根本死亡原因确定练习
法医学模拟练习题及参考答案
法医学模拟练习题及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1、坠积期尸斑一般指( )内的尸斑。
A、2小时-4小时B、24小时C、12小时D、18小时正确答案：A2、尸绿一般首先出现于尸体的( )。
A、胸部B、头部C、腹部D、四肢正确答案：C3、毒鼠强中毒的主要症状是( )A、瞳孔缩小B、多汗C、腹泻D、强直性、阵发性抽搐正确答案：D4、( )一般不需要进行司法精神病鉴定。
A、案发前,曾在精神病院住院B、在被关押期间出现精神异常C、同性恋者D、曾患有精神病,家属认为无责任能力正确答案：C5、不属于锐器创的特点是( )。
A、创腔无组织间桥B、创缘整齐C、创角锐D、创壁不光滑正确答案：D6、有下列征象可以认定为生前伤( )。
A、,尸斑鲜红B、粉碎性骨折C、,皮革样化D、创口内有凝血块正确答案：D7、胃内容排空说明死者进食后( )小时以后死亡。
A、4B、3C、6D、1正确答案：C8、下列属于浸润期尸斑表现的是( )A、尸体翻转后消失B、指压部分褪色C、指压不退色D、指压退色正确答案：C9、下列那项损伤能导致皮肤的全层破坏( )A、皮下出血法医学试题库-多选题B、挫伤C、创D、表皮剥脱正确答案：C10、不属于钝器创特点的是( )。
A、创腔有组织间桥B、创壁不光滑C、创角较钝D、创底平整正确答案：D11、下列哪些描述不符合切创特征( )。
A、创口长度一般不超过接触刃口的长度B、创的深度多从创角向中心逐渐加深C、创口长度一般超过接触刃口的长度D、创底多短于创口正确答案：A12、若尸体检验时在心脏或大动脉的血液内含有( )以上的碳氧血红蛋白是生前烧死的证据。
A、5%B、10%C、20%D、30%以上正确答案：D13、属于非自然死亡的有( )。
A、脑出血死亡B、老死C、溺死D、心脏病死亡正确答案：C14、通过法医物证检验可以同一认定的检验方法是( )A、ABO血型检验B、DNA检验C、Rh血型检验D、MN血型正确答案：B15、个人识别中最可靠而有效的方法是( )。
死亡医学证明书死因填写练习
第一部分死亡医学证明书死因填写练习1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
Ⅰ. (a)、偏瘫(b)、脑出血(c)、急性粒细胞性白血病Ⅱ.根本死因：急性粒细胞性白血病总原则2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
Ⅰ. (a)、产前子痫(b)、妊娠高血压(c)、Ⅱ.根本死因：妊娠子痫规则D3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血(c)、Ⅱ.早产根本死因：产后出血总原则4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克死亡(b)、在马路上与面包车相撞(c)、癫痫大发作Ⅱ.根本死因：癫痫大发作注释15、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、消化道出血(c)、胆道梗阻（d）胰头癌Ⅱ.根本死因：胰头癌总原则6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(b)、肺部感染(c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染Ⅱ.根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染总原则7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被卡车撞伤Ⅱ.根本死因：行人在公路上被卡车撞伤总原则8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。
Ⅰ. (a)、昏迷(b)、肝脏衰竭(c)、毒覃意外中毒Ⅱ.根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62）总原则9、某患者，患静脉曲张i83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
3
临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
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死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
18
疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
19
损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
死因链填写和根本死因确定实例练习
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”
根本死亡原因确定练习
根本死亡原因确定练习一、传染病和寄生虫病例1Ⅰ. (a)、肝性脑病(b)、肝硬化(c)、乙肝Ⅱ.根本死因：乙肝 B18.1错误根本死因：肝硬化使用规则：总原则例2Ⅰ. (a)、结核Ⅱ. 艾滋病病毒根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)错误根本死因：结核使用规则：规则3例3Ⅰ(a)、肺纤维化(b)、肺结核 10年根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9）错误根本死因：肺纤维化使用规则：规则F例4Ⅰ(a)甲沟炎Ⅱ破伤风根本死因：破伤风(A35)错误根本死因：甲沟炎使用规则：规则B例5Ⅰ(a)、脑膜炎(b)、结核病根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)使用规则：规则D例6Ⅰ(a)慢性肾炎(b)猩红热根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)使用规则：规则F二、肿瘤例7Ⅰ(a)、肠癌 2年(b)、肺炎 7天(c)、肺转移癌 1年Ⅱ：糖尿病 10年根本死因：肠癌 (C18.9)使用规则：规则2，注释2例8Ⅰ(a)、多脏器衰竭Ⅱ：外阴癌根本死因：外阴癌（C51.9)错误根本死因：多脏器衰竭使用规则：规则3例9Ⅰ(a)、乳腺癌(b)、肾癌根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97)使用规则：肿瘤F例10Ⅰ(a)、白血病(b)、非霍奇金淋巴瘤根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9)使用规则：肿瘤F例11Ⅰ(a)、白血病(b)、非霍奇金淋巴瘤(c)、乳腺癌根本死因：多个部位恶性肿瘤（C97)使用规则：肿瘤F例12Ⅰ(a)、骨癌(b)、肺转移癌根本死因：编码肺癌（C34.9)使用规则：肿瘤G常见转移部位表例13Ⅰ(a)、乳房癌(b)、继发于脑错误根本死因：脑根本死因：乳房癌使用规则：规则2 肿瘤D例14Ⅰ(a)、急性心机梗死 (I21)(b)、左支气管肺癌 (C 34)(c)、高血压3期 (I10)根本死因：左支气管肺癌 (C34)使用规则：注释2 肿瘤例15Ⅰ(a)、多脏器衰竭(b)、肺癌晚期 (C３4.9)根本死因：肺癌 (C３4.9)使用规则：规则A例16Ⅰ(a)、恶病质(R64),肺部肿瘤?根本死因：肺癌 (C34)使用规则：规则A例17Ⅰ(a)、急性心梗(I21.9)(b)、肺栓塞(c)、肿瘤Ⅱ:高血压根本死因：肿瘤(C80)使用规则：注释2、肿瘤J例18Ⅰ(a)、脑瘤根本死因：脑恶性肿瘤（C79.3）使用规则：根据国际癌症中心要求除非特别说明是良性肿瘤例19Ⅰ(a)、肝癌(b)、乙肝根本死因：肝癌 (C22.9)使用规则：规则2 肿瘤I例20Ⅰ(a)、脑出血(b)、肾盂肾炎，前列腺瘤（N40)根本死因：前列腺瘤（N40)使用规则：注释2、肿瘤J三、循环系统疾病例21Ⅰ(a)、心功能不全 (I50)(b)、心律失常 (I49)(c)、冠心病 (I25)根本死因：冠心病 (I25)使用规则：总原则例22Ⅰ(a)、急性心机梗塞 (I21.3)(b)、高血压 (I10)根本死因：急性心机梗塞 (I21.3)使用规则：规则C 注释1例23Ⅰ(a)、尿毒症 (N19.1)(b)、高血压,Ⅱ型呼衰,肺心病 (I10.2)根本死因：高血压性肾脏病和心脏病(I13.2)使用规则：规则C例24Ⅰ(a)、脑梗塞 (I63.9)(b)、高血压3期 (I10.)根本死因：脑梗塞 (I63.9)使用规则：规则C例25Ⅰ(a)、循环衰竭 (I50.9)(b)、颅内出血,肺部感染 (I61.9)(c)、高血压3期根本死因：颅内出血(I61.9)使用规则: 规则C例26Ⅰ (a)、脑卒中 (I65)(b)、双下肢动脉硬化闭锁症 (I70.2)根本死因：脑卒中 (I65)—编码到I63使用规则：规则C（不用于根本死因的注释）例27Ⅰ(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病(I12.9)使用规则：规则C例28Ⅰ(a)、心脏肥大(b)、高血压(c)、根本死因：高血压心脏病（I11.9)使用规则：规则C例29Ⅰ(a)慢性心肌炎(b)急性心肌炎根本死因：急性心肌炎(I40.9)。
法医学练习题库及参考答案
法医学练习题库及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1、符合生前入水的尸体内部征象是( )。
A、口鼻部血水B、肺脏检见硅藻C、牙齿检见硅藻D、尸体膨大正确答案：C2、性窒息死亡的死亡性质应判定为( )。
A、自杀B、他杀C、意外D、三种情况均有正确答案：C3、根据人的毛发鉴定不能确定的个体特征是( )。
A、种属B、血型C、身长D、性别正确答案：C4、早期尸体现象出现的时间为:( )A、24小时以上B、24小时以内C、48小时以上D、12小时以内正确答案：B5、压迫性窒息死系指( )A、缢死B、噎死C、捂死D、呕吐物反流正确答案：A6、阻塞性室息死系指( )。
A、扼死B、活埋C、捂死D、勒死正确答案：C7、属于早期尸体现象的是( )。
A、腐败B、霉尸C、尸蜡D、尸斑正确答案：D8、对鉴定扼死有意义的征象是( )A、颈动脉内膜破裂B、颈部有皮肤扼痕C、颈部有皮下出血D、舌骨骨折正确答案：B9、某尸体,头部砍创多处,在其双手背部及左手前臂均有创口多处,分析死亡性质可能为( )。
A、他杀B、无法判断C、意外D、自杀正确答案：A10、钝器创的特点( )。
A、创缘整齐B、创底平坦C、创腔无组织间桥D、创壁光滑正确答案：B11、典型缢死的尸体征象常表现为( )。
A、颜面苍白B、颈静脉怒张C、颜面青紫肿胀D、结膜下点状出血正确答案：D12、下列不属于窒息死亡的是( )A、缢死B、CO中毒C、捂死D、海洛因中毒正确答案：D13、椭圆形点状血可表明伤者受伤时的( )。
A、姿势和位置B、行走的方向C、受打击的部位D、出血量正确答案：B14、枪弹创射入口与圆形刺入口比较,最典型的特征是前者可( )。
A、有环状挫伤带B、成贯通性损伤C、内出血严重D、创口局部有组织缺损正确答案：D15、尸体的毁坏不包括( )。
A、人为的损坏B、自身的腐败C、动物的毀坏D、自然的毁坏正确答案：B16、不属于钝器创特点的是( )。
根本死亡原因判定
规则1_(1) ：选择第一顺序的“根”
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
-8-
沙眼性上睑下垂睑内翻倒睫角膜混浊睑球粘连实质性结膜干燥症慢性泪囊炎b941病毒性脑炎后遗症b948其他特指传染病和寄生虫病后遗症e643佝偻病后遗症g09中枢神经系统炎性疾病的后遗症i69脑血管病后遗症o97直接产科原因后遗症y85y89外因的后遗症导致的疾病和死亡i22随后性心肌梗死i22随后性心肌梗死i21急性心肌梗死i21急性心肌梗死i20i24i25某些缺血性心脏病i20i24i25某些缺血性心脏病i13高血压心脏和肾脏病i13高血压心脏和肾脏病i12高血压肾脏病i12高血压肾脏病i10特发性原发性高血压i10特发性原发性高血压i70动脉粥样硬化i70动脉粥样硬化i11高血压心脏病i11高血压心脏病i60i69脑血管病i60i69脑血管病其他联系其他联系还必须严格按照icd10关于选择和重新选择并修饰根本死因的规则和注释去开展工作最终得出用于单原因统计的根本死亡原因
- 16 -
非不明原因
注意: R95 (婴儿猝死综合征)不被看作 是不明原因。
如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。
例
- 17 -
例：Ⅰ (a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。
病理学练习题
病理学练习题第一章绪论及疾病概论一、名词解释1、脑死亡：2、病理过程：二、填空：1、病理学分为两大部分。
主要介绍机体疾病时形态结构方面的变化在部分；侧重阐述功能代谢的改变在部分。
2、病理学临床上常用的研究方法主要有、、、和五种。
3、疾病的经过与结局在临床上分为期、期、期和期四个阶段。
4、传统死亡分为、、三个阶段。
5、临床死亡期，在分钟内，如能及时有效抢救，有可能获救。
三、单项选择题1、术前要获得比较可靠的诊断依据的方法是A组织细胞培养 B动物实验 C脱落细胞学检查D活体组织检查 E尸体解剖2、对普查和早期发现病变最有意义的病理学检查是A组织细胞培养 B动物实验 C脱落细胞学检查D活体组织检查 E尸体解剖3、对判明死亡原因最有价值的病理学检查是A组织细胞培养 B动物实验 C脱落细胞学检查D活体组织检查 E尸体解剖四、多选题1、病血病可由下列哪些致病因素引起A社会因素 B先天因素 C遗传因素D精神因素 E营养因素五、简答题1、判断脑死亡的依据有哪些？第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一、名词解释1、化生：2、凋亡：3、肉芽组织：二、填空1、适应在形态学上一般表现为、、、。
2、病理性增生常见的临床类型有、、。
3、化生常见的类型有、、。
4、变性常见的类型有、、、。
5、坏死常见的类型有、、、。
6、细胞坏死的重要标志有、和。
7、细胞凋亡最重要的生化改变是。
三、单选题1、以下哪种增生为肿瘤性增生A老年性前列腺增生 B肝部分切除后增生 C不典型性增生D哺乳期乳腺增生 E再生性增生2、以下哪种萎缩易发生癌变A浅表性胃炎 B萎缩性胃炎 C腐蚀性胃炎D增生性胃炎 E单纯性胃炎3、发生气球样变的细胞多为A心肝肾等实质细胞 B上皮细胞 C神经细胞D成纤维细胞 E骨骼肌细胞四、多选题1、下列哪些细胞属于永久细胞A上皮细胞 B肝细胞 C神经细胞D骨骼肌细胞 E骨髓细胞五、简答题1骨折愈合过程分哪几个阶段？第三章局部血液循环障碍一、名词解释1、羊水栓塞：2、减压病：二、填空1、左心衰时，易造成回流受阻，造成肺淤血及肺水肿；右心衰时易引起回流受阻，造成体循环淤血和水肿。
第七节、根本死因推断
(b)肝硬变
↑
(c)乙型肝炎
↑
↑：代表可以引起上一行的情况。
(2)一个不合理的顺序 在第Ⅰ部分的各行上报告了一个顺序，顺序终 止在报告的第一行(a行)，但这个顺序的起源不是 报告的最低一行(d行)。 例2：(a)肺源性心脏病
(b)肺气肿
↑
(c)慢性支气管炎 ↑
(d)高血压
×
×：代表不能引起上一行的情况。
X68.0
实例4：狂犬病
ID
11162368
10680348
10786408
a
狂犬病
狂犬病
狂犬病
b
c
其他
根本死因 急性呼吸衰竭 风湿性心脏病 被狗咬伤或抓伤
更正 狂犬病A82.9 狂犬病A82.9 狂犬病A82.9
实例5：酒精中毒的根本死因一般是精神疾病(F10.-)
ID
a
b
10328672
酒精的意外中毒 及暴露于酒精
第Ⅱ分：促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
发病至死亡之间大概的时间间隔
每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明
R99 肺部感染 J98.4
实例6：有明确诊断，却用症状作根本死因
报告卡ID
a
b
11696184 膀胱癌
11530883 白血病
11645971
胃癌
死因监测技术培训培训课件
3
二、死亡信息管理
1、死亡信息的审核
*医疗机构自查；
*县（区）级疾控中心、妇幼保健机构网络审核报告信息。
每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁
以下儿童死亡信息进行审核
对于核实无误的《死亡医学证明书》及副卡，应于7天内通
过网络进行审核确认。
*县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根
I10 特发性(原发性)高血压 当报告为…的初始前因时：I51.4I51.9(心脏病的并发症和不明确表 述)，编码到I11.-（第一卷P395） I11 高血压性心脏病
I11.0 高血压心脏病 伴有心衰（第一卷P381 ）
死因监测技术培训
28
规则D：特异性
用特异的诊断替换一般诊断。
当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书
总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
死因监测技术培训
10
1、总原则
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
注意 R95 (婴儿猝死综合征)不被看作是不明 原因。
死因监测技术培训
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规则B：琐细情况_(1) 用明确的诊断替换琐细情况。
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐 细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了 不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报 告那样。
4
三、居民死亡推断书的填写要求
规范填写死因链和准确推断根本死因讲解
④伴有脑血管病：
⑤伴有肾炎综合征： ⑥伴有肾衰竭： … … … …
2019/1/17
I60—I69
N01.- — N05.I12.32
的疾病就是根本死因。
是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它
的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最
终导致死亡。 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。
2019/1/17 6
根本死因与直接死因的区别
根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主
28
常见后遗症举例_(4)
对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I (a)脑梗死后遗症 2年 (b)高血压 4年 根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔>1年
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常见肺炎疾病举例_(5)
任何疾病（呼吸、循环）
肺炎和支气管肺炎
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出 血或血栓形成) 传染病 重型损伤
2019/1/17 40
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为： Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因） Ⅱ 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎
2019/1/17 36
(3)酒精中毒：
规范填写死因链和准确推断根本死因
第19页/共67页
损伤和中毒死因链
损伤和中毒——必须是双码！（即损伤和中毒死因链要同时报告致死的
临床表现+外部原因）。
临床表现的编码是S-T段（S00-T98)的编 码（ a行的直接死因）不能作为根本死因。
外部原因的编码是V-Y段（V01-Y89 )的 编码（b行和根本死因相同）作为根本死 因。
正确的填写顺序为： Ⅰ(a)终末期肺炎
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
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例：I.(a)脑出血 I61.9
I10 高血压
一位)
C34.3(必须保留到小数点后
例：I (a)肠梗阻伴消化道出血
(b)升结肠肝脾转移癌
(c)胃印戒细胞癌（根本死因）
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C16.9
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常见的恶性肿瘤编码
• 鼻咽癌—C11.9 • 胃癌——C16.9 • 直肠癌—C20 • 胰腺癌—C25.9 • 乳腺癌—C50.9 • 肾癌——C64
食道癌—C15.9 结肠癌—C18.9 肝癌——C22.9 肺癌——C34.9 卵巢癌—C56
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仅有三位编码的肿瘤（16个）
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常见后遗症举例_(4)
对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I (a)脑梗死后遗症 2 年
ICD10编码及死因判断规则与实例
高血压 I10 急性心肌梗死 I21.9 总原则 / 规则1
20
根本死亡原因确定练习
死因证明书
Ⅰ(a) 恶性贫血和足疽 (D51.0) (b) 动脉粥样硬化 （I70.9) Ⅱ 正确 根本死因 使用规则 恶性贫血D51.0 规则1
编码说明
从“恶性贫血”这个首先 列入情况往下追溯更早的 原因均不成立，故选择恶 性贫血作为根本死因。
编码范围
L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 V01-Y98 Z00-Z99 U00-U99
节
8 6 11 8 10 11 13 21 8 7 2
类目数
72 79 82 75 59 87 90 195 372 84 5
ICD编码基本内容及编码形式_(3)
章
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
名称
皮肤和皮下组织疾病 肌肉/骨骼/结缔组织疾病 泌尿/生殖系统疾病 妊娠分娩产褥期 起源于围生期某些情况 畸形/变形/染色体异常 症状/体征/临床异常 损伤/中毒的临床表现 损伤/中毒的外部原因 影响健康的因素 特殊目的编码
（b）引起（a）的情况:
(c) 引起（b）的情况：
Ⅱ其他疾病诊断（促进死亡，但与
导致死亡无关的其他重要情况）
是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情 况无关的其他有意义的情况，应根据 具体情况填写。
按照严重程度依次填写， 无数目限制
二、死因分类规则概要与实例解析
死因分类规则框架
死因链填写练习
死因证明书
调查记录
Ⅰ(a) 急 性 上 消 化 道 出 血 病史：黑便一天,上 (K92.2) 消化道出血入院， (b) 肝硬化失代偿 (K72.9) 既往有乙肝病史20 (c) 慢性乙型肝炎 (B18.1) 年，肝硬化5年，高 血压10年，糖尿病 糖尿病 (E14.9) 、陈旧性 Ⅱ 10年, 陈旧性脑梗10 脑 梗 (I69.3) 、 高 血 压 年。 （I10）
根本死因练习题
根本死因练习题一、简答题：1. 什么是根本死因？答：根本死因是导致某个事件、现象或问题发生的最基本、最深层次的原因，它的存在直接导致了其他一切次要死因的出现。
2. 为什么分析根本死因很重要？答：分析根本死因有助于找到问题的本质所在，只有通过解决根本死因，才能真正解决问题，避免类似事件再次发生。
3. 怎样确定根本死因？答：确定根本死因需要进行深入细致的调查和分析，通常可以通过追溯事件发展的过程、寻找事件发生的触发因素、人为的或系统性的失误等来确定。
4. 根本死因与表面症状的区别是什么？答：根本死因是导致问题产生的根本原因，与事件发展的表面现象或症状有所不同。
表面症状可能只是问题的表现，只通过解决表面症状无法真正解决问题。
二、分析题：根据以下几个案例，请你分析其根本死因。
案例一：一家餐厅连续几次发生食物中毒事件。
分析：根本死因可能是食物卫生管理不善。
餐厅可能存在食材保存不当、加工环境不卫生、操作规范不到位等问题，导致食物中毒事件的发生。
案例二：某公司员工绩效普遍下滑。
分析：根本死因可能是公司管理不善。
公司可能缺乏有效的激励机制、沟通交流不畅、培训与发展不足等问题，导致员工不积极、工作效率降低。
案例三：某地区环境污染严重，空气质量恶劣。
分析：根本死因可能是环境保护不力。
政府缺乏有效的环境治理措施，企业排放污染物不受限制，居民环保意识不足等问题，导致环境污染严重。
三、应用题：请你选择一个你所熟悉的案例，并分析其根本死因。
案例：某市道路拥堵问题日益严重。
分析：该市道路拥堵问题的根本死因可能是城市规划不科学。
道路规划不合理、交通管理措施不完善、公共交通发展滞后等问题导致了道路拥堵。
此外，个人车辆增加、交通文明意识淡薄也是道路拥堵问题的次要死因。
根本解决道路拥堵问题需要综合施策，推动城市规划的科学化，加强交通管理措施，鼓励公共交通发展，提升居民出行意识和素质。
只有解决了城市规划不科学这个根本死因，才能从根本上缓解道路拥堵问题。
死因链练习题
死因链练习题当一起未明死亡事件发生时，调查人员需要通过一系列相关证据来确定死因链。
通过分析证据，他们可以追溯到导致死亡的原因。
这样的练习题可以帮助调查人员提高他们的分析技巧和解决复杂案件的能力。
下面是一些死因链练习题的案例。
案例一：药物中毒受害者是一名年轻的女性，被人发现在她的家中昏迷不醒。
调查人员在房间中发现了几种不同的药物瓶子和一些没有药物标签的胶囊。
以下是调查的证据：1. 受害者的医生证实她患有严重的焦虑和抑郁症，她被开了一些处方药来帮助她控制这些症状。
2. 家人证实，最近她与朋友发生了一些争吵，她情绪低落，并且显示出极度不安的迹象。
3. 药物瓶上没有关于剂量或用法的标签。
4. 死亡现场没有发现任何明显的外部伤害或暴力痕迹。
根据以上证据，调查人员可以得出死因链如下：潜在死因：药物中毒1. 受害者可能出于情绪低落和抑郁症的原因选择服用药物。
2. 由于药物没有标签，受害者可能错误地服用了过量的药物。
3. 过量药物可能导致了中毒反应，使受害者大量出汗，呼吸困难，最终导致生命垂危。
4. 最终，中毒反应过度，导致受害者进入昏迷状态，最终死亡。
案例二：交通事故一名男性驾驶员在高速公路上发生了一起单车事故，以下是调查的证据：1. 这名驾驶员在行驶前没有显露出任何不稳定的迹象。
2. 车辆的制动系统经过调查，没有出现故障或其他问题。
3. 其他交通参与者证实没有涉及到其他车辆。
4. 卫生部门进行了尸检，没有发现任何健康问题或死亡前的症状。
根据以上证据，调查人员可以得出死因链如下：潜在死因：事故导致的外伤1. 驾驶员正常驾驶车辆行驶在高速公路上。
2. 由于未知原因，驾驶员突然失去了对车辆的控制。
3. 驾驶员在事故过程中撞向固定障碍物，造成严重的外伤。
4. 正因为撞击的剧烈，驾驶员可能遭受了颅内出血或其他内部损伤。
5.最终，撞击导致了无法及时治疗的伤害，最终导致驾驶员死亡。
练习题的目的是通过分析和推理建立一个合理的死因链，帮助调查人员了解不同的证据如何相互关联以及导致死亡的原因。
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根本死亡原因确定练习一、传染病和寄生虫病例1Ⅰ. (a)、肝性脑病(b)、肝硬化(c)、乙肝Ⅱ.根本死因：乙肝B18.1错误根本死因：肝硬化使用规则：总原则例2Ⅰ. (a)、结核Ⅱ. 艾滋病病毒根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)错误根本死因：结核使用规则：规则3例3Ⅰ(a)、肺纤维化(b)、肺结核10年根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9）错误根本死因：肺纤维化使用规则：规则F例4Ⅰ(a)甲沟炎Ⅱ破伤风根本死因：破伤风(A35)错误根本死因：甲沟炎使用规则：规则B例5Ⅰ(a)、脑膜炎(b)、结核病根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)使用规则：规则D例6Ⅰ(a)慢性肾炎(b)猩红热根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)使用规则：规则F二、肿瘤例7Ⅰ(a)、肠癌2年(b)、肺炎7天(c)、肺转移癌1年Ⅱ：糖尿病10年根本死因：肠癌(C18.9)使用规则：规则2，注释2例8Ⅰ(a)、多脏器衰竭Ⅱ：外阴癌根本死因：外阴癌（C51.9)错误根本死因：多脏器衰竭使用规则：规则3例9Ⅰ(a)、乳腺癌(b)、肾癌根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97) 使用规则：肿瘤F例10Ⅰ(a)、白血病(b)、非霍奇金淋巴瘤根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9)使用规则：肿瘤F例11Ⅰ(a)、白血病(b)、非霍奇金淋巴瘤(c)、乳腺癌根本死因：多个部位恶性肿瘤（C97)使用规则：肿瘤F例12Ⅰ(a)、骨癌(b)、肺转移癌根本死因：编码肺癌（C34.9)使用规则：肿瘤G常见转移部位表例13Ⅰ(a)、乳房癌(b)、继发于脑错误根本死因：脑根本死因：乳房癌使用规则：规则2 肿瘤D例14Ⅰ(a)、急性心机梗死(I21)(b)、左支气管肺癌(C 34)(c)、高血压3期(I10)根本死因：左支气管肺癌(C34)使用规则：注释2 肿瘤例15Ⅰ(a)、多脏器衰竭(b)、肺癌晚期(C３4.9)根本死因：肺癌(C３4.9)使用规则：规则A例16Ⅰ(a)、恶病质(R64),肺部肿瘤?根本死因：肺癌(C34)使用规则：规则A例17Ⅰ(a)、急性心梗(I21.9)(b)、肺栓塞(c)、肿瘤Ⅱ:高血压根本死因：肿瘤(C80)使用规则：注释2、肿瘤J例18Ⅰ(a)、脑瘤根本死因：脑恶性肿瘤（C79.3）使用规则：根据国际癌症中心要求除非特别说明是良性肿瘤例19Ⅰ(a)、肝癌(b)、乙肝根本死因：肝癌(C22.9)使用规则：规则2 肿瘤I例20Ⅰ(a)、脑出血(b)、肾盂肾炎，前列腺瘤（N40)根本死因：前列腺瘤（N40)使用规则：注释2、肿瘤J三、循环系统疾病例21Ⅰ(a)、心功能不全(I50)(b)、心律失常(I49)(c)、冠心病(I25)根本死因：冠心病(I25)使用规则：总原则例22Ⅰ(a)、急性心机梗塞(I21.3)(b)、高血压(I10)根本死因：急性心机梗塞(I21.3)使用规则：规则C 注释1例23Ⅰ(a)、尿毒症(N19.1)(b)、高血压,Ⅱ型呼衰,肺心病(I10.2)根本死因：高血压性肾脏病和心脏病(I13.2) 使用规则：规则C例24Ⅰ(a)、脑梗塞(I63.9)(b)、高血压3期(I10.)根本死因：脑梗塞(I63.9)使用规则：规则C例25Ⅰ(a)、循环衰竭(I50.9)(b)、颅内出血,肺部感染(I61.9)(c)、高血压3期根本死因：颅内出血(I61.9)使用规则: 规则C例26Ⅰ(a)、脑卒中(I65)(b)、双下肢动脉硬化闭锁症(I70.2)根本死因：脑卒中(I65)—编码到I63使用规则：规则C（不用于根本死因的注释）例27Ⅰ(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病(I12.9)使用规则：规则C例28Ⅰ(a)、心脏肥大(b)、高血压(c)、根本死因：高血压心脏病（I11.9)使用规则：规则C例29Ⅰ(a)慢性心肌炎(b)急性心肌炎根本死因：急性心肌炎(I40.9)。
使用规则：规则D例30Ⅰ(a)、蛛网膜下腔出血(b)、高血压(c)Ⅱ：根本死因：蛛网膜下腔出血I60使用规则：规则C例31Ⅰ(a)、脑出血(b)、脑积水(c)、呼衰Ⅱ：根本死因：脑出血I61.9使用规则：规则2例32Ⅰ(a)、猝死(R96)(b)、脑血管病意外(I64)根本死因：脑血管病意外(I64)使用规则：规则A例33Ⅰ(a)、急性心梗(I21.9) 呼吸衰竭(R96.01)(b)、低血糖昏迷重度贫血(c)、上消化道出血(K92.4)Ⅱ：胆囊炎根本死因：急性心梗(I21.9)使用规则：规则2例34Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)使用规则：规则C例35Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、脑血栓(I66)根本死因：脑梗死(I63)错误根本死因：脑血栓(I66)使用规则：注释1，不能作为根本死因的编码。
四、呼吸系统疾病例36Ⅰ(a)、呼吸循环衰竭(J96.9)(b)、肺心病（I27）(c)、慢支根本死因：慢支(J42)使用规则：总原则例37Ⅰ(a)、呼吸循环衰竭(J96.9)(b)、肺心病（I27）(c)、肺气肿(J43)根本死因：肺气肿(J43)使用规则：总原则例38Ⅰ(a)、肺心病（I27）(b)、肺气肿(J43)(c)、慢支(J42)根本死因：慢阻肺(J44)错误根本死因;慢支使用规则：规则C五、内分泌、营养和代谢疾病例39Ⅰ(a)、呼衰(b)、肺炎(c)、糖尿病根本死因：糖尿病（E14)使用规则：总原则例40Ⅰ(a)、双肺感染(b)、糖尿病肾病(c)、II型糖尿病Ⅱ: 冠心病，陈旧性心肌梗塞根本死因：II型糖尿病,伴有肾脏并发症（E11.2）使用规则：规则D例41Ⅰ(a)、循环衰竭(I50.913)(b)、颅内出血,肺部感染(I61.902)(c)、高血压3期(d)、Ⅱ型糖尿病根本死因：II型糖尿病使用规则：总原则,注释2例42Ⅰ(a)、脑出血(b)、糖尿病根本死因：糖尿病(E14)使用规则：P48例43Ⅰ(a)、脑出血Ⅱ: 糖尿病根本死因：脑出血(I61.9)使用规则：特殊说明例44Ⅰ(a)、急性心衰(I50.9)(b)、肺部感染(J98.4)(c)、全身衰竭(R53)Ⅱ:2型糖尿病高血压脑梗塞贫血……根本死因：糖尿病(E11.9)使用规则：规则3例45Ⅰ(a)、急性心衰(I50.9)(b)、肺部感染(J98.4)(c)、全身衰竭(R53)Ⅱ: 脑梗塞2型糖尿病高血压贫血……根本死因：脑梗塞(I63.9)使用规则：规则3例46Ⅰ(a)支气管肺炎(b)脊柱弯曲(c)儿童佝偻病根本死因：佝偻病的后遗症(E64.3)。
使用规则：规则F六、精神和行为障碍例47Ⅰ(a)、老年性痴呆(b)、老年脑变性根本死因：老年脑变性（G31.1)使用规则：总原则例48Ⅰ(a)、冻死(b)、老年性痴呆（F03）根本死因：冻死（X31)使用规则：注释1七、神经系统疾病例49Ⅰ(a)、颅脑外伤(b)、癫痫发作根本死因：癫痫G41.9使用规则：总原则、注释1八、消化系统疾病例50Ⅰ(a)、感染中毒性休克(b)、左腹股沟疝根本死因：左腹股沟疝（K40.9)使用规则：总原则例51Ⅰ(a)、呼吸停止(b)、酒精性肝硬化根本死因：酒精性肝硬化K70.2使用规则：总原则九、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病例52Ⅰ(a)、肺炎Ⅱ：高血压风湿性关节炎根本死因：风湿性关节炎使用规则：规则1十、泌尿系统例53Ⅰ(a)、慢性肾炎(b)、急性肾炎根本死因：慢性肾炎使用规则：规则E（慢支、慢白同）十一、伤害例54Ⅰ(a)、创伤性脑疝(S06.8)(b)、小货车与行人碰撞的交通事故(V03)根本死因：小货车与行人碰撞的交通事故(V03) 使用规则：总原则例55Ⅰ(a)、脑疝(b)、重度颅脑外伤(S06.2)(c)、车祸根本死因：车祸(V89.9)使用规则：总原则例56Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47)Ⅱ:高血压10年冠心病10年糖尿病10年根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47) 使用规则：总原则例57Ⅰ(a)、窒息(b)、意外失火根本死因：意外失火(X09)使用规则：总原则例58Ⅰ(a)、坠积性肺炎（长期卧床）(b)、股骨骨折 3 年(c)、在家意外跌倒 3 年根本死因：在家意外跌倒后遗症Y86使用规则：规则F后遗症例59Ⅰ(a)、窒息(b)、新生儿在床上意外被厚被子盖住根本死因：床上意外窒息（W75）使用规则：总原则例60Ⅰ(a)、呼吸衰竭(b)、在海中游泳淹死根本死因：在海中游泳淹死（W70）使用规则：总原则。