scl90、抑郁、焦虑评定量表

情绪评定手册

（严禁翻印）

目录

一、症状量表概述

二、症状自评量表

三、抑郁自评量表

四、焦虑自评量表

五、抑郁和焦虑自评量表使用简要步骤

一、症状量表概述

工作用诊断标准，定式检查和评定量表的发展，大概是六十年代以来，精神科及临床心理学研究方法中最大的进展。这些都属于研究工具的范围，应用这些研究工具，使研究结论更具有客观性，可比性和可重复性。

本文着重介绍症状量表的基本性质，及其在临床和研究中应用。

症状量表的基本原理

没有比较，就没有研究。研究工作的最基本一条，就是进行比较。例如把新药物和标准药物进行比较，把某一疾病作类比，如此等等。这类比较，可以是绝对的，那就是谁高谁低，孰优孰劣，那是定性的比较；也可以是相对的，如几种疗法中，哪一种最优，哪一种次之，哪一种较逊，哪一种最差。这里便涉及一个概念，便是“等级”，这是量表中最基本的概念之一。

在日常生活中，我们经常用各种表示等级的词汇。例如我们在评价一个人好坏时，我们会把这个具体的人，和一般的人比较分成若干等级：最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等。这便是好-差系列的7级评定法。把这样的方法，加以规范化，应用于心理症状的评定，便成为症状评定量表。

评定量表中量表一词的原文是“Scale”这个词，可以用作“尺度”、“标度”、“等级”和“比例尺”等。换句话说，是表示数量的概念。那么，这里就有一个十分基本的问题，人的正常或异常心理活动，能不能正确地测量或估计。开始时人们对此是有怀疑的，人的心理活动是可以测量的。例如，人的智力或智能的测验，不但已被普通接受，而且也已经被广泛应用。同样，精神症状也是可以评定的，特别是在近1/4世纪中，随着临床心理学的发展，症状量表也愈来愈普及，在欧美基本上已不再发表不应用评定量表的论文。

评定量表的分类，就其内容来分，可以分为诊断量表和症状量表；就其评定方式而言，可以分为大体评定量表和症状（分项）评定量表，或自评量表和他评量表等。当然，还可根据对象的年龄分为成人用量表和儿童或老人用量表：根据病理情绪分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。现在，世界上常用的症状量表，有几十种：还有许多研究者，根据自己的研究需要，不断编制出新的量表。

症状量表的内容

症状量表一般包括如下内容：

一、名称：量表名称可以是仅指明量表的种类，例如简明精神病量表（BPRS），90项症状清单（SCL—90）；也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表（HAMD、HRSD），汉密顿焦虑量表（HAMA、HRSA）Zung氏抑郁自评量表（SDS、Zung）等。在报告中，要写明应用量表的名称。

二、项目：每一症状量表中，均包括若干症状，每一症状成为一项，例如BPRS，包

括18项症状（也有是16项者）；HAMD中，包括24项（也有是17项或23项者）。

这些项目，都是量表的编制者根据其它量表及其本人的经验而加以规定的。包括的项目应该是该类疾病的主要和重要症状，特别是常见的症状。这样量表的得分，才能反映病情的严重程度。由于实用原因，项目不能太多，一般以20项左右为宜。过少，不能充分反映病情；过多，检查及评定的时间太长，不符合经济原则，项目的内容，应该反疾病的特征。但又不能过于绝对，因为每一个患者的疾病，都是由特异性症状和非特异性症状组成的，而且非特异性症状在疾病中占有相当重要的地位。如果某一量表，只包括非常特异但是十分罕见的症状，则不能良好地反映多数病人的病情。

三、项目定义：在量表的手册，或者是量表的记分单上每一个症状项目，都必须有明确的定义，即在这一症状项目下，评定何种病理心理现象，例如HAMA的第2项：紧张，该项定义为紧张感、容易疲倦、易于惊吓、易动感情、易于哭泣、肢体颤抖、坐立不安感或不能放松。而在BPRS的第6项，项目名称也是“紧张”，但它的定义则并不完全相同，指焦虑的运动表现。在具体应用时，必须注意不能混淆。

四、分级：症状量表中每一症状均分成若干等级。例如BPRS为1-7的7级评分；HAMD 为0-4的5级法；SDS为1-4的4级法。

一般而言，分级以5-7级最为合适。如果分级太少，则量表的敏感性降低；如果分级太多，分级标准不易掌握，较难得到评定者间的一致性。

分级多少，还取决于是自评或是他评，以及选用什么样的评定者。自评量表的分级不宜过多，一般为3-5级；如果是由心理医生或心理测评员担任评定者，事先又经过良好训练，那分级便可细些，一般7级的评定是没有什么困难的。

五、评定标准：评分的标准有两种，一是严重度，另一是症状的特续时间，也可以是两者结合。例如HAMD主要是根据严重度，而SDS则根据症状的持续时间。

最好是有评定的工作用评分标准。例如HAMD的第一项：心境抑郁，当只有在问及时才诉述抑郁评1分；主动报告抑郁的，评2分；不用言语，也能觉察到病人的抑郁，评3分；整个检查过程中，病人一直处明显的抑郁状态，评4分，这样的标准十分明确，评分不会有多大出入。

然而，有些量表应用的是非工作用标准。例如HAMA，症状不存在，评0分；轻度为1分；中度为2分；重度为3分；严重度为4分。评定时是与一般的病人相比，对具体病人的症状严重度作判断。这就要求评定者有一定的临床经验。

量表的品质

量表的种类很多，它们有的较好，有的较差，如何来评定量表的质量呢？主要是从可靠性及有效性两个方面来衡量。

一、可靠性检验：症状量表的可靠性，又名信度(reliability) ，是指量表本身的稳定性及可重复性。常用的检验方法是应用联合检查法和检查-再检查法。

联合检查法，又名检查者——观察者法。即由二位或更多的评定员，同时检查病人，其中一人作为检查者，其余的为观察者，然后，分别独立评分，最后比较评分结果，统计分析各检查者间评分的一致性和相关性。一般以其相关系数作为量表的可靠性高低的指标（2名检查间的可靠性系数）。因为，如果量表评定的结果是可以重复的，那么，在同一场合，观察到相同的情况，应该得到相同的评分。在症状量表中，联合检查法是最常用的可