肱动脉与桡动脉穿刺置管在有创血压监测中的应用效果比较

并 发 症 包 括 堵 塞 、肢 端 发 白 、肢 端 发 紫 、脱 管 。
１．２．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１３．０ 统 计 软 件 进 行 分 析 处 理。 计数资料采用χ２ 检验，计量资料比较使用ｔ检验。 ２ 结 果
肱动脉与桡动脉穿刺置管在有创血压 监测中的应用效果比较
袁 瑞 琴 ，熊 小 云 ，江 姗
摘要：［目的］探索一种穿刺成功率更高、安全且并发症更少的动脉穿刺置 管 的 路 径。［方 法］对 新 生 儿 重 症 监 护 室 （ＮＩＣＵ）收 治 的 需 动态监测血压的１４６例患儿以最有把握一次成功置管为原则自动分为肱动脉组和桡动脉 组。 经 统 计，肱 动 脉 组 ９０ 例，桡 动 脉 组 ５６ 例，对两组病例进行分析，并对临床效果进行评价。［结果］两组穿刺方法成功率、留置时间、并 发 症（堵 管、脱 管）有 统 计 学 意 义（Ｐ＜ ０．０５）。 ［结 论 ］肱 动 脉 穿 刺 置 管 成 功 率 更 高 、留 置 时 间 更 长 、安 全 性 更 高 。 关 键 词 ：有 创 血 压 监 测 ；肱 动 脉 ；桡 动 脉 ；动 脉 穿 刺 置 管
１．２．１ 动 脉 置 管 要 求 穿 刺 者 先 评 估 患 儿 的 状 况 ，肱 动 脉、桡 动脉搏动的强弱，血管的深度及穿刺成功的把握度，再做出置 管
血不足。患儿取平卧 位，一 侧 上 肢 伸 平 外 展，手 掌 向 上 平 放，暴 露穿刺侧前臂，选择搏动点最明显处与皮肤 呈 １０°～２０°角［２］，在
展肱动脉穿刺术，护 理 人 员 操 作 技 术 娴 熟。 本 研 究 主 要 探 讨 采 紧皮肤，于肘关节横纹处下 １ｃｍ 正 对 搏 动 最 明 显 处 进 针，快 速
用肱动脉置管有创血压测 量 在 新 生 儿 重 症 监 护 室 （ＮＩＣＵ）的 应 刺破 皮 肤 后，缓 慢 推 进，见 有 搏 动 血 后 边 退 针 芯 边 送 管 ，将 套 管
用效果，与桡动脉穿刺置管有创血压测量进行对比分析，探讨 其 全部推进血管为止，然后用无菌透明敷贴覆盖穿刺口固定针 头，
可 行 性 ，现 报 告 如 下 。
接上肝素生理盐水排气过的三通管、一次性压力传感器，缓慢 将
１ 对 象 与 方 法
回血冲进血管，用压 力 传 感 器 的 三 通 接 头 锁 住 注 射 器 端 。 调 整
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０２９ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｃ－３１１６－０２
有创血压测量是经 动 脉 插 入 导 管，连 接 于 充 满 生 理 盐 水 肝 器，一 次 性６Ｇ静 脉 留 置 针 ，动 脉 测 压 连 接 管 ，肝 素 生 理 盐 水
１．１ 对象 选择２０１０年９月－２０１１年３月在本院产科分娩后 压力传感器高度平右心房水平，正确校正监护仪上的零点，按 下
即入住 ＮＩＣＵ 需动态监测血压、血气分析、电解质等变化的患儿 零点校正键，转动三通开关使压力传感器与大气相通，当监护 仪
１４６例。其中留置于 肱 动 脉 ９０ 例，桡 动 脉 ５６ 例。 两 组 患 儿 年 荧光屏上压力线在“０”处时，再转动三通开关使传感器与大气 隔
肱动脉还是桡动脉的决定，争取做到一针穿刺成功，不盲目先 从 第一、第 二 横 纹 间 进 针，见 回 血 后 固 定 套 管 针，将 外 套 管 全 部 送
桡 动 脉 开 始 采 血 ，抽 不 中 再 选 择 肱 动 脉 ，这 样 必 会 增 加 患 儿 的 入动脉，同时将针芯慢慢退出。
痛苦。
１．２．３ 观察与评价指标 ①首次穿刺置管成功率：穿刺针 首 次
素液的管路系统并接至传感器，传感器将压力转变为电信号，经 （０．５Ｕ／ｍＬ），延 长 管，３Ｍ 敷 贴，弹 力 绷 带，消 毒 用 品，滴 注 泵，
处理于荧光屏 连 续 显 示 血 压 波 形 及 收 缩 、舒 张 和 平 均 压 数 值 。 肝素生理盐水和延长管 应 先 连 接 并 排 尽 空 气 准 备 好 ，以 免 穿 刺
有创血压测量是血流动 力 学 的 主 要 手 段，是 抢 救 危 重 症 患 儿 不 成功后血液凝固而 堵 管。 ② 操 作 步 骤 如 下。 肱 动 脉 穿 刺：将 患
可缺少的技术。患儿在应用血管活性药物时可及时发现动脉 压 儿置于开放式抢救台，平卧，将上肢伸直、放平，肩关节外展外 旋
的突然变化，减少因反复采集动脉血气标本带给患儿的痛苦，并 约３０°，充分暴露肱动脉穿刺 位 置，穿 刺 者 用 食 指 或 中 指 触 摸 肱
１．２．２ 置管方法 ①物品准备：一次性使用有创压力监测 传 感 进入动脉见动脉回血征并成功置管，连接测压装置，正常显示 动
全 科 护 理 ２０１２ 年 １１ 月 第 １０ 卷 第 １１ 期 下 旬 版 （总 第 ２７０ 期 ）
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脉压 波 形 和 数 值 为 首 次 置 管 成 功 ，否 则 为 首 次 置 管 失 败。 ② 观 察并记录两组患儿并发症发生率、动脉留置时间：动脉置管常 见
且不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取 值， 动脉的搏动点，感觉搏动最明显处，确定血管的时间占整个操 作
为临床治疗提供依据。目前常用的置管方法采用桡动脉穿刺 置 时间的８０％以上，是成功置管的 关 键。用 指 甲 按 压 搏 动 最 明 显
管，而肱动脉置管在 新 生 儿 方 面 鲜 有 报 告 ，本 科 于 ２００６ 年 已 开 处，固定走向，常规消毒 皮 肤，手 持 留 置 针，以 １５°～３０°角［１］，绷
龄、性别、病情、血 管 状 态 等 方 面 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞ 绝而与动脉相 通。 此 时 监 护 仪 屏 幕 上 即 连 续 显 示 出 所 测 收 缩
０．０５），具 有 可 比 性 。
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压、舒张压和平均压的数值和波形。桡动脉穿刺：穿刺前必须 行
１．２ 方 法
Ａｌｌｅｎ’ｓ试验证实尺动 脉 循 环 良 好，否 则 不 宜 穿 刺，以 免 手 部 供