抗消化性溃疡药及消化功能调节药
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8
消化性溃疡的治疗策略
9
治疗消化性溃疡的药物
10
一、抗酸药 （antaciHale Waihona Puke Baidus）
【药理作用和作用机制】
中和
弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸 对消化道粘膜的侵蚀和刺激
缓解 降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈合
保护 形成胶状保护膜，保护溃疡面和胃粘膜
11
一、抗酸药 （antacids）
【常用药物】碳酸钙、氢氧化镁、三硅酸镁、 氢氧化铝、 碳酸氢钠
17
H+-K+-ATP酶抑制药
【不良反应】 神经系统症状：头痛，头昏，失眠，外周神经炎 消化系统症状：口干，恶心，呕吐，腹胀 胃粘膜瘤样增生 其他:男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血 使华法林，地西泮，苯妥英钠代谢减慢
18
M胆碱受体阻断药
哌仑西平 （Pirenzepine） 机制：阻断M1受体，减少胃酸分泌，缓解症状 不良反应：口干，视力模糊，头痛，眩晕，嗜睡
『正确答案』BCADE
44
习题
6 下述关于西咪替丁的描述，不正确的是 A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性
泌乳等 B.餐后服用比餐前效果佳 C.餐前服用比餐后效果佳 D.停药后复发率高 E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用
『正确答案』C 『答案解析』组胺H2受体阻断剂可引起幻觉、定向力障碍，司机、高空作业者 慎用。组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延 迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。
35
增强胃肠动力药
西沙比利 对胃、小肠作用于甲氧氯普胺相似，也增 加结肠的运动 用于各种胃轻瘫，胃肠反流性疾病，慢性 自发性便秘和结肠运动减弱。
36
37
泻药
增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润 化肠道促进排便的药物
【临床应用】 功能性便秘 排除肠内毒物 用于术后、高血压、痔疮、心肌梗死病人、保持大便通畅 其他：结肠镜检查、造影前准备
应用历史悠久，有较好的疗效，价格低廉。用于对症治 疗，缓解疼痛，反酸等不适症状。
仅具有中和胃酸的作用，有些可能造成反跳性的胃酸分 泌增加，不作为首选药物。 大多制成复方制剂，减少不良反应。如胃得乐，胃舒平 餐后1-1.5h或睡前服用
12
二、抑制胃酸分泌药
胃酸分泌机制
西咪替丁
哌仑西平
丙谷胺
H+-K+-ATP酶抑 制药 奥美拉唑
枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林 三联疗法！
案
雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林
30
第二节 消化功能调节药
助消化药 止吐药 增强胃肠动力药 泻药与止泻药 利胆保肝药
31
助消化药
➢消化液成分：胃蛋白酶+稀盐酸 ➢胰酶 ➢乳酶生 ➢酵母 用于消化道分泌功能减弱，消化不良
32
止吐药
呕吐是一个极其复杂的反射活动， 可由多种因素引起，同时又是一种保 护反应。参与呕吐反射的中枢部位包 括呕吐中枢和化学催吐感受区。 处理呕吐时应该针对其原因，选用 不同药物
13
H2 受体阻断药
西咪替丁（甲氰咪胍）第一个进入临床的H2受体阻断 药，为肝药酶抑制剂，不良反应多（内分泌系统）。 雷尼替丁 强效，长效，肝药酶抑制作用轻，对内分泌 影响小 法莫替丁 强度为西咪替丁的40倍 尼扎替丁 生物利用度高，作用更好
14
H2 受体阻断药
【不良反应】 神经系统症状：眩晕，嗜睡，焦虑，定向障碍 消化系统症状：腹泻，便秘， 其他: 血细胞减少，内分泌紊乱（雄性激素受体结合）
41
利胆药
促进胆汁分泌和胆囊排空 ➢去氢胆酸 ➢熊去氧胆酸 ➢鹅去氧胆酸 ➢硫酸镁 ➢桂美酸 ➢牛胆酸钠 ➢茴三硫
42
课堂小结
43
习题
A.胶体果胶铋 B.胃蛋白酶 C.奥美拉唑 D.莫沙必利 E.还原型谷胱甘肽
1.属于助消化药 2.属于抑酸药 3.属于胃黏膜保护剂 4.属于促动力药 5.属于保肝药
年龄 发病率 疼痛位置 疼痛感 癌变
金标准
胃溃疡 中老年
低 上腹正中剑突下或偏上
烧灼痛或钝痛 易癌变
十二指肠溃疡 青年 高
上腹正中或偏右 剧痛或绞痛 不易癌变
7
消化性溃疡的发病
防御因子 •粘膜屏障 •粘液分泌 •碳酸氢盐 •前列腺素
攻击因子 •胃酸 •胃蛋白酶 •胆汁反流 •幽门螺旋菌 •NSAIDs（COX1）
28
幽门螺杆菌临床检测方法
UBT “胃病检验史上的里程碑” 准确，方便，快捷，无痛苦
29
治疗原则
抗幽门螺杆菌药：根治幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和 减少复发 抗溃疡药：质子泵抑制剂，硫糖铝 抗生素：阿莫西林、四环素、甲硝唑、甲基红霉素
联
奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林
合 用 药 方
奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林
49
1.阿托品，救农民， 3.散瞳配镜眼底检， 5.房室阻滞心动缓，
2.抑制分泌麻醉前。 4.感染休克解痉挛。 6.胃肠绞痛效立见。
19
胃泌素受体阻断药
丙谷胺（Proglumide）
机制： ① 阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌 ② 保护胃黏膜 ③ 促进愈合
20
三、增强胃黏膜屏障功能的药物
胃壁结构
➢促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 ➢促进胃黏膜细胞前列腺素合成 ➢增加胃黏膜血流量
33
止吐药
34
增强胃肠动力药
通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能 性消化不良症状。 1. 甲 氧 氯 普 胺 — — 中 枢 和 外 周 多 巴 胺 D2 受 体 阻 断 剂 ； 2. 多 潘 立 酮 — — 外 周 多 巴 胺 D2 受 体 阻 断 剂 ； 3.莫沙必利、伊托必利——通过乙酰胆碱起作用。
47
9.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是 A.中和胃酸，升高胃内pH值 B.保护胃黏膜 C.阻断H2受体受体 D.抑制H+，K+-ATP酶 E.阻断胆碱M受体
『正确答案』D
48
思考题
试述抗消化性溃疡药的分类、药理作用及机制 止吐药按作用机制分为哪几类？各举一例代表药 试述常用保肝药的分类、药理作用及机制
消化系统 解剖&组胚
1
2
第十一章 抗消化性溃疡药及 消化功能调节药
3
内容提要
4
教学基本要求
掌握：各类抗消化性溃疡的药物的作用特点及应用 熟悉：泻药及止泻药的作用和应用
5
第一节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡 慢性、周期性、 节律性的上腹痛。 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：餐前痛
6
胃溃疡&十二指肠溃疡
23
其他保护胃黏膜的药物
胶体次枸盐酸铋：抑制幽门螺杆菌
机制：形成胶体保护膜 与胃蛋白酶结合 促进粘液分泌
注意：牛奶和抗酸药可干扰其作用 可使舌，大便染黑 肾功不良者禁用
替普瑞酮 麦滋林：99%谷氨酰胺+0.3%水溶性薁（yu），抗炎作用
24
增强胃黏膜屏障功能的药物
25
四、抗幽门螺杆菌药
45
习题
7.下述药物用于消化性溃疡的治疗时，不属于抑制胃酸分泌的药物是 A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.泮托拉唑 D.氢氧化铝 E.法莫替丁
『正确答案』D
46
8.铋剂连续服用不得超过2个月，是因为长期服用可导致 A.大便呈黑色 B.舌苔变黑 C.神经毒性 D.肝功损害
『正确答案』C 『答案解析』由于铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可 能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消 失。
38
泻药
39
止泻药
阿片制剂： 阿片酊，复方樟脑酊 （不能滥用） 地芬诺酯：主要作用于外周μ阿片受体，较少引起 中枢作用 收敛剂：鞣酸蛋白，次水杨酸铋；次碳酸铋 吸附剂：药用炭，白陶土
40
微生态制剂
1 部分要求冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。 2 双 歧 杆 菌 活 菌 不 耐 酸 ， 宜 在 餐 前 30min 服 用 。 3 服用时不宜以热水送服，宜选用温水。
15
H+-K+-ATP酶抑制药
【作用机制】 抑制H+-K+-ATP酶 作用强，持久 减少胃蛋白酶分泌 抑制幽门螺旋杆菌 粘膜保护作用 【临床应用】 反流性食管炎，消化性溃疡，上消化道出血，幽门螺旋杆 菌感染，卓-艾综合征
16
H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑 /洛赛克 （第一代） 抑制胃酸作用持久，连续服用>单次服用 注意事项： ① 可使华法林、地西泮、苯妥英钠等药物代谢减慢 ② 慢性肝病有肝功能减退者，用量要酌减 ③ 长期服用者要定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生 兰索拉唑 （第二代） 作用较奥美拉唑强 泮多拉唑、雷贝拉唑 （第三代） 快，强，久，轻
胃黏膜屏障
21
前列腺素衍生物
药物：米索前列醇 恩前列醇
机制：抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 促进粘液和HCO3- 盐分泌 促进受损上皮细胞恢复 增加胃黏膜血流
22
硫糖铝
机制：聚合成胶冻状物，保护溃疡面 促进合成前列腺素E2 促进细胞因子分泌 抑制幽门螺杆菌
应用：治疗消化性溃疡，反流性食管炎， 慢性糜烂性 胃炎，幽门螺杆菌感染 在酸性环境下发挥作用，不宜与碱性药合用
幽门螺杆菌（Hp）的发现
B Marshall（左）
26
幽门螺杆菌（Hp）
27
幽门螺杆菌临床检测方法
侵入性试验（内镜和活检）
➢组织学技术
➢细菌培养/药敏试验
非侵入性试验
➢快速尿素酶试验（RUT） ➢血清学抗体及基因芯片
➢PCR
➢（ELISA&免疫印迹）
➢13C或14C尿素呼气试验（UBT）
➢粪便抗原检测
消化性溃疡的治疗策略
9
治疗消化性溃疡的药物
10
一、抗酸药 （antaciHale Waihona Puke Baidus）
【药理作用和作用机制】
中和
弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸 对消化道粘膜的侵蚀和刺激
缓解 降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈合
保护 形成胶状保护膜，保护溃疡面和胃粘膜
11
一、抗酸药 （antacids）
【常用药物】碳酸钙、氢氧化镁、三硅酸镁、 氢氧化铝、 碳酸氢钠
17
H+-K+-ATP酶抑制药
【不良反应】 神经系统症状：头痛，头昏，失眠，外周神经炎 消化系统症状：口干，恶心，呕吐，腹胀 胃粘膜瘤样增生 其他:男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血 使华法林，地西泮，苯妥英钠代谢减慢
18
M胆碱受体阻断药
哌仑西平 （Pirenzepine） 机制：阻断M1受体，减少胃酸分泌，缓解症状 不良反应：口干，视力模糊，头痛，眩晕，嗜睡
『正确答案』BCADE
44
习题
6 下述关于西咪替丁的描述，不正确的是 A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性
泌乳等 B.餐后服用比餐前效果佳 C.餐前服用比餐后效果佳 D.停药后复发率高 E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用
『正确答案』C 『答案解析』组胺H2受体阻断剂可引起幻觉、定向力障碍，司机、高空作业者 慎用。组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延 迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。
35
增强胃肠动力药
西沙比利 对胃、小肠作用于甲氧氯普胺相似，也增 加结肠的运动 用于各种胃轻瘫，胃肠反流性疾病，慢性 自发性便秘和结肠运动减弱。
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37
泻药
增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润 化肠道促进排便的药物
【临床应用】 功能性便秘 排除肠内毒物 用于术后、高血压、痔疮、心肌梗死病人、保持大便通畅 其他：结肠镜检查、造影前准备
应用历史悠久，有较好的疗效，价格低廉。用于对症治 疗，缓解疼痛，反酸等不适症状。
仅具有中和胃酸的作用，有些可能造成反跳性的胃酸分 泌增加，不作为首选药物。 大多制成复方制剂，减少不良反应。如胃得乐，胃舒平 餐后1-1.5h或睡前服用
12
二、抑制胃酸分泌药
胃酸分泌机制
西咪替丁
哌仑西平
丙谷胺
H+-K+-ATP酶抑 制药 奥美拉唑
枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林 三联疗法！
案
雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林
30
第二节 消化功能调节药
助消化药 止吐药 增强胃肠动力药 泻药与止泻药 利胆保肝药
31
助消化药
➢消化液成分：胃蛋白酶+稀盐酸 ➢胰酶 ➢乳酶生 ➢酵母 用于消化道分泌功能减弱，消化不良
32
止吐药
呕吐是一个极其复杂的反射活动， 可由多种因素引起，同时又是一种保 护反应。参与呕吐反射的中枢部位包 括呕吐中枢和化学催吐感受区。 处理呕吐时应该针对其原因，选用 不同药物
13
H2 受体阻断药
西咪替丁（甲氰咪胍）第一个进入临床的H2受体阻断 药，为肝药酶抑制剂，不良反应多（内分泌系统）。 雷尼替丁 强效，长效，肝药酶抑制作用轻，对内分泌 影响小 法莫替丁 强度为西咪替丁的40倍 尼扎替丁 生物利用度高，作用更好
14
H2 受体阻断药
【不良反应】 神经系统症状：眩晕，嗜睡，焦虑，定向障碍 消化系统症状：腹泻，便秘， 其他: 血细胞减少，内分泌紊乱（雄性激素受体结合）
41
利胆药
促进胆汁分泌和胆囊排空 ➢去氢胆酸 ➢熊去氧胆酸 ➢鹅去氧胆酸 ➢硫酸镁 ➢桂美酸 ➢牛胆酸钠 ➢茴三硫
42
课堂小结
43
习题
A.胶体果胶铋 B.胃蛋白酶 C.奥美拉唑 D.莫沙必利 E.还原型谷胱甘肽
1.属于助消化药 2.属于抑酸药 3.属于胃黏膜保护剂 4.属于促动力药 5.属于保肝药
年龄 发病率 疼痛位置 疼痛感 癌变
金标准
胃溃疡 中老年
低 上腹正中剑突下或偏上
烧灼痛或钝痛 易癌变
十二指肠溃疡 青年 高
上腹正中或偏右 剧痛或绞痛 不易癌变
7
消化性溃疡的发病
防御因子 •粘膜屏障 •粘液分泌 •碳酸氢盐 •前列腺素
攻击因子 •胃酸 •胃蛋白酶 •胆汁反流 •幽门螺旋菌 •NSAIDs（COX1）
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幽门螺杆菌临床检测方法
UBT “胃病检验史上的里程碑” 准确，方便，快捷，无痛苦
29
治疗原则
抗幽门螺杆菌药：根治幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和 减少复发 抗溃疡药：质子泵抑制剂，硫糖铝 抗生素：阿莫西林、四环素、甲硝唑、甲基红霉素
联
奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林
合 用 药 方
奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林
49
1.阿托品，救农民， 3.散瞳配镜眼底检， 5.房室阻滞心动缓，
2.抑制分泌麻醉前。 4.感染休克解痉挛。 6.胃肠绞痛效立见。
19
胃泌素受体阻断药
丙谷胺（Proglumide）
机制： ① 阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌 ② 保护胃黏膜 ③ 促进愈合
20
三、增强胃黏膜屏障功能的药物
胃壁结构
➢促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 ➢促进胃黏膜细胞前列腺素合成 ➢增加胃黏膜血流量
33
止吐药
34
增强胃肠动力药
通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能 性消化不良症状。 1. 甲 氧 氯 普 胺 — — 中 枢 和 外 周 多 巴 胺 D2 受 体 阻 断 剂 ； 2. 多 潘 立 酮 — — 外 周 多 巴 胺 D2 受 体 阻 断 剂 ； 3.莫沙必利、伊托必利——通过乙酰胆碱起作用。
47
9.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是 A.中和胃酸，升高胃内pH值 B.保护胃黏膜 C.阻断H2受体受体 D.抑制H+，K+-ATP酶 E.阻断胆碱M受体
『正确答案』D
48
思考题
试述抗消化性溃疡药的分类、药理作用及机制 止吐药按作用机制分为哪几类？各举一例代表药 试述常用保肝药的分类、药理作用及机制
消化系统 解剖&组胚
1
2
第十一章 抗消化性溃疡药及 消化功能调节药
3
内容提要
4
教学基本要求
掌握：各类抗消化性溃疡的药物的作用特点及应用 熟悉：泻药及止泻药的作用和应用
5
第一节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡 慢性、周期性、 节律性的上腹痛。 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：餐前痛
6
胃溃疡&十二指肠溃疡
23
其他保护胃黏膜的药物
胶体次枸盐酸铋：抑制幽门螺杆菌
机制：形成胶体保护膜 与胃蛋白酶结合 促进粘液分泌
注意：牛奶和抗酸药可干扰其作用 可使舌，大便染黑 肾功不良者禁用
替普瑞酮 麦滋林：99%谷氨酰胺+0.3%水溶性薁（yu），抗炎作用
24
增强胃黏膜屏障功能的药物
25
四、抗幽门螺杆菌药
45
习题
7.下述药物用于消化性溃疡的治疗时，不属于抑制胃酸分泌的药物是 A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.泮托拉唑 D.氢氧化铝 E.法莫替丁
『正确答案』D
46
8.铋剂连续服用不得超过2个月，是因为长期服用可导致 A.大便呈黑色 B.舌苔变黑 C.神经毒性 D.肝功损害
『正确答案』C 『答案解析』由于铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可 能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消 失。
38
泻药
39
止泻药
阿片制剂： 阿片酊，复方樟脑酊 （不能滥用） 地芬诺酯：主要作用于外周μ阿片受体，较少引起 中枢作用 收敛剂：鞣酸蛋白，次水杨酸铋；次碳酸铋 吸附剂：药用炭，白陶土
40
微生态制剂
1 部分要求冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。 2 双 歧 杆 菌 活 菌 不 耐 酸 ， 宜 在 餐 前 30min 服 用 。 3 服用时不宜以热水送服，宜选用温水。
15
H+-K+-ATP酶抑制药
【作用机制】 抑制H+-K+-ATP酶 作用强，持久 减少胃蛋白酶分泌 抑制幽门螺旋杆菌 粘膜保护作用 【临床应用】 反流性食管炎，消化性溃疡，上消化道出血，幽门螺旋杆 菌感染，卓-艾综合征
16
H+-K+-ATP酶抑制药
奥美拉唑 /洛赛克 （第一代） 抑制胃酸作用持久，连续服用>单次服用 注意事项： ① 可使华法林、地西泮、苯妥英钠等药物代谢减慢 ② 慢性肝病有肝功能减退者，用量要酌减 ③ 长期服用者要定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生 兰索拉唑 （第二代） 作用较奥美拉唑强 泮多拉唑、雷贝拉唑 （第三代） 快，强，久，轻
胃黏膜屏障
21
前列腺素衍生物
药物：米索前列醇 恩前列醇
机制：抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 促进粘液和HCO3- 盐分泌 促进受损上皮细胞恢复 增加胃黏膜血流
22
硫糖铝
机制：聚合成胶冻状物，保护溃疡面 促进合成前列腺素E2 促进细胞因子分泌 抑制幽门螺杆菌
应用：治疗消化性溃疡，反流性食管炎， 慢性糜烂性 胃炎，幽门螺杆菌感染 在酸性环境下发挥作用，不宜与碱性药合用
幽门螺杆菌（Hp）的发现
B Marshall（左）
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幽门螺杆菌（Hp）
27
幽门螺杆菌临床检测方法
侵入性试验（内镜和活检）
➢组织学技术
➢细菌培养/药敏试验
非侵入性试验
➢快速尿素酶试验（RUT） ➢血清学抗体及基因芯片
➢PCR
➢（ELISA&免疫印迹）
➢13C或14C尿素呼气试验（UBT）
➢粪便抗原检测