T2 WI呈 明显高信号，强化明显，瘤内可见低信 号条状或点状影，称为“椒盐征”。
（三）、咽部正常影像学表现
1、咽部正常X线表 现
2、咽部正常CT表现 （1）鼻咽腔层面：
（2）口咽腔层面
（3）喉咽腔层面：
3、咽部正常MRI表现 MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织
分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、 血管、神经等。
T1WI
T2WI
鼻咽癌
纤 维 血 管 瘤
(三）、喉部正常影像 学表现: 1、喉部侧位片：
2、喉部正常CT表现 （1）会厌溪层面：
（2）梨状窝层面：
（3）室带层面：
（4）声带层面：
（5）声门下区层面：
3、喉部正常MRI表现
MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠 状面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、 T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号； 喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在 T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉 旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉 前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。
头颈部影像诊断 (鼻、咽、喉)
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鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
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鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
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（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
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女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
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男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
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咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
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男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
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声门上型侵犯声门区
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喉癌
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混合型
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下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
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鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
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鼻窦正常CT表现
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鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
34
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上皮性恶性肿瘤
放射课件：头颈部影像诊断学-咽部
口 咽 平 面
喉 咽 平 面
咽隐窝层面： 咽鼓管隆突层
鼻咽腔呈梯形，面：鼻咽腔呈
隆突影已消失，双梯形，结构
咽隐窝显示明 有；咽鼓管隆
显，咽后壁为 突，咽鼓管咽
头长肌。
口，咽隐窝，
咽旁间隙，翼
外肌，颈内动
脉。
软鄂上层面； 鼻咽腔呈长方 形，软鄂已消 失。
软鄂层面：中 央空腔为鼻咽 腔成方形，两 侧为鼻咽侧壁 软组织，外侧 为咽旁间隙， 间隙前外缘为 翼内肌。
颅底位像 观察颅底骨破坏 茎突摄影 茎突过长 梨状窝造影 观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变；
正常影像学表现
二、正常 CT表现
横断3～5mm,软组织窗、颅底用骨窗、多平面重建； 发现病变后应增强扫描； 鼻咽腔在不同层面形态各异；咽鼓管圆枕－典型层面； 口咽部横断面比邻； 咽旁间隙及其内部结构；
咽部
头颈部影像诊断学
范围：颅底------胸廓入口，包括眼、耳、 鼻腔鼻窦、咽部、喉部、涎腺、颌面、甲状 腺、甲状旁腺和颈部间隙等。
常见病变：先天性畸形、炎性病变、外伤、 肿瘤等。
检查技术：X线检查、CT、MRI、超声等。
正常影像学表现
一、正常X线表现
鼻咽侧位像 观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前软组织、 软鄂、舌根、会厌即咽腔气道。顶壁软组织厚度平均 4.5mm, 后壁3.5mm，5岁以下儿童腺样体肥大，厚 度不超过8mm。
度强化；
颅底骨质改变 恶性肿瘤引起颅底骨质溶骨性破
坏，少数骨质增生；
颈椎骨质改变 颈椎结核引起咽后壁脓肿； 咽旁间隙受累 位置和形态的改变有助于肿瘤定
位；
先天性囊肿
咽囊囊肿
影像学表现
CT：鼻咽顶部中线类圆形低密度区，囊壁薄、边缘清。 增强内部无强化，感染后囊壁可增厚强化；
咽部影像诊断
腮腺混合瘤
腮腺乳头状囊腺癌
甲状腺病变影像诊断
甲状腺肿
结节性和弥漫性 甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊
甲状腺腺瘤
边界清楚的稍度肿块，常 有坏死、囊变和钙化，不均匀强化
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
复习思考题
鼻咽癌
鼻咽癌侵犯颅底
喉部影像诊断
喉癌
软组织肿块影 喉周间隙和会厌前间隙等消失 喉部软骨破坏 声带增厚、固定，声门裂不对称 颈部淋巴结肿大
喉 癌
腮腺肿瘤
良性肿瘤
圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀或 稍不均，可有斑点状钙化或囊变
恶性肿瘤
形态不规则，边缘模糊，密度不均匀， 常有出血、坏死和囊变
慢性乳突炎、胆脂瘤的平片、CT表现 鼻窦炎的影像表现 鼻咽癌的CT、MRI表现 甲状腺腺瘤、腺癌的CT表现
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断
MRI检查的优点是软组织分辨率 高、无辐射损伤，但费用较高，
且检查时间较长。
04 咽喉部病变的影像诊断流 程
初步诊断
了解病史
医生需要详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等，以便 初步判断可能的病因。
观察影像特征
医生通过观察咽喉部影像，如X光片、CT或MRI等，初步判断病 变的性质、位置和范围。
CT检查可以发现咽喉部肿瘤、炎症、囊肿等病变，以及了解病变的范围和程度。
CT检查的优点是分辨率高、可以多角度观察，但费用相对较高，且存在辐射损伤的 风险。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检 查方法，可以更全面地了解咽喉
部软组织的结构和病变情况。
MRI检查可以发现早期肿瘤、炎 症等病变，以及了解病变对周围
确诊与治疗方案制定
病理诊断
对于需要确诊的病变，医生可能会进行病理诊断，即通过活检或 手术后进行病理组织检查。
制定治疗方案
医生根据确诊结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 、放疗等。
治疗效果评估
医生在治疗过程中需要不断评估治疗效果，及时调整治疗方案，以 确保患者得到最佳的治疗效果。
05 咽喉部病变的影像诊断案 例分析
会厌囊肿的影像诊断案例
总结词
会厌囊肿是咽喉部常见的良性病变，通 过影像学检查可以发现囊肿的大小和位 置。
VS
详细描述
会厌囊肿的影像诊断主要依靠喉镜和CT 检查。喉镜可以直接观察囊肿的大小和位 置，而CT则可以显示囊肿与周围组织的 界限。大多数会厌囊肿没有症状，但如果 囊肿较大或继发感染，可能会出现喉咙不 适、异物感等症状。治疗会厌囊肿的方法 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。。喉咽部病变类型与影表现01会厌囊肿
咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)
咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部 层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘，下端为环状 软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度 的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的 软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨 及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨 方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三） 喉部断面解剖
四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面
耳鼻咽喉科常用X线检查
耳鼻咽喉科常用X线检查一、鼻窦的X线检查（一）鼻颏位（Water 氏位）主要用于检查上颌窦及其四壁，上壁、后壁显示较清晰，也可显示其他诸如筛窦。
额窦，但额窦变形较大。
筛窦前后组分离投影观察不够满意（图1）。
图1 鼻颏位（二）鼻额位（Caldwell 氏位）主要检查额窦，筛窦，但前后不易分辨，前组气房居上。
位于鼻腔两侧，后组气房投影于上颌窦内上侧。
也可显示鼻腔、眼眶，但上颌窦被颞骨岩部重迭而不清楚（图2）。
图2 鼻额位（三）侧位主要检查额窦，蝶窦及其前后深度较好，也可显示上颌窦，筛窦范围，但两侧投影重迭（图3）。
图3 鼻窦侧位二、咽喉的X线检查（一）颏顶位（颅底位）主要检查颅底骨质，尤以中颅窝结构显示较好。
如破裂孔，卵圆孔，棘孔及翼窦板，也可显示鼻咽腔，以鼻咽前壁及两侧壁显示较清楚，亦可见上颌窦后壁，蝶窦情况（图4）。
图4 颅底位（二）咽侧位（颈侧高位）主要检查鼻咽及口咽部软组织阴影。
鼻咽侧位于鼻咽顶，后壁及其毗邻的蝶窦，蝶鞍和颈椎显示较好，对诊断咽后脓肿有重要意义。
正常咽后壁厚度，10岁以下约4～5毫米左右，5岁以下稍厚，一般不超过8毫米。
成人约3毫米，一般不超过5毫米（图5）。
图5 咽侧位（三）喉侧位（颈侧低位）主要显示喉部软骨及软组织区，结诊断喉肿瘤，喉狭窄的范围有一定帮助（图6）。
图6 喉侧位（四）喉正位主要检查喉前庭、喉室、声门下区，梨状窝。
断层摄片对诊断较小的梨状窝及喉室肿瘤有帮助（图7，8）。
图7 喉正位图8 喉正位（断层）三、乳突的X线检查可帮助了解乳突气房的发育类型、分布、乙状窦位置，乳突病变及骨质有无破坏。
（一）乳突侧斜位1．Law氏位，主要检查乳突气房类型，天盖、乙状窦骨质，脑膜横窦角。
照片中，上鼓室，鼓窦入口多为骨迷路的阴影重迭，天盖与岩部上缘重迭，内外耳道亦互相重迭（图9）。
图9 乳突Law氏位2．Schueller 氏位，较Law氏位为优，可显示上鼓室，鼓窦的大部分，鼓窦入口。
五官疾病影像诊断学
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
【CT MRI】CT、MRI实验-咽部(一二组)
正常鼻咽部（T2WI）
咽喉疾病
（He鼻Nmaa咽sno纤gpiho维afirb血yrno管gmea瘤al）
咽喉部Biblioteka 概述 好发于10-25岁的男性青少年，瘤内血 管丰富，易出血，又称男性青春期出血 性鼻咽血管纤维瘤。 肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质 构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大 出血。 本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围 较广泛，不易彻底切除，术后常易复发。
★正常影像学表现
咽喉部
咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等 密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化。
3 肌肉：等密度。 4 骨骼：致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭 窝等内充满脂肪，为低密度。
6 血管：为圆形或类圆形边界清楚整齐的等 密度，增强扫描后明显强化。
★正常影像表现
咽喉部
4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
★正常影像学表现
咽喉部
颞下窝及翼腭窝 ·颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝 内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突 等 ·翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨 垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之 间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及 颌内动脉 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝
一、X线
咽喉部
DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉 造影可发现供血动脉及引流静脉。造 影检查明确后应行供血动脉超选择性 插管栓塞，以利手术剥离并减少术中 出血。
主要由颌内动脉供血，肿瘤较大咽
颌内动脉
鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断近年来，鼻咽癌的发病率逐年攀升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
因此，对于鼻咽癌的早期发现和准确诊断变得尤为重要。
随着医学影像学技术的不断发展，新型的影像学检查方法在鼻咽癌的早期筛查和诊断方面发挥着重要作用。
本文将介绍几种新型的影像学检查方法，并探讨其在鼻咽癌诊断中的应用。
一、MRI（磁共振成像）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，具有优异的软组织对比度和解剖性分辨力。
对于鼻咽癌的早期诊断和病程监测非常有价值。
通过对鼻咽部进行高清晰度的影像学观察，可以观察到肿瘤的大小、位置以及周围组织的受累情况。
此外，MRI还可以对淋巴结的转移情况进行评估，为治疗方案的选择提供依据。
二、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）PET-CT是一种结合了正电子发射技术和计算机断层扫描技术的影像学检查方法。
该方法不仅可以提供肿瘤组织的代谢信息，还可以提供准确定位的解剖学信息。
对于鼻咽癌的诊断以及治疗反应的评估具有重要的临床意义。
通过注射放射性核素示踪剂，可以直观地观察到肿瘤的活动程度，同时还能检测到远处转移灶，提高鼻咽癌的诊断准确性。
三、纤维喉镜检查纤维喉镜检查是一种简单、无创且可重复的检查方法，可以直接观察到鼻咽部的病变情况。
通过将纤维喉镜插入鼻腔进入咽喉部进行观察，可以清晰地看到鼻咽癌的形态、位置和范围。
纤维喉镜检查的优势在于可以进行多次复查和随访，对于鼻咽癌的早期筛查和治疗效果的评估非常有帮助。
四、超声内镜检查超声内镜检查是一种通过将超声探头插入鼻咽部进行检查的方法。
与传统的超声检查相比，超声内镜检查具有更高的解剖分辨率和更好的可视化效果。
通过超声内镜的引导，可以精确观察到鼻咽癌的部位、大小以及侵袭范围，对于术前评估和手术引导起到了关键作用。
综上所述，鼻咽癌的新型影像学检查方法为其早期发现和准确诊断提供了重要的辅助手段。
MRI、PET-CT、纤维喉镜检查和超声内镜检查都具有各自的优势，并在不同的临床情况下发挥着重要作用。
咽喉常见病窥镜影像学功能诊断一览表
急性扁桃体炎：咽部 粘膜弥漫性充血，以扁 桃体及两腭弓为最严 重，腭扁桃体肿大。急 性化脓性扁桃体炎时， 表面可见黄白色脓点 或在隐窝口处可见黄 白色或灰白色点状豆 渣样渗出物，可连成一 片，形似假膜不超过扁 桃体范围，易擦去，不 留出血创面。
声带息肉：声带前中 部可见表面光滑、半透 明带蒂新生物。一侧或 双侧声带游离缘呈梭 形息肉样变。多灰白或 淡红，单侧多见，也可 两侧同见。带蒂的息肉 可随呼吸上下活动，有 时隐匿于声门下腔 声带小结：初期可见 声带游离缘前、中 1/3 处发声时有分泌物附 着，此后该处声带逐渐 隆起，成为明显小结。 小结一般对称，也有一 侧较大或仅单侧者。声 带小结可呈局限性小 隆起，也可呈广基梭形 增厚，有些儿童的小 结，声带松弛时呈广基 隆起，紧张时呈小结节 突起
病名 急性咽炎：口咽及鼻
咽粘膜急性充血，腭 弓、悬雍垂水肿，咽后 壁淋巴滤泡增生，咽侧 索红肿。细菌感染者， 咽后壁淋巴滤泡中央 可出现黄白色点状渗 出物。
慢性单纯性咽炎：粘 膜弥漫性充血，血管扩 张，呈暗红色，咽后壁 常有少许粘稠分泌物 附着。悬雍垂可增粗， 有时与舌根接触
慢性肥厚性咽炎：粘 膜肥厚，弥漫充血。咽 后壁有较多颗粒状隆 起的淋巴滤泡，可散在 分布或融合成片。双侧 咽侧索充血肥厚
咽喉常见病窥镜影像学功能诊断一览表
图例
病名
图例
过敏性咽炎：咽部粘 膜苍白水肿，咽部多水 样分泌物
慢性扁桃体炎：扁桃 体和腭舌弓慢性充血， 粘膜暗红。隐窝口可见 黄白色干酪样点状渗 出物。扁桃体大小不 定，表面可见瘢痕，常 与周围组织粘连
腺样体肥大：鼻咽顶沟
耳鼻喉科医学影像技术解析
耳鼻喉科医学影像技术解析医学影像技术在耳鼻喉科领域中起着至关重要的作用。
通过各种影像学检查，耳鼻喉科医生可以准确诊断疾病并制定合理的治疗方案。
本文将对耳鼻喉科医学影像技术进行详细解析，探讨其原理、应用和发展趋势。
一、耳鼻喉科医学影像技术简介医学影像技术是通过特定的设备使用不同的物理手段，如放射线、超声波、磁共振等，将疾病相关的解剖结构或病理改变转化为可视化的图像，以辅助医生进行诊断和治疗。
耳鼻喉科医学影像技术主要包括放射学、超声学和内窥镜等。
二、放射学技术在耳鼻喉科中的应用1. X射线X射线是一种常用的放射学诊断手段，耳鼻喉科常用的X射线检查包括鼻窦正位片和颅面部片。
通过X射线，医生可以观察鼻骨、上颌骨、额骨等解剖结构，发现鼻骨骨折、窦道狭窄等疾病。
2. CT扫描CT扫描是一种以X射线为原理的断层摄影技术。
耳鼻喉科中常用的CT扫描有鼻窦CT和颅面部CT。
CT扫描可以提供更为详细的影像信息，对于鼻窦炎、鼻咽癌等疾病的诊断非常有帮助。
3. MRIMRI（磁共振成像）利用核磁共振的原理，可以得到高质量的断层影像。
耳鼻喉科中常用的MRI检查有颅面部MRI和喉部MRI。
MRI 在诊断喉部肿瘤、前颅窝疾病等方面具有优势，可以提供更为清晰的解剖信息。
三、超声学技术在耳鼻喉科中的应用1. B超B超是一种利用超声波的回声来形成图像的成像技术。
耳鼻喉科中常用的B超检查有甲状腺B超和喉部B超。
通过B超检查，医生可以观察甲状腺肿块、甲状腺结节等，还可以辅助进行喉部声带功能的评估。
2. 彩色多普勒超声彩色多普勒超声是在B超技术基础上增加了彩色血流显像功能。
耳鼻喉科中常用的彩色多普勒超声有颈部血管彩色多普勒和甲状旁腺彩色多普勒超声。
彩色多普勒超声可以观察颈动脉、颈内静脉等血管的血流情况，诊断颈动脉狭窄、颈静脉血栓等疾病。
四、内窥镜技术在耳鼻喉科中的应用1. 鼻内窥镜鼻内窥镜是一种通过鼻腔进行检查和治疗的技术。
耳鼻喉科中常用的鼻内窥镜有前方鼻内窥镜和后方鼻内窥镜。
鼻咽部dr诊断标准
鼻咽部dr诊断标准
DR 检查即数字化X 线摄影，鼻咽部DR 检查可以辅助诊断鼻咽部疾病，但通常不能作为确诊依据。
鼻咽部DR 检查可以观察鼻咽部的结构和形态，如鼻咽顶后壁、侧壁、咽鼓管咽口、咽隐窝等部位是否存在异常。
如果发现异常征象，如鼻咽部软组织肿胀、肿块、骨质破坏等，可能提示存在鼻咽部病变。
然而，DR 检查对于鼻咽部的显示效果相对较差，对于早期病变的检出率较低。
对于鼻咽部疾病的诊断，通常需要结合临床症状、其他影像学检查（如CT、MRI 等）以及病理活检等综合判断。
如果鼻咽部DR 检查发现异常，建议及时咨询医生，并根据医生的建议进行进一步的检查和诊断。
眼耳鼻喉常见疾病CT影像诊断
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2022年4月5日星期二
17
2、连续性仔细观察该部位多层图像的解剖结构、形态、 密度变化等情况；
3、如发现异常结构或密度改变，注意以下几点： ► 是否为局限性或弥漫性病变； ► 病变的位置、数量、大小、形态、密度、边缘及周围组
织或器官的毗邻关系（良性or恶性？）。
18
20► 位于额骨眉弓后方的内外骨板间 ► 多不对称，常有骨性间隔，可缺损 ► 前壁：额骨鳞部外板，坚厚 ► 后壁：额骨鳞部内板，较薄，与前颅
窝相邻，常有骨裂隙与之相通，有导 静脉通硬脑膜下腔 ► 下壁：眶上壁，最薄 ► 内壁：骨性间隔
外伤
副鼻窦骨折, 视神经管\颧弓骨折
副鼻窦骨折
副鼻窦骨折, 视神经管\颧弓骨折
三维重建成像
鼻骨、鼻中隔骨折
眼外伤
外伤性脑脊液鼻漏
►冠状面薄层CT检查 ►可显示颅底骨折部位，但常难以直接显示瘘
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2022年4月5日星期二
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（四）、DSA（数字减影血管造影）
特点：是诊断血管病变的“金标准”，但辐射 剂量较大，且费用高，有一定创伤性。
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2022年4月5日星期二
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（五）、CT（ Computed Tomography ）
（一）成像原理：利用了X线
的原理。是经过不同方式的计算 方法使每个像素数字化（立体化、 数字化的线成像）。
（三）、超声诊断学（B超）；
（四）、核磁共振成像（MRI）；
（五）、DSA（数字减影血管造影）；
（六）、SPECT及PET
3
2022年4月5日星期二
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（一）、DR(Digital radiography)
成像原理：数字化的X 线成像技术。
耳鼻喉腔感染影像学辨识
耳鼻喉腔感染影像学辨识一、引言耳鼻喉腔感染是指鼻咽部、鼻窦、中耳、咽喉等部位的炎症，常见于儿童和成人。
对于耳鼻喉腔感染的准确诊断和鉴别诊断，影像学的应用起着关键性的作用。
本文将介绍耳鼻喉腔感染影像学辨识的方法和技巧，帮助医生更准确地进行临床判断。
二、鼻咽部感染的影像学表现1. 鼻窦炎的影像学表现鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，常见于上呼吸道感染后。
鼻窦炎的影像学表现包括以下几种：（1）X线片的征象：鼻窦气液平面、鼻窦黏膜充血增厚、鼻窦壁骨质破坏等。
（2）CT扫描的征象：鼻窦腔内液体密度影、鼻窦黏膜的增厚、鼻窦壁骨质破坏等。
2. 咽后间隙脓肿的影像学表现咽后间隙脓肿是一种严重的颈部感染，常见于扁桃体周围的感染蔓延。
咽后间隙脓肿的影像学表现包括以下几种：（1）CT扫描的征象：咽后间隙膨大、密度增高、边界模糊等。
（2）MRI扫描的征象：咽后间隙信号异常、脓液积聚等。
三、中耳感染的影像学表现中耳感染是儿童常见的感染性疾病，常伴随耳痛、发热和听力下降。
中耳感染的影像学表现包括以下几种：1. 中耳积液的影像学表现（1）X线片的征象：鼓室阴影模糊、鼓室积液等。
（2）CT扫描的征象：中耳腔内积液、乳突骨结构改变等。
2. 中耳炎的影像学表现（1）CT扫描的征象：乳突粘膜增厚、鼓室积液、鼓室腔变窄等。
（2）MRI扫描的征象：乳突软组织炎症、乳突骨质破坏等。
四、咽喉部感染的影像学表现咽喉部感染是儿童和成人的常见疾病，主要表现为喉痛、声音嘶哑等症状。
咽喉部感染的影像学表现包括以下几种：1. 喉炎的影像学表现（1）喉部X线片的征象：声门区模糊、喉软骨增厚、喉腔狭窄等。
（2）喉部CT或MRI扫描的征象：喉部软组织增厚、局部脓肿形成等。
2. 扁桃体炎的影像学表现（1）扁桃体X线片的征象：扁桃体增大、边界模糊、周围脓肿形成等。
（2）扁桃体CT或MRI扫描的征象：扁桃体密度异常、脓肿形成等。
五、结论通过对耳鼻喉腔感染的影像学表现进行描述和分析，我们可以更准确地进行临床判断和诊断。
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咽喉部
咽部
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
检查方法
⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描 ⒋MRI扫描
检查方法
一、X线
• 侧位平片：主要观察鼻咽顶后 壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气 道。 • 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后 孔，同时观察颅底骨质。 • 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽 造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。
咽喉部
正常影像表现
一、X线
鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织 厚度平均 4.5mm ，后壁 3.5mm ，光滑，顶后 壁交界处最厚，12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓 管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。
咽喉部
正常影像表现
一、X线
口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。 喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
咽后及咽旁脓肿
一、X线
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 侧位平片见咽后壁肿胀，弧形隆突，咽后 壁组织超过正常厚度，咽气道变形变窄， 周围组织受压移位。 • 椎体结核脓肿尚可见椎体、椎间隙破坏。 • 如果肿胀的软组织内见有积气或液平面， 则可确诊为咽部脓肿。 • 如为产气杆菌感染,则在肿胀的软组织内 可见颗粒状气体透光影。
块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿 瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底 片可显示蝶骨翼受压变形。 • 有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为 咽旁隆突。 • 鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。
鼻咽纤维血管瘤
一、X线
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉造影 可发现供血动脉及引流静脉。造影检查明 确后应行供血动脉超选择性插管栓塞，以 利手术剥离并减少术中出血。
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
• X线平片检查对突向鼻咽腔病变显示较好， 对咽旁间隙侵犯诊断作用有限。 • DSA检查有助于了解肿瘤血供，有定性诊 断作用。 • CT和MRI对病变的位臵、范围及与邻近组 织关系优于X线检查，可首选CT检查。
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
二、正常鼻咽部CT表现
正常影像表现
咽喉部组织在MR成像时信号：
咽喉部
1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号， 增强扫描后明显强化。 3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。 5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。 6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号
有急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核临床 表现，影像学发现咽侧壁或后壁肿胀，CT 或MRI示肿胀内有液性密度或信号强度
鉴别诊断：
外伤血肿、 头颈囊性淋巴管瘤、 鼻咽血管纤维瘤等。
咽后及咽旁脓肿
比较影像学 ：
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
X线：对咽后壁脓肿显示满意，对咽旁脓 肿显示差。 CT和MRI：对脓肿的部位、范围及周围组 织器官显示优于常规X线平片。
咽后及咽旁脓肿
三、MRI
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• T1WI见脓肿呈均匀偏低信号强度区，T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚， 压迫周围组织器官移位。 • MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。
咽后及咽旁脓肿
诊断：
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
咽 后 壁 咽旁脓肿
二、CT
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙 消失，提示蜂窝织炎， • 若肿胀软组织内有一局部水样低密度区， 增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。 • 若椎前脓肿由结核所致则可伴有脓肿壁钙 化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表 现。
颌内动脉
鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤
二、CT/MRI
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔 2. 平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信号 或稍高信号，T2WI呈明显高信号 3. 增强扫描有明显增强及延时增强效应， 较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。 4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。 瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可 呈低信号条状影
1、直接测量 咽后壁： <10岁，4-5mm <5岁， 8mm 成人， 3mm 气管后：13-14 2、颈椎对比法C4-5 咽后壁： <10岁，0.30.4C <5岁， 0.5-1C 成人， 0.2C 气管后：0.7C
正常影像表现
咽喉部
咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等 密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭 窝等内充满脂肪，为低密度。 6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚 整齐的等密度，增强扫描后明显强化。
概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鼻咽纤维血管瘤
诊断与鉴别诊断
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
本病临床诊断不难。影像学检查主要为明 确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。 本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴 瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为 其鉴别点。
鼻咽纤维血管瘤
比较影像学
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为 鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组 织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
咽喉部
正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃 体窝，内有腭扁桃体
咽喉部
咽喉部
正常影像解剖
喉咽部 • 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
咽喉部
咽喉部
检查方法
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变
检查方法
三、MRI
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
临床表现：
1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。 3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远 处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，
咽喉部
咽喉部
正常影像解剖
咽后及咽旁脓肿
临床表现
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、 呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等 表现。脓肿破坏血管可引起出血。 • 慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结 核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为 急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。 。