电梯自检报告

电梯自检报告

文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

报告编号：

电梯年度检查报告

使用单位：

设备代码：

设备名称：

设备类型：

设备型式：

自检单位：

检查日期：

注意事项

1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）编制，适用于维修保养单位对电梯年度自行检查。

2、电梯年度自检应在该电梯安全检验合格有效期届满前一个月内维修保养单位进行，

3、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改处应有修改人签字或盖章。

4. 本报告应当有自检人员的签字和检验日期，并应当有自检单位部门负责人的审核签字，使用单位负责人签字确认，否则此自检报告无效。

5、本报告应有自检验单位和使用单位盖章，否则此自检报告无效。

6、有测量数据要求的，应填写实际测量数据。

电梯年度自行检查报告报告编号：

共 4 页第 1页报告编号：

共 4页第 2 页报告编号：

共 4 页第 3 页报告编号：

共 4页第4 页

注：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

附1：

电梯层门间隙测量表

单位：mm

注：“结论”栏内合格打“√”，不合格“×”。

附表2：

电梯层门锁锁钩啮合长度测量表

单位：mm

注：“结论”栏内合格打“√”，不合格“×”

附表3：

层轿门地坎间距及偏差测量表

单位：mm

面向对重侧确定左侧或右侧。

2、“结论”栏内合格打“√” ，不合格“×”

附表4：

门刀与层门地坎、门锁滚轮与轿门地坎间隙测量表

单

位：mm

附表5：

曳引钢丝绳直径测量及偏差计算表

注：1、曳引绳起始编号：在轿厢顶面向曳引绳，左侧第一根为f

1或φ

1

。

2、“结论”栏内合格打“√”，不合格“×”。