肱动脉与桡动脉穿刺置管在有创血压监测中的应用效果比较

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不同穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较

不同穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较作者：唐明来源：《中国现代医生》2014年第27期[摘要] 目的通过比较两种不同手法经桡动脉穿刺采血的临床效果，探讨临床动脉采血的最佳穿刺方法。

方法将98例患者随机分为对照组和观察组，两组分别采用30°～45°角斜面进针和90°角进针，比较两组患者穿刺成功率、疼痛感及皮下淤血发生情况。

结果观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（χ2=7.961，P=0.005）；观察组疼痛发生情况明显低于对照组（χ2=9.56，P=0.023）；观察组皮下淤血情况明显低于对照组（χ2=4.356，P=0.037）；局部血肿发生率明显低于对照组（χ2=4.237，P=0.04）。

结论垂直进针法对组织损伤小，可提高动脉穿刺采血的成功率、减轻患者疼痛感、降低皮下淤血的发生。

[关键词] 穿刺方法；桡动脉采血；应用效果[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0123-03[Abstract] Objective To compare clinical effects of two different methods of blood through the radial artery puncture， discuss the best methods of clinical arterial puncture blood sampling. Methods A total of 98 patients were randomly divided into control group and observation group， the two groups were used needle bevel angle of 30 to 45 degrees and a 90-degree angle into the needle. The puncture success rate， pain and subcutaneous congestion occurrence in the two groups were observed. Results The success rate of the only one puncture of observation group was significantly higher than the control group （χ2=7.961， P=0.005）； Incidence of pain of observation group was significantly lower than the control group （χ2=9.56， P=0.023）； Subcutaneous congestion situation of observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.356，P=0.037）； The rate of hematoma in observation group was significantly lower than that in control group（χ2=4.237， P=0.04）. Conclusion Vertical needle method damages tissue less， can improve the success rate of arterial puncture blood， relieve pain patients and reduce the incidence of subcutaneous congestion.[Key words] Puncture methods； Radial artery blood； Application effect动脉血气分析在临床上常用于判断机体是否存在酸碱失衡、缺氧程度及乳酸和电解质指标，是呼吸科判断患者病情危重的重要指标[1]，动脉穿刺采血也是呼吸科常见的专科操作之一。

有创血压监测三种方式抽取动脉血标本血气结果比较研究

有创血压监测三种方式抽取动脉血标本血气结果比较研究曹岚;唐春炫【摘要】[目的]研究通过有创血压监测病人动脉置管采集动脉血的正确方式。

[方法]选取在重症监护室(ICU)住院病人20例，通过对同一病人分别用四种不同方法各采集动脉血标本一份，将由动脉置管处抽取标本的三种方法得出的血气结果分别与直接穿刺法比较。

[结果]通过分别比较，三组观察组与对照组血气分析结果比较差异均无统计学意义。

[结论]有创血压监测病人通过动脉置管采集动脉血可采用弃去2 mL 血液的方法，可确保血气结果准确可靠，减少病人血液的浪费。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】2页(P917-918)【关键词】有创血压监测;血气分析;动脉血;ICU【作者】曹岚;唐春炫【作者单位】410008，中南大学湘雅医院;410008，中南大学湘雅医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5危重病人在重症监护室(ICU)治疗过程中，由于循环不稳定，常需动脉置管以持续监测血压，为了保证血压测量的准确，必须给予生理盐水间断或加压袋持续小剂量冲洗，在危重病人监测治疗中，动脉血气分析已成为危重病抢救过程中常规的监测手段[1]。

它在指导氧疗、调节机械通气的各项参数及纠正酸碱失衡方面有很重要的意义[2]。

ICU病人通常需多次采集动脉血进行动脉血气分析。

而经动脉置管抽取血气标本至今未统一规范要求，护士凭个人习惯及经验抽取管腔2 mL～4 mL动脉血弃去后再抽血，其血气结果与直接穿刺法是否一致也未见报告。

因此，本研究将有创血压监测病人从动脉置管中分别抽取2 mL、3 mL、4 mL弃去后进行采血，并从对侧桡动脉或足背动脉直接穿刺法抽取动脉血标本，将血气结果主要数值进行比较分析，以期得到更加准确的血气结果，用于指导临床护理工作。

1.1 一般资料选择2015年9月—2015年10月转入ICU的病人20例。

对符合研究标准的病人进行相关宣教，取得病人知情同意，并签署知情同意书，处于昏迷状态或充分镇静状态的病人，需取得病人家属的知情同意并签字，不同意参与的病人不纳入该观察组，通过筛选最终20例病人在知情同意的基础上参与该研究，20例病人均桡动脉置管进行持续有创血压监测，所有被纳入的病人在穿刺时循环稳定、末梢循环良好、未使用收缩小动脉的药物，同时也均由在本科室工作3 年以上并熟练掌握此项穿刺技术的护士进行操作，均使用相同浓度的肝素化的2 mL 一次性注射器采集动脉血1 mL，立即在床边行动脉血气分析检验，立即得出血气分析检验结果。

有创动脉血压监测的应用及影响因素小常识知多少？黄丽

有创动脉血压监测的应用及影响因素小常识知多少？黄丽发布时间：2023-06-08T10:19:52.663Z 来源：《中国结合医学》2023年5期作者：黄丽[导读]广汉骨科医院四川德阳 618300病人无论在医院治疗的过程中，还是在家中自我检查时都需要进行血压的监测。

人体血压属于四大生命体征中的一项，是由心脏的搏动而产生的动力，推动血液在血管内流动，属于人体最基本的血流动力监测对象，同时也是危重患者需要监测的重要生命体征之一。

患者出现危重情况时血压检查作为重要监测指标，需要进行精准判读，为医生的治疗提供准确信息。

一、有创动脉血压监测的方法1.临床医学中按照监测方法把血压检查分为无创血压和有创血压。

其中无创血压监测又分为柯氏音法和示波法，通常会使用示波法进行血压监测。

使用无创袖带震荡技术，等袖带充气达到一定压力值后，会阻断血管内全部动脉血流，使肱动脉血管壁的振动在袖带内产生气体震荡波，再计算分析出患者的收缩压与舒张压。

2.有创血压监测通常持续监测心脏的每一次射血，掌握其每一博血压的变化。

护理人员需要先在患者一侧肢体动脉进行Allen's试验，结果呈阴性后进行穿刺置管，穿刺顺利后再连接测压管路，将传感器安置于患者腋中线第四肋间水平，就可以进行血压监测读数。

二、有创血压监测的应用1.有创血压检测通过导管通过穿刺进入被测部位的血管内，将导管的外端和压力传感器直接接通，血液产生的压力传递作用，血管内的压力会通过导管内的液体感应到外部的压力传感器上，使传感器接收到血管内压力变化的动态波形，使用专业的计算方法，即可得出被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。

2.有创血压检测可以做到直接监测动脉压力的持续动态变化过程，不会受到外界因素的影响，例如人工加压手法、患者衣物袖带宽度及松紧度影响，做到数据准确，随时读取。

医生还可以根据动脉波形变化的规律来分析判断患者心肌的收缩能力是否正常。

如果患者使用血管活性药物时，可及时发现脉压的突然变化。

肱动脉与桡动脉采血的临床效果观察

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１４２・
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１５，Ｎｏ．４
肱动脉与桡动脉采血的临床效果观察
周
摘要目的比较肱动脉与桡动脉采血的效果。方法
璐
将１４６例患者随机分为两组，每组７３例，由同一组人员同一种方法分别进
救危重患者具有十分重要的意义，因此往往要求护士迅速准确
２．１两种穿刺方法效果比较，见表１。
表１两种穿刺方法效果比较例（％）
采集到合格的动脉血，患者才能得到及时的救治。因为动脉采
血不同于静脉采血有可见性。更多的是需要感觉和经验来完成，
血部位。部位选择：桡动脉为前臂下１／３桡屈肌腱与桡骨茎突之间．搏动最明显处… ：肱动脉在肘部肱二头肌腱内侧，肘横纹
以上０．５ｅｍ处（测血压置听诊器处），选搏动最明显处为穿刺点］。操作者左手拇指及大鱼际肌按压患者手掌（或肘窝下方
肱动脉采血成功率高，患者痛苦小并易于接受，值得在临床推广应用。
行肱动脉和桡动脉采血．比较两组穿刺成功情况及患者对疼痛的反应。结果肱动脉采血组采血效果优于桡动脉采血组（Ｐ＜０．０５）。患者疼痛反应较桡动脉采血组低（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论

有创血压监测

通过细致的管理监测系统，可减少动脉压监测中的人为干扰：
1．测压管必须较硬且内径为1.5~3mm，最长120cm; 2.管道避免打结，血块阻塞和有气泡，如发生上述情况可引起系统的高阻力状态（它过低估计收缩压，而过高估计舒张压） 3．每条管道只能用一个三通，以使空气进入的可能性减至最少。 4．换能系统必须用肝素生理盐水冲洗，以保持动脉管道的通畅，降低远端动脉血栓形成的可能，减少医源性感染。
股动脉穿刺置管
【解剖】股动脉来自髂动脉，在腹股沟韧带下方下行，恰在耻骨联合与髂前上嵴之间连线的中点处。在此中点上下，可触得此动脉的搏动点，由搏动点可知股动脉的走向，这对穿刺、置管起引导作用。在腹股沟下方，股动脉的内侧为股静脉、股动脉的外侧为股神经。股动脉和股静脉位于血管鞘内。为避免静脉和神经的误伤，穿刺时手指按于搏动点上面，使针尖直对搏动点极为重要。【操作方法】 1．穿刺点定于上述连线中点下方，相距腹股沟韧带2cm处，摸到股动脉搏动。消毒及局部麻醉如常规。 2．穿刺针自穿刺点进皮，针体须与皮肤表面成45°角，针尖正对搏动点刺入，当其有动脉管壁接触时，会感知其搏动，成为进针方向正确的一个标志。一旦针尾见到回血，随之将针尾压低，使针尖在血管内再深n’s试验阳性或并存动脉病变者，避免用桡动脉穿刺插管。 2．严格无菌操作。 3．测压管道系统应排尽空气。 4．发现有血块应及时抽出，严禁注入。 5．发现有血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除测压导管，必要时手术取血栓。 6．测压前须定标零点。自动定标的监测仪，将换能器接通大气，使压力基线定位于零点即可。不能自动定标的监测仪，需先调节放大器的平衡和零点，然后用汞柱血压表校正。 7．压力换能器应置于第4肋间腋中线水平，即相当于心脏水平。 8 ．有创直接测压高于无创测压 5 ~ 2 0 mmHg。股动脉压较桡动脉高 10~20mmHg。 9．监测仪需定时校对，检修。 10．测压装置延长管不宜长于120cm，直径应小于0.3cm，质地较硬，以防压力衰减。 11．测压管道通路应保持通畅，不能有气泡或凝血块。需经常用肝素生理盐水冲洗。

桡动脉穿刺与股动脉穿刺采血效果比较

ｐｅｎｎｙＩＰ）又称特发性妊娠黄疸，ｒｇａｃ，Ｃ，是妊娠中晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒和黄疸，主要危害胎儿，导致早可产、羊水胎粪污染及胎儿宫内窘迫甚至死胎，目前已受到产科
以温暖而不出汗为度。日室内通风２次，每每次３ｎ６ｉ，０～０ｎ指ｍｉｍ导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，持大便通畅。保 ③母胎监护：对确认ＩＰ孕妇应增加产前检查的次数，Ｃ并进行系统
表２两种方法血肿发生例数及凝血例数比较
高了穿刺成功率，缩短了穿刺时间，确保了血标本的质量，减少
了患者的痛苦，现介绍如下。
１资料与方法
１一般资料２１．１００年５月—２１０１年４月我科２０例需０采集血气分析标本的住院清醒患者，１６例，４男５女４例，年龄
部位靠近会阴部容易污染针眼和穿刺部位周围血肿发生率高，
标本凝血及一针穿刺成功率低；而经桡动脉穿刺采血克服了以上缺点，一次性穿刺成功率高，轻了患者的痛苦。２１减００年
５月—２１年４月我科对１０例患者采用桡动脉穿刺采血，Ｏ１０提
静脉与之毗邻，可避免误入静脉而大大提高了穿刺成功率。通过调查，大部分患者愿意采取桡动脉采血，主要原因有：动脉股穿刺须将裤子脱至大腿以下，清醒患者羞于暴露，不愿配合，从
而降低了穿刺成功率。对患者而言，此部位采血不常见，更增加

医学有创动脉血压监测

2、传感器零点校正，应保证传感器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持传感器与心脏水平一致。
2. 准备冲洗溶液。
3. 冲洗系统，排出管道中的所有空气。确保传感器与阀门中均无气泡。
4. 连接压力管与病人导管。
5. 将传感器置于和心脏同一水平位置。
6. 选择正确的标名。
7. 对传感器进行校零。校零成功后，关闭传感器通向大气压力的阀门，打开通向病人的阀门。
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。 •加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部
血供的危险。
注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。
2019/9/20
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
2019/9/20
IBP 测量操作步骤
1. 将压力传感器电缆插入 IBP 插座
2019/9/20
并发症的预防
• 预防出血和血肿动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
2019/9/20
IBP与NIBP的比较
方法
优点
1、无创伤性，重 NIBP 复性好；
2、操作简单
1、易取动脉血标本；
IBP 2、连续实时监测动脉压；

医学专题有创血压监测xin

测压装置的要求。
五并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通；
防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次 /d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。
密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）；
（e）置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
（f）连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。
（g）固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
四临床应用之临床监测
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的灌注。
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动
脉、足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽
空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动
有创血压监测
一定义
经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法，为患者实施连续实时的监测，可及时、准确的反映患者血压动态变化，不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，准确直观，随时可以取值。

有创动脉血压监测的应用及影响因素研究

有创动脉血压监测的应用及影响因素研究【摘要】目的：分析有创动脉血压监测的应用及影响因素。

方法：回顾性分析2016年3月到2017年3月于本院实施有创动脉血压监测的93例小儿患者资料，研究患者有创动脉血压监测的相关影响因素。

结果：管道阻塞或者动脉留置针位置错位26例，换能器位置错误22例，换能器未归零14例，仪器连接不紧密12例，穿刺套管或者压力套管破损13例，压力传输或者转换系统影响6例。

结论：常见的有创动脉血压监测影响因素，主要包含管道阻塞或者动脉留置针位置错位，换能器位置错误，换能器未归零等等，需要在全面认识问题的基础上，最大限度降低问题发生率。

【关键词】有创动脉血压监测；影响因素随着现代医疗技术快速发展，有创动脉血压监测技术逐渐在临床治疗中得到推广应用。

有创动脉血压监测技术，能够全面了解患者的血压状态，对患者的疾病治疗能够产生重要影响。

文章回顾性分析2016年3月到2017年3月于本院实施有创动脉血压监测的93例小儿患者资料，研究患者有创动脉血压监测的相关影响因素，现总结内容如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年3月到2017年3月于本院实施有创动脉血压监测的93例小儿患者资料，研究患者有创动脉血压监测的相关影响因素。

患者中男性50例，女性43例，患者年龄在2岁到12岁之间，年龄均数为（6.01±1.32）岁。

1.2 方法在为患儿实施有创动脉血压测量前，需要对患儿实施穿刺，穿刺位置通常基于患儿的自身生理健康条件、病情情况等科学选择[1]。

穿刺位置不同，所测量的血压值也会有所差异。

通常穿刺位置选择为患者未感染、非手术位置或者是侧支动脉输送血液良好的肢体动脉实施穿刺。

护理人员需要帮助患儿固定肢体，操作位置实施消毒，明确患者穿刺动脉血液走向后，左手指扪及动脉搏动，右手持穿刺针，和穿刺位置皮肤达到30°~45°进针[2]。

针尾位置见到回血后，右手固定针芯，左手置于套管针针柄位置，向前推送外套管，而后取出针芯[3]。

有创动脉压监测(1)

C 1 穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
D 置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
E
连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连接装置。
F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
系统归零
旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。校零后所得的监测数据是最
• 有创动脉压监测的操作过程
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(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位
压力波形
压力波形
• 桡动脉波形 • 足背动脉波形
压力波形
舒张期在下一收缩周期前测定舒张压
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
C: 大血管的弹性。
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会
高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，
无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。
收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐
升高,舒张压逐渐降低。
影响因素
一
每搏输出量心率：外周阻力：大动脉弹性：
二
三四
心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;

桡动脉与股动脉穿刺置管在有创血压监测中的应用效果比较

ｃｍｏｔｌｃｎｉｏｆｐｔｎｅｅｓｎｆａｔｄｅｅｔｉｔｏｇｏｐ（Ｏ１．ＣｎｌｓｎＣｍａｄｔｔｅｆｏａａｐｏｃｏｆａｅｏｄｉｏａｅｔｗｒｉｉｃｎｉｒｎｎｗｒｓＰ＜．）ｏｃｉ：ｏｐｒｏｈｅｒｌｐｒａｈｒｂｔｎｉｓｇｉｆｕＯｕｏｅｍ
前患者血凝血４、常规比较差异无统计学意义（＞．）具有项血尸Ｏ５，０ＤＡＹＮＵＲＥＪｎ，０１Ｎｏ６Ｓ．，ｕｅ２１，
桡动脉与股动脉穿刺置管在有创血压监测中的应用效果比较
张怀雁孙劫肖敏智邓春红李云
对ＩｕＣ收治的６７１例患者随机分为采取桡
摘要目的探索一种穿刺成功率更高、安全且并发症较少的动脉穿刺置管的路径。方法动脉或股动脉穿刺置管组，组病例进行分析，对２并对临床效果进行评价。结果差异均存在统计学意义（．１。０）结论
ｇｏｐｔｅａｉｌａｐｏｃｇｏｐａｔｅｉｈｒｒｔｏｐｃｕｅｕｃｓ，ｅｓｏｌａｏｓＴｅａｉａｔｒｃｔｅｅｉａｉｎａｒｕ，ｈｒｄａｐｒａｈｒｕｈｓｈｈｇｅａｅｆｕｔｒｓｃｅｓｌｓｃｍｐｉｔｎ．ｈｒｄａｒｉｎｃｉｌｅａａｈｔｒｔＣｌｚｏｎ
中图分类号：４２Ｒ７文献标识码：Ｂ
２穿刺采血方法成功率、组血管并发症、患者舒适状况
桡动脉穿刺置管成功率较高，血管并发症少，同时可以减轻患者痛苦，值得在临床工作中推广。

桡动脉、肱动脉、股动脉穿刺的比较研究

针尖斜面刺入专用密封的针头套内，直接套上血气专用注或
射器原有的塑料塞。
脉、肱动脉、股动脉三种途径抽血穿刺的比较，观察在疼痛程
度、穿刺成功率、穿刺使用时间、下淤血等方面的差异性。皮
１２４观察指标：１疼痛指标：Ｗｏｇｂｋｒ．、（）用ｎ—ａｅ面部表情量
１资料与方法
１１临床资料．选择２００４年９月至２００５年６月在我科住院
的患者９０例，年龄５— ５３２５岁。先天性心脏病３６（２± ．）２例，风湿性心脏病２，８例食道癌１，２例肺癌１。随机将病人分８例为桡动脉、肱动脉组、股动脉组，每组３０例。三组年龄性别、
时，病人平卧位，下肢略外展；采肱动脉时，人平卧，病上肢伸直略外展，掌心朝上，肘部垫一小枕并固定。（）肤消毒：２皮严格消毒操作者左手拇指、中指、食指，消毒被采集血管部位，以点式环形消毒，直径大于８ｃ（）ｍ。３采血：作者左手食指，操中
和检验，验水准Ｏ＝００。检ｆ．５．
１２１注射器的选择：．．使用ＴＲＭ（ＥＵ泰尔茂）司生产的一公
次性血气专用注射器及６１２号针头。／１２２采血者和病人抽血时机的选择：．．均是同一操作者。操作者是技术熟练、经验丰富专科护士。所有病人均为人院手术前第一次抽动脉血，排除了病人对疼痛的判断混淆，以及不同操作者水平的误差，具有可比性。１２３操作方法：１摆体位：．．（）根据所选血管不同而定。采桡动脉时，病人平卧，上肢伸直，心朝上，部充分外展，掌腕可

利用动脉测压管进行动脉采血的两种方法比较及分析

当代护士2021年）月第28卷第2期（中旬刊）•107•※基础护理利用动脉测压管进行动脉采血的两种方法比较及分析孙盼盼陈霞朱纪荣刘丹丹摘要目的比较心脏外科术后利用患者动脉测压管进行动脉采血的两种方法，为临床动脉采血提供理论指导。

方法采用临床对照研究，选取2018年4月一9月符合标准的474例患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为钢针组和无针组。

比较两组操作血气分析的准确性，具体操作时间，针刺伤发生例数及护士对两种方法的满意度。

结果无针组血气分析的准确率为9237%,钢针组血气分析的准确率为86.88%,P>0.45,差异无统计学意义。

无针组的操作时间为（159.53±2.28）s,钢针组的操作时间为（175.50±13.821）s；钢针组针刺伤的发生例数为42；本科护士对无针置入法满意度明显高于钢针组，差异均有统计学意义,P< 0.05。

结论心脏外科术后利用患者动脉测压管进行动脉采血，无针采血法较钢针采血法，缩短了操作时间、减少了针刺伤的发生,护士满意度明显提高。

关键词：心脏外科;动脉采血;血气分析;方法比较血气分析是急、重、危患者的重要监测措施之一,能客观反映呼吸衰竭的性质、程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，对低氧血症的判断、指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡有重要意义。

快速、准确采集动脉血标本有助于临床医生对病情做出及时准确的诊断323。

心脏术后患者常规入监护室监护，呼吸机辅助呼吸，行动脉穿刺置管连接换能器监测动脉有创血压是一种重要的监测手段,动脉置管后可随时抽取所需的血量，既方便省时，又可避免反复穿刺引起的血管破坏和周围组织损伤然而动脉血气分析结果的影响因素较多，为规范临床操作流程,提高检测结果准确性,保障采血人员的安全,提高临床诊疗、护理水平,现对目前临床上常用的两种经动脉置管采血的方法进行比较，为临床动脉采血提供参考。

动脉穿刺置管术与有创血压监测

临床意义
有创血压是危重病人的血流动力学监测的主要手段之一,同时它能快速的采血做血气分析, 减少了反复穿刺的麻烦, 减轻了病人的痛苦,为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此,有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全有重要的意义，不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成功率,还取得了良好的社会及经济效益,但其创伤性,操作较复杂,且需特殊设备,限制了它的广泛应用，故值得在临床推广应用。
同一部位反复穿刺不成功
未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，穿刺时适当加大进针的角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功) 穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺。桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
1 冲洗装置
传感器
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套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值。

有创动脉血压监测桡动脉置管和足背动脉置管效果比较的Meta分析

有创动脉血压监测桡动脉置管和足背动脉置管效果比较的 Meta分析2潍坊市人民医院，2610413潍坊市医学院，261053摘要：目的：通过Meta分析系统评价有创动脉血压监测中桡动脉置管和足背动脉置管的效果。

方法：通过检索PubMed、Cochrane Library、Embase和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库中桡动脉置管和足背动脉置管对有创动脉血压监测效果比较的随机对照试验，由2名研究者按照纳入排除标准筛选文献，评价纳入研究的质量并从中提取原始资料，运用RevMan5.3软件进行Meta分析。

结果：共纳入文献9篇，包括研究对象930例，3篇研究评为A级，6篇评为B级。

Meta分析结果显示，两组患者一次穿刺成功率，3-7d导管留置率，并发症发生率以及并发症中脱管率、局部血肿或淤血的发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者并发症中堵管或曲折的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：足背动脉置管的一次穿刺成功率，3-7d导管留置率可能高于桡动脉置管，且足背动脉置管的并发症发生率，其中的脱管率，局部血肿或淤血的发生率均低于桡动脉置管。

关键词：有创动脉血压监测；桡动脉置管；足背动脉置管；Meta分析血压监测是危重症或大手术患者循环系统功能监测的重要部分，随着医疗水平的发展，有创动脉血压监测已成为重症监护病房中常见的血压监测手段，相比无创血压有创血压不受袖带松紧和宽度等因素影响，又便于反复采血，既可以减少有创操作减轻患者痛苦又可以提高护理工作效率[1]。

通过正确的调试与监测护理，有创血压监测可以连续、准确、客观地测量动脉血压，被视为血压测量的金标准，是危重症患者和大手术患者血流动力学监测的首选方式[2,3]。

现在临床工作中多选用桡动脉与足背动脉做为置管部位来监测有创血压，相比于肱动脉和股动脉，前两者的位置表浅，便于穿刺且周围无重要神经分布。

目前，临床医护人员对有创动脉血压监测中桡动脉置管与足背动脉置管的效果进行了大量临床随机对照试验。

股动脉和桡动脉监测有创动脉压的比较研究

A comparison of radial artery with femoral artery for invasive arterial blood pressure monitoring in critically ill patients LUO Xu,YU Ping(Intensive Care Unit,Long Hua People’s hospital,Bao An county,Shenzhen city,Guangdong province,China
[1]
腔深静脉导管，长度为 16 cm；桡动脉采用 20G 动脉留置针。置管后均通过延长管连接换能器并与监护仪相连。所有延长管均为统一规格。患者均为仰卧位，以腋中线第4前肋间水平作为参照点调零。检查管道无梗阻，监护仪显示正常动脉压力波形，稳定 5 min 后，同时记录股动脉和桡动脉的收缩压 (SBP) 、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。因为MAP主要反映脏器的灌注压力，因此主要比较桡动脉平均动脉压和股动脉平均动脉压。 1.3 统计学方法：所有数据均以数据以均数±标准差（x ±s）表示。采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
表1 股动脉和桡动脉所测MAP 、SBP、DBP（x ±s，mm Hg）组别全部(H+L，n=67）高剂量(H，n=38) 低剂量(L，n=29) 注：两组比较，P＞0.05 MAP(股) 83±17 83±18 82±20 MAP（桡） 86±18 86±19 85±20
2 结果
两组测值的均数比较：无论是H组还是L组或所有患者（H+L）组，桡动脉测得的DBP、SBP、MAP和股动脉测得的相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。H组桡动脉MAP与股动脉 MAP平均相差（3±4）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），L组二者差值亦为（3±4）mm Hg，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。