高血压病治疗PPT课件

2020年10月2日
பைடு நூலகம்
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交感神经阻滞剂
日剂量mg分服次数
主要不良反应
外周阻滞剂
胍乙啶
10～25 QD 体位性低血压、腹泻
利血平
0.05~0.25 QD 鼻充血、镇静、抑郁、心动过缓、消化性溃疡
中枢性阻滞剂
可乐定
0.2~1.2 BID、TID 低血压
甲基多巴
500~1000 BID 肝功能损害、免疫失调
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靶器官损伤 *左心室肥厚（心电 图、超声心动图或 X线） *蛋白尿和/或血肌酐 浓度轻度增高106～
177mmol/L *超声或X线证实有 动脉粥样斑块 （颈、髂、股或主 动脉） *视网膜普遍或灶性 动脉狭窄
血管疾病 缺血性卒中
*脑出血 *短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病
*心机梗塞 *心绞痛 *冠状动脉血运重建 *充血性心力衰竭 肾脏疾病
*糖尿病肾病 *肾功能衰竭（血肌酐浓度 *>177mmol/L） 血管疾病
*夹层动脉瘤 *症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变
*出血或渗出 *视乳头水肿
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按危险分层，量化地估计预后
其他危险因素和病史
Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1～2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素或
靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况
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血压(mmHg)
1级
2级
3级
SBP140～159或 SBP160～179 SBP≥180或
DBP90～99 DBP100～109 DBP≥110
低危（<15%） 中危(15~20%) 高危(20~30%)
中危
中危 很高危(>30%)
高危
高危
很高危
很高危 很高危 很高危
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治疗目标
最大限度地降低心血管病的死亡和 病残的总危险。 治疗高血压的同时，干预患者检查 出来的所有可逆性危险因素（吸烟、 高胆固醇血症或糖尿病），并适当 处理病人同时存在的各种临床情况。
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非药物治疗
• 减重：减少热量摄入，少脂肪、限制过多碳水化合物; 体育锻炼
• 合理膳食：钠盐每人每天不超过6g（含盐高的调料）
• 补充钾和鈣：绿叶菜、鲜奶、豆类制品、水果；限制 饮酒
• 增加体力活动：中年以上选择步行、慢跑、太极拳、 气功、迪斯科；每周3～5次，每次20～60分钟
• 减轻精神压力 保持心理平衡：改善大环境；理解、劝 导、消遣
呋塞米 40~240 BID,TID 血钾↓
螺内酯 25~100 QD 血钾↑男性乳房发育
安苯蝶啶 25~100 QD 血钾↑
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作用及特点
• 初期心输出量减少，长期外周阻力降低 • 作用弱 ↓10％ 2～4周见效 • 降低老年高血压并发症的发病率死亡率 • 协同、增强降压 • 消除不良反应（水钠潴留） • 黑色人种、肥胖、老年反应好 • 宜小剂量
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治疗策略
• 高危及很高危病人：无论经济条件如何， 必须立即开始对高血压及并存的危险因 素和临床情况进行药物治疗。
• 中危病人：先观察血压及其他危险因素 数周 ，进一步了解情况，然后决定是否 开始药物治疗。
• 低危病人：观察相当一段时间，然后决 定是否开始药物治疗。
2020年10月2日
心血管疾病的危险因素 Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 *收缩压和舒张压的水平(1～3级) *男性>55岁 *女性>65岁 *吸烟 *总胆固醇>5.72mmol/L *糖尿病 *早发心血管疾病家族史（发病年
龄男<55岁，女<65岁
Ⅱ、加重预后的其它危险因素 *高密度脂蛋白胆固醇降低 *低密度脂蛋白胆固醇升高 *糖尿病伴微白蛋白尿 *葡萄糖耐量降低 *肥胖 *以静息为主的生活方式 *血浆纤维蛋白原增高
亚组：临界高血压 Ⅱ级高血压 (中度) Ⅲ级高血压 (重度) 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
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收缩压(mmHg) <120 <130
130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥140 140~149
舒张压(mmHg) <80 <85 85~89 90~99 90~94
α－阻滞剂
低血压
哌唑嗪
2～30 BID、TID
β－阻滞剂
支气管痉挛、心功能抑制
普奈洛尔
30~90 BID、TID
美托洛尔
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QD
α、β－阻滞剂
体位性低血压、支气管痉挛
阿罗洛尔
10～20 QD、 BID
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外周阻滞剂作用及特点
• 耗竭去甲肾上腺素，阻滞其收缩血管平滑肌 • 起效慢，维持长 • 利血平：不可逆结合 副作用：镇静、嗜睡、
100~109 ≤ 110 <90 <90
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• 定义前提：未服抗高血压药情况下
• 收缩压与舒张压属不同级别时，应按两 者中较高的级别分类
• 轻度与高度只是相对而言，并不意味着 预后必然性
• 血压增高，是否治疗不仅要根据血压水 平，还要根据其危险因素的数量与程度
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影响预后的因素
2020年10月2日
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降压药物的种类
• 利尿剂 • β－阻滞剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 钙拮抗剂 • α －阻滞剂
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利尿剂
日剂量mg分服次数 主要不良反应
利尿剂
血钠↓尿酸↑
双氢克尿塞 12.5~25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑
引哒帕胺 1.25~2.5 QD 血钾↓
• 戒烟：降低服药顺应性、增加降压药物的剂量
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降压药物的治疗原则
• 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使 不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和 反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效
• 最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效 药物。优点：提高顺从性，降低危险性
• 合理的联合用药：如果第一种药物疗效很差或 耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第 一个药物的剂量或加用第二个药物
高血压病治疗
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概况
• 1991年 我国 15岁以上 患病率11.91％ 人 口8000万以上
• 高血压并发症较多：心脑血管、糖尿病 • 1992年 我国 死亡原因 脑卒中排第二位
占死亡总人数21.13％
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血压水平的定义和分类
类别 理想血压 正常血压 正常高压 Ⅰ级高血压 (轻度 )
抑郁、胃肠道反应 • 胍乙啶：稳定膜 副作用：体位性低血压、眩
晕或晕厥
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中枢性阻滞剂
• 可乐定：脑干延髓 可能激动中枢α2受体 →外周交感神经张力、心率↓ ；口服30分 钟起效，2～4小时高峰，持续12小时； 适用溃疡病；停药反应