抗菌药物的合理应用85842知识讲解
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抗菌药物的合理应用
xx市第一人民医院 临床药学研究室
1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干 预。
2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专 档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物 管理。
3、加强特殊人群抗菌药物管理。
4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。
MRSA
万古霉素+利福平
达托霉素
其他常用的不耐酶青霉素
• 青霉素V钾片 • 苄星青霉素
耐酶青霉素
• 常见药物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林
• 作为MSSA的首选治疗药物，对链球菌属有良好抗 菌效果。
• 对MRSA、革兰氏阴性菌耐药。
氨基青霉素
• 常见药物：氨苄西林、阿莫西林 • 对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有很
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
。。。。。。
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
所致的感染。 • 粒缺等免疫缺陷患者的感染 • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素合用。
脲基青霉素
• 常见药物：美洛西林、阿洛西林 • 对肠球菌、链球菌、铜绿假单胞菌有较好抗菌效
果。 • 适应症：用于治疗铜绿假单胞菌等敏感革兰氏阴
性菌所致的感染； • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素联合应用。
青霉素类抗菌药物小结
心内膜炎、脑膜炎。 螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体。 其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病 主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。
其他不良反应发生率低。
例1
• 2岁患儿，男，反复发热48h，最高体温39.2℃， 体查，扁桃体II度肿大，可见咽部表面有黄色脓 点，查血常规WBC13.5×10^9，N79.2%，偶咳嗽， 无痰，肺部听诊无干湿啰音，临床考虑：化脓性 咽炎。
青霉素类与氨苄西林的比较
青霉素、头孢皮试问题
一例李斯特菌脑膜炎感染
患者，女，32岁，孕26周。
讨论
各代头孢比较
一代头孢类
常见药物：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等 适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠 球菌、MRSA等除外） 不透过血脑屏障 有一定肾毒性，文献报道肾损发生率8%左右。 对β-内酰胺酶不稳定
氧头孢烯类
• 品种：拉氧头孢 • 可引起意外出血 • 约90%以原型通过肾脏排泄。 • 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌
环丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。
抗菌药物分类
• β内酰胺类 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类 • 四环素类 • 林可霉素类 • 甘酰胺环素类
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
β内酰胺类抗菌药物分类
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
强抗菌活性，但不如青霉素。 • 对肠球菌、李斯特菌作用优于青霉素。 • 适应症：首选肠球菌、李斯特菌、流血嗜血杆菌
等所致感染； • 对溶链、肺链、伤寒沙门菌有很好的抗菌效果。
抗假单胞菌青霉素
• 常见药物：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林 • 对铜绿假单胞菌等阴性菌作用加强，对肠球菌不
及氨苄西林。 • 适应症：铜绿假单胞菌等各种敏感革兰氏阴性菌
5、阶段工作总结分析。
抗菌药物管理我们一直在行动
2011年
2018年
30%
Hale Waihona Puke Baidu25%
国家基本药物目录 ——抗菌药物
• 青霉素类：青霉素钠、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉
西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾
• 头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢曲松、
头孢他啶、
• 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 • 四环素类：多西环素 • 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 • 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、诺氟沙星、
化脓性咽炎、扁桃体炎
•常见病原体：化脓性链球菌 •抗菌药物选择：青霉素类
头孢类 大环内酯类、克林霉素
避免选用：氨基糖苷类 尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌 药物附加损害。
感染性心内膜炎
常见病原体
草绿色链球菌 MSSA 肠球菌 革兰氏阴性菌
一线方案
二线方案
青霉素+氨基糖苷类
一、二代头孢+氨基糖 苷类
透过血脑屏障，肾毒性低。 • 具有抗铜绿假单胞菌作用。
头孢噻肟~头孢曲松
头孢哌酮
头孢他啶
• 对革兰氏阳性菌作用差 • 对铜绿假单胞菌有抗菌作用 • 其中头孢哌酮易导致出血，不宜透过血脑屏障。 • 约70左右自胆道排泄 • 适应症：适用于革兰氏阴性菌感染，如HAP，不适
于CAP
了解药物特性，减少不良反应
• 头孢吡肟、左氧氟沙星、氨基糖苷类等100%通过 肾脏排泄，肾功能损害患者使用这些抗菌药物时， 应注意剂量调整，避免不良反应。
• 对于二重感染患者仍存在感染灶，需继续抗感染 治疗，可选用经肾脏排泄药物。
头霉素类
• 品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替 坦
• 适应症： • 厌氧菌需氧菌混合感染 • 敏感细菌导致的感染 • 腹腔或盆腔手术预防用药 • 抗菌特性： • 抗菌作用较二代稍弱 • 对产ESBL酶细菌可能有效 • 对厌氧菌有效
不良反应区别也较大
青霉素类
• 杀菌作用强，毒性低。 • 过敏反应发生率高 • 需多次给药，脑脊液浓度高。
青霉素类药物的发展历程
青霉素钠
耐酶青霉素 广谱氨基青霉素 对铜绿假单胞菌 有效青霉素
不耐酶青霉素
•青霉素G
对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。 临床适应症：溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、
二代头孢菌素
• 常见品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安
• 特点：对β内酰胺酶较稳定
•
部分产品能透过血脑屏障
•
肾毒性低
•
可作为围产期预防用药
三代头孢菌素
• 常见品种：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头 孢甲肟、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢 曲松
• 特点： • 对革兰氏阳性菌作用减弱，对酶稳定性增强，能
xx市第一人民医院 临床药学研究室
1、建立多学科抗菌药物管理与诊疗团队，由行政干预转为多学科干 预。
2、继续加强抗菌药物应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物专 档管理，鼓励青霉素等经典药物的使用，加大围术期和输液抗菌药物 管理。
3、加强特殊人群抗菌药物管理。
4、加强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高公众认识。
MRSA
万古霉素+利福平
达托霉素
其他常用的不耐酶青霉素
• 青霉素V钾片 • 苄星青霉素
耐酶青霉素
• 常见药物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林
• 作为MSSA的首选治疗药物，对链球菌属有良好抗 菌效果。
• 对MRSA、革兰氏阴性菌耐药。
氨基青霉素
• 常见药物：氨苄西林、阿莫西林 • 对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有很
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
。。。。。。
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
所致的感染。 • 粒缺等免疫缺陷患者的感染 • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素合用。
脲基青霉素
• 常见药物：美洛西林、阿洛西林 • 对肠球菌、链球菌、铜绿假单胞菌有较好抗菌效
果。 • 适应症：用于治疗铜绿假单胞菌等敏感革兰氏阴
性菌所致的感染； • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素联合应用。
青霉素类抗菌药物小结
心内膜炎、脑膜炎。 螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体。 其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病 主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。
其他不良反应发生率低。
例1
• 2岁患儿，男，反复发热48h，最高体温39.2℃， 体查，扁桃体II度肿大，可见咽部表面有黄色脓 点，查血常规WBC13.5×10^9，N79.2%，偶咳嗽， 无痰，肺部听诊无干湿啰音，临床考虑：化脓性 咽炎。
青霉素类与氨苄西林的比较
青霉素、头孢皮试问题
一例李斯特菌脑膜炎感染
患者，女，32岁，孕26周。
讨论
各代头孢比较
一代头孢类
常见药物：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等 适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠 球菌、MRSA等除外） 不透过血脑屏障 有一定肾毒性，文献报道肾损发生率8%左右。 对β-内酰胺酶不稳定
氧头孢烯类
• 品种：拉氧头孢 • 可引起意外出血 • 约90%以原型通过肾脏排泄。 • 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌
环丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。
抗菌药物分类
• β内酰胺类 • 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类 • 四环素类 • 林可霉素类 • 甘酰胺环素类
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
β内酰胺类抗菌药物分类
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
强抗菌活性，但不如青霉素。 • 对肠球菌、李斯特菌作用优于青霉素。 • 适应症：首选肠球菌、李斯特菌、流血嗜血杆菌
等所致感染； • 对溶链、肺链、伤寒沙门菌有很好的抗菌效果。
抗假单胞菌青霉素
• 常见药物：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林 • 对铜绿假单胞菌等阴性菌作用加强，对肠球菌不
及氨苄西林。 • 适应症：铜绿假单胞菌等各种敏感革兰氏阴性菌
5、阶段工作总结分析。
抗菌药物管理我们一直在行动
2011年
2018年
30%
Hale Waihona Puke Baidu25%
国家基本药物目录 ——抗菌药物
• 青霉素类：青霉素钠、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉
西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾
• 头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢曲松、
头孢他啶、
• 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 • 四环素类：多西环素 • 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 • 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、诺氟沙星、
化脓性咽炎、扁桃体炎
•常见病原体：化脓性链球菌 •抗菌药物选择：青霉素类
头孢类 大环内酯类、克林霉素
避免选用：氨基糖苷类 尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌 药物附加损害。
感染性心内膜炎
常见病原体
草绿色链球菌 MSSA 肠球菌 革兰氏阴性菌
一线方案
二线方案
青霉素+氨基糖苷类
一、二代头孢+氨基糖 苷类
透过血脑屏障，肾毒性低。 • 具有抗铜绿假单胞菌作用。
头孢噻肟~头孢曲松
头孢哌酮
头孢他啶
• 对革兰氏阳性菌作用差 • 对铜绿假单胞菌有抗菌作用 • 其中头孢哌酮易导致出血，不宜透过血脑屏障。 • 约70左右自胆道排泄 • 适应症：适用于革兰氏阴性菌感染，如HAP，不适
于CAP
了解药物特性，减少不良反应
• 头孢吡肟、左氧氟沙星、氨基糖苷类等100%通过 肾脏排泄，肾功能损害患者使用这些抗菌药物时， 应注意剂量调整，避免不良反应。
• 对于二重感染患者仍存在感染灶，需继续抗感染 治疗，可选用经肾脏排泄药物。
头霉素类
• 品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替 坦
• 适应症： • 厌氧菌需氧菌混合感染 • 敏感细菌导致的感染 • 腹腔或盆腔手术预防用药 • 抗菌特性： • 抗菌作用较二代稍弱 • 对产ESBL酶细菌可能有效 • 对厌氧菌有效
不良反应区别也较大
青霉素类
• 杀菌作用强，毒性低。 • 过敏反应发生率高 • 需多次给药，脑脊液浓度高。
青霉素类药物的发展历程
青霉素钠
耐酶青霉素 广谱氨基青霉素 对铜绿假单胞菌 有效青霉素
不耐酶青霉素
•青霉素G
对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。 临床适应症：溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、
二代头孢菌素
• 常见品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安
• 特点：对β内酰胺酶较稳定
•
部分产品能透过血脑屏障
•
肾毒性低
•
可作为围产期预防用药
三代头孢菌素
• 常见品种：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头 孢甲肟、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢 曲松
• 特点： • 对革兰氏阳性菌作用减弱，对酶稳定性增强，能