鉴别诊断---膀胱
鉴别诊断膀胱
膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。
有膀胱异物置入的病史。
膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2、前列腺增生：可有类似症状。
但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。
直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
膀胱区平片无不透光阴影。
3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。
膀胱区平片无不透光阴影。
但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。
尿道镜检可诊断。
4、尿道结石：膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿频、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。
6、腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。
2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。
3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。
膀胱镜检查可作鉴别。
4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。
5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。
继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
巨膀胱诊断标准
巨膀胱诊断标准
巨膀胱是一种膀胱容量增大的疾病，通常是由于膀胱壁肌肉的松弛或功能障碍导致。
巨膀胱的诊断可以根据以下标准确定：
1. 客观症状和病史：患者可能有尿频、尿急、尿失禁等症状，持续超过6个月，并且与其他病因（如泌尿感染、前列腺增生等）无关。
2. 膀胱容量：巨膀胱的定义是膀胱容量超过正常容量的2倍以上。
通常，成年男性的正常膀胱容量为500-750 ml，成年女性为300-500 ml。
3. 膀胱充盈率：膀胱充盈率是指膀胱容量与尿液经过膀胱的时间之比。
巨膀胱的诊断标准通常是指膀胱容量在尿液放射性示踪物注入后的3小时内达到90%。
4. 排除其他病因：确保巨膀胱是由于膀胱肌肉功能障碍引起的，需要排除其他病因，如膀胱梗阻、上尿路梗阻、神经系统疾病等。
这些标准可以帮助医生确定巨膀胱的存在和严重程度，并制定适当的治疗方案。
然而，巨膀胱的诊断应由医生根据患者的病史、体征和检查结果综合判断。
对于诊断有疑问的患者，可能需要进行更多的检查，如膀胱尿流动力学检查、膀胱镜检查等。
膀胱癌系列
膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术全膀胱切除+输尿管皮肤造口术腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术诊断：膀胱肿瘤 D41.401膀胱恶性肿瘤 C67.900膀胱恶性肿瘤术后复发 C67.900a手术方式：膀胱全切术（根治性） 57.7102腹腔镜下全膀胱切除 57.7104回肠代膀胱术 57.8701输尿管造口术 56.6102现病史1.患者于2014年10月无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈酱油色不伴血丝血块，伴尿频尿急，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014年11月20日在全身麻醉下行经尿道膀胱电灼术（TURBT）。
术中所见膀胱颈部见绒毛样新生物，膀胱左侧壁、左侧输尿管开口周围见范围约5cm实质性新生物，基底宽，侵及浅肌层。
取膀胱颈部及左侧壁新生物送病理。
术后病理示：“膀胱颈部”低级别乳头状尿路上皮癌。
“膀胱左侧壁”浸润性高级别尿路上皮癌。
于2014年12月及2015年1月予以吉西他滨+顺铂化疗3次。
此次以膀胱恶性肿瘤收住入院，拟进一步行LA全膀胱切除术+Bricker术.2.患者于一年前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色伴血块，伴短期尿频尿刺痛，不伴腰部不适，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014.10.31至第四人民医院就诊，B超示：前列腺增生伴结石，膀胱实质性占位；CTU示：膀胱壁厚薄不均匀(右侧增厚)，膀胱底部小结节伴点状钙化，考虑肿瘤性病变。
于2014.11.13至第一人民医院就诊，血RT示：WBC8.4*10.9/L，RBC4.22*10.12/L。
肌酐7.umol/L。
CTU示：膀胱前下壁结节，膀胱癌可能，盆部CT增强：膀胱前下壁结节。
于2014-12-3至我院就诊，Cysto(2014.11.27)示：膀胱占位，膀胱前壁可见大片菜花样新生物。
NMP22示：弱阳性。
膀胱DWI提示：“膀胱前底壁小结节灶。
”行TURBT，术后病理：膀胱前壁高级别乳头状尿路上皮癌，顶壁地毯样新生物：尿路上皮原位癌。
慢性膀胱炎鉴别诊断和治疗方案解析
慢性膀胱炎鉴别诊断和治疗方案解析慢性膀胱炎是一种常见的膀胱疾病，其特点是反复发作性的下尿路炎症症状。
患者常表现为尿频、尿急、尿痛以及腹痛等不适症状。
然而，由于症状比较普遍，导致慢性膀胱炎的诊断和治疗变得比较困难。
本文将从鉴别诊断和治疗方案两个方面进行详细解析。
一、鉴别诊断1.慢性膀胱炎与急性膀胱炎的鉴别急性膀胱炎是指膀胱黏膜急性炎症，常由细菌感染引起。
与急性膀胱炎不同，慢性膀胱炎的炎症反应较轻，病程较长。
临床上可通过尿常规检查、尿培养以及膀胱镜检查等方法进行鉴别。
2.排除性疾病的可能慢性膀胱炎症状与其他膀胱疾病的症状相似，如膀胱结石、膀胱肿瘤等。
因此，在诊断慢性膀胱炎时，需要排除这些疾病的可能性。
医生通常会通过超声波检查、膀胱造影等方法进行排查。
二、治疗方案1.药物治疗慢性膀胱炎的治疗主要采用口服药物治疗，包括抗生素、抗炎药物以及镇痛药物等。
抗生素可以有效地杀灭细菌，减轻炎症症状；抗炎药物可以减轻膀胱黏膜的炎症反应；镇痛药物可以缓解尿痛等不适症状。
然而，需要根据患者具体情况选择适当的药物。
2.膀胱复位术对于慢性膀胱炎症状较重且难以缓解的患者，可以考虑进行膀胱复位术。
该手术可以通过调整膀胱的位置和姿势来减轻症状，提高患者的生活质量。
3.膀胱冲洗膀胱冲洗是一种治疗慢性膀胱炎的常用方法，通过将药物或生理盐水等液体注入膀胱，清洗炎症灶，并带走细菌等病原体，从而达到治疗的效果。
膀胱冲洗可以通过膀胱灭菌灌注、膀胱造影等方式进行。
4.生活方式改变慢性膀胱炎的治疗还包括生活方式改变。
患者可以注意饮食调节，避免辛辣食物、咖啡、酒精等刺激性食物的摄入；保持良好的生活习惯，避免过度疲劳、充分休息、避免憋尿等。
综上所述，慢性膀胱炎的鉴别诊断和治疗方案需要综合考虑患者的具体情况进行选择。
通过准确的鉴别诊断，可以采取针对性的治疗措施，提高治疗效果。
在治疗过程中，药物治疗、手术治疗、膀胱冲洗以及生活方式改变等方法都可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断什么是膀胱肿瘤膀胱肿瘤又称膀胱癌，是指发生于膀胱上皮细胞的癌瘤。
是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤不断增大，才会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
如果不及时进行诊断治疗，可能会出现转移和严重的并发症，威胁生命。
超声诊断膀胱肿瘤超声是非常常用的膀胱肿瘤检查方法之一，具有无创、无辐射、简便快捷等优点。
膀胱超声能够清晰地观察膀胱内壁的形态、结构特征、有无溃疡等。
对于膀胱肿瘤的诊断非常有价值。
膀胱超声检查的步骤膀胱超声检查前需要完成排空膀胱，将偏盲针插入膀胱底部，注入少量生理盐水，让膀胱充盈，逐层扫描，观察膀胱内部情况。
膀胱超声检查能够观察到的内容•膀胱壁：正常膀胱壁呈3层结构，包括内层粘膜、中层肌层和外层浆膜。
若粘膜表面凹凸不平，或出现溃疡、结节，应考虑是否有肿瘤。
•膀胱内结构：正常情况下，在超声影像中可以看到膀胱内的回声均匀，无明显异常。
如果发现回声不均或出现占位肿块，可能是膀胱肿瘤的表现。
•淋巴结：如果膀胱肿瘤已经出现转移，可能会侵犯周围的淋巴结。
超声检查时，也可以观察到这些淋巴结的变化，当淋巴结呈现增大及多发形态时，应考虑是否有转移。
膀胱超声的优缺点膀胱超声是一种无创、无辐射的检查手段，整个检查过程无痛苦。
患者在放置偏盲针时会感觉到不适，但仅需数十秒的时间。
但膀胱超声受到膀胱充盈情况、膀胱肿瘤性质、膀胱壁纤维化、肿瘤浸润切缘等多种因素的影响，诊断准确度相对低一些，需要结合其他检查手段来进行诊断。
膀胱肿瘤的鉴别诊断在超声检查中，有些非肿瘤性病变也有类似肿瘤的超声表现，需要进行鉴别诊断。
膀胱炎膀胱炎是由于细菌感染引起的膀胱疾病。
在膀胱超声检查中，发现膀胱粘膜分泌物增多，壁呈现肿胀状态，看起来与肿瘤一样。
但膀胱炎的回声分布均匀，无肿块表现，而且是可逆的。
膀胱息肉膀胱息肉是一种良性的膀胱肿块，通常单发，管状或葫芦状，大小不一。
在超声检查中，膀胱息肉呈实性、球形、颜色均匀的低回声区域，在它的上方或下方可以看到回声强、层次分明、块状高回声阴影，而且通常不与膀胱壁紧密贴合，与肿瘤不同。
膀胱结石诊断鉴别方法是什么
膀胱结石诊断鉴别方法是什么膀胱结石主要依据病史、体检、B超、X线，有时亦可通过CT诊断，有时可通过膀胱镜帮助诊断。
B超下结石表现为强回声后伴声影，可随体位移动。
X线需做泌尿系平片，阴性结石可通过CT平扫诊断。
注意有时需与膀胱异物、前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石、小儿后尿道瓣膜鉴别。
B超、泌尿系平片、CT平扫可帮助鉴别。
一、膀胱结石的诊断检查1、疼痛：疼痛向会阴部阴茎头放射。
患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。
2、排尿中断：由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。
3、血尿：由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。
常为数滴终末血尿。
4、膀胱刺激症状：由于结石刺激故有尿频、尿急。
如继发感染则症状加重。
5、尿液检查：尿中有红细胞和白细胞。
6、双合诊检查：排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。
7、金属尿道探杆检查：探杆可碰到结石并有碰撞声音。
8、X线检查：膀胱区平片能看到不透光的结石阴影。
9、膀胱镜检查：在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。
还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。
10、超声检查：可以探到结石。
改变体位时结石亦移动。
并能明确结石的大小、数目和形状。
二、膀胱结石的鉴别诊断1．膀胱异物：膀胱异物可以引起排尿困难有尿频尿急尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值2．前列腺增生：前列腺增生有排尿困难排尿疼痛不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生尿潴留不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧痛膀胱区平片没有不透光的阴影膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入膀胱颈抬高直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入中间沟消失3．后尿道瓣膜：常见于小儿可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排尿期尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长瓣膜以下尿道正常尿道镜检查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样隔膜多位于前壁膀胱镜检查膀胱内无结石4．尿道结石：尿道结石主要来源于上尿路下行嵌顿于尿道有排尿困难排尿疼痛排尿中断和梗阻温馨提示：尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝后者可以触到用金属探杆可以碰到结石并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形一般如花生米大小。
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
膀胱炎的鉴别诊断
膀胱炎的鉴别诊断
膀胱炎是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为膀胱内壁炎症，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
但是，膀胱炎并非一种特异性疾病，其症状与一些其他疾病相似，因此需要进行鉴别诊断。
以下是一些常见的膀胱炎的鉴别诊断内容：
泌尿系统感染
膀胱炎是泌尿系统感染的一种，但泌尿系统感染包括的范围更广，可能涉及尿道、膀胱、肾等部位。
当患者出现尿频、尿急、尿痛等症状时，需要进一步检查以确定感染的具体部位，以便进行正确的治疗。
膀胱结石
膀胱结石是膀胱内形成的结石，也会引起尿频、尿急、尿痛等症状。
通过超声检查或X光检查可以确定是否存在膀胱结石，并进行相应治疗。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是一种较严重的疾病，也会出现类似膀胱炎的症状。
通常需要进行膀胱镜检查和病理检查以明确诊断，并制定治疗方案。
泌尿道疾病
除了膀胱炎外，一些泌尿道疾病也可能引起尿频、尿急、尿痛等症状，如尿道炎、尿道结石等。
对于这些疾病，需要根据具体症状和检查结果来确定诊断。
免疫相关性疾病
某些免疫相关性疾病，如自身免疫性疾病或过敏性疾病，也可能表现为类似膀胱炎的症状。
这时需要结合免疫学检查和专科医生的诊断来明确诊断。
性病
某些性传播疾病，如淋病、非淋菌性尿道炎等，也可能表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
在出现这些症状时，需要考虑性病的可能性，并进行相应检查和治疗。
综上所述，膀胱炎是一种常见的疾病，但在诊断时需要注意与其他疾病进行鉴别，以确定疾病的具体类型，制定合适的治疗方案。
患者在出现尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时就医，并进行详细的检查，以获得准确的诊断和有效的治疗。
鉴别诊断膀胱炎的方法有
鉴别诊断膀胱炎的方法有鉴别诊断膀胱炎的方法包括病史问诊、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多个方面。
下面将对每个方面进行详细说明。
1. 病史问诊：病史问诊是初步判断患者是否可能患有膀胱炎的重要步骤。
医生会询问患者的症状、病程、痛苦的部位、疾病的恶化因素等情况。
一般膀胱炎的典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等，患者常常需要频繁排尿，但每次排出的尿量很少。
此外，如果有以下情况，也可能提示患者患有膀胱炎：女性患者未摄入足够的水分或很少尿液排出时也有尿频尿急的症状；患者之前有类似的尿路感染症状；患者有尿路结构异常、尿道并发症或免疫系统疾病等。
2. 体格检查：体格检查是检查膀胱炎的方法之一。
医生会进行腹部检查，检查膀胱区是否有胀块或压痛等症状。
腹部检查可以通过叩诊、触诊以及听诊等方法来判断膀胱炎的可能性。
3. 实验室检查：实验室检查包括尿液检查、尿液培养和血液检查等。
尿液检查是最常用的膀胱炎辅助诊断方法，可以检测尿中白细胞、红细胞、细菌、蛋白质等指标的异常情况。
尿液培养是通过将尿液样本培养在富营养的培养基上，检测尿中是否存在细菌感染。
血液检查主要是检测尿液中白细胞计数、C反应蛋白以及白细胞介素等指标是否升高，帮助确认炎症反应的存在。
4. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生观察膀胱和尿路的情况，帮助确诊膀胱炎。
常用的影像学检查方法包括超声检查、膀胱镜检查和尿路造影等。
超声检查可以显示膀胱是否有残余尿液、结石、肿瘤等异常情况。
膀胱镜检查是通过将镜头放入尿道进入膀胱中，观察膀胱黏膜的情况。
尿路造影是通过注射特殊染料，使尿路显影，观察尿路是否有异常。
总结来说，鉴别诊断膀胱炎的方法主要包括病史问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查等多个方面。
综合应用这些方法可以帮助医生准确诊断膀胱炎，并采取相应的治疗措施。
值得注意的是，在进行诊断时，医生需要综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果，以及排除其他可能性的疾病，来最终确立膀胱炎的诊断。
膀胱常见病病理诊断
浙江大学医学院附属第一医院滕晓东 一）膀胱解剖组织学膀胱是中空的器官，空虚时是倒悬圆锥形，扩张时呈球形。
成人膀胱容量300~500ml。
大体分为顶部、体部和底部。
顶部朝前上方，后下部为底部，顶-底之间为体部。
膀胱底部粘膜面可见由双侧输尿管开口及尿道内口之间的三角区域称为膀胱三角。
膀胱组织学分为粘膜、肌层和外膜组成粘膜被覆上皮 尿路上皮ｕｒｏｔｈｅｌｉｕｍ （移行上皮）收缩时 ８￣１０层（６￣７层）扩张时 ２￣３层（组织扁平） 表层 单层卵圆形、嗜酸－－－伞状细胞中层 立方／矮柱状、核卵圆形、界清底层 单层立方、贴于基板固有层 血管、淋巴管、弹力纤维平滑肌孤立束状或连续分布肌层 内纵层、中环形、外纵形外膜 疏松结缔组织，可见神经节二）尿路上皮反应性病变及膀胱炎在慢性炎症及其它慢性刺激下尿路上皮可发生反应性改变，可单独存在或合并存在，同时各种致病因子可引起膀胱炎症，表现为不同组织学特征膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变2.1.1布氏巢及囊性膀胱炎尿路上皮的基底细胞层增生，进而向粘膜下层出芽性生长，并形成实性的细胞巢称为布氏巢（Von Brunn巢）细胞巢中心囊性变称囊性膀胱炎，由数层尿路上皮组成而无明显异型，囊性膀胱炎没有真性的腺腔形成。
布氏巢及囊性膀胱炎囊性膀胱炎常呈小叶结构，膀胱内可见较大囊肿样病变，但病变不延伸进入膀胱肌层。
鉴别诊断巢状型尿路上皮癌 微囊型尿路上皮癌癌 2 .1.2腺性膀胱炎膀胱表面尿路上皮向其下的固有层凹入并发生腺性化生，形成的囊壁被覆上皮为柱状的上皮时称腺性膀胱炎，腺体大小较一致，细胞形态温和，罕见核分裂普通型——腺腔衬覆立方或柱状上皮，其周围绕以数层尿路上皮，CK7阳性，而CDX2和CK20不表达肠型—占绝大多数腺体周围缺乏尿路上皮，腺腔被覆高柱状分泌黏液的细胞，其间散在杯状细胞很像肠粘膜有时病灶处可有细胞外黏液，易误诊为癌外渗的黏液中无上皮细胞，化生腺体无异型性及无肌层浸润许多文献提及的腺性膀胱炎就是肠型肠型有时病灶处可有细胞外黏液，易误诊为癌外渗的黏液中无上皮细胞，化生腺体无异型性及无肌层浸润肠上皮化生：可为腺性膀胱炎改变，更应为膀胱表面上皮的化生改变，并且可以累及整个膀胱黏膜化生细胞CDX2和CK20阳性，CK7阴性，提示其为真正的肠上皮分化肠上皮化生和腺癌常共存，可能参与了膀胱腺癌的发生Ming-Tse Sung:Divergent pathway of intestinal metaplasia andcystitis glandularis of the urinary bladder膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变膀胱的尿路上皮（移行上皮）被鳞状上皮取代，可分为非角化及角化，非角化在女性多见，而更为有意义的是角化性鳞状化生——常称之为白斑，是膀胱鳞状细胞癌发生的基础。
泌尿系统疾病鉴别诊断
泌尿系统疾病鉴别与诊断
1.诊断
⑴急性膀胱炎根据尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性可诊断。
⑵急性肾盂肾炎根据全身症状，尿路局部症状及体征，尿白细胞增多，尿细菌培养等不难诊断。
⑶慢性肾盂肾炎①肾盂肾炎反复发作或迁延不愈，病程达半年以上；②临床上有尿路剌激症状；③尿白细胞增高，尿细菌培养阳性，持续性肾小管功能损富；④Ｘ线示肾盂肾盏变形，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，可明确诊断。
2.鉴别诊断
当与肾结石、肾结核、慢性肾炎和急腹症相鉴别。
肾结石
①本病多有典型肾绞痛、血尿；
②尿常规检查以红细胞为主；
③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
肾结核
①本病由结核杆菌引起尿路感染，症状、体征、尿改变可与慢性肾盂肾炎相似；
②本病多有肾外结核及结核中毒症状，有明显而持久的尿路刺激症状；
③尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性可鉴别；
④静脉肾盂造影见虫蚀样缺损医学教育网编辑整|理。
慢性肾炎
①可有急性肾炎史；
②水肿及蛋白尿较多，血浆白蛋白明显降低；
③尿培养阴性；
④肾脏Ｘ线检查显示两侧肾脏同样缩小。
急腹症
①尿路症状不典型；
②仅有发热、腹痛；
③腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。
膀胱炎的鉴别诊断
膀胱炎的鉴别诊断急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。
结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。
膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。
嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。
膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。
慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。
肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。
膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。
结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。
有时肾结核常与普通尿路感染并存。
如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。
慢性膀胱炎需与膀胱癌鉴别。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
腺性膀胱炎影像诊断
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
[超声特征]
1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内
突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿 瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。
2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。
极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀
胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病
廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有 无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润 程度。 彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图 （CDE）技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病 变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。
膀胱正常声像图
（六）膀胱声像图伪像： 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的 物体为同一声束所投射，也就是此两个检 查到的物体为同一切片厚度所含括，声像 图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此 现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉 积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。
4、除上述仪器本身形成的伪像以外， 另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中 常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶， 使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图 像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎 屑。
（七）膀胱的测量： 1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取 得上下径、前后经。横切取得宽 径。
2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理 问题。
5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿 管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方 可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此 外异物不会有血流信号。 2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别
腺性膀胱炎的超声诊断与鉴别诊断
腺性膀胱炎的超声诊断与鉴别诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02腺性膀胱炎是膀胱增生性病变，是慢性膀胱炎的一种特殊类型，其声像图表现酷似膀胱肿瘤。
为提高对本病声像图特征的认识，减少误诊，回顾性总结经超声诊断、膀胱镜活检病理证实资料完整18例腺性膀胱炎，報道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男10例，女8例；年龄55～75岁。
均为我院住院病人病程1～9年，临床表现均有尿频、尿急、尿痛。
血尿7例，排尿不畅11例，全部病例均行B超检查及膀胱镜检、活检及病理证实。
1.2 方法使用东芝超声诊断仪对患者进行检查，探头频率3.5MHZ，患者取仰卧位，检查前适度充盈膀胱，于耻骨联合上方常规检查，多方位，多角度扫查膀胱壁，观察病变区的范围及相应部位各层次的改变。
应用彩色多普勒观察病变区血流，手术后做病理切片检查。
2 结果本病的超声检查按声像图的不同表现可分为乳头型、弥漫增厚型、结节型、混合型四型[1]。
该18例超声考虑腺性膀胱炎的患者，乳头型4例，弥漫增厚型7例，结节型5例，混合型2例。
3 讨论3.1 病理变化腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜的增生性改变，是由于泌尿系统感染、梗阻、结石等慢性膀胱刺激因素引起良性病变。
正常人的膀胱黏膜由移行上皮构成，但在各种理化因素炎症、梗阻慢性刺激下，局部黏膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎[2]。
3.2 超声表现腺性膀胱炎发病多以三角区多见，亦可连成片，累及整个膀胱，声像图上分为以下四个类型：结节型：膀胱三角区局限性增厚，呈结节状增生，边界清，表面光滑，基底宽大，内部回声均匀，部分较大结节可见小囊状改变，周围膀胱壁回声及厚度正常；乳头型：病变呈息肉状或乳头状增生，突入膀胱腔内，基底窄小，回声较强，边界清，振动腹壁有波动感，周围膀胱壁回声及厚度正常；弥漫增厚型：膀胱壁呈弥漫性增生，病变可累及膀胱壁一部分或全部，轻度膀胱增厚仅为数毫米，重度整个膀胱增厚可达几厘米。
女性膀胱过度活动症(OAB)的诊断与鉴别诊断
侵入性尿动力学检查应严格遵守适应症
• 侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行检查：
➢ 尿流率减低或残余尿增多 ➢ 治疗失败或出现尿潴留 ➢ 侵袭性治疗前 ➢ 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估
• OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：
– 白天排尿 – 夜间排尿 – 尿急症 – 急迫性尿失禁
OABSS的评估标准
• 对患者最近一周的情况进行评分，然后根据总分来进行评估
• 基于OABSS量表，当问题3（尿急）得分≥ 2分，且整个OABSS 得分在3分以上，就可诊断为OAB
• OAB患者严重程度分级：
– OABSS 3-5分，轻度OAB – OABSS 6-11分，中度OAB – OABSS ≥12分，重度OAB
OABSS的特点
• 简单、方便、可靠
• 评估OAB症状：根据日间尿频、夜间尿频、尿急、急迫性尿失禁4项 评分
• 可预测
• 患者感受和困扰程度： OABSS间接反映治疗前后患者生活质量的改善 程度
那彦群, 等. 2014年版《膀胱过度活动症诊断与治疗指南》.人民卫生出版社2014.
目录
• 妇科疾病伴发OAB症状与混合型/压力性尿失禁鉴 别诊断
• 妇科疾病伴发OAB症状诊断手段 • 妇科疾病伴发OAB症状诊断评估工具：OABSS
OABSS—— 高效、简洁、方便的OAB诊断评估工具
什么是OABSS？
➢ 尿常规 ➢ 或进一步查尿培养或尿细胞学
• 泌尿外科特殊检查: 如怀疑有排尿困难
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤
【一般资料】
患者男性40岁职工。
【主诉】
发现膀胱肿瘤一日。
【现病史】
该患因膀胱癌多次手木冶疗，近期于2016年2月因膀胱癌手木治疗，膀胱灌注化疗，现复查膀胱镜见:膀胱肿瘤。
现为进一步治疗来我院就诊，门诊以”膀胱肿瘤“收冶入院怡疗。
患者近半年体重无明显改变，饮食大便正常，排尿正常，偶有尿频、尿急。
【既往史】
膀胱癌病史10余年并多次入院并行手术治疗，二年前因右侧腹股沟疝手术治疗，于2016年2月因膀胱癌手术治疗，无外伤史，无肝炎结核病史，无输血史，按时预防接种。
【查体】
查体:体温:36.5C.脉搏，84次/分，呼吸:19次/分，血压:127/84mmHg，心肺未闻及异常，腹软，肝脾未触及肿大，双侧肾叩痛(D，双侧输尿管走形区压痛(D，膀胱区压痛(D。
【辅助检查】
辅助检查:膀胱镜:膀胱肿瘤
【初步诊断】
膀胱肿瘤
【鉴别诊断】
膀胱结石:彩超、电子膀胱镜可见结石故可与之鉴别。
2.急性膀胱炎，可见尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞故可与之鉴别。
【诊疗经过】
1、二级护理B、完善相关辅助检查手术治疗5.术后膀胱灌注化疗5、对症治疗
【临床诊断】
膀胱肿瘤
【病例分析】
1、发现膀胱肿瘤一日双侧肾叩痛(D)，双侧输尿管走形区压痛()，膀胱区压痛C-D3.膀胱镜:膀胱肿瘤1、二级护理B、完善相关辅助检查手术治疗5.术后膀胱灌注化疗5、对症治疗。
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膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。
有膀胱异物置入的病史。
膀胱镜检查是主要
鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2、前列腺增生：可有类似症状。
但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。
直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
膀胱区平片无不透光阴影。
3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。
膀胱区平片无不透光阴影。
但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。
尿道镜检可诊断。
4、尿道结石：
膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，
有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。
6、腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。
2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。
3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。
膀胱镜检查可作鉴别。
4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。
5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。
继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、
尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。
尿中有结核杆。
膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。