头位难产(ppt)
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《头位难产专题讲座》课件
定义与分类
定义
头位难产是指分娩过程中胎儿头 部通过产道的困难，是常见的难 产类型。
分类
头位难产可分为持续性枕横位、 枕后位和面先露等类型，其中持 续性枕横位和枕后位较为常见。
发生原因
胎儿因素
胎儿头部过大、胎位异常、胎儿发育 异常等均可导致头位难产。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、子宫收缩乏力 、软产道阻力增加等也可引起头位难 产。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《头位难产专题讲座 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 头位难产概述 • 头位难产的诊断 • 头位难产的治疗 • 头位难产的预防 • 头位难产的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
头位难产概述
头位难产的诊断
诊断方法
01
02
03
04
腹部检查
通过触诊、叩诊和听诊等方法 ，了解胎儿位置、大小、胎心
音等。
阴道检查
通过直接观察宫颈、胎头位置 和胎儿先露部等方法，判断胎 儿是否处于头位难产状态。
超声检查
通过超声波扫描，观察胎儿位 置、大小、形态及与骨盆的关
系，辅助诊断头位难产。
其他检查
如骨盆测量、胎心监护等，可 根据具体情况进行选择。
药物治疗
在医生指导下，使用宫缩 剂、镇静剂等药物，促进 产程进展或缓解产妇疼痛 。
手术治疗
剖宫产
当无法通过自然分娩方式解决头位难 产问题时，医生会考虑进行剖宫产手 术，取出胎儿。
产钳术
胎头吸引术
使用吸引器吸住胎儿头部，协助胎儿 头部娩出。
头位难产培训课件
头位评分： 宫口开3cm以上，可以确定
胎头的位置，根据宫缩强、中、 弱进行第二次评分，决定分娩方 式，10分以上大胆试产，10分严 密观察下试产，10分以下者考虑 剖宫产。
胎儿体重的估计：
1 胎头入盆者：腹围×宫高+200 2胎头未入盆者：腹围×宫高 3 根据宫高、腹围判定 4 根据胎儿双顶径判定
三、原发性宫缩乏力 产程开始表
现弱。经用度冷丁仍不能转变为 正常宫缩，常潜伏期延长，提示 可能有头盆不称。
四、继发性宫缩乏力 进入活跃期
后，常出现宫口扩张和胎头下降 受阻，每小时宫口扩张小于1厘米， 或活跃期超过8小时，活跃晚期， 胎头下降每小时小于1厘米或停止 不下降，或第二产程延长。
五、母体方面的变化 由于产程延
狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。具体如
下表：
骶耻外径
正常 18.5~19.5 临界狭窄 18 轻度狭窄 17.5 中度狭窄 17 重度狭窄 ≤16.5
对角径
12~13.5 11.5 11 10.5 ≤10
坐骨结节间径 坐骨结节间径
+后矢状径
8.0~9.0
15.5~19
7.5
15
7.0
14
6.5
13
≤6.0
≤12
知道骨盆的外测量值，还要了解骨
盆骨质的薄厚，手腕围绕尺骨茎突及挠 骨茎突所测周径平均14厘米，大于14厘 米骨质厚，小于14厘米骨质薄，骶耻外 径减去8厘米等于骨盆入口前后径，骨盆 入口前后径=骶耻外径—1/2尺挠周径，手 腕尺挠周径每增加1厘米，骨盆入口前后 径就缩小0.5厘米。
骨盆入口的头盆不称，可作跨耻征
诊断：
一、 病史：了解孕产妇幼时有否佝 偻病，小儿麻痹，髋关节结核， 有 否外伤和异以下者， 骨盆狭窄可能性大，跛行者，米氏 菱形窝不对称 ，骨盆偏斜可能，脊
难产的识别和处理PPT课件
8
不协调宫缩乏力
临床可表现为潜伏期延长，活跃期延长， 第二、三产程延长 可能存在精神因素、头盆不称、药物引 产或阴道操作过强
9
如何发现子宫收缩发力
有临床表现：如产程进展缓慢、停滞 体检：徒手触摸宫缩情况，感觉其硬度、 持续时间、间隙时间 辅助检查：外监护-CST（宫缩压力图形） 内监护
第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出
34
临产的判断
非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法：
根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定 一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完 全容受）
临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更 大时，才被认为正式临产。
35
第一产程
项 目
32
难产对母儿的影响
对母亲的影响： 感染 子宫破裂 病理性缩复环 瘘道形成 盆底损伤
对胎儿的影响： 巨大产瘤 头皮血肿 颅内出血 颅骨骨折
33
阴道分娩几个阶段
临产的判断 潜伏期（0-3cm）
第一产程
活跃期（3-10cm）
第二产程：宫口开全至胎儿娩出
衔接正常 继发宫缩无力 持续性枕横位、枕后位 活跃期延长、停滞 第二产程延长 胎头变形、颅骨重叠、产瘤大
21
骨盆狭窄的诊断方法
骨盆是固定因素，通过产前检查，对有无头盆 不称，可及早作出诊断。 身高< 145cm应考虑均小骨盆 观察孕妇体型、步态 跨耻征试验 胎儿大小估计 骨盆外测量 骨盆内测量：对角位、坐棘间径 分娩期对宫缩乏力，出现产程延长；作阴道检 查，排除头盆不称
头位难产护理查房PPT
总结：通过本次护 理查房，护士们对 头位难产的护理有 了更深入的了解， 提高了护理水平。
对未来工作的建议与展望
加强产前检查，及时发现头位难产风险 提高医护人员的护理技能，提高难产处理能力 加强与患者及家属的沟通，提高患者及家属的配合度 加强科研投入，研究新的护理方法和技术，提高护理效果
THANK YOU
PART 6
头位难产的预防措施
孕期保健指导
定期产检：了解 胎儿发育情况， 及时发现异常
合理饮食：保证 营养均衡，避免 过度肥胖
适当运动：增强 体质，提高分娩 能力
保持心情愉悦： 避免焦虑、抑郁 等不良情绪影响 胎儿发育
产前检查的重要性
及时发现胎儿异常：产 前检查可以及时发现胎 儿发育异常，如畸形、 发育迟缓等，以便及时 采取措施。
PART 7
头位难产护理查房总结与建议
总结本次护理查房的经验与不足
经验：本次护理查 房中，护士们表现 出了良好的专业素 养和沟通能力，能 够及时发现问题并 提出解决方案。
不足：在查房过程 中，部分护士对头 位难产的相关知识 掌握不够全面，需 要加强学习。
建议：针对本次查 房中发现的问题， 建议加强护士们的 培训和学习，提高 护理水平。
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
产程进展的评估
产程开始时间：从规律宫缩开始计算 产程进展速度：每小时宫口扩张速度 产程进展程度：宫口扩张程度和胎头下降程度 产程进展异常：宫缩乏力、胎头下降停滞、产程延长等
PART 4
头位难产的护理措施
心理护理
保持良好的心态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和紧张 提供心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者度过难关 加强沟通：加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和感受 提供心理疏导：提供心理疏导，帮助患者和家属缓解心理压力
头位难产诊断与治疗PPT
心理疏导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
产后护理
观察产妇身体状况，包括血压、 脉搏、呼吸等
指导产妇进行产后康复训练， 如盆底肌训练、腹直肌训练等
指导产妇进行母乳喂养，包括 哺乳姿势、哺乳时间等
指导产妇进行产后心理调适， 如情绪疏导、心理支持等
康复指导
保持良好的心态，积极面对治疗 遵循医嘱，按时服药，定期复查 适当运动，增强体质，提高免疫力 注意饮食，营养均衡，避免辛辣刺激食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 定期进行心理疏导，缓解心理压力
及时就医： 出现不适 症状时， 应及时就 医，避免 延误治疗 时机
胎儿窘迫
原因：胎盘功能障碍、脐带受压、胎儿缺氧等 症状：胎心率异常、胎动减少、羊水污染等 处理：及时进行剖宫产，确保胎儿安全 预防：定期产检，及时发现并处理胎儿窘迫问题
产后出血
原因：胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道损伤等 症状：阴道出血、头晕、心悸、乏力等 处理方法：及时止血、输血、抗休克治疗等 预防措施：加强孕期保健、避免过度劳累、合理饮食等
心理支持
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心 提供家庭支持，帮助患者适应家庭角色和责任
头位难产的诊断
头位难产的预防
头位难产的护理 与康复
头位难产的治疗
头位难产的并发 症及处理
临床表现
胎头下降缓慢或停滞
胎头位置异常，如枕后 位、枕横位等
胎头与骨盆不相称，如 头盆不称、骨盆狭窄等
子宫收缩乏力，产程延 长
产妇疲劳、焦虑、紧张 等情绪反应
胎儿窘迫，如胎心异常、 胎动减少等
诊断标准
胎头旋转情况：胎头旋转不 良或无法Leabharlann 转方法治疗注意事项
头位难产识别和处理ppt课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
胎儿性难产参考PPT
5
持续性枕右后位
持续性枕左后位
6
7
胎儿性难产
骨盆异常 男性型骨盆或类人猿型 骨盆、扁平骨盆形成
子宫收缩乏力 不足
胎头下降旋转动力
头盆不称 胎头过大
其他 8
胎儿性难产
产程特点：1、协调性宫缩乏力 2、宫颈水肿 3、产程延长
腹部检查 肛门及阴道检查 B超检查
胎儿性难产
Page 1
胎儿性难产
胎位异常 (最常见) 胎儿发育异常 胎儿数目异常
2
头先露 枕先露
纵产式
面先露
臀先露
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
LMA LMT LMP RMA RMT RMP LSA LST LSP RSA RST RSP
横产式—— 肩先露
LScA LScT RScA RScT
12
胎儿性难产
持续性枕后位衔接时，在产力驱动下，胎头 向前旋转135°多数以枕前位娩出。
持续性枕横位胎头可向前旋转90°，以枕前 位娩出。
多数需要用手或借助胎头吸引器将胎头转成 枕前位娩出。
13
胎儿性难产
❖ 对产妇的影响：1 手术机会增加 2 软产道损伤 3 产后出血 4 产褥感染
❖ 对胎儿及新生儿的影响：由于产程长，手术 助产时常引起胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤 ，使围生儿死亡率增高。
9
胎儿性难产
产程特点
腹部检查：宫底可触及胎背，胎 背在母体的后方或侧方，胎儿肢 体可明显触及。若胎头已衔接， 可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触 及胎儿颏部。胎心在母体偏外侧 或胎儿肢体的一方最清晰。
肛门及阴道检查 B超检查
10
胎儿性难产
产程特点 腹部检查 肛门及阴道检查：如为枕后位，盆
持续性枕右后位
持续性枕左后位
6
7
胎儿性难产
骨盆异常 男性型骨盆或类人猿型 骨盆、扁平骨盆形成
子宫收缩乏力 不足
胎头下降旋转动力
头盆不称 胎头过大
其他 8
胎儿性难产
产程特点：1、协调性宫缩乏力 2、宫颈水肿 3、产程延长
腹部检查 肛门及阴道检查 B超检查
胎儿性难产
Page 1
胎儿性难产
胎位异常 (最常见) 胎儿发育异常 胎儿数目异常
2
头先露 枕先露
纵产式
面先露
臀先露
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
LMA LMT LMP RMA RMT RMP LSA LST LSP RSA RST RSP
横产式—— 肩先露
LScA LScT RScA RScT
12
胎儿性难产
持续性枕后位衔接时，在产力驱动下，胎头 向前旋转135°多数以枕前位娩出。
持续性枕横位胎头可向前旋转90°，以枕前 位娩出。
多数需要用手或借助胎头吸引器将胎头转成 枕前位娩出。
13
胎儿性难产
❖ 对产妇的影响：1 手术机会增加 2 软产道损伤 3 产后出血 4 产褥感染
❖ 对胎儿及新生儿的影响：由于产程长，手术 助产时常引起胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤 ，使围生儿死亡率增高。
9
胎儿性难产
产程特点
腹部检查：宫底可触及胎背，胎 背在母体的后方或侧方，胎儿肢 体可明显触及。若胎头已衔接， 可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触 及胎儿颏部。胎心在母体偏外侧 或胎儿肢体的一方最清晰。
肛门及阴道检查 B超检查
10
胎儿性难产
产程特点 腹部检查 肛门及阴道检查：如为枕后位，盆
头位难产识别和处理ppt课件
0.14cm/h 0.86cm/h 2.16cm/h
.
表2--头位难产评分法
❖ 骨盆 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分
❖ ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3
强3ຫໍສະໝຸດ ❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
.
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
.
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
✓采取措施：哌替啶、地西泮、充分休息，协调 宫缩；缩宫素加强宫缩，必要时人工破膜，有 效试产4-6h仍无进展剖宫产。
.
2活跃期延长：
❖ 活跃期超过8h或宫口扩张速率＜1.2cm/h。 ❖ 原因：头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力 ❖ 处理：检查排除头盆不称和严重的头位不正，行
人工破膜或加缩宫素、手转胎头，观察1-2h无进 展剖宫产。
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
.
说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
胎位异常-PPT课件
对母儿影响
产妇: 胎儿:
继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
处理： 第一产程
潜伏期: 对临产者常规四步触诊、B超——发现枕横位、 枕后位——检查了解骨盆； 保证产妇营养与休息,取胎背对侧方向侧卧； 密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳,尽早应用 缩宫素。
骨盆异常: 男型骨盆或类人猿型骨盆
胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊断
临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感， 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前 唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。
腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前 腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧 偏外方听的最响亮。
肛查：如为枕后位，盆腔 后部空虚，胎头矢状缝位 于骨盆斜径上；如为枕横 位胎头矢状缝位于骨盆横 径上。
2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。
六、面先露
(Face Presentation)
概述
胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产 后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部 与胎背接触。
面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左 横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种 胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
发病率为0.08%-0.27%。 经产妇多于初产妇。
高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍 胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能 入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180°， 故难以经阴道分娩。
处理
（对临产者常规四步触诊、B超，发现胎位为正枕
前位时应予警惕）胎头高直前位时，若骨盆 正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试 产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转 为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试 产失败再行剖宫产术结束分娩。 胎头高直后位一经确诊应行剖宫产术。
头位难产ppt课件
头位难产的诊断 三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度 定为枕横位（枕左横 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍 无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆 不称，胎头位臵异常
相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长
4、头位难产：头先露所至的难产
头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上
发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变 弱，更难克服阻力，形成头位难产
头位难产的临床表现
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕 • 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向 活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上 第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位， 胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通 过手术助产成功经阴道分娩，判断难
头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳 2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式 3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
头位难产讲课PPT课件
国际合作与交流
头位难产的国际 研究现状和进展
国际合作项目的 成果和影响
跨国合作的研究 团队和经验分享
国际学术交流平 台的作用和意义
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
经验和教训
病例介绍：患者年龄、孕周、产程进展情况等 诊断依据：胎位、胎儿情况、产道情况等 治疗方案：药物、手术等选择及实施情况 治疗效果：母子结局及并发症情况
头位难产的展望和研究进展
06Biblioteka 未来研究方向和发展趋势头位难产的预防措施和早 期识别
头位难产的手术技巧和并 发症处理
头位难产与胎儿宫内生长 受限的关系
症状和表现
症状：孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状 表现：胎儿胎心减慢、胎动减少或消失等 诊断：通过产前检查、B超等手段进行诊断 预防：定期产检，及时发现并处理问题
诊断和鉴别诊断
诊断方法：根据临床表现、产程 进展和胎儿情况综合判断
注意事项：医生需具备丰富的临 床经验和技能，准确判断头位难 产情况
注意事项：严格 掌握手术指征， 预防并发症
并发症及处理
并发症：新生儿窒息、颅内出血、产伤等 处理：及时发现、迅速处理，确保母婴安全 预防：加强产前检查，提高医护人员技能水平 注意事项：密切观察产程进展，遵循诊疗规范
头位难产的预防
04
孕期保健
定期产检：及时发现并处理孕期 问题
适量运动：促进血液循环和新陈 代谢，有助于控制体重和血糖
头位难产的遗传因素和基 因研究进展
新技术、新方法的临床应用和评价
超声技术：实时监测胎儿和胎盘状况，为诊断和治疗提供依据。 药物治疗：使用宫缩抑制剂等药物，缓解子宫收缩疼痛。 手术治疗：包括剖宫产和阴道助产等手术方式，应对难产情况。 护理干预：提供心理支持和护理指导，帮助产妇应对分娩过程中的困难和挑战。
《头位难产》课件
由于胎儿头部不能顺利通 过产道，可能导致产程延 长。
胎儿窘迫
由于产程延长或胎儿头部 受压过久，可能导致胎儿 窘迫。
母体并发症
如产后出血、尿瘘、粪瘘 等，可能与头位难产有关 。
02
CATALOGUE
头位难产的诊断
诊断方法
腹部检查
通过触诊、视诊和听诊 等方法，了解胎儿位置 、大小、胎头双顶径等
指标。
非手术治疗
持续观察
药物治疗
密切监测胎儿和产妇的生命体征，观 察产程进展，及时发现并处理异常情 况。
在医生指导下，可以使用宫缩抑制剂 、镇静剂等药物，以缓解疼痛和焦虑 ，但需注意药物副作用和禁忌症。
调整产妇体位
根据具体情况，指导产妇采取侧卧位 、半卧位或跪姿等，以减轻胎儿头部 对产道的压力。
手术治疗
阴道检查
通过直接观察和触诊， 了解宫颈、胎头位置和
产道情况。
超声检查
通过B超等影像学手段， 观察胎儿和产道情况， 判断胎位和头盆相称性
。
其他辅助检查
如胎儿监护仪等，监测 胎儿状况，协助判断是 否存在胎儿窘迫等问题
。
诊断标准
胎头双顶径大于骨盆出口横径
胎头双顶径大于或等于8.5cm，提示胎儿成 熟，但头盆不称可能影响分娩。
胎头矢状缝与骨盆入口前后径一 致
胎头处于异常位置，可能造成分娩困难。
骨盆出口横径与胎头双顶径不相 称
骨盆出口横径小于胎头双顶径，可能导致 头盆不称。
胎儿颅骨重叠径线异常
胎儿颅骨重叠径线小于10cm，提示头盆不 称可能较严重。
鉴别诊断
肩难产
与头位难产不同，肩难产是指胎 儿双肩部卡在骨盆入口处，难以 通过产道，可能导致胎儿窘迫甚
胎儿窘迫
由于产程延长或胎儿头部 受压过久，可能导致胎儿 窘迫。
母体并发症
如产后出血、尿瘘、粪瘘 等，可能与头位难产有关 。
02
CATALOGUE
头位难产的诊断
诊断方法
腹部检查
通过触诊、视诊和听诊 等方法，了解胎儿位置 、大小、胎头双顶径等
指标。
非手术治疗
持续观察
药物治疗
密切监测胎儿和产妇的生命体征，观 察产程进展，及时发现并处理异常情 况。
在医生指导下，可以使用宫缩抑制剂 、镇静剂等药物，以缓解疼痛和焦虑 ，但需注意药物副作用和禁忌症。
调整产妇体位
根据具体情况，指导产妇采取侧卧位 、半卧位或跪姿等，以减轻胎儿头部 对产道的压力。
手术治疗
阴道检查
通过直接观察和触诊， 了解宫颈、胎头位置和
产道情况。
超声检查
通过B超等影像学手段， 观察胎儿和产道情况， 判断胎位和头盆相称性
。
其他辅助检查
如胎儿监护仪等，监测 胎儿状况，协助判断是 否存在胎儿窘迫等问题
。
诊断标准
胎头双顶径大于骨盆出口横径
胎头双顶径大于或等于8.5cm，提示胎儿成 熟，但头盆不称可能影响分娩。
胎头矢状缝与骨盆入口前后径一 致
胎头处于异常位置，可能造成分娩困难。
骨盆出口横径与胎头双顶径不相 称
骨盆出口横径小于胎头双顶径，可能导致 头盆不称。
胎儿颅骨重叠径线异常
胎儿颅骨重叠径线小于10cm，提示头盆不 称可能较严重。
鉴别诊断
肩难产
与头位难产不同，肩难产是指胎 儿双肩部卡在骨盆入口处，难以 通过产道，可能导致胎儿窘迫甚
清流头位难产的识别PPT课件
B急诊剖宫产
严重胎头位置异常 临产后产程停滞，复查有 明显头盆不称 宫口始终未开全 胎头始终未衔接，注意 衔接 子宫收缩乏力，处理后 改善 出现胎儿窘迫 家属或产妇坚决要求
2．试 产
A 骨盆入口狭窄者应充分试产。
B 中骨盆—出口狭窄者应慎重，
应充分尊重患方意见，并根据 本人的操作经验，产钳、胎吸 不熟练或把握不大 者宁可选 择剖宫产。
活跃期 人工破膜
避免过早用力屏气
无进展剖宫产
第二产程
A 胎头双顶径达坐骨棘或以下 徒手旋转—自娩 助产
B 胎头双顶径在坐骨棘以上行 剖宫产
2．胎头高直位
高直前位：充分试产，加强产力如
果失败立即剖宫产
高直后位：一旦确诊，立即剖宫产
3. 前不均倾位
表现： 产程延长，宫颈水肿，停滞于
5~6厘米，阴道检查胎头矢状缝 在骨盆入口横径上并靠近骶岬， 产瘤位于前顶骨，骨盆后方空 虚，除非胎儿较小，一般需剖 宫产。
3． 纠正胎头位置异常
体势改变 徒手旋转
4．纠正骨盆倾斜度过大， 下肢屈曲上抬，靠近 腹部
5．正确处理产程
八、 常见胎头位置异常 及处 理
1．持续性枕横位或枕后位
凡临产至分娩结束，不论胎头 在哪一个平面，始终处于枕横 位或枕后位者称之。
注意休息及营养
潜伏期 产力不好者应用催产素
产妇向胎背的对侧方向侧卧
头位难产的识别
一、 定义：发生于头先露的难 产称为头位难产。由凌罗达教 授于1978年提出。
二、 发病率：我国资料，57002
例分娩，难产总数占18.33%，横 位0.69%，臀位5.08%，头位难产 12.56%。近年横位发生率下降， 臀位立足于“防”，故头位难产 发生率上升。
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2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式
3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产
骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度≥70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆
骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度
左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度
头位难产的诊断
4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间
头位难产的诊断
• 5、肛查和阴道检查
• 检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，
•
阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）
•
第一次在产程异常时进行，决定分娩方式
•
第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展
• 检查内容
• a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，
头位难产的临床表现
七 胎儿方面 • 胎儿窘迫
1 胎心率异常： 胎心率异常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义
头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过
手术助产成功经阴道分娩，判断难
头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
• 胎儿异常：畸形
胎头位置异常
过大
• 产道异常：骨盆狭窄
骨盆畸形
•
骨盆倾斜度过 大
•
软产道异常
• 产力异常：精神，体质，发育
内分泌，药物等因素
头盆不称
阻力增加
娩出力不足
头位难产
头位难产的预防
预防一： 预防畸形骨盆的发生 女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态 的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势
头位难产的临床表现
一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍
无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆
不称，胎头位置异常
头位难产的临床表现
二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），
头位难产的临床表现
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕
• 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向
活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上
第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形
进行矫正有利于骨盆保持正常形态
头位难产的预防
预防二：预防胎儿过大，胎头过硬 1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。
2 延期妊娠>41头位难产(ppt)
（优选）头位难产
目前产科热门话题
降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源
降低剖宫产率的焦点
处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产
头位难产的难点
诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后
一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠
• c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
头位难产的诊断
三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定 为枕横位（枕左横或枕右横）
预防三: 正确处理产程，注意休息，营养，心理调节
头位难产的诊断
一、病史
既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后
头位难产的诊断
二 体检
1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝
长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况
头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变
弱，更难克服阻力，形成头位难产
头位难产的发病原因
发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小
或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常
初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以
上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分
娩预后也更差
头位难产的临床表现
三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 <1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降
3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产
骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度≥70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆
骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度
左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度
头位难产的诊断
4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间
头位难产的诊断
• 5、肛查和阴道检查
• 检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，
•
阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）
•
第一次在产程异常时进行，决定分娩方式
•
第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展
• 检查内容
• a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，
头位难产的临床表现
七 胎儿方面 • 胎儿窘迫
1 胎心率异常： 胎心率异常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义
头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过
手术助产成功经阴道分娩，判断难
头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
• 胎儿异常：畸形
胎头位置异常
过大
• 产道异常：骨盆狭窄
骨盆畸形
•
骨盆倾斜度过 大
•
软产道异常
• 产力异常：精神，体质，发育
内分泌，药物等因素
头盆不称
阻力增加
娩出力不足
头位难产
头位难产的预防
预防一： 预防畸形骨盆的发生 女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态 的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势
头位难产的临床表现
一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍
无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆
不称，胎头位置异常
头位难产的临床表现
二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），
头位难产的临床表现
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕
• 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向
活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上
第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形
进行矫正有利于骨盆保持正常形态
头位难产的预防
预防二：预防胎儿过大，胎头过硬 1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。
2 延期妊娠>41头位难产(ppt)
（优选）头位难产
目前产科热门话题
降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源
降低剖宫产率的焦点
处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产
头位难产的难点
诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后
一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠
• c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
头位难产的诊断
三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定 为枕横位（枕左横或枕右横）
预防三: 正确处理产程，注意休息，营养，心理调节
头位难产的诊断
一、病史
既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后
头位难产的诊断
二 体检
1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝
长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况
头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变
弱，更难克服阻力，形成头位难产
头位难产的发病原因
发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小
或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常
初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以
上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分
娩预后也更差
头位难产的临床表现
三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 <1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降