摄食吞咽障碍的评定与治疗

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儿童摄食吞咽障碍评估与治疗读书笔记

儿童摄食吞咽障碍评估与治疗读书笔记

《儿童摄食吞咽障碍评估与治疗》读书笔记目录一、内容概览 (3)1. 书籍简介 (4)2. 编写目的和适用人群 (5)二、儿童摄食吞咽障碍概述 (6)三、评估方法 (7)1. 临床评估 (8)a. 观察法 (9)b. 问诊法 (10)c. 量表评估 (12)2. 辅助检查 (13)a. 影像学检查 (14)b. 食物功能测试 (15)c. 染料示踪法 (16)四、治疗措施 (17)1. 营养支持 (18)a. 营养指导 (19)b. 营养补充 (20)c. 营养干预 (21)2. 结构化饮食 (22)a. 食物形态调整 (24)b. 食物质地调整 (25)c. 食物种类调整 (26)3. 行为疗法 (28)a. 认知行为疗法 (29)b. 感觉统合治疗 (30)c. 生理刺激疗法 (31)4. 其他治疗方法 (32)a. 手术治疗 (33)b. 康复治疗 (34)c. 药物治疗 (35)五、案例分析 (36)1. 临床案例介绍 (37)2. 评估结果与分析 (38)3. 治疗过程与效果 (39)六、预防与预后 (41)1. 预防措施 (41)2. 预后评估 (42)七、总结与展望 (44)1. 研究成果总结 (45)2. 研究不足与展望 (46)一、内容概览《儿童摄食吞咽障碍评估与治疗》是一本关于儿童摄食吞咽障碍的专业书籍,作者针对儿童摄食吞咽障碍的评估和治疗方法进行了详细的阐述。

本书分为四个部分,分别是:儿童摄食吞咽障碍的概述、儿童摄食吞咽障碍的评估、儿童摄食吞咽障碍的治疗以及儿童摄食吞咽障碍的管理。

在第一部分中,作者首先介绍了儿童摄食吞咽障碍的基本概念、病因、分类以及流行病学特点。

对儿童摄食吞咽障碍的临床表现进行了详细的描述,包括口腔内异物感、进食困难、呛咳、窒息等。

作者还对儿童摄食吞咽障碍的诊断方法进行了梳理,包括体格检查、影像学检查、食管测压等。

第二部分主要介绍了儿童摄食吞咽障碍的评估方法,作者从生理、心理、社会等多个层面对儿童摄食吞咽障碍的评估进行了详细的阐述,包括儿童的生活质量、家庭环境、学校适应情况等。

学习_吞咽障碍患者的安全摄食

学习_吞咽障碍患者的安全摄食

吞咽障碍的临床表现
频发的清嗓动作,说话声音沙哑 进食费力、进食量减少、进食时间延长 吞咽时流涎,低头明显,有疼痛症状,饮 水呛咳 吞咽时发生哽咽,有食物黏着于咽喉内的 感觉 吞咽后口腔食物残留、咳嗽 有口、鼻反流,进食后呕吐 反复发热、肺部感染 隐形误吸
摄食—吞咽功能的发生机制
摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤 (1)食物的认识 (2)食物向口腔内的输送 (3)咀嚼与食团的形成 (4)将食团移送至舌根部在输送到咽喉部 口腔相 (5)通过咽喉部向食管部输送:吞咽反射咽 喉相 (6)通过食管:食管相
神经支配
咽喉期(吞咽反射)
吞咽反射 舌咽、迷走神经
食道括约肌(环状咽喉肌)的扩张
食管期
食道的蠕动运动
迷走神经
迷走神经
临床评定的目的
明确吞咽困难是否存在。
找出引起吞咽困难的原因。
分析吞咽的障碍程度,判断代偿能力 。
制定具有针对性的康复治疗方案和措
摄食—吞咽障碍的评定
意识水平:对患者的意识状态进行评定,确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食,是否随着时间发 生变化 高级脑功能:检查语言功能、认知、行为、注意力 、记忆力、情感或智力水平有无问题。
摄食—吞咽功能 *口腔功能的观察:仔细观察口部开合、口唇闭锁 、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、 呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发 声、口腔内知觉、味觉等
摄食—吞咽障碍的评定
* 洼田饮水测试 :病人取舒适体位,按习惯 喝下30ml温水,观察饮水经过并记录时间, 根据饮水结果进行分级。 * 反复唾液吞咽测试(RSST):病人取坐位 ,将手指放在病人的喉结及舌骨处,观察在 30秒内病人吞咽的次数和活动度。 * 吞咽造影(VFSE):调制不同黏度的造影 剂,让病人吞服,在荧光屏幕下摄录整个吞 咽过程,评价吞咽障碍的程度和部位;

吞咽障碍的诊治

吞咽障碍的诊治

康复训练——直接训练(摄食训练)
(2)体位及姿势: e. 头部后仰:指导患者将食物咀嚼并混合成食团后,头部即
刻后仰并吞咽。头颈部的前倾和后仰能解决食团在口腔内的保 留及运转,若食团转运至咽部仍不能触发吞咽时,应教会患者 随意关闭气道。 适应症: 食团口内运送慢 (舌的后推力差) 者 。 f. 空吞咽与交互吞咽:每次进食吞咽后,应反复作几次空 吞咽,使食团全部咽下,然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮 极少量的水 (1-2 ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能 达到除去咽部残留食物的目的,称为「交互吞咽」。 适应症: 咽收缩无力 (残留物分布全咽) 患者。
康复训练——直接训练(摄食训练)
①体位及姿势: c. 低头吞咽:采取颈部尽量前屈姿势吞咽,可将前咽壁向后推挤。
适应症: 咽部期吞咽启动迟缓 (食团已过下颌,咽部吞咽尚未启动) 患者。 d. 从仰头到点头吞咽:颈部后屈时会厌谷变得狭小,残留食物可 被挤出,接着,颈部尽量前屈,形状似点头,同时作空吞咽动作。 适应症: 舌根部后推运动不足 (会厌谷残留) 患者。
康复训练——直接训练(摄食训练)
(2)食物形态选择:根据吞咽障碍的程度及阶段来 选择,食物特征应为密度均一,有适当粘性,不易 松散,通过咽及食管时容易变形,不易在粘膜上残 留。
老年吞咽障碍患者家庭营养管理 中国专家共识(2018 版)
康复训练——直接训练(摄食训练)
(3)食团入口位置: 应将食物从健侧放入,尽量送 到舌根部。
康复训练
可分为间接训练 (基础训练) 和直接训练 (摄食训练)。
间接训练(基础训练):不用食物,只是针对吞咽 功能障碍所进行的为间接训练 直接训练(摄食训练):应用食物,通过调整进食 的体位及食物性状,并指导应用辅助吞咽动作等改 善吞咽功能的直接训练。

吞咽障碍的评估与治疗

吞咽障碍的评估与治疗

气道保护手法训练注意事项
需要一定的技巧和多次锻炼,需消耗较多体力 。 此手法不适用于有认知或严重的语言障患者 。 在患者应用代偿疗法无效时才可应用吞咽动作手法。 此法与代偿治疗法结合,效果可能更好。 此法只能短期使用,患者恢复生理性吞咽后即应停止练习
。 各种吞咽动作方法的效果均可在造影录像中进行分析和验
适应症:在同侧有单侧口腔与咽部无力,有残留物。
呼吸道保护手法
(protecting airway maneuver) 是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围, 增强运动力度,增强患者对感觉和运动协调性的自主控制 ,避免误吸、保护呼吸道的徒手操作训练方法。
呼吸道保护手法主要包括: 保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽法,增加吞咽 通道压力的用力吞咽法,延长吞咽时间的门德尔松吞咽法 等。
导尿管球囊经鼻扩张治疗
适应症:
环咽肌失迟缓患者,患者意识清楚,生命体征平稳; 鼻腔粘膜及咽部粘膜完整,无充血水肿; 舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变。
操作步骤
准备
成人球囊扩张操作过程
插管
标 记
测基数
注水 标记
导尿管球囊经口扩张治疗
操作步骤:与经鼻导尿管球囊扩张过程相同,区别 在于:
只需1名操作者;插管时经口插入,在门牙处做标记。 扩张时在球囊内注入适量的水后,不再需要注射器与导管 连接。 充盈的球囊滑出食道上口后经口拉出,不存在拉不出来有 窒息的危险。
3)扩张后,可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉 素雾化吸入,防止粘膜水肿,减少粘液分泌。
吞咽障碍治疗流程
吞咽障碍评价
有吞咽障碍
无吞咽障碍
明确诊断
了解患者遵从指令的情况

摄食-吞咽障碍的评定和治疗-精品医学课件

摄食-吞咽障碍的评定和治疗-精品医学课件
摄食-吞咽障碍的评定和治疗
摄食-吞咽障碍(dysphagia)
指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食 道功能的不正常,而无法正常进食的功 能障碍状态。
原因
器质性吞咽障碍:口腔、咽、喉部的恶 性肿瘤术后,解剖结构的异常
功能性吞咽障碍:中枢神经系统和末梢 神经系统障碍、肌病、运动异常
其它:气管切开、鼻饲管留置、药物
器质性原因
口腔、咽部病变:肿瘤、术后、炎症、 其它(缺铁性吞咽障碍)
口腔、咽外病变:颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变:粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变:纵隔内病变
功能性原因
口腔、咽部:中枢神经障碍、末梢神经 障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心 理障碍(癔症)
食团通过反射运动由咽部向食管移动的 过程(吞咽反射)
舌根挤压咽后壁,喉部抬高,喉腔封闭, 会厌下倾,食道入口括约肌松弛,咽部 收缩将食团送入食道
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残 留
吞咽反射过程
外周感受器 (舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等)
上位中枢 (大脑皮层)
孤束核 (外周感受器信息汇总)
食管:蠕动运动障碍、食管括约肌功能 异常、肌力低下、心理性
其它原因
气管切开:限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁 减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无 法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置:因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液 分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、 夜间引起胃食管逆流
药物:镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃 药、感冒药等
指摄入食物至完成咀嚼的过程,为吞咽 食物做准备
咀嚼运动:舌、齿、唇的协调运动 食团形成:食物和唾液的混合形成易于

吞咽功能障碍的评估与护理

吞咽功能障碍的评估与护理
◆口部运动体操
舌骨
发假声:用力发“k、g”音,感觉舌根接触到上颚 干吞咽:如果吞咽时感觉颈部(喉结)有东西上提及下降,
不要让它掉下来,利用你的肌肉将它保持在上方数秒 手指抵下颌:吞咽时,用拇指顶住下颌,拇指用力向上,抵
住舌根
吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练
◆门德尔森手法 (MendelsohnManeuver)
吞咽障碍的概述
——引起吞咽障碍的疾病
1.中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外
伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中,外伤,炎症或肿瘤)、脑 瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知 障碍或痴呆等。
2.颅神经病变:见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴
雷综合征等。
改良姿势或食物质地以减少吞咽困难
★ 基础训练 (口、颜面功能训练)
可以改善患者进食功能,主要包括一些感官刺激、口部运动等
★ 电刺激治疗
可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显,可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等
★扩张治疗
解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
1.进食评估问卷调查工具-10(eating assessment tool,EAT-10):有10项吞咽障碍相关问题,每项评
分分为4个等级,0分无障碍,4分严重障碍,一般总分在 3分以上视为吞咽功能异常;EAT-10有助于识别误吸的征 兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征;与饮水试验合用, 可提高筛查试验的敏感性和特异性。
吞咽障碍的概述——定义
狭义的吞咽障碍 是指从外部摄取的食物和水份通过口
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
吞咽障碍的概由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常,导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍,但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。

吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范

吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范

吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常,并评定其对吞咽功能的影响程度。

2、适应证与禁忌证(1)适应证:各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。

(2)禁忌证:无。

3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。

4、操作方法与步骤(1)顺序:颊→唇→颞下颌关节→颊粘膜→牙齿→舌→软腭。

(2)操作方法:1)观察颊部:上提口角或挤眉弄眼动作;2)口唇闭合能力:抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重复发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作;3)唇部活动能力:撅唇吹口哨动作和露齿动作;4)颞下颌关节活动:主动开合动作、主动左右研磨动作,被动开合活动,被动左右研磨活动;5)颊粘膜:血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留;6)牙齿检查:龋齿、松动、假牙、牙列问题;7)舌检查:伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度;8)软腭:发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。

5、评定标准(1)正常情况:唇颊部闭合良好,尤其是可以做抿嘴动作。

嘴角无流延,鼓腮不漏气,可完成吹口哨和露齿动作。

颞下颌关节主、被动活动正常,可顺利张口并且咬合有力。

颊部粘膜无破损,齿颊沟内无食物残留。

舌部活动灵活有力。

(2)异常情况:1)唇颊部闭合不良(如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气);2)颞下颌关节活动受限(如张口受限或咬合无力);3)口腔粘膜破损或溃疡,有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙;4)舌部运动受限或力量不足;5)软腭上抬不良,恶心反射发生时舌根上抬力量不足。

(3)吞咽肌功能分级标准(表4-1-1)表4-1-1 吞咽肌功能分级标准I级别II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左右牙龈可上抬但不能达上腭不能上抬咀嚼肌及颊肌可左右充分偏口角,鼓气叩颊不漏气,上下牙齿咬合有力鼓气可紧缩,叩颊漏气,上、下牙齿咬合一侧有力,一侧力弱鼓气扣不紧,有咬合动作,但力弱鼓气完全不能,咬合动作不能咽喉肌双软腭上抬有力一侧软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能6、注意事项(1)颈部需置于放松位置,可采取30°仰卧位稍屈颈。

吞咽障碍进食安全评估

吞咽障碍进食安全评估

吞咽障碍进食安全评估
吞咽障碍是指由于咽喉结构、神经系统或肌肉功能障碍导致的进食困难。

针对吞咽障碍的进食安全评估主要是为了评估患者能否安全地进食,并为制定适当的饮食计划提供指导。

评估过程包括以下几个方面:
1. 医学史和症状评估:了解患者的病史、现有疾病和症状,例如神经系统疾病、食管炎症等。

2. 体格检查:通过检查颅神经、面部和颈部肌肉以及呼吸系统等,评估患者的口腔和咽喉结构是否存在异常。

3. 吞咽考试:通过观察患者的吞咽过程,评估患者在不同饮食纹理下的吞咽能力。

可以采用不同的评估工具,例如染色剂吞咽试验或电子声音饮食评估。

4. 诱发性咽喉镜检查:使用喉镜观察患者的喉咙和声带动态过程,评估是否存在咽喉结构异常或运动障碍。

5. 食物流动性评估:通过放射性摄影(如吞咽造影)或食管测压等技术,评估食物在患者口腔、咽喉、食管中的流动过程。

6. 饮食计划制定:根据评估结果,制定适合患者吞咽障碍的饮食计划,包括食物纹理的选择、进食姿势调整和辅助器具的使用等。

进食安全评估需要由专业的医疗团队来进行,包括吞咽治疗师、
食物专家、医生和语言治疗师等。

评估结果将指导治疗团队为患者提供个体化的康复计划,以提高吞咽功能和进食品质。

吞咽障碍评估与治疗

吞咽障碍评估与治疗

吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍是指吞咽过程中出现困难或异常的症状,包括吞咽延迟、呛咳、食物残留在口腔或喉咙中等。

对于吞咽障碍的评估与治疗非常重要,可以有助于提高患者的吞咽功能和生活质量。

本文将介绍吞咽障碍的评估和治疗方法。

吞咽障碍的评估包括病史采集、体格检查和吞咽功能评估。

病史采集主要包括患者的病史、症状的发生时间、症状的特点、有无并发症等。

体格检查可以通过观察咀嚼和吞咽动作、听取呛咳声音等来评估患者吞咽的功能。

吞咽功能评估可以通过吞咽试验、X线检查或者食物量表等方法来评估。

治疗吞咽障碍的方法包括保护性措施、药物治疗和康复训练。

保护性措施主要是通过调整饮食和生活习惯来减少吞咽不适。

例如,可以选择软食和易吞咽的食物,如面条、红豆沙等,同时避免辛辣、烫口等刺激性食物。

药物治疗可以在医生的指导下使用,可以使用抗酸药、抗抑郁药等来缓解吞咽障碍的症状。

康复训练主要是通过改变吞咽习惯和锻炼吞咽肌肉来提高吞咽功能。

常用的康复训练方法包括姿势调整、吞咽动作训练、吞咽肌肉锻炼等。

除了上述治疗方法外,还可以考虑手术治疗。

手术治疗通常适用于严重的吞咽障碍或者无法通过其他方法缓解症状的患者。

手术治疗的方法包括喉镜手术、食道扩张术、肌肉切除术等。

手术治疗需要在具备相关专业知识和经验的医生指导下进行。

总的来说,吞咽障碍的评估与治疗是一个综合性的过程,需要综合考虑患者的病情和身体状况,采用多种方法来改善患者的吞咽功能。

及早进行评估和治疗可以避免并发症的发生,提高患者的生活质量。

同时,在治疗过程中应密切关注患者的反应和治疗效果,及时调整治疗方案。

吞咽障碍的评定方法

吞咽障碍的评定方法

吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法主要包括临床评估和仪器检查两部分。

临床评估主要包括对患者的病史采集和系统的体格检查。

80%的吞咽障碍可以通过临床评估做出诊断,而根据病史和体格检查,有些患者还需要进行吞咽筛查,主要包括反复吞咽试验、饮水试验、标准吞咽功能评估等。

仪器检查包括吞咽造影检查,即通过X线透视对口、咽、喉、食管的吞咽动作进行动态评估。

此外,还有超声、CT、MRI等影像学检查,可以了解吞咽时食管及气管的结构和功能状况,以及进食时食物积累的位置、状况以及动态观察吞咽器官的运动协调性。

而肌电图可用于检查喉部的肌肉功能,对怀疑存在吞咽障碍的患者进行简单的筛查和早期的诊断有非常重要的意义。

咽食管测压可以诊断压力相关性吞咽困难。

另外,洼田饮水试验也是一种简便易行的床旁评估方法。

患者安静状态下保持坐位,给予患者3毫升、5毫升温水,观察有无呛咳。

嘱患者像平常一样喝下30毫升温水,观察和记录饮水时间及有无呛咳、声音改变及哽噎。

洼田饮水试验Ⅱ级到Ⅴ级提示患者存在可疑或异常吞咽障碍,需进一步评估。

请注意,以上信息仅供参考,如果您有吞咽障碍相关的问题,建议寻求专业医生的帮助。

吞咽障碍的护理评估

吞咽障碍的护理评估

吞咽障碍的护理评估
吞咽是指食物从口、咽、食管至胃的过程。

吞咽障碍是指食物从口至胃的推进过程受到阻碍,其原因是由于各种原因损害了双侧舌咽、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻,或神经和肌肉功能发生障碍。

患者表现为吞咽困难,有梗阻感、进食呛咳、构音不清、言语障碍等。

(一)评估意义
吞咽障碍可影响患者的摄食和营养的吸收,严重者发生误吸,引起吸入性肺炎,甚至危及生命。

准确评估患者吞咽障碍的程度,给予积极的治疗和护理措施,不仅保证营养的充足,更重要的是保证患者的安全。

(二)评估要点及方法
1.评估患者的意识状态、认知状态、肺部感染和营养状态。

2.观察下颌、口唇、舌、软腭及咽反射情况。

3.反复唾液吞咽试验,观察喉部能否上升或下降2cm。

4.洼田饮水试验根据患者的状态让其取端坐位喝30ml温水,
观察所需要的时间和呛咳情况。

1分:5秒内饮完,无呛咳、停顿;2分:一次饮完,但超过5秒,或分2次饮完,无呛咳、停顿;3分:能一次饮完,有呛咳;4分:2次以上饮完,有呛咳;5分:呛咳多
次发生,全部饮完有困难。

分越高吞咽障碍越严重,3分以上者酌情
给予鼻饲。

5.电视透视检查患者需进食钡剂,同时进行X线透视观察,是评定吞咽功能的金标准。

吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件

吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道(食道相)
食块进入食道后,由于食道内的负压作用, 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的,由于 摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎, 严重者危及生命。
37
基础训练(间接训练)
基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的 器官进行功能训练。(摄食训练则是实际进食 的直接训练)。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练(间接训练)
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口,将舌头向前伸出, 然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上 唇,按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回,若患者不能自动进行舌运动时,护士可用压 舌板或匙在舌部按摩,或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉,然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行,每次5min。
43
基础训练(间接训练)
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁,然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激,能有效地强化吞咽反射, 促进吞咽力度。
44
基础训练(间接训练)
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤,
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动,继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽;果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎)形成食块;固体食物还需“磨碎咀嚼”(下颌做上 下、回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎)以 形成食块。此时软腭与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食 物进入咽部。

摄食-吞咽障碍的评定与治疗.

摄食-吞咽障碍的评定与治疗.

摄食-吞咽障碍重症度的判定
无误咽 7 正常范 围 没有问题,没有必要训练
6 5
怪度问 题 口腔问 题
机会误 咽 水分误 咽 食物误 咽 唾液误 咽
直接、间接训练。同时调整食物形态。 问题主要为准备期或口腔期,可直接、间接训 练。同时调整食物形态及进食方法
存在误咽,但如果注意一口量及调整进食姿势 等。可预防水分误咽。直接、间接训练。 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食 物形态及进食姿势等,可预防食物误咽。直接、 间接训练 即使调整食物形态,也不能预防食物误咽。经 管营养法为主。以间接训练法为主。 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常 发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训 练困难。
摄食-吞咽功能的发生机制
两个窗户 分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口 将食团移送至舌根部及咽喉部时 (第1个房间 第2个房间) 第2个门开放 第1个窗户关闭 食团由咽喉部向食管部输送时 (第2个房间 第3个房间) 第2个门关闭 两个窗户均关闭 第3个门开放
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • 吞咽与呼吸的关系 二者均与延髓中枢有密切的关系 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完 成 吞咽的瞬间呼吸停止 吞咽完成后为呼气相
VF检查观察内容
4、有无流入气管内 (1)吞咽前期型 (2)吞咽期型 (3)吞咽后期型 (4)混合型 5、咽喉-食道是否有残留物 (1)梨状窝、喉内造影剂贮留 (2) 轮状咽喉肌松弛不全 6、食道状况 此方法当口腔期及咽喉期有问题时,是一种最确切的方法,但是 由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同,检查结果也有差别,检查 的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者,此方法 不能施行。
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
(3)意识水平:对患者意识状态进行评定,确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食,是否随着时间变化。 (4)高级脑功能:检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。 (5)摄食-吞咽功能 口腔功能的观察:仔细观察口部开合、口唇闭锁、 舌部运动、有无流涎、软腭的上抬,吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等
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口腔功能的观察:仔细观察口部开合、口唇闭锁、 舌部运动、有无流涎、软腭的上抬,吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等
摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能
摄食-吞咽功能的检查: 饮水测试 反复唾液吞咽测试(RSST) 颈部听诊 颈部触诊
反复唾液吞咽测试(RSST)
摄食-吞咽障碍的评定与康复
中国康复研究中心神经康复科
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食-吞咽过程指从认知开始,食物经口 腔、咽部、食管到胃部的全过程。
• Leopold(1983)把这一过程以食块的位
置分为先行期(认知期)、准备期、口
腔期、咽部期、食管期5个阶段,如下图
所示。 先行期

准备期
• 摄食-吞咽的5期 口腔期(第1相)
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍:脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍:脑血管障碍、痴呆、帕金森病、 肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等
3.其他:老化、废用综合征等
吞咽障碍的诊断
如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
两个窗户 分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口 将食团移送至舌根部及咽喉部时
(第1个房间 第2个房间) 第2个门开放 第1个窗户关闭
食团由咽喉部向食管部输送时 (第2个房间 第3个房间) 第2个门关闭 两个窗户均关闭 第3个门开放
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽与呼吸的关系 • 二者均与延髓中枢有密切的关系 • 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完
误咽的三种方式 1)吞咽反射前误咽 2)吞咽反射时误咽 3)吞咽反射后误咽
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性:口唇、腭裂的障碍 后天性:牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
吞咽障碍的诊断
吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一, 可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻 痹所至,其康复治疗给予后不同,必须 与与鉴别
评定的目的
• 诊断:是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型
• 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。

咽部期(第2相)

食管期 (第3相)
吞咽的3相
摄食-吞咽功能的发生机制
• 吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间”

3个“门”:
• 口唇、咽喉入口处、食管入口处

3个“房间”:
• 口腔、咽喉、食管
• 食物只有顺利地通过这3个门及3个房间, 才能完成正常的吞咽动作。
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤:
当口腔干燥不能吞咽时 ,可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次,说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具, 且在短时间内完成,即经济又安全。
饮水测试
让患者在坐位状态下,饮30ml常温水,观察全部饮完 的情况及时间。 1、能1次饮完,无呛咳、停顿(5秒以内) 2、分2次饮完,但无呛咳、停顿 3、能1次饮完,但有呛咳 4、尽管分2次饮完,但有呛咳 5、有呛咳,全部饮完有困难
吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳 2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
临床观察重点
• 进食时是否噎 • 咳嗽:进食中,饭后,夜间 • 痰:形状,量,色 • 咽喉异物感,食物残留感 • 吞咽困难感 • 声:饭后嘎声,有无湿性嘎声 • 食欲低下 • 饮食内容的变化 • 进食时间延长,进食方式变化 • 进食自觉疲劳 • 口腔内不清洁
饮水测试
评估标准 正常范围:1次饮完,在5秒以内 可疑:1次饮完,在5秒以上或分2次饮完 异常:上述3-5项
颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾患者的吞咽能力,吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部,听取吞咽音。 • 4、吞咽后,让患者呼气,听取呼气音。
(1)食物的认识 (2)食物向口腔内的输送(第1个门 第1个房间) (3)咀嚼与食团的形成(第1个房间) (4)将食团输送到咽喉部(第1个房间 第2个门):口
腔期 (5)通过咽喉部向食管部输送:吞咽反射 (第2个门 第2个房间 第3个门 ):咽喉相 (6)通过食管(第3个房间):食管相
摄食-吞咽功能的发生机制
RSST 是一边触摸喉头隆起,一边反 复空吞咽三次,观察吞咽运动时候头上 提情况。
反复唾液吞咽测试(RSST)
方法: 1、被检查者原则上应采取坐位,但是如不能采取坐位,半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处,让其尽量快速 反复吞咽,喉结及舌骨随着吞咽运动,越过手指,向前上方移动 再复位,确认这种上下运动的强度及距离。
(1)基础疾病的把握及发生经过:对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同,要在确认基础疾病的基础上,分析 病态特征,把握发病后经过。
(2)全身状态:注意有无发烧、脱水,有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题,确认患者是否属于适合摄 食状态
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
(3)意识水平:对患者意识状态进行评定,确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食,是否随着时间变化。 (4)高级脑功能:检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。 (5)摄食-吞咽功能
摄食过程评定
• 先行期:意识状态,又无高级脑功能障碍影响、食速、 食欲。
• 准备期:开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落,舌部 运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、 咀嚼运动、进食方式变化。
成 • 吞咽的瞬间呼吸停止 • 吞咽完成后为呼气相
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 (食物通过3个门进入第3个房间)
1)喉头上举 2)气道关闭 3)食道开放
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 (食物在第3个房间内)
1)喉头下降 2)气道开放 3)食道关闭
摄食-吞咽功能的发生机制
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