摄食吞咽障碍的评定与治疗

饮水测试
评估标准 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项
颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。
• 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
摄食过程评定
• 先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、 食欲。
• 准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部 运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。
•
咽部期（第2相）
•
食管期 （第3相）
吞咽的3相
摄食-吞咽功能的发生机制
• 吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间”
•
3个“门”：
• 口唇、咽喉入口处、食管入口处
•
3个“房间”：
• 口腔、咽喉、食管
• 食物只有顺利地通过这3个门及3个房间， 才能完成正常的吞咽动作。
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法： 1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动 再复位，确认这种上下运动的强度及距离。
吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳 2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
临床观察重点
• 进食时是否噎 • 咳嗽:进食中,饭后,夜间 • 痰:形状,量,色 • 咽喉异物感,食物残留感 • 吞咽困难感 • 声:饭后嘎声,有无湿性嘎声 • 食欲低下 • 饮食内容的变化 • 进食时间延长,进食方式变化 • 进食自觉疲劳 • 口腔内不清洁
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、 肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等
3.其他：老化、废用综合征等
吞咽障碍的诊断
如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
两个窗户 分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口 将食团移送至舌根部及咽喉部时
（第1个房间 第2个房间） 第2个门开放 第1个窗户关闭
食团由咽喉部向食管部输送时 （第2个房间 Fra Baidu bibliotek3个房间） 第2个门关闭 两个窗户均关闭 第3个门开放
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽与呼吸的关系 • 二者均与延髓中枢有密切的关系 • 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完
口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、 舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等
摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能
摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
反复唾液吞咽测试（RSST）
成 • 吞咽的瞬间呼吸停止 • 吞咽完成后为呼气相
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间）
1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内）
1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
摄食-吞咽功能的发生机制
当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
饮水测试
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完 的情况及时间。 1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 3、能1次饮完，但有呛咳 4、尽管分2次饮完，但有呛咳 5、有呛咳，全部饮完有困难
（1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。
（2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。 （4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。 （5）摄食-吞咽功能
摄食-吞咽障碍的评定与康复
中国康复研究中心神经康复科
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食-吞咽过程指从认知开始，食物经口 腔、咽部、食管到胃部的全过程。
• Leopold（1983）把这一过程以食块的位
置分为先行期（认知期）、准备期、口
腔期、咽部期、食管期5个阶段，如下图
所示。 先行期
•
准备期
• 摄食-吞咽的5期 口腔期（第1相）
吞咽障碍的诊断
吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一， 可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻 痹所至，其康复治疗给予后不同，必须 与与鉴别
评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型
• 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口
腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
摄食-吞咽功能的发生机制