抗菌药物的合理应用85842知识讲解
抗菌药物合理使用相关知识
抗菌药物合理使用相关知识抗菌药物是一类可以抑制或杀灭细菌生长的药物，用于治疗细菌感染疾病。
然而，随着抗菌药物的广泛使用和滥用，细菌逐渐形成耐药性，导致抗菌药物的疗效下降。
因此，合理使用抗菌药物非常重要。
接下来我将就抗菌药物合理使用相关的知识进行一些阐述。
首先，了解抗菌药物的适应症。
抗菌药物主要用于治疗细菌感染，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。
在选择抗菌药物时，应该确保该药物对所感染的细菌具有抗菌作用，而对人体细胞无毒副作用或只有较小副作用。
如果是病毒感染，使用抗菌药物是没有效果的，此时应该选择抗病毒药物。
其次，正确地使用抗菌药物。
在使用抗菌药物时，应该遵循医生的处方，按照规定的剂量和用药时间进行使用。
不要自行增加剂量或延长用药时间。
药物在体内的浓度与细菌的菌株、感染部位以及患者自身情况有关，用药时间过短会导致细菌存活，用药时间过长则可能增加细菌耐药性的风险。
第三，避免滥用抗菌药物。
滥用抗菌药物是造成细菌耐药性的主要原因之一、滥用包括不合适的使用抗菌药物、不必要的使用抗菌药物和过量使用抗菌药物等。
在感冒等病毒感染时使用抗菌药物是不必要的，因为抗菌药物对病毒无效。
此外，使用抗菌药物预防感染也是滥用，只有在高风险的手术等特定情况下才需要预防性使用抗菌药物。
第四，采取有效的感染控制措施。
细菌的传播是导致感染的主要途径之一，因此要采取措施控制感染的传播，如洗手、咳嗽和打喷嚏时使用纸巾遮掩口鼻等。
这样可以减少细菌感染，从而降低抗菌药物的使用率。
第五，推动抗菌药物的研发和合理使用。
目前，细菌耐药性已成为全球性的健康威胁。
为了应对细菌耐药性的挑战，需要加大对抗菌药物及其合理使用的研究力度，开发新的抗菌药物，提高旧药物的疗效，加强对抗菌药物的监管和使用管理。
总结起来，抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但滥用和不合理使用会导致细菌耐药性的增加。
为了有效地使用抗菌药物，我们应该了解抗菌药物的适应症，正确地使用抗菌药物，避免滥用抗菌药物，并采取有效的感染控制措施。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物合理应用知识培训
抗菌药物合理应用知识培训1. 什么是抗菌药物大家好，今天咱们来聊聊抗菌药物。
这可不是个高深莫测的话题，反而是咱们日常生活中常见的东西。
首先，抗菌药物，简单来说，就是用来打击细菌的武器。
想象一下，细菌就像一群不速之客，抗菌药物就是那位英勇的保安，专门来把这些家伙请出去。
可别小看这些药物，它们可有自己的“个性”，有的针对特定细菌，有的则是广谱的，能打很多种细菌。
可是，打击细菌的武器也不是随便用的，得有讲究哦。
2. 为什么合理应用抗菌药物很重要2.1 乱用药的后果说到合理应用，咱们就得先聊聊乱用药的危害。
想象一下，假如你在派对上把每个饮料都倒进同一个杯子，最后你喝下去的就是一杯奇怪的混合物，绝对不是想要的味道。
抗菌药物也是一样，随便用药不仅不会治病，反而可能让细菌变得更强大，成为“超级细菌”。
这种情况就像在“反派”身上给他们加buff，让他们变得更难对付。
长此以往，我们的药物可能会失去效力，结果得不偿失。
2.2 抗药性问题更有意思的是，细菌抗药性的问题可真让人头疼。
你是不是听过“水能载舟，亦能覆舟”这句话？用得当的药物可以让我们健康，乱用药物却可能让我们陷入更大的麻烦。
随着抗生素使用的增加，很多细菌开始学会抵抗这些药物，变得更难缠。
这就好比我们在打游戏的时候，敌人突然开启了无敌模式，实在是让人哭笑不得。
3. 合理使用抗菌药物的建议3.1 需要时再用那么，咱们该怎么合理使用这些抗菌药物呢？首先，最重要的一点就是“需要时再用”。
简单来说，就是有了问题再动手，而不是随便来一剂。
有时候感冒、发烧这些小毛病，根本不需要抗菌药物来救场。
这就像一个小孩不小心摔了一跤，父母不必立刻给他换上新鞋子，先看看他是不是需要就行。
3.2 听医生的话还有，就是一定要听医生的话。
医生可不是随便叫的，都是经过严谨训练的人。
他们能根据你的具体情况，给你开出最合适的药方。
这就好比你去餐厅点菜，服务员会根据你的口味推荐最好吃的菜品。
别自己瞎猜，更别想着“反正有药就能好”。
抗菌药物的合理应用精品医学课件
围手术期预防用药：
• 围手术期：围手术期是指围绕手术的一个 全过程，从病人决定接受手术治疗开始， 到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、 手术中及手术后的一段时间，具体是指从 确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7 天至术后7－12天。
围手术期预防用药目的是预防手术部位感染
• 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药敏试验结果选用抗菌药物。
• 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药。
• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 种类及抗菌药物特点制订。
治疗用药应重视的几个问题
❖患者是否存在感染？
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
❖是何种病原体引起的感染？
• 细菌 • 病毒 • 真菌 • 其他病原体
• Ⅲ类（污染）切口：由于胃肠道、尿路、胆道体 液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术 野严重污染的手术。
• Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入感染炎症区，未 进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
• Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸道、消化 道、泌尿生殖道及口咽部位，但无明显污染。
• Ⅲ类（污染）切口：手术进入急性炎症但未化脓 区域；开放性创伤手术；胃肠道、泌尿道、胆道 内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染 （如开胸心脏按压）。
阑尾手术
结、直肠手术
泌尿外科手术 妇产科手术
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素，有反复感染史者 可选头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌 酮／舒巴坦
第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲 硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟；+甲硝唑 第二代头孢菌素；环丙沙星
抗菌药物合理应用相关知识
抗菌药物合理应用相关知识抗菌药物合理应用是指在医疗实践中正确、科学、有效地使用抗菌药物，以最大程度地提高治疗效果，减少细菌耐药性的发展和传播。
以下是与抗菌药物合理应用相关的几个重要方面的知识：1.抗生素选择：抗生素选择应基于准确的细菌诊断和药物敏感性测试结果。
根据细菌的类型、药物敏感性和患者的病情，选择适当的抗生素。
要注意避免滥用广谱抗生素，并在可能的情况下优先使用窄谱抗生素。
2.抗生素使用时机和持续时间：抗生素的使用应准确掌握指征，避免不必要的使用。
同时，正确确定抗生素治疗的持续时间，不仅要确保足够的疗程以杀灭细菌，还要避免不必要的长期使用，以降低细菌耐药性的风险。
3.避免抗菌药物的滥用和误用：抗菌药物应仅在真正需要的情况下使用。
避免盲目使用抗菌药物，如对症治疗病毒感染或病因不明的感染。
同时，要遵守剂量和频率的规定，避免未经医生指导的自行调整剂量或中止治疗。
4.多学科协作：抗菌药物合理应用需要多学科的协作和沟通，包括医生、药师、临床微生物学家和抗生素管理委员会等。
定期进行抗生素审查和评估，制定和实施相应的抗生素治疗指南，以协调并优化抗菌药物的使用。
5.教育与宣传：通过教育和宣传，增加公众对抗菌药物合理应用的认识和重视，提高患者和医务人员对抗生素的正确使用意识。
促进广泛的抗生素管理和防控计划，包括抗菌药物耐药性监测和预防措施的实施。
抗菌药物合理应用的目标是确保患者得到最佳的治疗效果，同时减少抗生素滥用和耐药性的发展。
通过科学、系统的抗生素管理和措施，能够保护患者的健康并维护抗菌药物的持续有效性。
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
抗菌药物合理应用讲课
加强抗菌药物研 发，提供更多有
效药物选择
抗菌药物的
4
安全性
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
药物不良反应
F
二重感染：导致菌群失调，引发新的感染
E
肝肾功能损害：转氨酶升高、肾功能异常等
D
血液系统反应：贫血、血小板减少等
C
神经系统反应：头痛、头晕、失眠等
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效：细菌感染性疾病，如肺炎、尿路感染、 皮肤感染等
禁忌症：过敏反应、严重肝肾功能不全、孕妇、 哺乳期妇女等
药物相互作用：避免与某些药物同时使用，如抗 凝血药物、抗癫痫药物等
剂量与疗程：根据病情和药物特点，合理选择剂 量和疗程，避免滥用和过度治疗
抗菌药物的不 合理使用
抗菌药物的滥 用
抗菌药物的剂 量不足
抗菌药物的疗 程不足
抗菌药物的种 类选择不当
抗菌药物的给 药途径不当
抗菌药物的联 合使用不当
抗菌药物的耐 药性基因转移
耐药性的危害
增加治疗难度：耐药性导致 抗菌药物疗效降低，治疗时
间延长，甚至无效
影响患者预后：耐药性可能导 致患者病情恶化，增加死亡风
03
药物顺序：按照药物作用机制和
调整药物剂量
药效，合理安排药物使用顺序
04
药物间隔：合理安排药物使用时
05
药物监测：密切关注患者病情变
间，避免药物相互作用
化，及时调整用药方案
抗菌药物的
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耐药性
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抗菌药物的基础知识及合理应用
31.12.2020
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青霉特点
繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒性低 对敏感菌疗效肯定 价廉
青霉素类
1.不耐酶: 青霉素G、青霉素V、苄星青霉素 2.耐酶: 苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林 3.广谱,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性:
氨苄西林,阿莫西林,弗莱莫星
4.广谱,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单 胞菌具抗菌活性
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耐酶青霉素
主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌 （甲氧西林耐药者除外）感染，如败 血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织 感染等；也可用于溶血性链球菌或肺 炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合 感染。
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青霉广谱青霉素
素
类
氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉
素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜
抗菌药物基础知识 及合理用药
保定市第一医院 赵 军
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1
抗菌药物的定义
抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭 作用的药物。
抗菌药物包括抗生素及人工合成的抗菌 药，比如磺胺类、喹诺酮类等。
抗生素是指由微生物（包括细菌、真菌、
放线菌属等）或高等动植物在生活过程
中所产生的具有抗病原体或其它活性的
性的炎症，抗菌药多用于感染性炎
症。
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抗菌药物常见类型
l 青霉素类 l 头孢菌素类 l 其它β内酰胺类 l 氨基糖苷类 l 大环内酯类 l 喹诺酮类 l 林可霉素和克林霉素 l 多肽类 l 其它抗菌药物
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β-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰类
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于预防和治疗细菌感染的药物。
在医疗领域，抗菌药物被广
泛应用于各种感染性疾病的治疗中。
然而，由于滥用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，因此合理应用抗菌药物显得尤为重要。
抗菌药物的分类
抗菌药物可以根据其作用机制和所针对的细菌种类进行分类。
常见的抗菌药物
包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物。
抗生素又可以分为青霉素、头孢菌素等不同类别。
合理应用抗菌药物的意义
1.减少细菌耐药性的风险：抗菌药物的滥用会导致细菌的耐药性增加，
从而使得一些常见感染难以治疗。
2.减少药物的不良反应：抗菌药物在一定程度上会对人体产生不良影
响，合理使用可以减少这些不良反应的发生。
3.节约医疗资源：合理使用抗菌药物可以避免不必要的药物费用支出，
并减少医疗资源的浪费。
合理应用抗菌药物的原则
1.明确感染病原体：在使用抗菌药物前，应明确感染病原体的类型，
以选择合适的抗菌药物。
2.严格执行医嘱：患者在用药过程中应按照医生的嘱咐进行用药，不
能随意更改或停止药物。
3.合理使用抗菌药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的药物敏感
性进行选择，并避免过度使用。
抗菌药物的不良反应
抗菌药物使用不当可能导致一些不良反应，如过敏反应、肝功能损害等。
因此，在使用抗菌药物时应密切关注患者的反应，如出现不良反应应及时就医。
综上所述，抗菌药物是一类重要的药物，其合理应用对于维护人体健康和预防
细菌耐药性的发展起着至关重要的作用。
医护人员和患者在使用抗菌药物时应遵循相关原则，确保药物的有效性和安全性。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，在临床上发挥着非常重
要的作用。
然而，由于滥用和不正确使用抗菌药物，导致了细菌耐药
性的增加，给临床治疗带来了很大挑战。
因此，合理应用抗菌药物显
得尤为重要。
首先，合理使用抗菌药物要根据病情选择药物种类和用药剂量。
不
同的细菌感染需要选择不同的抗菌药物，而且在用药过程中应当根据
病情的轻重选择适当的剂量和疗程时间，不能盲目增加或减少用药量。
其次，在使用抗菌药物时，必须遵循医嘱和药品说明书的用药规范。
不能随意更改用药剂量、频次和疗程，更不能擅自中断用药。
只有严
格按照医生的建议进行用药，才能确保治疗效果最佳。
另外，避免滥用抗菌药物也是合理使用的重要一环。
很多情况下，
感冒、咳嗽等症状并不一定需要使用抗菌药物，应当通过其他方法进
行治疗。
过度使用抗菌药物不仅无法治愈疾病，还会加重细菌耐药性，导致更严重的后果。
此外，合理使用抗菌药物也需要注重药物的配伍性和不良反应。
一
些抗菌药物在与其他药物同时使用时可能产生相互作用，影响药效。
因此，在用药过程中应当避免盲目搭配药物，遵守医生的建议。
总的来说，抗菌药物是一种非常重要的药物，在治疗细菌感染疾病
时起到了关键作用。
然而，为了保护自己和他人的健康，合理使用抗
菌药物，遵循医嘱和药品说明书，避免滥用和搭配，对于维护公共卫
生和临床治疗都具有十分重要的意义。
希望大家能够加强对抗菌药物合理应用的认识，共同维护好公共卫生环境。
第四十一章抗菌药物的合理应用
防止抗菌药的不合理应用
1. 病毒感染 2. 发热原因未明 3. 局部应用 4. 抗菌剂量及疗程不妥 5. 滥用抗菌药
大纲要求
➢掌握临床应用抗菌药物的基本原则。 ➢熟悉抗菌药物的预防应用、治疗性应用、 联合应用以及在肝、肾功能减退患者中的 应用。
A型选择题
1. 正确的抗菌治疗方 案需考虑：
A.患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项
答案
答案
7. 肾功能减退时，需 调整给药剂量的药物 为
A.氨基糖苷类 B.克林霉素 C.利福平 D.大环内酯类
8. 大肠埃希菌所致尿 路感染治疗不宜选用 A.克林霉素
B.SMZ/TMP C.氨苄西林/舒巴坦 D.左氧氟沙星
答案
答案
简答题
1. 临床应用抗菌药物的基本原则是什么？ 2. 联合用药的适应证有哪些？
2. 下列哪种情况有抗 菌药联合用药指征：
A.慢支急性发作 B. 病 原 菌 尚 未 查 明 的 严重细菌感染
C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎
答案
答案
3. 下列情况何种是预 防用药的适应
A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术
4. 预防用药用于何种 情况可能有效
A. 用 于 预 防 任 何 细 菌 感染
等在肝功能不全时消除减慢，但未引起明显毒性，可以应用， 必要时剂量酌减。
3. 应减量慎用 通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。 4. 应尽量避免应用 主要经肝脏解毒消除的药物。
（二）抗菌药在肾功能减退患者中的应用
抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种情况： 1. 按正常剂量应用 主要从肝脏代谢或经肝胆系统排 泄的药物。 2. 剂量要适当减少 主要经过肾脏排泄且毒性较低的 药物。 3. 剂量需明显减少 主要经肾脏排泄、毒性较大的药 物。 4. 不宜应用 肾功能减退可引起药物或其代谢物的蓄 积并引起较严重的毒性者。
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等所致感染； • 对溶链、肺链、伤寒沙门菌有很好的抗菌效果。
抗假单胞菌青霉素
• 常见药物：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林 • 对铜绿假单胞菌等阴性菌作用加强，对肠球菌不
及氨苄西林。 • 适应症：铜绿假单胞菌等各种敏感革兰氏阴性菌
不良反应区别也较大
青霉素类
• 杀菌作用强，毒性低。 • 过敏反应发生率高 • 需多次给药，脑脊液浓度高。
青霉素类药物的发展历程
青霉素钠
耐酶青霉素 广谱氨基青霉素 对铜绿假单胞菌 有效青霉素
不耐酶青霉素
•青霉素G
对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。 临床适应症：溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、
二代头孢菌素
• 常见品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安
• 特点：对β内酰胺酶较稳定
•
部分产品能透过血脑屏障
•
肾毒性低
•
可作为围产期预防用药
三代头孢菌素
• 常见品种：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头 孢甲肟、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢 曲松
• 特点： • 对革兰氏阳性菌作用减弱，对酶稳定性增强，能
化脓性咽炎、扁桃体炎
•常见病原体：化脓性链球菌 •抗菌药物选择：青霉素类
头孢类 大环内酯类、克林霉素
避免选用：氨基糖苷类 尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌 药物附加损害。
感染性心内膜炎
常见病原体
草绿色链球菌 MSSA 肠球菌 革兰氏阴性菌
一线方案
二线方案
青霉素+氨基糖苷类
一、二代头孢+氨基糖 苷类
环丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。
抗菌药物分类
• β内酰胺类 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类 • 四环素类 • 林可霉素类 • 甘酰胺环素类
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
β内酰胺类抗菌药物分类
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
抗菌药物的合理应用
xx市第一人民医院 临床药学研究室
1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干 预。
2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专 档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物 管理。
3、加强特殊人群抗菌药物管理。
4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。
• 头孢吡肟、左氧氟沙星、氨基糖苷类等100%通过 肾脏排泄，肾功能损害患者使用这些抗菌药物时， 应注意剂量调整，避免不良反应。
• 对于二重感染患者仍存在感染灶，需继续抗感染 治疗，可选用经肾脏排泄药物。
头霉素类
• 品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替 坦
• 适应症： • 厌氧菌需氧菌混合感染 • 敏感细菌导致的感染 • 腹腔或盆腔手术预防用药 • 抗菌特性： • 抗菌作用较二代稍弱 • 对产ESBL酶细菌可能有效 • 对厌氧菌有效
氧头孢烯类
• 品种：拉氧头孢 • 可引起意外出血 • 约90%以原型通过肾脏排泄。 • 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌
透过血脑屏障，肾毒性低。 • 具有抗铜绿假单胞菌作用。
头孢噻肟~头孢曲松
头孢哌酮
头孢他啶
• 对革兰氏阳性菌作用差 • 对铜绿假单胞菌有抗菌作用 • 其中头孢哌酮易导致出血，不宜透过血脑屏障。 • 约70左右自胆道排泄 • 适应症：适用于革兰氏阴性菌感染，如HAP，不适
于CAP
了解药物特性，减少不良反应
心内膜炎、脑膜炎。 螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体。 其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病 主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。
其他不良反应发生率低。
例1
• 2岁患儿，男，反复发热48h，最高体温39.2℃， 体查，扁桃体II度肿大，可见咽部表面有黄色脓 点，查血常规WBC13.5×10^9，N79.2%，偶咳嗽， 无痰，肺部听诊无干湿啰音，临床考虑：化脓性 咽炎。
青霉素类与氨苄西林的比较
青霉素、头孢皮试问题
一例李斯特菌脑膜炎感染
患者，女，32岁，孕26周。
讨论
各代头孢比较
一代头孢类
常见药物：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等 适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠 球菌、MRSA等除外） 不透过血脑屏障 有一定肾毒性，文献报道肾损发生率8%左右。 对β-内酰胺酶不稳定
5、阶段工作总结分析。
抗菌药物管理我们一直在行动
2011年
2018年
30%
25%
国家基本药物目录 ——抗菌药物
• 青霉素类：青霉素钠、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉
西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾
• 头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢曲松、
头孢他啶、
• 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 • 四环素类：多西环素 • 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 • 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、诺氟沙星、
MRSA
万古霉素+利福平
达托霉素
其他常用的不耐酶青霉素
• 青霉素V钾片 • 苄星青霉素
耐酶青霉素
• 常见药物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林
• 作为MSSA的首选治疗药物，对链球菌属有良好抗 菌效果。
• 对MRSA、革兰氏阴性菌耐药。
氨基青霉素
• 常见药物：氨苄西林、阿莫西林 • 对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有很
所致的感染。 • 粒缺等免疫缺陷患者的感染 • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素合用。
脲基青霉素
• 常见药物：美洛西林、阿洛西林 • 对肠球菌、链球菌、铜绿假单胞菌有较好抗菌效
果。 • 适应症：用于治疗铜绿假单胞菌等敏感革兰氏阴
性菌所致的感染； • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素联合应用。
青霉素类抗菌药物小结
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
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分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。